Resumen de la historia de la asistencia sanitaria.

1. Organización De La
Asistencia Medica:
Hospitales y Sistemas de
Servicios de Salud
Capítulo 11
Dra Maria Luisa Balli

2. Organización de la asistencia médica
 No es solo un acto científico y técnico. Es un acto social.
 Resultante de factores históricos, culturales,
económicos, políticos y éticos.
 Para comprender y evaluar un sistema de salud:
¿ Qué tipo de profesionales prestan la asistencia ?
¿ Qué conocimientos tienen y qué técnicas manejan ?
¿ A quién se atiende y a quién se deja sin atender
¿ Dónde se presta la asistencia ?
¿ Porqué ? ( Con qué fines explícitos e implícitos )
¿ Qué poder político la organiza ?
¿ Quién , o de qué forma la financia ?

3. Asistencia Medica En El Mundo
Antiguo
 Grecia antigua - 3 diferentes tipos de medicina:
 Esclavos - asistencia ínfima de sanadores empíricos,
también esclavos.
 Comerciantes y artesanos - tratamientos
expeditivos solo para enf. curables, con el fin de
reintegrarse a su trabajo.
 Ricos - atención medica individualizada que
reglamentaba toda su “dieta” o forma de vida.

4. Motivaciones de la asistencia.
 Medicina hipocrática  actividad libre y remunerada.
 Filantropía poco mencionada en los tratados hipocráticos.
 Juramento hipocrático: actitud de una secta médica minoritaria.
 Cultura griega valoró negativamente al enfermo.
Kalokagathía: ideal moral de la cultura griega ( belleza + bondad o virtud).
 Virtud: capacidad para realizar lo bello y bueno. Sólo se perdía por ignorancia
o enfermedad.

5.  El cuerpo sano tiende a la virtud; el enfermo apetece lo feo
y malo.
La enfermedad conducía a lo opuesto al ideal moral.
 Estas ideas justificaban el paternalismo médico puesto que
autorizaban a forzar la voluntad enfermiza del paciente.
Obedecer las indicaciones médicas por su propio bien.
 Valoración negativa del enfermo explica la práctica
asistencial de abandono de los enfermos incurables, las
costumbres despiadadas con los niños deformes y la
inexistencia de hospitales.

6. Ausencia de hospitales en la antigüedad
clásica.
 No existieron hospitales.
 Existían 2 instituciones:
Asklepieia: Templos dedicados al culto del dios sanador
Asclepio.
Incluía recintos en los que se albergaba y sometía a rituales
medico-religiosos a los enfermos.
Rito de la incubatio ( Asclepio aconsejaba al enfermo en sueños ).
Valetudinaria: Construidas por las autoridades romanas para
el cuidado de soldados heridos o enfermos.

7. Cristianismo y primeros hospitales
1. Valoración positiva de la enfermedad.
Vía de santificación para el enfermo y oportunidad para acumular méritos
sobrenaturales.
2. Mandamiento de la caridad en la asistencia al
enfermo.
Emular la actividad sanadora de Cristo.
Ayuda al enfermo: Obra de misericordia reconocida en el juicio final.
Obispos nombraban diáconos que distribuían limosnas y visitaban a los
enfermos.
Siglo IV – se construyeron primeros edificios para alimentar y albergar a los
necesitados, incluían servicios médicos profesionales.
Motivo ético y caritativo.
Aristócratas romanos tenían obligación de contribuír en obras públicas.
Atención a los pobres: OPORTUNIDAD PARA EXTENDER Y AFIANZAR
LA NUEVA FÉ CRISTIANA.

8. Asistencia Medica Durante La Edad
Media
 Sociedad feudal, existió fuerte desigualdad frente a
la asistencia medica.
 Grandes señores, tenían médicos de cámara.
 Clases medias, contaban con médicos que atendían
a domicilio.
 Pobres atendidos en hospitales por personal
eclesiástico.
 Imperio bizantino: estabilidad política. Albergues
caritativos evolucionan a instituciones de cuidados
médicos  XENONES o NOSOKOMEIA.

9.  Ámbito musulmán: Árabes conquistan
Persia en s. VII y entran en contacto con
nestorianos que habían construido
hospitales con modelo bizantino.
Primeros hospitales (bimaristán) en
Bagdad en s. VIII.
“Un signo de la verdadera piedad”.
Llegaron a ser instituciones asistenciales y
docentes medicalizadas.

