Esquizofrenia

 Es un trastorno mental psicótico, de etiología desconocida,
caracterizado por alteraciones del pensamiento: distorsión
de la realidad +/- delirios y alucinaciones , del estado de
ánimo: ambivalencia y respuestas afectivas inadecuadas y
del comportamiento: retraimiento apático o actividad
grotesca.
 Tiende a la cronicidad; Fases: activa, prodrómica y residual.
 Síntomas positivos y negativos

Síntomas positivos Síntomas negativos
Delirios Aplanamiento afectivo
Alucinaciones Alogia
Comportamiento
desorganizado
Abolición (Abulia)
Anhedonia

 1852: Benedict Morel: Primera descripción (Demencé
précoce)
 1896: Emil Kraepelin: Dementia praecox
 1911: Eugen Bleuler: Esquizofrenia

 Prevalencia: 1%
 Mas frecuente en hombres
 Edades entre 15-35 años
- Inicio temprano: antes de 10 años
- Inicio tardío: después de los 45 años
 Personas nacidas en meses de invierno
 Influenza durante el embarazo
 Mas frecuente en raza no blanca
 Causa de muerte: suicidio (10%)
 Bajo nivel socioeconómico

 Modelo de diátesis-estrés (vulnerabilidad biológica
especifica-estrés)
 Genética
 Teoría monogénica-poligénica
 Consanguinidad (gemelos monocigotos)
 Biológica (hipótesis)
 Dopaminérgica -Serotonina
 Noradrenérgica -Glutamato
 GABA -Desarrollo neural

Paranoide
 Delirios de persecución/grandeza
 Alucinaciones auditivas (relacionadas con persecución)
 Actitud del paciente: tenso, suspicaz, cauteloso, reservado,
hostil, agresivo
 Inteligencia intacta
 Mayor edad; mejor pronostico

Desorganizada (hebefrenia)
Regresión notable a comportamiento primitivo,
desinhibido y caótico
 Incoherencia, disminución en la asociación de
ideas, afecto plano, trastorno del pensamiento
 Aspecto “ruinoso”, sonrisa abierta e incongruente y
gesticulación
 Inicio temprano: antes de 25 años

Catatónica
Flexibilidad cérea
Rigidez, estupor, ecopraxia, posturas
incomodas por largo tiempo
Excitación sin ningún propósito
Ecolalia, mutismo
Desnutrición, agotamiento

Indiferenciada
 Delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o
alteraciones graves del comportamiento
 No cumple los criterios del tipo paranoide, catatónico o
desorganizado
Residual
 Ausencia de delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia
o alteraciones graves de conducta
 Signos continuos de alteración de dos o mas síntomas
residuales (embotamiento emocional, retraimiento social)

Otros subtipos
Tipo I (positivo), Tipo II (negativo)
Parafenia (paranoide)
Esquizofrenia deteriorante simple: paciente
renuncia a la vida social y laboral; no cursa con
psicosis
Esquizofrenia de comienzo temprano (infancia)
Esquizofrenia de comienzo tardío (mayores de 45
años)

A. Síntomas característicos: Dos (o mas) de los siguientes,
cada uno de ellos presente durante una parte significativa de
un periodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
1. Ideas delirantes
Criterios diagnósticos DSM-IV TR
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (incoherencia)
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia) ,

B. Disfunción social/laboral
C. Duración: Persisten signos continuos de la
alteración durante al menos 6 meses. Este
periodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes
de síntomas que cumplan con el Criterio A
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivos
y del estado de animo
E. Exclusión de consumo de sustancias y de
enfermedad medica
F. Relación con un trastorno generalizado del
desarrollo

Clasificación del curso longitudinal
Episódico con síntomas residuales interepisódicos (reaparición de
síntomas psicóticos)
Episódico sin síntomas residuales interepisódicos
Continuo (síntomas psicóticos a lo largo de la observación)
Episodio único en remisión parcial
Episodio único en remisión total
Otro patrón no especificado
Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase
activa

Trastornos médicos y neurológicos
 Intoxicación por sustancias (cocaína, fenciclidina)
 Encefalitis herpética
 LES
 Enfermedad de Huntington
Trastorno esquizofreniforme: tiene una duración menor
a 6 meses
Trastorno psicótico breve: los síntomas duran menos
de 1 mes

