1. Alteraciones de la motivación y del sueño.
Alteraciones de la conciencia y la atención
PSIQUIATRIA
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ALTERACIONES DE LA MOTIVACION Y DEL SUEÑO
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y LA ATENCION
MOTIVACIÓN
Motivación es aquello que induce a una persona a actuar. Tal motivación puede ser debida a miedo, deseo, odio, amor, celos y
otras numerosas emociones o características de la personalidad. Puede ser tanto consciente como inconsciente.
Conjunto de condiciones que inician, guían y mantienen los comportamientos, generalmente hasta que se logran alguna meta
o se bloquea. La motivación tiene que ver con el comportamiento del individuo y la forma como este hace las cosas.
TRASTORNOS DE LA MOTIVACIÓN
Conducta suicida
Son aquellas actitudes activas pasivas cuya finalidad es provocar de forma voluntaria la propia muerte.
Trastornos de los impulsos
La persona no se resiste al impulso o tentación de ejecutar una acción que es dañina a la persona o a los demás, luego de
realizar el mismo, siente placer, alivio o gratificación, puede o no sentir remordimiento, auto-reproche o culpa.
Trastorno Explosivo Intermitente
Se caracteriza por la aparición de episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que da lugar a
violencia o destrucción de la propiedad. El grado de agresividad es desproporcionado con respecto a la intensidad de
cualquier factor psicosocial precipitante.
Piromanía
Son personas que disfrutan provocando fuegos y contemplando sus consecuencias. El incendio que provocan no lo hacen
buscando beneficios económicos ni como respuesta a una ideología ni para expresar cólera o venganza, lo hace en respuesta
a su ansiedad, el pirómano experimenta una gratificación o liberación cuando el fuego se inicia o cuando observa o participa en
sus consecuencias. Muchos de ellos participan como voluntarios dispuestos a ayudar en la extinción del fuego que ellos
mismos han provocado.
Juego Patológico
También llamado ludopatía, adicción patológica a los juegos electrónicos o de azar.
Tricotilomanía
Trastorno que se manifiesta en un arrancamiento de pelo de forma recurrente, la persona que lo padece experimenta tensión
antes de arrancarse el pelo o cuando intentar poner resistencia a esta práctica. El pelo se puede arrancar de la cabeza, cejas,
pestañas, barba, axilas o vello púbico.
Cleptomanía
Dificultad para controlar los impulsos de robar objetos que no son necesarios para el uso personal o por su valor económico.
La persona, tiene una sensación de tensión creciente, antes de robar, tensión que libera en el momento de cometer el robo.

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Automutilación.- son las lesiones corporales que el propio enfermo se infringe puede surgir independientemente de las idea
de suicidio y tener otra finalidad. Ej Un esquizofrénico intento cortarse la mano derecha con un cuchillo manifestó luego que se
debía a que escuchando un sermón oyó repetir a un evangélico si tu brazo te escandaliza córtalo.
Trastornos alimentarios
Anorexia
Falta de apetito o repugnación a los alimentos
Las características esenciales de la anorexia nerviosa consisten en el rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal, en
un miedo intenso a ganar peso y en una alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo.
Generalmente, la pérdida de peso se consigue mediante una disminución de la ingesta total. A pesar de que los individuos
empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido calórico, la mayoría de ellos acaban con una dieta muy
restringida, limitada a unos pocos alimentos.
Subtipos: Tipo restrictivo, Tipo compulsivo/purgativo.
Para el diagnóstico se utiliza los criterios de Feigner:
 Edad de comienzo antes de los 25 años
 Pierden al menos el 25 % de peso
 Niega la enfermedad, deseo de una imagen extrema delgada
 Ausencia de enfermedad médica
 Ausencia de otro trastorno psiquiátrico conocido.
Bulimia:
Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para
evitar la ganancia de peso. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas deben producirse al menos un
promedio de dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
Se define atracón como el consumo a lo largo de un período corto de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que
la mayoría de los individuos comerían.
A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y
alimentos de alto contenido calórico (como helados o pasteles).
Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los síntomas.
Los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo más disimuladamente posible. Los episodios pueden o no haberse
planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta del alimento. Los atracones pueden
durar hasta que el individuo ya no pueda más, incluso hasta que llegue a sentir dolor por la plenitud.
Los atracones se acompañan también de sensación de falta de control.
Otra característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia
de peso, el más habitual es la provocación del vómito.