10.  Occidente cristiano: Inestabilidad política retrasó la
evolución de los hospitales.
En monasterios cristianos existían infirmariums para monjes
enfermos, y un hospitale pauperum para pobres, peregrinos y
enfermos.
 Palabra “hospital” referida a un edificio donde se practica la
hospitalidad con el huésped ( regla de San Benito ).
 Hospitales se fundaron junto a los monasterios, al lado de
catedrales y en las rutas de peregrinación. Características:
1. Acogían pobres, ancianos, peregrinos y enfermos.
2. Fin primario la asistencia espiritual, no la médica.
3. Instituciones eclesiásticas sin médicos.
 Leproserías o casas de San Lázaro, albergaban leprosos.

11. Renacimiento
 Inició un procesos de secularización de los hospitales.
 A las iniciativas sanitarias eclesiásticas se
suman las de los gobiernos.
 En toda Europa se fundan hospitales
reales y municipales.
 Hospitales religiosos pasan a jurisdicción
civil con contratación de médicos.
 Hospitales cada vez más bajo control laico.
 Se enfocan en la atención de enfermos pobres; criterios
de admisión prioritariamente sociales. Se convierten en
Instrumentos de caridad y control social.
 Poco a poco participación de médicos profesionales
que desplazan la asistencia caritativa de los eclesiásticos.

12. Elite Médica se agrupó en colegios y academias que
gozaban del patrocinio real, procurando el monopolio del
ejercicio privado.
Aparecen los hospitales especializados : casas de apestados,
los hospitales de incurables (Sífilis), y hospitales para enfermos
mentales.
Cambia la arquitectura hospitalaria :
Países latinos  Planta de cruz griega con 2 pisos.
Países protestantes hospitales de plantas unidas en forma
de letra mayúscula.
El progreso de la asistencia médica en los hospitales fue encabezado por las ciudades del
norte de Italia.:
Hospital de Santa María Nuova en Florencia en s.XIII – seis médicos y tres estudiantes
médicos internos.
Hospital de San Francisco en Padua – principal centro europeo de la enseñanza clínica.

13. Siglo XVIII
 Gobiernos  Poder económico, político y militar dependía de una
población sana y en crecimiento demográfico.
 Mercantilismo (trabajo principal fuente de riqueza) – mantener sana fuerza
laboral.
 Ilustración – prevención y control de las enfermedades  progreso.
 Gobiernos prestan atención a la salud pública, la higiene y los cuidados
médicos.
 Países germánicos  “policía médica” : Estado absoluto que vigila y
controla el bienestar sanitario de sus súbditos.
 La salud de los individuos es un interés del Estado y debe asumir las
iniciativas sanitarias.
 Finalidad última de la profesión médica  servir a los intereses sanitarios
del Estado.
 Hospitales inician fase de medicalización: médicos asumen control y
dirección de los hospitales, determinando criterios de ingreso y
funcionamiento.
 Hospitales destinados casi exclusivamente a la curación de las
enfermedades.

14. Siglo XIX
 Medicina clínica se convierte en ciencia experimental por obra de las 3
“mentalidades”.
 Relación médico-enfermo:
 Previamente enfermedades se definían por sus síntomas  Concepto de
enfermedad igual para médico y paciente.
 Medicina Anatomoclínica define enfermedades según lesión anatómica.
 Dx de enfermedades requiere procedimientos dominados sólo por el
médico.
 Medico se convirtió en un experto incomprensible cuyo juicio era
inapelable, y produce distanciamiento intelectual entre medico y
enfermo.
 Nueva medicina científica conllevó una cosificación del enfermo y un
distanciamiento emocional por parte del médico para no perder la
necesaria “objetividad científica”.
 Lo que contaban los enfermos y cómo vivían subjetivamente su enfermedad
dejó de tener importancia diagnóstica  Lo importante era recoger datos
analíticos y hacer mediciones biológicas.

15. Siglo XIX
 Asistencia hospitalaria :
 Médicos dominan la asistencia y administración de los hospitales
( medicalización ).
 Criterios de admisión, tratamiento y alta:
1. Asistencia: Preferencia a los enfermos agudos, jóvenes,
curables.( Objetivos: curación y rehabilitación ).
2. Docencia: formación de médicos y cirujanos.
3. Investigación: estudio de tratamientos.
4. Arquitectura hospitalaria: introducción de laboratorios,
pabellones, enfermería científica 1860.
Aparición de hospitales especializados.
La asistencia permaneció ordenada en tres niveles socio-
económicos.

