1. El documento describe diferentes tipos de tumores benignos de la nariz y senos paranasales, incluyendo gliomas nasales, encefaloceles intranasales, cordomas nasales, schwanomas nasales, meningiomas nasales, adenomas pituitarios ectópicos y poliposis nasal.
2. Muchos de estos tumores causan síntomas como obstrucción nasal, epistaxis y cambios faciales. Su tratamiento requiere cirugía y en algunos casos también radioterapia.
3. La exploración física es importante para detectar cualquier
1. TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y
SENOS PARANASALES
Dr. Ismael Magallanes Rangel
José Carlos Morales Oyervides
2. INTRODUCCIÓN
Su tratamiento requiere un profundo conocimiento anatómico
de la región.
Clasificación modificada de Montgomery (1979)
3.
4. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Poco específicos por lo que el paciente no busca atención medica
temprana.
Es poca la diferencia de sintomatología inicial entre tumoraciones
benignas y malignas.
Obstrucción nasal y epistaxis
Síntomas tardíos: Asimetría facial, perdida de piezas dentales y
cambios sensoriales referidos a cara y nariz.
Un síntoma inicial en las de la región interna del antro maxilar o el
etmoides es la epìfora.
Neoplasia maligna: Edema de la cara, obstrucción nasal y
epistaxis.
5. HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes: Presencia de alergias, exposición a
radiaciones, materiales de trabajo, aserrín, cuero, pinturas
comerciales.
Historia de Cirugías nasales previas.
Exploración física
Simetría facial.
1.
Posición del ojo con respecto al otro.
2.
Movilidad o perdida de la rigidez de los dientes.
3.
Obstrucción nasal.
4.
Cambios en la voz.
5.
Movilidad de la mandíbula (trismo)
6.
Estudio del V par craneal y reflejo corneal.
7.
Rinoscopia anterior y posterior.
8.
6. TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y
SENOS PARANASALES
Gliomas nasales
Tumores neurogenos raros. Se consideran lesiones del desarrollo.
Masa intranasales (30%), extranasales (60%) o mixtas (10%).
Son de aspecto polipoide cubiertos por mucosa nasal.
Potencial de compromiso intracraneal.
-75% occipitales, 15% en
dorso nasal, 10% masa en
meato superior.
- 3:1
- Dx: Maniobra de
Características clínicas
Fürstenberg, TAC y
Biopsia.
- Tx: Craneotomía frontal
si es IC o extirpación
conservadora.
8. TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y
SENOS PARANASALES
Encefalocele intranasal (1:4000 RN vivos)
Protrusión atópica de tejido cerebral comunicada c/SNC.
Anomalía rara del desarrollo que resulta de una falta de cierre
del tubo neural.
“Si se confunde con una poliposis nasal causa resultados
quirúrgicos desastrosos al tratar de extirparla”
Occipitales: Occipucio
Encefalocel Sincipitales: En dorso nasal, órbita y frente
e
Basales: Intranasales y del espacio
faríngeo.
Aumentan de volumen
con la maniobra de
Furstenberg y el llanto.
10. CORDOMAS NASALES
Tumores no epiteliales que afectan las vías respiratorias superiores.
Invaden la región esfenoocipital y la parte superior de la
nasofaringe, formando focos de destrucción ósea.
Se originan de remanentes ectópicos de tejido cotocordal.
Afectan con frecuencia el NC VI.
Tx: Qx y Radioterapia.
11. CORDOMAS NASALES
Masa tumoral de gran tamaño que
ocupa el seno maxilar izquierdo y
que se extiende por la línea media
destruyendo las estructuras de la
base del cráneo en la fosa anterior.
Opacidad tumoral de las fosas
nasales.
12. SCHWANNOMAS NASALES
25-35% aparecen en cabeza y cuello; raros en nariz y senos
paranasales.
Son los tumores mas comunes en nervios periféricos de vías
respiratorias superiores (V1, V2).
Comunes en cavidad nasal y seno etmoidal.
Tx: Qx.
Pueden desarrollarse fistulas PostQx de LCR.
13. SCHWANNOMAS NASALES
RM axial (A) y coronal (B), en
secuencia T1 con gadolinio, que
muestra una lesión que capta
intensamente contraste en la
región pterigo-palatina
14. MENINGIOMAS NASALES
15% de todas las tumoraciones intracraneales (3% se extienden a
cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe).
Lo + común es que sean extensiones de una tumoración intracraneal
primaria.
Tienen predilección por sexo 16:1.
Clínica: Hiperostosis o expansiones progresivas del esqueleto facial
y senos paranasales. Obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos.
1º Frontoetmoidal, 2º Maxilar, 3º Esfenoidal.
16. ADENOMAS PITUITARIOS ECTOPICOS
Masas accesorias del tejido pituitario anterior que no tienen
conexión con la glándula pituitaria intraselar.
Frecuente en el seno esfenoidal.
: 2:1, edad media de 49 años.
Síntomas: Cefalea, obstrucción nasal, rinosinusitis crónica,
alteración de campos visuales y fistulas de LCR.
50-60% desarrollan act. Hormonal hiperfuncionante.
