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TRAUMATISMO NASAL
• Rotación : OTORRINOLARINGOLOGÍA
• Integrantes:
AYALA GUTIERREZ, Aracely Liliana
RAMIREZ LOSHUISGI,Diego Sebastian
• Semestre: 2019 - II
1. ETIOLOGÍA:
AGRESIONES
ACCIDENTES DE TRÁNSITO
ACCIDENTES DEPORTIVOS
CAÍDAS CASUALES
2. EPIDEMIOLOGÍA
oMas frecuente en hombres
(2:1)
oNiños: caídas
oAdultos: accidentes de
tránsito
3. A. CLASIFICACION DE STRANC
TIPO 2: tipo 1 +
lesion de la
apofisis frontal
del maxilar
TIPO 3: tipo 2 +
lesion del
hueso frontal:
fracturas
nasoetmoidoor
bitarias.
TIPO 1:
Porción
anterior de
huesos
nasales y
tabique
3.B. CLASIFICACION DE ROHRICH
1. FRACTURA SIMPLE UNILATERAL
2. FRACTURA SIMPLE BILATERAL
3. FRACTURA CONMINUTA:
a) Unilateral
b) Bilateral
c) Frontal
4. FRACTURA COMPLEJA (HUESOS
NASALES Y SEPTOS)
a) Con hematoma septal asociado
b) Con laceraciones nasales
5. FRACTURAS
NASOORBITOETMOIDALES
4. PRESENTACION DE LAS FRACTURAS
A. FRACTURAS NASALES SIMPLES SIN DEFORMIDAD SEPTAL NI DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS
B. FRACTURAS CON DEFORMIDAD SEPTAL Y DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS
5. SIGNOS Y SINTOMAS
 DOLOR
 EQUIMOSIS
 EPISTAXIS
 CREPITACION OSEA
 OBSTRUCCION NASAL
 EDEMA
 DEFORMIDAD (DEPRESION, DESVIACION SEPTAL)
6. DIAGNOSTICO
◦ HISTORIA CLINICA
◦ TIPO DE TRAUMATISMO:
1.Golpes forntales: fracturas nasoetmoidales
2.Golpes laterales: más frecuentes
INSPECCIÓN
• Se buscan signos como:
• Epistaxis uni o bilateral.
• Edema y tumefacción nasal
• Hundimiento de las paredes
laterales.
• Desviación nasal lateral
• Hundimiento del dorso nasal
• Heridas cutáneas
• Telecanto (fracturas
nasoorbitoetmoidales)
• Verticalización de las narinas
(nariz porcina) en los casos de
hundimiento severo del dorso
nasal.
PALPACION
• Recorrer dorso nasal con los
dedos a la búsqueda de
escalones óseos o
crepitaciones
• Con ambos índices las paredes
laterales
• Ejercer una presión en la cara
lateral en dirección medial en
los casos de desviaciones
laterales para reducción de la
misma.
RINOSCOPIA
◦ Realizar vasoconstricción y anestesia
tópica de ambas fosas nasales
◦ Aspirar coágulos y detritos de las fosas
◦ Examinar con el rinoscopio el vestíbulo
nasal, el meato inferior, los cornetes y
el tabique
◦ Buscar cualquier laceración o
hematoma del septo.
RADIOLOGIA
- PROYECCION DE WATERS: Se extiende la cabeza del paciente hasta hacer contactar con la placa de
impresión la base de la pirámide nasal y el mentón.
◦ Ventajas
1.Muestra el antro maxilar claramente
2. Muestra el seno frontal de forma oblicua
3. Permite ver órbita
4. Permite evaluar traumatismo de tercio
medio facial
5. Permite evaluar huesos propios y fosas
nasales
◦ Desventaja
1. No permite ver claramente etmoides (debido a la
superposición de estructuras)
RX LATERAL DE HUESOS
NASALES
◦ Ventajas
1. Muestra el seno frontal y esfenoidal
2. Permite ver tejido nasofaríngeo y adenoideo
3. Valora huesos propios
◦ Desventajas
1. El resto de los senos paranasales queda
superpuesto
7. TRATAMIENTO
◦ Reduccion precoz: 1-3h post Fx
◦ Edema: 2-6 dias post Fx en
adultos
2-3 dias post Fx en niños
◦ Recomendación: Reposo con
elevacion de cabecera en 30º
REDUCCION DE LA PIRAMIDE NASAL
◦ Desimpactar fragmentos hundidos
◦ Instrumentos
- Forceps de Walshman (paredes
laterales)
- Forceps de Asch (reduccion del tabique)
TRATAMIENTO DEL TABIQUE
◦ Hematoma septal: drenar
◦ Alineacion con forceps de Asch
◦ Taponamiento nasal y férula
externa
◦ Fx tipo IV (Rohrich):
Septoplastía
◦ Fx tipo V y conminutas:
Intervencion Qx
CUIDADOS POSTERIORES
◦ Analgésico y Anti-inflamatorio por
3 días
◦ Dormir con la cabeza elevada
◦ Retiro del taponamiento nasal en
48-72 h
◦ Consulta externa ORL a los 7 a 10
días, momento en el que se retira
la férula externa.
