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10. fractura nasal

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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana
FRACTURA NASAL
FRACTURA NASAL
 Lesiones faciales más
frecuentes.
 Representa: 50% del
total.
 Causa +Fº:
agresiones, accidentes
deportivos,
accidentes de transito
y caídas casuales.
 Porcentaje de deformidad nasal
postraumática: 14 y 50%:
•Edema postraumático.
•Lesiones septales no Dx.
•Escasa colaboración x parte de ciertos
pacientes.
EPIDEMIOLOGIA
 Hombres/mujeres: 2/1
 Niños: caídas y traumas directos
 Adultos: accidentes de transito
FRACTURA NASAL
ANATOMIA:
 Estructura piramidal con
vértice superior y base
inferior.
 Formada x un esqueleto
osteocartilaginoso y
cobertura mucocutánea.
FRACTURA NASAL
A tercio superior; B tercio medio; C tercio inferior. Septum nasal:
1 Hueso nasal; 2 Lámina perpendicular del etmoides. 3 Hueso vómer.
4 Hueso palatino. 5 Espina nasal. 6 Cartílago septal.
FRACTURA NASAL
ANATOMIA:

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10. fractura nasal

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana
  • 3. FRACTURA NASAL  Lesiones faciales más frecuentes.  Representa: 50% del total.  Causa +Fº: agresiones, accidentes deportivos, accidentes de transito y caídas casuales.
  • 4.  Porcentaje de deformidad nasal postraumática: 14 y 50%: •Edema postraumático. •Lesiones septales no Dx. •Escasa colaboración x parte de ciertos pacientes. EPIDEMIOLOGIA  Hombres/mujeres: 2/1  Niños: caídas y traumas directos  Adultos: accidentes de transito FRACTURA NASAL
  • 5. ANATOMIA:  Estructura piramidal con vértice superior y base inferior.  Formada x un esqueleto osteocartilaginoso y cobertura mucocutánea. FRACTURA NASAL
  • 6. A tercio superior; B tercio medio; C tercio inferior. Septum nasal: 1 Hueso nasal; 2 Lámina perpendicular del etmoides. 3 Hueso vómer. 4 Hueso palatino. 5 Espina nasal. 6 Cartílago septal. FRACTURA NASAL ANATOMIA:
  • 7.  Contiene 2 cavidades nasales, separada x el tabique o septum nasal  A. Topográfica: Pirámide nasal: raíz nasal, dorso nasal (1), paredes laterales (2), alas nasales (4), punta (3) y columela (5). FRACTURA NASAL ANATOMIA:
  • 8. CLASIFICACION: Stranc:  Tipo I. Afectan porción + anterior de los H.nasales y el tabique.  Tipo II. Afectan HN y T, + lesión de la A. frontal del maxilar.  Tipo III. Afectan ambas Ap. frontales del maxilar y al H, frontal (fracturas naso-etmoido-orbitarias). FRACTURA NASAL
  • 9. Rohrich:  I. Fractura simple unilateral.  II. Fractura simple bilateral.  III. Fractura conminuta. •a) Unilateral. •b) Bilateral. •c) Frontal.  IV. Fractura compleja (huesos nasales y septo). •a) Con hematoma septal asociado. •b) Con laceraciones nasales.  V. Fracturas naso-orbito-etmoidales. FRACTURA NASAL
  • 11. HISTORIA CLINICA:  Estado previo del paciente: deformidades nasales o dificultades para el paso del aire.  Tipo de traumatismo: fecha y hora del accidente, dirección del traumatismo (frontal o lateral), intensidad (agresión, caída o accidente)  La dirección del golpe y su intensidad determinan el tipo de Fx nasal.  La nariz resiste mucho más las Fx por golpes frontales directos que por impactos laterales FRACTURA NASAL
  • 12. EXAMEN FISICO:  Signos de epistaxis uni o bilateral  Edema y tumefacción nasal  Hundimiento de las paredes laterales, desviación nasal lateral, depresión del dorso nasal,  Heridas cutáneas, telecanto (Fx nasoorbitoetmoidales).  Verticalización de las narinas (nariz porcina) en los casos de hundimiento severo del dorso nasal. FRACTURA NASAL
  • 13. EXAMEN FISICO:  Inspección del tabique nasal (hematomas septales o desviaciones del mismo)  Palpación de la pirámide nasal (búsqueda de escalones óseos o crepitaciones)  Evaluación del paso de aire por las fosas nasales FRACTURA NASAL