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Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición del malestar físico y la disminución del miedo a ganar peso. En
algunos casos el vómito se convierte en un objetivo, y el enfermo realizará atracones con el fin de vomitar o vomitará después
de ingerir pequeñas cantidades de comida. Otras conductas de purga son el uso excesivo de laxantes y diuréticos.
Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno o más días, o realizar ejercicio físico intenso, en un intento por
compensar el alimento ingerido durante los atracones.
Subtipos:Tipo purgativo, Tipo no purgativo.
Pica (alotriofagia):
Ingesta persistente (al menos 1 mes) de sustancias no nutritivas; frecuente en el retraso mental; hay quien atribuye algunos
casos a déficits de oligoelementos (Fe en embarazadas).
Son conductas anormales pertenecientes al modo de comer, referidos al contenido que se ingiere como son las sustancias no
alimenticias (papel, tierra tiza, carbón, etc.)
Trastornos de la sexualidad
Disfunciones sexuales
Se caracterizan por una perturbación del deseo, por los cambios psicofisiológicos en alguna de las fases de la respuesta
sexual y por el sentimiento de malestar y las dificultades interpersonales que ellas generan. Se considera las siguientes
categorías de disfunción sexual:
- Deseo
Es la fase apetitiva, en la que el individuo experimenta fantasías y sensaciones de urgencia variable que lo impulsan a buscar
las relaciones sexuales o mostrarse receptivo a ellas.- Deseo sexual hipoactivo: Ausencia o deficiencia de fantasías sexuales
y de deseos de actividad sexual
- Trastorno por aversión al sexo: Rechazo y evitación activa del contacto sexual genital con la pareja.
- Excitación
Esta fase consiste en la sensación subjetiva de placer sexual y va acompañada de cambios fisiológicos. Los cambios más
importantes en el varón son la tumescencia peneana y la erección. Los cambios más importantes en la mujer son la
vasocongestión generalizada de la pelvis, la lubricación y expansión de la vagina, y la tumefacción de los genitales externos.
- Trastorno de la excitación sexual en la mujer
- Trastorno de la erección en el varón
- Orgasmo
Esta fase consiste en el punto culminante del placer sexual, con la eliminación de la tensión sexual y la contracción rítmica de
los músculos del perineo y de los órganos reproductores. En el varón existe la sensación de inevitabilidad eyaculatoria. En la
mujer se producen contracciones de la pared del tercio externo de la vagina. Tanto en el varón como en la mujer el esfínter
anal se contrae de manera rítmica.
- Trastorno orgásmico femenino

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- Trastorno orgásmico masculino
- Eyaculación precoz
Trastornos sexuales por dolor
- Dispareunia
- Vaginismo
Parafilias
Son actos inusuales o extravagantes que requieran como condición indispensable para obtener la excitación sexual estas
tienden a ser insistentes e involuntariamente repetitivos, los parafílicos no experimentan su conducta como patológica;
implican:
 La preferencia por el uso de objetos sexuales no humanos para alcanzar la excitación sexual.
 Actividad sexual repetitiva con personas, pero en la que se da sufrimiento o humillación real, no simulada.
 Actividad sexual repetitiva con niños o personas que no consienten.
- Exhibicionismo
Exposición de los propios genitales a una persona extraña. Cuando el individuo lleva a cabo sus impulsos, no existe
generalmente ningún intento de actividad sexual posterior con la persona extraña.
- Fetichismo
La característica esencial del fetichismo consiste en el uso de objetos no animados (fetiches). El individuo con fetichismo se
masturba frecuentemente mientras sostiene, acaricia o huele el objeto fetiche, o bien le puede pedir a su compañero sexual
que se lo ponga durante las relaciones.
- Frotteurismo
La característica esencial del frotteurismo implica el contacto y el roce con una persona en contra de su voluntad. Por lo
general este comportamiento se produce en lugares con mucha gente. El individuo aprieta sus genitales contra las nalgas de la
víctima o intenta tocar los genitales o los pechos con las manos. Mientras realiza todo esto, se imagina que está viviendo una
verdadera relación con la víctima. Sin embargo, es consciente de que, para poder evitar una posible detención, debe escapar
inmediatamente después de tocarla.
- Pedofilia
La característica esencial de la pedofilia supone actividades sexuales con niños prepúberes (generalmente de 13 o menos
años de edad). El individuo con este trastorno debe tener 16 años o más y ha de ser por lo menos 5 años mayor que el niño.
La gente que presenta este trastorno puede limitar su actividad simplemente a desnudarlos, a observarlos, a exponerse frente
a ellos, a masturbarse en su presencia o acariciarlos y tocarlos suavemente.

