La esquizofrenia es un trastorno mental complejo que causa distorsión en el pensamiento, percepción, emociones y comportamiento. Los síntomas incluyen delirios, alucinaciones, desorganización del pensamiento y disfunción social. El tratamiento involucra medicamentos antipsicóticos y terapia de rehabilitación psicosocial para mejorar la calidad de vida y la integración social.
1. La esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno mental complejo que dificulta establecer la
diferencia entre experiencias reales e irreales, pensar de manera lógica, tener
respuestas emocionales normales y comportarse normalmente en situaciones
sociales.
La esquizofrenia causa una mutación sostenida de varios aspectos del
funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad,
y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja, en especial de
las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas
motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfunción social.
La edad de aparición está comprendida entre los 15 y los 45 años, aunque
suelen comenzar al final de la adolescencia, también hay casos de aparición en
la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal
comportamiento.
Quien sufre de esquizofrenia experimenta una distorsión de los
pensamientos y sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que
afecta a la persona de una forma total, por lo que quien la padece comienza a
sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo hacía antes. Dicha persona
puede empezar a estar extraña, más aislada, puede evitar salir con amigos,
duerme poco o demasiado, habla solo o se ríe sin motivo aparente (aunque
estos síntomas no tienen porque aparecer en todos los pacientes.)
No se conoce una sola causa de la esquizofrenia. Muchas enfermedades,
tales como las enfermedades cardíacas, tienen su origen en diversos factores
genéticos, de conducta, y otros factores; y este podría ser también el caso de la
esquizofrenia. No se comprenden todavía todos los factores necesarios para
causar la esquizofrenia, pero los expertos están de acuerdo en que la
enfermedad se debe a anomalías en el funcionamiento del cerebro, algunas de
las cuales han sido identificadas.
2. SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
1. Síntomas positivos mentales: ( psicóticos)
a. Alucinaciones: son engaños de los sentidos, percepciones interiores que
se producen sin un estimulo externo. No está en condiciones de reconocer
que lo percibido surge únicamente de sus vivencias interiores y no está
presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, táctiles,
visuales, gustativas y olfativas.
b. Delirio: se trata de una convicción errónea de origen patológico que se
manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la
realidad está restringido. El paciente ve el delirio como la única realidad
válida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la
lógica, el enfermo es inaccesible a esta objeción. Cuando se advierte de
este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la
hospitalización, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el
paciente hace que haya intentos de suicidio. tipos: persecución, de culpa, de
grandeza, religioso, somático, de referencia...
c. Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han
perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustraídos,
impuestos o que son dirigido por extraños poderes o fuerzas relacionados
con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad,
presión del habla, distraibilidad...
En las crisis psicóticas, estos síntomas anteriores descritos pueden ir
acompañados de:
i. Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia,
excitabilidad
ii. Síntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores,
mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios
iii. Síntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o
agitado, inquietud corporal, movimientos extraños y absurdos, conducta
repetitiva.
3. 2. Síntomas Negativos
a. Pobreza afectiva:Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresión
de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se
manifiesta en aspectos del comportamiento como:Expresión facial
inmutable: la cara parece helada, de madera, mecánica., Movimientos
espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las
manos para expresarse, permanece inmóvil y sentado..., Escaso contacto
visual: puede rehuir mirar a los demás, permanece con la mirada extraviada,
Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonríe cuando
se habla de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el
habla tiene una calidad monótona y las palabras importantes no están
enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen.
b. Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición.
Se manifiesta a través de: Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad
del lenguaje espontáneo, las respuestas son breves y raramente hay
información adicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las
respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo
y estereotipado, bloqueo: interrupción del lenguaje antes de que un
pensamiento o idea haya sido completado. Después de un periodo de
silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba
diciendo o lo que quería decir, Latencia de respuesta incrementada: el
paciente tarda más tiempo de lo normal en responder a la pregunta.
c. Abulia –Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de
impulso. La apatía es la falta de interés. A diferencia de la falta de energía
de la depresión, en la esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente
no está acompañado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas
con el aseo y la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o
cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensión al
agotamiento físico y mental.
4. d. Anhedonia – insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para
experimentar interés o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por
las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o
ningún hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e interés
sexual en función de lo que tendría ser normal según la edad y estado del
mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones próximas e intimas
apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y
semejantes restringidas. Hacen poco o ningún esfuerzo para desarrollar
dichas relaciones.
e. Problemas cognitivos de la atención: Problemas en la concentración y en
la atención, Sólo es capaz de concentrarse esporádicamente, Se distrae en
medio de una actividad o conversación: se manifiesta en situaciones
sociales; se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversación, le
interesa poco el tema; Acaba bruscamente una discusión o tarea aparente.
5. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
A la hora de clasificar la esquizofrenia hay que ser cuidadosos ya que
aunque se distinguen claramente cinco tipos de trastorno, en muchas ocasiones
aparecen síntomas mixtos en un mismo cuadro. Además una clasificación sobre
los tipos de esquizofrenia es una simplificación que fácilmente nos puede hacer
pasar por alto muchas cosas. Por ello es necesario observar siempre y de forma
individual las particularidades de un paciente para realizar el diagnóstico
adecuado.
1. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: Este tipo de esquizofrenia es la más
frecuente, se caracteriza por tener ideas delirantes y alucinaciones
auditivas.
2. ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA: Externamente se caracteriza por una
falta de movimiento y expresión. El paciente puede permanecer inmóvil
(estupor catatónico) o con movimientos repetitivos (automatismos) durante
días y semanas en los casos más graves. Internamente el paciente padece
una tormenta de ideas que en ese momento le “desconectan”
prácticamente del mundo exterior ya que es muy común que en estado
catatónico el paciente no muestre respuesta ante estímulos externos
intensos.
3. ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA O DESORGANIZADA: El
comportamiento desinhibido del paciente no es adecuado al contexto,
puede reírse ante malas noticias, hablar a destiempo, llorar sin causa
aparente. El lenguaje es incoherente y desorganizado siendo en ocasiones
muy difícil entenderles. Suele tener un comienzo temprano y no muy buen
pronóstico.
6. 4. ESQUIZOFRENIA INDEFERENCIADA: No existe ningún síntoma
característico de este tipo de esquizofrenia sino que pueden aparecer
cualquier síntoma de todas las anteriores.
5. ESQUIZOFRENIA RESIDUAL: Este tipo de esquizofrenia como su nombre
indica se caracteriza por los síntomas que deja un episodio anterior de
esquizofrenia o incluso los síntomas resistentes al tratamiento que aún
están presentes. Predominan los síntomas negativos que tienen difícil
tratamiento.
7. TRATAMIENTO
El tratamiento psicofarmacológico es esencial en el tratamiento de la
esquizofrenia y demás psicosis, pero es necesario un buen soporte terapéutico
para la buena evolución de la enfermedad, este soporte es la rehabilitación
psicosocial. Por poner un ejemplo, comento que de nada sirve que el paciente
tome su tratamiento si su única actividad es estar todo el día en la cama, o que
tenga prescrita una medicación y por falta de conciencia de enfermedad y de
control no se la tome, estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos lo
que trabajamos en rehabilitación de estos enfermos que tienen un diagnostico y
no saben que les pasa y por que su vida no puede ser igual que antes.
Padecer un trastorno psicótico no puede ser el obstáculo que impida el
desarrollo de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una
ocupación, vivienda, relaciones interpesonales y afectivas, consideración social
y utilización de recursos comunitarios. La rehabilitación se entiende hoy como la
proporción de la ayuda que requiere la persona para el desempeño psicosocial.
Los centros de rehabilitación psicosocial se enmarcan dentro del modelo
comunitario, se trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una
institución.
Se va a tratar de disminuir o eliminar el déficit o deterioro en las distintas
áreas que impiden una integración normal del paciente en su medio,
entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonomía e integración
social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y
familiar.
Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitación
diferente dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas
problemas y situación social y laboral.
Se trabajan las siguientes áreas:
1. Psicoeducación del paciente y de la familia: Proveer de una información
actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseñando a
discriminar los síntomas, prodrómos, importancia de la medicación
antipsicótica, tomar conciencia de enfermedad, aceptándola y aprendiendo
a vivir con ella.
8. 2. Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo técnicas
gratificantes y educativas del trato social. su escalonamiento progresivo va
desde la configuración de pequeños grupos para jugar o realizar tareas
cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales específicas,
como pedir favores, aceptar criticas, habilidades conversacionales...
3. Educación para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede
obtener activamente. se trabaja mediante módulos, los cuales son:
Sexualidad, alimentación, sueño, prevención de la ansiedad, autoestima y
autoimagen, capacidades cognitivas.
4. Orientación y tutoría: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda
problema que presente el usuario y no pueda ser tratado desde los
programas elaborados en el ámbito grupal, evaluar la consecución de los
objetivos previamente marcados para usuario.
5. Actividades de la vida diaria: la intervención se refiere a provocar la
adquisición y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias
para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado
personal, actividades domésticas y orientación cultural.
6. Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su
ambiente comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su
orientación a la realidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos
para buscar empleo.
7. Actividades deportivas: estimular físicamente al usuario mediante técnicas
deportivas al mismo tiempo que se trabajan técnicas de coordinación,
trabajo en grupo, aseo e higiene.
8. Otras áreas: prestaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral,
alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educación de la persona
afectada, Ocupación y apoyos.