Trastornos del estado de ánimo
TAB I
TDM
Trastorno esquizoafectivo: las alucinaciones tienen una
duración de 2 semanas; mejor pronostico que
esquizofrenia
Trastorno psicótico no especificado
Trastornos delirantes
Trastornos de la personalidad: T. esquizotípico,
esquizoide, limítrofe y paranoide
Trastorno facticio
Trastornos generalizados del desarrollo
 Retraso mental

 Farmacológico (4-6 semanas)
 Antipsicóticos típicos (antagonistas de la dopamina)
 Haloperidol Efectos extrapiramidales
 Clorpromazina Sedación, hipotensión
 Antipsicóticos atípicos (antagonistas serotonina-dopamina):
mejoran los síntomas positivos y negativos
 Primera línea: Clozapina, olanzapina, clozapina, ziprasidona

TEC
 Mejora para psicosis aguda y catatónica
Enfermedad menor de 1 año tiene mejor
pronostico
Psicosocial
Terapia conductual, terapia de grupo, terapia
familiar, psicoterapia de apoyo

Es una afección mental que provoca
problemas tanto psicóticos como del
estado de ánimo
Es un síndrome de rasgos depresivos
o maniacos, que se presenta junto
con ideas delirantes o alucinaciones

 El Trastorno esquizoafectivo es más frecuente en
mujeres
 La prevalencia a lo largo de la vida es menor del 1%,
oscilando posiblemente entre 0,5% y 0,8%
 El trastorno esquizoafectivo tipo bipolar:
 Más frecuente en adultos jóvenes
 El trastorno esquizoafectivo tipo depresivo:
 Más frecuente en adultos mayores.

 Característica esencial:
 Un período continuo de
enfermedad durante el que se
presenta en algún momento un
episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto.
Simultáneamente cumplen el
Criterio A para la esquizofrenia
Durante el mismo período:
 Ideas delirantes o alucinaciones
durante al menos 2 semanas
Los síntomas afectivos están
presentes durante una parte
sustancial del total de la duración de
la enfermedad.
 Los síntomas no deben ser atribuibles
a los efectos de alguna sustancia
psicoactivas o a enfermedad médica
(Hipertiroidismo)
 Presentarse dentro de un único
período continuo de enfermedad:
Un período de tiempo durante el cual el
sujeto sigue presentando síntomas
Este período de enfermedad puede
prolongarse durante años e incluso
décadas.
 Enfermedad ha terminado cuando el
sujeto ha estado completamente
recuperado durante un intervalo de
tiempo significativo.

Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno
esquizoafectivo en base al componente
afectivo :
Tipo bipolar. Es aplicable si :
• Forman parte del cuadro un episodio:
Maníaco
Episodio mixto
Episodio depresivo mayor
oTipo depresivo. Es aplicable si:
o únicamente forman parte del cuadro episodios:
o depresivos mayores.

 Pobre actividad laboral
 Retraimiento social acusado
 Dificultades para el cuidado de sí mismo
 Aumento del riesgo de suicidio
 Los síntomas residuales y negativos son de menor gravedad y
cronicidad que en comparación con la esquizofrenia.
 Mayor riesgo de presentar:
Posteriormente episodios puros de trastornos del estado de ánimo :
Trastorno depresivo mayor
Trastorno bipolar
Esquizofrenia
Trastorno esquizofreniforme.
 Pueden presentar trastornos relacionados con:
Alcohol u otras sustancias.
 Puede ir precedido por un trastorno esquizoide, esquizotípico, límite o
paranoide de la personalidad

Curso Patrón familiar
 La edad típica de inicio:
edad adulta
 Puede aparecer:
Desde la adolescencia
Hasta etapas avanzadas de
la vida.
 Mejor pronóstico que la
esquizofrenia
 Peor que el de los trastornos
del estado de ánimo.
 Disfunción social y laboral.
 Trastorno esquizoafectivo,
tipo bipolar:
 Puede ser mejor que la del
trastorno esquizoafectivo, tipo
depresivo.
 Existen datos consistentes de que
hay un mayor riesgo para la
esquizofrenia en los familiares
biológicos:
 Primer grado de los sujetos con
trastorno esquizoafectivo
 Los familiares de los sujetos con
trastorno esquizoafectivo tienen:
 Mayor riesgo de presentar
trastornos del estado de ánimo

Trastorno
Esquizoafectivo
Un período continuo de
enfermedad - presenta
- un episodio depresivo
mayor, maníaco o
mixto. simultáneamente
con síntomas de
esquizofrenia (criterio
A)
Durante el mismo -
ideas delirantes o
alucinaciones durante
al menos 2 semanas en
ausencia de síntomas
afectivos acusados.
Un episodio de
alteración del estado de
ánimo están presentes
durante una parte
sustancial del total de la
duración de las fases
activa y residual de la
enfermedad.
La alteración no es
debida a los efectos
fisiológicos directos de
alguna sustancia o a
enfermedad médica.