  • 14.  Examen con rinoscopio: vestíbulo nasal, el meato inferior, los cornetes y el tabique; buscando cualquier laceración o hematoma del septo.  Rx: perfil de H.nasales y P.Watters. “Rx oclusal” FRACTURA NASAL EXAMEN FISICO:
  • 15. Tx INMEDIATO: Controlar las 2 principales urgencias de las Fx nasales:  Epistaxis  Hematoma septal. FRACTURA NASAL
  • 16. Hematoma Septal:  Dx y drenaje las 1ras 24h luego del accidente.  Evitar infección y pérdida del cartílago x necrosis.  Buen taponamiento nasal bilateral.  Tiempo desde Fx hasta su reducción: 24-72h FRACTURA NASAL
  • 17. Reducción Cerrada de la Fx nasal:  Bajo anestesia local o bien bajo anestesia general.  En la nariz con Fx unilateral en que un H. nasal está hundido y no hay compromiso del H. nasal del otro lado ni del tabique nasal. FRACTURA NASAL
  • 18. Reducción de la pirámide nasal: Se disponen de 2 instrumentos: forceps o pinza de Walsham para desimpactar los huesos de las paredes laterales y los fórceps de Asch para la reducción de tabique FRACTURA NASAL
  • 19. FRACTURA NASAL Reduccion de la piramide nasal
  • 20. Tratamiento del tabique: Cuando hay hematoma septal, éste debe ser drenado mediante una incisión con bisturí sobre la parte más caudal del mismo, abriendo el mucopericondrio; para luego aspirar el hematoma; inmediatamente se realiza taponamiento anterior bilateral para evitar la reproducción. FRACTURA NASAL
  • 21. Taponamiento nasal:  Cumple una doble función: •hace de soporte interno evitando que se produzca un nuevo desplazamiento de fragmentos fracturados (Fx conminuta) •permite una buena hemostasia. Férulas nasales:  Mantener los fragmentos alineados  Disminuir la formación de edema  Proteger la pirámide nasal mientras se produce la estabilización de la fractura. FRACTURA NASAL
  • 22. Cuidados posteriores:  Tx analgésico y antiinflamatorio.  Se recomienda dormir con la cabeza elevada  A las 48 ó 72 horas se retira el T. nasal en el centro de atención primaria  El paciente debe ser visto por el OLG a los 7 a 10 días de la reducción,retirar la férula externa. FRACTURA NASAL
  • 23.  Fx nasales se acompañan de hematoma, equimosis y edema, que sumados a la nariz pequeña del niño, dificultan el Dx más que en el adulto. FRACTURA NASAL TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:
  • 24.  Rx pueden ser muy engañosas. Los desplazamientos menores de los H. nasales no producen desviaciones importantes de la pirámide nasal externa, y pasan inadvertidas.  Las Fx nasales en los niños, pueden perturbar los centros del crecimiento desarrollo inadecuado de la nariz externa. FRACTURA NASAL TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:
  • 25.  Todo procedimiento radical que comprometa los centros del crecimiento del hueso o del tabique nasal está CI.  Siempre evacuar todos los hematomas del tabique y del dorso de la nariz. FRACTURA NASAL TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:
  • 26.  La luxación y las desviaciones septales que comprometen la permeabilidad de la V. aérea nasal se deben corregir con una técnica lo más conservadora posible . FRACTURA NASAL TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:
  • 27.  Si H.nasales no se reducen y se dejan deprimidos por falta de sostén, la nariz no se dss bien y adquiere una acentuada deformidad en silla de montar, retracción de la columela y acortamiento, con una punta nasal plana, flácida y demasiado ancha. FRACTURA NASAL TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:
  • 28. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis. Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas. GOD’S EAGLE INTERNATIONAL