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- Masoquismo Sexual
Consiste en el acto (real, no simulado) de ser humillado, golpeado, atado o cualquier otro tipo de sufrimiento. Una forma
particularmente peligrosa de masoquismo sexual es la llamada hipoxifilia, que supone la excitación sexual a través de la
privación de oxígeno
- Sadismo Sexual
Implica actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento físico o psicológico (incluyendo la humillación) de la víctima es
sexualmente excitante.
- Voyeurismo
La característica esencial del voyeurismo implica el hecho de observar ocultamente a personas, por lo general desconocidas,
cuando están desnudas, desnudándose o en plena actividad sexual. El acto de mirar se efectúa con el propósito de obtener
una excitación sexual y por lo general no se busca ningún tipo de relación sexual con la persona observada.
- Fetichismo transvestista
La característica esencial del fetichismo transvestista consiste en vestirse con ropas del otro sexo. Este trastorno ha sido
descrito sólo en varones heterosexuales.
SUEÑO
El sueño es un estado del organismo, regular, recurrente y fácilmente reversible, que se caracteriza por una relativa
tranquilidad y por un gran aumento del umbral o de la respuesta a los estímulos externos en relación con el estado de vigilia.
ANORMALIDADES DEL SUEÑO
Disomnias
Las disomnias son trastornos primarios del inicio o el mantenimiento del sueño, o de somnolencia excesiva, que se
caracterizan por un trastorno de la cantidad, la calidad y el horario del sueño.
- Insomnio
Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la sensación de no haber tenido un sueño reparador durante al menos 1 mes.
- Hipersomnias
La característica esencial de la hipersomnia primaria es una somnolencia excesiva, evidenciada tanto por episodios
prolongados de sueño como por episodios de sueño diurno que se producen a diario.
Parasomnias
Las parasomnias son trastornos caracterizados por comportamientos o fenómenos fisiológicos anormales durante el sueño, en
algunas de sus fases específicas o en la transición sueño-vigilia. No implican una anormalidad de los mecanismos que rigen el
ritmo circadiano ni de los horarios de sueño y despertar, las personas acuden a consulta debido a comportamientos anormales
durante el sueño.

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- Pesadillas
Aparición repetida de sueños terroríficos que despiertan al individuo, pasando éste a un estado totalmente vigil. Las pesadillas
suelen terminar con el despertar del individuo, que se asocia a un rápido retorno al estado de plena alerta y a una sensación
prolongada de miedo o ansiedad.
- Sonambulismo
Episodios repetidos de comportamientos motores complejos que se inician durante el sueño y que implican que el individuo se
levante de la cama y empiece a andar. Durante estos episodios, el individuo presenta una disminución del estado vigil y de la
reactividad a los estímulos, mirada fija y perdida, y una ausencia relativa de respuesta al diálogo o a los esfuerzos que
emprenden los demás para despertarlo. Los episodios de sonambulismo pueden terminar en forma de despertar espontáneo
que se sigue de breves períodos de confusión; en otras ocasiones el individuo vuelve a acostarse y sigue durmiendo como si
nada hubiera pasado.
- Terror nocturno
Despertares bruscos que suelen estar precedidos por gritos o lloros de angustia. Durante el episodio, es difícil despertar o
calmar al individuo. De todas formas, si éste consigue despertarse, no recuerda nada del contenido del terror o bien sólo
imágenes fragmentadas y aisladas.
CONCIENCIA
Es el conocimiento simultaneo en la unidad de tiempo, de sí mismo (sujeto)y del mundo circundante (objeto) y por lo tanto , es
el reflejo de la realidad.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Entorpecimiento de la conciencia
ObnubilaciónClaridad mental incompleta con alteraciones perceptivas y en las actitudes.
SoporFalta de reactividad y desconexión del medio que le rodea.
Coma Grado profundo de inconsciencia.
Anublamiento de la conciencia
DeliriumAturdimiento, inquietud, confusión y desorientación que se asocia con miedo y alucinaciones.
Alucinosis alcohólicaEs una alucinación en la que la persona critica lo que ve, es un trastorno orgánico.
Embriaguez Estado producido por una intoxicación generalmente alcohólica, generando un estado mental en el cual
la persona no es responsable de sus actos.
Estrechamiento del campo de conciencia

7. Alteraciones de la motivación y del sueño.
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Trance hipnóticoAtención focalizada con alteración de la conciencia, se observa en la hipnosis.
El estado crepuscularAlteración de la conciencia con alucinaciones.
Estado disociativoLa característica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteración de las funciones
integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno.
- Amnesia disociativa
Incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es
demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
- Fuga disociativa
Viajesrepentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio
pasado, de confusión acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva.
- Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad múltiple)
Presencia de uno o más estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo
recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante.
ATENCION
Es la capacidad de concentrar la actividad psíquica sobre un determinado objeto una de las alteraciones seria la distracción
que es la concentración del sujeto en su vida interior con lo que no atiende a los estímulos externos.
ANORMALIDADES DE LA ATENCION:
DistraibilidadLa capacidad de concentración esta alterada, inestabilidad de la atención.
FatigaAgitación duradera, cansancio, trabajo intenso y prolongado.
HiperprosexiaGran tenacidad de la atención, no hay idea u objeto que pueda cambiar el foco de la atenciónsujeto.
Indiferencia anormalEs la falta de interés (prestar atención) a los acontecimientos del medio ambiente que
normalmente interesarían a cualquier persona.
Perplejidad anormalIrresolución, confusión, duda de lo que se debe hacer en algo.
Frustración del objetivo. Es la falla en la concentrar la dirección de la atención hacia un estímulo por la aparición de
experiencias ajenas que la desvían o interrumpen de la meta precisa.