Codificación basada en el Tipo
0 Tipo Bipolar Si la alteración incluye un
episodio maníaco o mixto (o un
episodio
maníaco o mixto y episodios
depresivos mayores)
1 Tipo Depresivo Si la alteración sólo incluye
episodios depresivos
mayores

DSM IV CIE-10
 Este trastorno del estado de
ánimo debe diagnosticarse
siempre que los síntomas de tipo
psicótico, independientemente de
su naturaleza, aparezcan
exclusivamente en el transcurso
de una alteración del estado de
ánimo.
 Trastorno del estado de ánimo
con síntomas psicóticos no
congruentes
 Incluye casos en los que
aparecen ciertos síntomas
psicóticos específicos
Eco
Inserción
Robo o transmisión de
pensamientos
Delirios de control o pasividad
Voces que expresan un
comentario actual,
Conversación desorganizada,
Comportamiento catatónico
Aparezcan o no en el transcurso
de alteraciones del estado de
ánimo.
 trastorno esquizoafectivo

Trastorno psicótico debido a enfermedad médica, delirium o
demencia
 Hay datos en la historia clínica
 La exploración física
 Las pruebas de laboratorio
Trastorno psicótico inducido por sustancias y el delirium inducido
por sustancias, se diferencian porque:
 Se estima que una sustancia:
 Droga
 Medicamento
 Exposición a un tóxico
Indican que los síntomas son
un efecto fisiológico directo de
una enfermedad médica
específica
Está relacionada
etiológicamente con los
síntomas

Es difícil distinguir el trastorno esquizoafectivo de la esquizofrenia
y del trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos:
Trastorno esquizoafectivo:
• Un episodio afectivo simultáneo con los
síntomas de la fase activa de la
esquizofrenia
• los síntomas afectivos deben estar
presentes durante una parte sustancial
de la duración total de la alteración
• Ideas delirantes o alucinaciones deben
mantenerse durante al menos 2
semanas en ausencia de síntomas
afectivos acusados.
Esquizofrenia:
 Los síntomas afectivos en la
tienen una duración
relativamente breve respecto a la
duración total de la alteración
 sólo se presentan en las fases
prodrómica o residual
 Los síntomas psicóticos se
presentan exclusivamente
durante períodos de alteración
afectiva (trastorno del estado de
ánimo con síntomas psicóticos)

De trastorno esquizoafectivo a esquizofrenia:
Episodio depresivo mayor claro y grave, con una
duración de 3 meses
 6 meses de una enfermedad psicótica crónica
 Si los síntomas psicóticos activos o residuales persisten
durante varios años sin ninguna recidiva de los
episodios afectivos

De trastorno esquizoafectivo a Trastorno del estado de
animo con síntomas psicóticos:
 Un episodio de síntomas psicóticos que cumple el
Criterio A para esquizofrenia durante un episodio
depresivo mayor
recuperarse completamente de este episodio
Más tarde, presentar durante 6 meses ideas delirantes
o alucinaciones sin síntomas afectivos acusados.
El período de ideas delirantes y alucinaciones no aparece
a continuación del período inicial de la alteración.

Inicio insidioso
Ausencia de Factores precipitantes
Predominio de síntomas psicóticos (Síntomas
Negativos)
Incio a edad temprana
Historia Familiar de esquizofrenia

La característica esencial del trastorno delirante es la
presencia de una o más ideas delirantes que persisten
durante al menos 1 mes

A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones
que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado,
infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o
amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de
duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones
táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema
delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus
ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de
forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.

D. Si se han producido episodios afectivos
simultáneamente a las ideas delirantes, su duración
total ha sido breve en relación con la duración de los
períodos delirantes.
E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a enfermedad médica.

A. Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en
general de un status superior, está enamorada del sujeto
B. Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor,
poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una
divinidad o una persona famosa.
C. Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual
es infiel

D. Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o
alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna
forma
E. Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún
defecto físico o una enfermedad médica
F. Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de
los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema
G. Tipo no especificado. Este subtipo se aplica cuando la
creencia delirante dominante no puede ser determinada con
claridad o cuando no está descrita en los tipos específicos (p.
ej., ideas autorreferenciales sin un componente importante de
persecución o grandeza).

 Ideas autorreferenciales (p. ej., que acontecimientos casuales tienen un
significado especial).
 estado de ánimo irritable o disfórico
 ira o comportamiento violento en especial en los tipos persecutorio y
celotípico.
 El sujeto puede enzarzarse en comportamientos litigantes.( que algunas
veces conducen al envío de cientos de cartas de protesta al gobierno y a
los funcionarios judiciales, y a muchas comparecencias en los
tribunales.)

 Pueden producirse problemas legales en los tipos erotomaníaco y
celotípico de trastorno delirante.
 Los sujetos con trastorno delirante del tipo somático pueden verse
sometidos a pruebas y exploraciones médicas innecesarias.
 Los déficit auditivos, los estresores
 psicosociales graves (p. ej., la inmigración) y el status socioeconómico
bajo pueden predisponer al desarrollo del trastorno delirante.
 Probablemente los episodios depresivos mayores se presentan con
mayor frecuencia en los sujetos con trastorno delirante que en la
población general.
 El trastorno delirante puede asociarse al trastorno obsesivo-compulsivo,
al trastorno dismórfico y a los trastornos paranoide,
esquizoide o por evitación de la personalidad.

 Algunas culturas tienen creencias ampliamente difundidas y
culturalmente aceptadas que pueden ser consideradas
delirantes en otros contextos culturales.
 El contenido de las ideas delirantes también varía en diferentes
culturas y subculturas.
 Probablemente el trastorno delirante celotípico es más frecuente
en varones que en mujeres, pero no parece haber diferencias
genéricas importantes en la frecuencia total del trastorno
delirante.

 Es relativamente raro en el marco clínico y la mayoría de los
estudios sugieren que el trastorno explica el 1-2 % de los
ingresos en hospitales psiquiátricos.
 Se carece de información precisa acerca de la prevalencia de
este trastorno en la población, pero la estimación más alta es
de alrededor del 0,03 %. Debido al inicio normalmente tardío,
el riesgo de morbididad a lo largo de la vida puede estar entre
el 0,05 y el 0,1 %.

 la edad de inicio del trastorno delirante es a mediados de la edad adulta o
algo después, pero puede aparecer a una edad más temprana
 El tipo persecutorio es el subtipo más frecuente
 El curso es muy variable
 El trastorno suele ser crónico, especialmente en el tipo persecutorio,
aunque a menudo se producen oscilaciones en cuanto a la intensidad de
las creencias delirantes.
 En otros casos puede haber largos períodos de remisión, seguidos de
recaídas
 también el trastorno puede remitir en unos pocos meses, a menudo sin
recaídas
 Algunos datos sugieren que el tipo celotípico puede tener un mejor
pronóstico que el tipo persecutorio.

 el trastorno delirante es más frecuente en familiares de sujetos con
esquizofrenia de lo que sería esperable por azar.
 mientras que otros estudios no han encontrado una relación familiar
entre el trastorno delirante y la esquizofrenia
 Hay datos que indican que los trastornos paranoide y por evitación
de la personalidad pueden ser especialmente frecuentes entre los
familiares biológicos de primer grado de los sujetos con trastorno
delirante

 Delirium
 Demencia
 trastorno psicótico debido a enfermedad médica
pueden presentarse con síntomas que sugieren un trastorno delirante.
Por ejemplo, las ideas delirantes persecutorias simples
(p. ej., «alguien entra en mi habitación por las noches y roba mi
ropa»)
 trastorno psicótico inducido por sustancias. especialmente el
debido a estimulantes como las anfetaminas o la cocaína, puede
ser transversalmente idéntico en su sintomatología al trastorno
delirante.
 Esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme
 trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos
 Trastorno psicótico no especificado
 trastorno psicótico breve
 hipocondría