TX: Agonistas dopaminicos y cirugía.
18. POLIPOSIS NASAL
Entidad idiopática por su persistencia y tendencia a recidivar.
Factores predisponentes: Alergia e infecciones crónicas de nariz y
senos paranasales.
En < 5 años: Descartar fibrosis quística y síndrome de Woakes.
Frecuente encontrarlos con asma e intolerancia a la aspirina.
En el tejido intraepitelial se detectan altos niveles de IgA y factor de
crecimiento derivado de plaquetas.
Tx: Qx (Etmoidectomia intranasal).
Uso de esteroides como la
budesonida, mometasona, beclometazona o triamcinolona.
19.
20. POLIPO ANTROCOANAL
Lesión única en la pared posterior del antro maxilar, en la que
la mucosa polipoide se prolapsa hacia el punto de menor
resistencia.
Se relaciona con la presencia de una enfermedad inflamatoria
crónica bacteriana de nariz y senos paranasales.
1.3: 1. 70% entre 10 y 30 años.
Tx: Qx de Caldwell-Luc.
21. MUCOCELES DE SENOS
PARANASALES
Quistes secretorios que acumulan y retienen material mucoide
dentro de un seno, por obstrucción del ostium.
La secreción suele ser estéril.
Frecuente en la región frontal: Sinusitis frontal crónica, traumatismos o
Qx de estos senos, osteomas, alergias nasales graves y desviaciones del
tabique.
Dolor intenso en la región supraorbitaria.
Se extiende hacia el piso del seno: Proptosis y diplopía.
Masa palpable debajo del periostio del hueso frontal: “tumor de
Pott”.
Puede haber rinorrea purulenta o fistula supraorbitaria.
La compresión de la fisura orbitaria superior produce parálisis ocular
y disminución de la sensación en la frente.
22. MUCOCELES DE SENOS
PARANASALES
Tx: Osteoplastia del seno frontal, con incisión en el cuero
cabelludo o las cejas.
Si la pared posterior del seno frontal está erosionada menos de 2
cm se aconseja obliterar el seno con grasa.
Se recomienda dejar un tubo de drenaje a través del conducto
nasofrontal no menos de 3 meses.
24. QUISTES DERMOIDES
Tumores congénitos derivados de ectodermo y mesodermo.
1: 20,000 nacidos vivos.
Aspecto quístico, cubiertos por epitelio escamoso, con folículos
pilosos, glándulas salivales y sebáceas.
Se presentan en línea media de nariz, columella y tabique nasal.
Trayecto fistuloso en 40-50% con destrucción ósea o cartilaginosa
en el 67-70%.
30% se extienden intracranealmente.
Tx: Extirpación meticulosa de la tumoración
con escisión parcial del hueso nasal afectado.
25. COLESTEATOMA FRONTAL Y
ETMOIDAL
Haeggstrom (1916) fue el primero en publicar un colesteatoma del
seno frontal.
Teoría congénita la más aceptada: “Remanentes epiteliales
durante el cierre del tubo neural en la 5ª semana de la
embriogénesis”.
Otras: Traumatismos (Ewing), migración de piel (Habberman).
Dolor, proptosis, diplopía y erosión ósea.
TX: Qx, quitar completamente la cubierta del quiste para evitar
recurrencias.
Lesión homogénea dentro del seno
esfenoidal que expande y desplaza el
tabique intersinusal, con reacción
esclerótica del hueso en los bordes, y
compromiso de etmoides posterior
derecho.
26. PAPILOMA NASAL INVERTIDO (SCHNEIDERIANO O DE
CÉLULAS CILÍNDRICAS)
0.5-4% tumores nariz y senos paranasales.
50-70 años 3:1.
“Inversión del epitelio neoplásico dentro del estroma subyacente, en
lugar de proliferación hacia fuera”
Relación con afección MALIGNA del 3-24% (Ca epidermoides,
cèls. Transicionales).
Se han aislado VPH 6b, 11 y 16.
Síntomas: Obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis.
60% antecedente de cirugía nasal.
Afectados seno maxilar y celdillas etmoidales (30-40%), tabique
(20%), frontal y esfenoidal (< 10%).
TX: Rinotomía lateral con maxilectomía medial y etmoidectomía.
(radical p/evitar recurrencias).
28. ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
JUVENIL
0.05% de tumores de cabeza y cuello.
Media de 15 años en .
Se origina en nasofaringe; tiende a crecer a lo largo de agujeros y
fisuras naturales relacionados con su sitio de origen.
Tumor muy vascularizado (maxilar interna, faríngea ascendente y
oftálmica).
Sospecha: Adolescente + obstrucción nasal + epistaxis +
tumoración en nasofaringe o nariz.
Tejido androgenodependiente, similitud histológica con el tejido
eréctil del pene.
Angiografía carotidea, para la embolizacion arterial preoperatoria
(aun así hemorragia de 1 a 1.5 L).
29. ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
JUVENIL
Axial fatsuppressed post-contrast T1-weighted image
demonstrates extensive posterior nasal-cavity mass
with skull base involvement. Disease is centered near
and widens the pterygopalatine fissure (arrows).