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  • 1. TRAUMATISMO NASAL • Rotación : OTORRINOLARINGOLOGÍA • Integrantes: AYALA GUTIERREZ, Aracely Liliana RAMIREZ LOSHUISGI,Diego Sebastian • Semestre: 2019 - II
  • 2. 1. ETIOLOGÍA: AGRESIONES ACCIDENTES DE TRÁNSITO ACCIDENTES DEPORTIVOS CAÍDAS CASUALES
  • 3. 2. EPIDEMIOLOGÍA oMas frecuente en hombres (2:1) oNiños: caídas oAdultos: accidentes de tránsito
  • 4. 3. A. CLASIFICACION DE STRANC TIPO 2: tipo 1 + lesion de la apofisis frontal del maxilar TIPO 3: tipo 2 + lesion del hueso frontal: fracturas nasoetmoidoor bitarias. TIPO 1: Porción anterior de huesos nasales y tabique
  • 5. 3.B. CLASIFICACION DE ROHRICH 1. FRACTURA SIMPLE UNILATERAL 2. FRACTURA SIMPLE BILATERAL 3. FRACTURA CONMINUTA: a) Unilateral b) Bilateral c) Frontal 4. FRACTURA COMPLEJA (HUESOS NASALES Y SEPTOS) a) Con hematoma septal asociado b) Con laceraciones nasales 5. FRACTURAS NASOORBITOETMOIDALES
  • 6. 4. PRESENTACION DE LAS FRACTURAS A. FRACTURAS NASALES SIMPLES SIN DEFORMIDAD SEPTAL NI DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS B. FRACTURAS CON DEFORMIDAD SEPTAL Y DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS
  • 7. 5. SIGNOS Y SINTOMAS  DOLOR  EQUIMOSIS  EPISTAXIS  CREPITACION OSEA  OBSTRUCCION NASAL  EDEMA  DEFORMIDAD (DEPRESION, DESVIACION SEPTAL)
  • 8. 6. DIAGNOSTICO ◦ HISTORIA CLINICA ◦ TIPO DE TRAUMATISMO: 1.Golpes forntales: fracturas nasoetmoidales 2.Golpes laterales: más frecuentes
  • 9. INSPECCIÓN • Se buscan signos como: • Epistaxis uni o bilateral. • Edema y tumefacción nasal • Hundimiento de las paredes laterales. • Desviación nasal lateral • Hundimiento del dorso nasal • Heridas cutáneas • Telecanto (fracturas nasoorbitoetmoidales) • Verticalización de las narinas (nariz porcina) en los casos de hundimiento severo del dorso nasal. PALPACION • Recorrer dorso nasal con los dedos a la búsqueda de escalones óseos o crepitaciones • Con ambos índices las paredes laterales • Ejercer una presión en la cara lateral en dirección medial en los casos de desviaciones laterales para reducción de la misma.
  • 10. RINOSCOPIA ◦ Realizar vasoconstricción y anestesia tópica de ambas fosas nasales ◦ Aspirar coágulos y detritos de las fosas ◦ Examinar con el rinoscopio el vestíbulo nasal, el meato inferior, los cornetes y el tabique ◦ Buscar cualquier laceración o hematoma del septo.
  • 11. RADIOLOGIA - PROYECCION DE WATERS: Se extiende la cabeza del paciente hasta hacer contactar con la placa de impresión la base de la pirámide nasal y el mentón. ◦ Ventajas 1.Muestra el antro maxilar claramente 2. Muestra el seno frontal de forma oblicua 3. Permite ver órbita 4. Permite evaluar traumatismo de tercio medio facial 5. Permite evaluar huesos propios y fosas nasales ◦ Desventaja 1. No permite ver claramente etmoides (debido a la superposición de estructuras)
  • 12. RX LATERAL DE HUESOS NASALES ◦ Ventajas 1. Muestra el seno frontal y esfenoidal 2. Permite ver tejido nasofaríngeo y adenoideo 3. Valora huesos propios ◦ Desventajas 1. El resto de los senos paranasales queda superpuesto
  • 13. 7. TRATAMIENTO ◦ Reduccion precoz: 1-3h post Fx ◦ Edema: 2-6 dias post Fx en adultos 2-3 dias post Fx en niños ◦ Recomendación: Reposo con elevacion de cabecera en 30º
  • 14. REDUCCION DE LA PIRAMIDE NASAL ◦ Desimpactar fragmentos hundidos ◦ Instrumentos - Forceps de Walshman (paredes laterales) - Forceps de Asch (reduccion del tabique)
  • 15. TRATAMIENTO DEL TABIQUE ◦ Hematoma septal: drenar ◦ Alineacion con forceps de Asch ◦ Taponamiento nasal y férula externa ◦ Fx tipo IV (Rohrich): Septoplastía ◦ Fx tipo V y conminutas: Intervencion Qx
  • 16. CUIDADOS POSTERIORES ◦ Analgésico y Anti-inflamatorio por 3 días ◦ Dormir con la cabeza elevada ◦ Retiro del taponamiento nasal en 48-72 h ◦ Consulta externa ORL a los 7 a 10 días, momento en el que se retira la férula externa.