Psicoterapia
 El primer objetivo del terapeuta es a menudo ganar la confianza del paciente.
 La terapia que ofrece habilidades para resolver problemas pueden ser más
útiles.
Medicación antisicótica
Los medicamentos antipsicóticos de elección incluyen la olanzapina, risperidona y
quetiapina.
Medicación de emergencia
En casos de agitación severa o violencia, la medicación antipsicótica de
emergencia puede ser requerida. El haloperidol se da a menudo como una
inyección para disminuir el comportamiento y la agitación del paciente en una
situación de crisis.
Un medicamento contra la ansiedad como el lorazepam se puede dar junto con el
antipsicótico.
Hospitalización
El tratamiento hospitalario generalmente incluye medicamentos, el seguimiento y
la terapia intensiva. La hospitalización mantiene a todas las partes seguras
mientras el paciente es tratado por su delirio.
puede ser necesaria para el individuo que muestra un comportamiento violento o
amenazante hacia sí mismo o para otros.

 Las características esenciales:
 Son idénticas a las de la esquizofrenia (Criterio A)
 2 diferencias siguientes:
 La duración total de la enfermedad es de al menos 1 mes
 Menor de 6 meses (Criterio B) y no se requiere que exista deterioro de
la actividad social o laboral durante alguna parte de la enfermedad
(aunque puede haberlo).
 La duración exigida para el trastorno esquizofreniforme es intermedia
entre la del trastorno psicótico breve (en el que los síntomas duran al
menos 1 día, pero menos de 1 mes) y la esquizofrenia (en la que los
síntomas se prolongan durante al menos 6 meses).

 El diagnóstico:
1) Se aplica el diagnóstico sin otro calificativo cuando el episodio de
enfermedad ha durado entre 1 y 6 meses el sujeto está ya
recuperado.
2) Se aplica cuando un sujeto presenta síntomas, sin que hayan
transcurrido los 6 meses que se requieren para el diagnóstico de
esquizofrenia. (diagnóstico «provisional») ya que no hay seguridad de
que el sujeto vaya a recuperarse dentro del período de 6 meses.
 Si la alteración persiste más allá de los 6 meses, debe
cambiarse el diagnóstico por el de esquizofrenia.

 Indicaciones de la presencia o ausencia de características
potencialmente asociadas a un mejor pronóstico:
Con características de buen
pronóstico. Dos de las siguientes
características:
1) Inicio de síntomas psicóticos
acusados dentro de las primeras
4 semanas del primer cambio
importante en el comportamiento
o en la actividad habitual
2) Confusión o perplejidad a lo largo
del episodio psicótico, buena
actividad social y laboral
premórbida y ausencia de
aplanamiento o embotamiento
afectivo.
Sin características de buen
pronóstico. Esta especificación
se emplea si no se dan dos o
más de las características
anteriores.

Al contrario de lo que ocurre con la esquizofrenia,
para el diagnóstico de trastorno esquizofreniforme:
oNo se requiere un deterioro de la actividad social o laboral.
La mayoría de los sujetos experimentan:
 Disfunciones en varias áreas de su actividad cotidiana :
 Trabajo
 Escuela,
 Relaciones interpersonales
 Cuidado de sí mismos

Prevalencia Curso
 Los estudios en la
comunidad han
indicado una
prevalencia/vida del
trastorno
esquizofreniforme de
alrededor del 0,2 %,
con una
prevalencia/año del
0,1 %.
Un tercio de los sujetos con
un diagnóstico inicial de
trastorno esquizofreniforme
(provisional) se recuperan
dentro del período de 6
meses y reciben el
diagnóstico final de
trastorno
Esquizofreniforme.
 Los dos tercios restantes
evolucionan hacia un
diagnóstico de
esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo.

Se cumplan los
criterios A, D y E de
esquizofrenia
Un episodio del trastorno (incluidas las
fases prodrómica, activa y residual) dura
al menos 1 mes, pero menos de 6
meses.
Con características de buen pronostico
(2 o más)
1. Inicio de síntomas psicóticos dentro
de las primeras 4 semanas del primer
cambio importante en el
comportamiento
2. confusión o perplejidad a lo largo del
episodio psicótico
3. Buena actividad social y laboral
premórbida
4. Ausencia de aplanamiento o
embotamiento afectivos

Las características esenciales Son:
 Alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debidas a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica (Criterio A).
 En la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio deben
existir pruebas de que las ideas delirantes o las alucinaciones son la
consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica (Criterio B).
 La alteración psicótica no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
mental (Criterio C).
 No se establece el diagnóstico si la alteración aparece exclusivamente en el
transcurso de un delirium (Criterio D).
 Tampoco se establece el diagnóstico de trastorno psicótico debido a una
enfermedad médica si :
 las ideas delirantes aparecen exclusivamente en el transcurso de una demencia tipo
Alzheimer o en una demencia vascular, en cuyo diagnostico es una demencia tipo
Alzheimer o una demencia vascular del subtipo con ideas delirantes.