16. Siglo XX
 Aparecen quimioterapia, endocrinología y la nutrición científica,
junto con complejos instrumentos técnicos.
Resultados terapéuticos indiscutibles.
 Hospitales atienden personas de todas las clases sociales.
 Se le llama a esta época “Hospital como taller del médico”.
 Estados Nacionales intervienen en regulación y organización de la
asistencia sanitaria.
 Gobiernos intervienen en la organización de sistemas nacionales de
servicios de la salud ( Derecho de los individuos, evitar desigualdad ).
 Se han emprendido acciones políticas para suministrar asistencia
como un servicio social  sector público o medicina pública.

17. Ideal de la Asistencia Médica
Equitativa
 A.M. Equitativa - Se hace realidad en el siglo XX.
 Anteriormente diferente según el nivel social, político, y económico del
enfermo.
 Desigualdad igual que con cualquier otro bien económico.
 Necesidades sanitarias son distintas: su desatención  consecuencias
intolerables sociales.
 Introducción de principios y valores distintos a los del mercado
económico: caridad eclesiástica, filantropía, o beneficiencia pública.
 Siglo XVIII - intervención por intereses militares.
 Siglo XIX – mantenimiento de la fuerza productiva y milicia,
frenar descontento social y evitar revoluciones.
 Siglo XX – reconocimiento de la salud como derecho de los individuos.

18. Sistemas Nacionales De Servicios De
Salud.
 La idea de organizar un seguro médico presente en
gremios artesanales desde la Edad Media.
 Personajes crean “seguros” o proponen ideas para
atender la salud de la poblacion:
 Daniel Defoe 1697 – seguro obligatorio para pobres.
 John Bellers 1714 – propuso centro sanitario nacional.
 Piarron De Chamousset 1754 – sistema de seguro médico.
 Revolución Industrial: Sociedades de ayuda mutua
(Friendly Societies EUA), Krankenkassen (Alemania),
Sociedad de socorros mutuos(España).

19.  Tres Sistemas Básicos de servicios de salud:
Modelo Ruso: (Estatalización Completa)
 Utilizar impuestos, para brindar un servicio sanitario gratuito ala población.
Modelo Alemán: (Cajas Aseguradoras)
 Parecidos a sindicatos Krankenkassen, obligatorio pertenecer a uno de ellos,
pagando parte de tu salario.
Modelo Inglés: (Servicio Nacional De Salud)
 Muy parecido al alemán y al ruso, también se mejora el servicio sanitario con
impuestos para hacerlo excelente.
 Modelo EUA:
 1965 aparecen MEDICARE ( Seguro obligatorio ) y MEDICAID ( Ayuda
a personas oficialmente pobres ).
 Compañías llamadas Health Maintenance Organizations (HMO).
 Es caro (consume 14% del PIB), Es inefectivo (indices sanitarios
pobres), es incompleto (13% población no cubierta). Paradoja Sanitaria.

20. Motivos de la colectivización de la
asistencia
 Reconocimiento del derecho universal a
la asistencia sanitaria.
 Movimientos sociales obreros.
 Conciencia de los problemas sanitarios
motivados por la desigualdad.
 Cálculos económicos interesados.
 Evolución hacia el estado del bienestar.

21. Distintos tipos de Sistemas de Salud
 Sistema de salud: “la combinación de los recursos, la
organización, la financiación, y la gestión, que culmina en
el suministro de servicios de salud a una población”.
 Se distinguen por múltiples peculiaridades; características
son: % población atendida, disponibilidad de recursos,
fuente de financiación, y organización del suministro.
 Se clasifican según el grado de intervención Estatal en :
1. Predominio Empresarial.
2. Seguros Sociales.
3. Servicios Nacionales de Salud.
4. Socialistas Estatalizados.

22. Problemas De La Asistencia
Sanitaria Actual
 Demandas por negligencia (Medicina Defensiva)
 Toda asistencia sanitaria se hospitaliza.
 Quejas de médicos sobre la falta de motivación profesional
y económicos.
 Pacientes se quejan de la deshumanización de los médicos.

23. Sistema Sanitario Publico
 Condicionantes que limitan su eficiencia:
 Externos:
 Crecimiento exponencial del gasto sanitario (superior al c. económico).
 Crisis económica general y de financiación del gasto publico.
a) Incrementar el volumen de ingresos.
b) Controlar las prestaciones.
c) Contener el coste farmacéutico.
d) Desarrollar la competencia entre centros sanitarios.
 Internos:
 Sistemas organizativos ineficientes.
 Falta de motivación en los profesionales.