 Las alucinaciones pueden ser de cualquier modalidad sensorial
Las alucinaciones olfativas, especialmente las que implican el olor de goma
quemada u otros olores desagradables, son muy sugerentes de epilepsia
del lóbulo temporal.
 No se establece el diagnóstico de trastorno psicótico debido a
enfemedad médica si el sujeto conserva el juicio de realidad para la
alucinación y se da cuenta de que las experiencias perceptivas son
causadas por la enfermedad médica.
 Las ideas delirantes religiosas se asocian específicamente con la
epilepsia del lóbulo temporal.
 Los sujetos con lesiones cerebrales parietales derechas pueden
desarrollar un síndrome de omisión contralateral, en el que pueden no
reconocer partes de su propio cuerpo hasta un extremo delirante.

Indicar los síntomas predominantes.
Si hay ideas delirantes
Si hay alucinaciones

 Enfermedades neurológicas (p. ej., neoplasias, enfermedad vascular cerebral,
epilepsia, lesión del nervio auditivo, sordera, migraña, infecciones del sistema
nervioso central)
 Las enfermedades que afectan las estructuras subcorticales o del lóbulo temporal, se
asocian a la aparición de ideas delirantes .
 Enfermedades endocrinas (p. ej., hiper e hipotiroidismo, hiper e hipoparatiroidismo,
hipofunción suprarrenal)
 Enfermedades metabólicas (p. ej., hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia)
 Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico
 Enfermedades hepáticas o renales
 Trastornos autoinmunes con afectación del sistema nervioso central (p. ej., lupus
eritematoso sistémico).

 Delirium:
Las alucinaciones y las ideas delirantes (son habituales)
No se realiza un diagnóstico independiente de trastorno psicótico debido a
enfermedad médica si la alteración aparece exclusivamente en el transcurso
de un delirium.
 Demencia tipo Alzheimer o de una demencia vascular:
 Las ideas delirantes aparezcan en el transcurso de la demencia
 se establece el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer o demencia vascular
del subtipo con ideas delirantes y no se establece un diagnóstico
independiente de trastorno psicótico debido a enfermedad médica.

 Trastorno psicótico debido a enfermedad médica :
Cuadro incluye una mezcla de tipos diferentes de síntomas (p. ej., psicóticos
y de ansiedad)
 Habitualmente predominan los síntomas psicóticos en el cuadro clínico.
 Trastorno psicótico inducido por sustancias:
• Si hay pruebas de consumo reciente o prolongado de alguna sustancia
(incluyendo medicamentos con efectos psicotrópicos), o de abstinencia de
sustancias, o de exposición a un tóxico
• Realizar una detección de drogas en la orina o la sangre u otras pruebas de
laboratorio adecuadas.
• Los síntomas que se presentan durante o poco después (en un período de 4
semanas) de una intoxicación o abstinencia de alguna sustancia pueden ser
muy sugerentes, dependiendo del tipo, la duración o la cantidad de la
sustancia que se haya usado.

 Trastorno psicótico primario:(esquizofrenia, trastorno delirante, trastorno
esquizoafectivo)
 En el trastorno psicótico primario y en el trastorno primario del estado de ánimo:
Síntomas psicóticos no puede demostrarse la existencia de ninguna enfermedad
médica asociada de una forma etiológica directa a través de mecanismos
fisiológicos.
La edad tardía de inicio
La ausencia de antecedentes personales o familiares de esquizofrenia o de
trastorno delirante
Las alucinaciones auditivas que implican voces que pronuncian frases complejas
son más características de la esquizofrenia
Alucinaciones (visuales, olfatorias) indican normalmente la existencia de un
trastorno psicótico debido a enfermedad médica o de un trastorno psicótico
inducido por sustancias.

Trastorno psicótico no especificado:
 cuando el clínico no puede determinar si la alteración psicótica es
primaria, inducida por sustancias o debida a enfermedad médica.
 Las alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas pueden
presentarse en sujetos sin ningún trastorno mental, pero sólo se dan
al dormirse o al despertarse.

A
• Alucinaciones
• Ideas delirantes acusadas
B
• A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas
de laboratorio, hay pruebas de que la alteración es un efecto
fisiológico directo de una enfermedad médica.
C
• La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
D
• La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium

La característica esencial :
Presencia de alucinaciones o ideas delirantes (Criterio A)
o Efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (Criterio B).
No se incluyen las alucinaciones cuando el sujeto es consciente de que son provocadas
por una sustancia, ya que éstas deben diagnosticarse como intoxicación por sustancias o
abstinencia de sustancias, con la especificación de si hay o no alteraciones perceptivas.
La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido
por sustancias (Criterio C).
No se establece el diagnóstico si los síntomas psicóticos sólo aparecen en el transcurso
de un delirium (Criterio D).

El trastorno psicótico inducido por sustancias se distingue de un trastorno psicótico
primario teniendo en cuenta :
• Inicio
• Curso
• pueden preceder el inicio del consumo de la sustancia o pueden producirse tras largos
períodos de abstinencia.
En cuanto a las drogas de abuso, tiene que haber pruebas de intoxicación o abstinencia
en la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio.
Los trastornos psicóticos inducidos por sustancias sólo se producen en asociación con
estados de intoxicación o abstinencia
Los síntomas psicóticos pueden continuar mientras continúe el consumo de la sustancia.
Debido a que en algunas sustancias el síndrome de abstinencia puede aparecer con
relativo retraso, el inicio de los síntomas psicóticos puede darse hasta 4 semanas
después del abandono de la sustancia.
 La historia previa de un trastorno psicótico primario no descarta la posibilidad de un
trastorno psicótico inducido por sustancias.

Se ha sugerido que 9 de cada 10
alucinaciones no auditivas son
producto de un trastorno psicótico
inducido por sustancias o de un
trastorno psicótico debido a
enfermedad médica.

 Indicar el síntoma predominante en el cuadro:
Si hay ideas delirantes y alucinaciones, se debe codificar lo que
predomine.
 Inicio los síntomas psicóticos:
De inicio durante la abstinencia.
Se debe usar esta especificación
si se cumplen los criterios
para la abstinencia de la sustancia
y si los síntomas aparecen
durante o poco después del
síndrome de abstinencia
De inicio durante la
intoxicación.
Se debe usar esta
especificación si se
cumplen los criterios
para la intoxicación por la
sustancia y si los síntomas
aparecen durante el
síndrome de intoxicación.

 Se indica el nombre de la sustancia específica (p. ej., cocaína,
metilfenidato, dexametasona) que presuntamente está provocando los
síntomas psicóticos.
 El nombre del trastorno, va seguido por el subtipo que indica el tipo de
presentación sintomática predominante y de la especificación que
indica el contexto en el que aparecen los síntomas
 Trastorno psicótico inducido por cocaína, con ideas delirantes, de inicio
durante la intoxicación
 Trastorno psicótico inducido por fenciclidina, con alucinaciones, de inicio
durante la intoxicación
 Cuando se considera que hay más de una sustancia que desempeña
un papel significativo en el desarrollo de los síntomas psicóticos, debe
registrarse cada una de ellas por separado.

 Los trastornos psicóticos pueden presentarse por:
Intoxicación :
Alcohol
Alucinógenos
El inicio del trastorno varía dependiendo
Anfetaminas
de la sustancia.
Cannabis
Por ejemplo, fumar una dosis alta de
cocaína puede producir psicosis al
Cocaína
cabo de pocos minutos
Fenciclidina
Consumo durante varios días o
Opiáceos (meperidina)
incluso hasta semanas de consumo
Sedantes
de dosis altas de alcohol o sedantes
Hipnóticos
para producir psicosis.
Ansiolíticos
Los tóxicos que se han relacionado con la producción de síntomas
psicóticos incluyen anticolinesterasa, insecticidas organofosforados, gases
nerviosos, monóxido de carbono, dióxido de carbono y sustancias volátiles
como combustibles o pintura

 Los trastornos psicóticos inducidos por la intoxicación por anfetamina
y cocaína comparten características clínicas:
Las ideas delirantes de persecución pueden aparecer poco después del
consumo de anfetamina o de simpaticomiméticos de acción similar.
 La alucinación de larvas o gusanos que pululan por la piel o debajo de
ésta puede conducir al rascado y a producir extensas escoriaciones de la
piel.
 El trastorno psicótico inducido por Cannabis normalmente implica:
La presencia de ideas delirantes de persecución
Es poco frecuente. Puede haber una
Marcada ansiedad
Labilidad emocional
Despersonalización
Amnesia posterior para el episodio.
Normalmente, el trastorno
o remite en 1 día, pero a veces dura algunos días.
o Las alucinaciones asociadas con la intoxicación por Cannabis son poco
frecuentes excepto cuando se alcanzan niveles sanguíneos altos.

Abstinencia:
Alcohol
Sedantes
Hipnóticos
Ansiolíticos,
En el trastorno psicótico inducido por el alcohol, con
alucinaciones, de inicio durante la abstinencia, las
alucinaciones vívidas, persistentes y desagradables
aparecen poco después del cese o la reducción de la ingesta
de alcohol (en 48 horas).
sólo se presenta después de ingestas prolongadas e intensas de
alcohol en personas que aparentemente tienen una dependencia
del alcohol.

Intoxicación por sustancias o de abstinencia de
sustancias cuando :
 Los síntomas psicóticos sean excesivos en relación con
los habitualmente asociados a los síndromes de
intoxicación o abstinencia
 Los síntomas sean de suficiente gravedad como para
merecer atención clínica independiente.

 Los sujetos intoxicados por estimulantes, Cannabis, el opiáceo
meperidina o la fenciclidina, o bien quienes estén realizando una
retirada de alcohol o sedantes, pueden experimentar percepciones
alteradas (luces centelleantes, sonidos, ilusiones visuales) que
reconocen como efectos de la droga.
 Si el juicio de realidad de estas experiencias permanece intacto (p. ej.,
el sujeto reconoce que la percepción está inducida por la sustancia y no
la cree cierta ni actúa en base a ella), el diagnóstico no es trastorno
psicótico inducido por sustancias, si no intoxicación por o abstinencia
de sustancias, con alteraciones perceptivas.

 Además, si los síntomas psicóticos inducidos por sustancias aparecen
exclusivamente en el transcurso de un delirium, como ocurre en
algunas formas de abstinencia de alcohol, los síntomas psicóticos son
considerados un síntoma asociado al delirium y no se diagnostica por
separado.
 El trastorno psicótico inducido por sustancias se diferencia de un
trastorno psicótico primario por :
 Hay una sustancia que está etiológicamente relacionada con los síntomas.
 Cuando no hay datos suficientes para determinar si los síntomas
psicóticos son inducidos por sustancias (incluido un medicamento) o
debidos a enfermedad médica, o si son primarios (p. ej., no inducidos
por sustancias ni debidos a enfermedad médica), se hablará de
trastorno psicótico no especificado.

• Alucinaciones o ideas delirantes.
• No incluir las alucinaciones si el sujeto es
consciente de que son provocadas por la
sustancia.
A
• los síntomas del Criterio A aparecen durante
o en el mes siguiente a una intoxicación por
o abstinencia de sustancias
• el consumo de un medicamento está
etiológicamente relacionado con la
alteración
B(a partir de la historia
clínica, la exploración física
o los exámenes de
laboratorio)

• La alteración no se explica mejor por la
presencia de un trastorno psicótico no inducido
por sustancias.
• síntomas no son atribuibles a un trastorno
psicótico no inducido por sustancias:
• Los síntomas preceden al inicio del consumo
de la sustancia
• los síntomas persisten durante un período
sustancial de tiempo tras la abstinencia aguda
o la intoxicación grave
• Datos que sugieren la existencia de un
trastorno psicótico no inducido por sustancias
(p. ej., una historia de episodios recidivantes no
relacionados con sustancias).
C

• La alteración no aparece exclusivamente
en el transcurso de un delirium.
• Nota:
• Debe realizarse este diagnóstico en lugar
del diagnóstico de intoxicación por
sustancias o abstinencia únicamente si
los síntomas son excesivos en relación
con los habitualmente asociados al:
• Síndrome de intoxicación
• Síndrome de abstinencia
• Síntomas son de suficiente gravedad
como para merecer atención clínica
independiente.
D

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