POLIPOSIS NASOSINUSAL DR. OMAR GONZALES SUAZO.

1. POLIPOSIS NASOSINUSAL
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I.
CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

2. DEFINICIÓN
 Condición inflamatoria de la mucosa de de la
nariz y de los senos paranasales

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Adultos entre 20 y 60 años, raro en menores de 20 años
 Varones / Mujeres = 2 / 1
 En los EEUU:
 Pólipos nasales en 5% de personas no alérgicas.
 La prevalencia aumenta en pacientes con Fibrosis
Quística e hipersensibilidad a la aspirina.
 En el Reino Unido:
 Se estima 0.2–1% de adultos tendrán pólipos durante
su vida.

4. ETIOLOGÍA
 Infecciones crónicas
 Rinitis alérgica
 Eosinófilos
 Kern y Schenck
(pólipos en 25.6% de
pacientes con rinitis
alérgica vs 3.9% de
grupo control sin
alergia)
 Factores inmunológicos
 Enfermedades
metabólicas
 Fibrosis Quística
 Pólipos se reportan en
1 a 29% de pacientes
con FQ
 Niños de 4 a 12 años
 Disquinesia ciliar primaria
 Fibrosis Quística : 20 %
 Asma : 5 %
 Intolerancia a la aspirina:
35 %
 Triada de Sampter 8 % de
los pacientes con pólipos
nasales.

5. HIPÓTESIS
 Teoría mecánica: inflamación crónica de la mucosa nasal en
la región etmoidal.
 Teoría vasomotora: disfunción autonómica de la mucosa
nasal (aumento de catecolaminas)
 Teoría inmunológica: mediados por Ig E
 Teoría inflamatoria: procesos inflamatorios de la mucosa
causan flebitis, linfangitis e infiltrados celulares en cornete
medio y etmoides anterior. (atraen eosinófilos y mastocitos).

6. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Histopatología:
 El epitelio dominante es
columnar cilíndrico
pseudo-estratificado
ciliado (células globet).
 Se caracteriza por:
 hiperplásico
 Alto
 bajo
 La variabilidad es resultado
de la dinámica de la
histopatología del pólipo
nasal.

7.  Diferencia entre la mucosa polipoidea y la
mucosa nasal normal:
 Eosinofilia
 Edema
 Alteración en el crecimiento epitelial
 Desarrollo de nuevas glándulas
ANATOMÍA PATOLÓGICA

8.  Epitelio Transicional
usualmente grueso se
encuentra en la superficie
anterior de los pólipos más
anteriores.
 Puede deberse a la gran
influencia de la corriente de
aire sobre los pólipos
anteriores.
ANATOMÍA PATOLÓGICA

9.  Glándulas intraepiteliales
 Consiste en células
dispuestas radialmente
sobre un lumen
 Glándulas mucosas
 Glándulas formadas
durante el crecimiento del
pólipo
 Eventualmente las células
se volverán cuboidales y
perderán su habilidad
secretoria
ANATOMÍA PATOLÓGICA

10.  En los pólipos se han
encontrado:
 Eosinófilos
 Neutrófilos
 Linfocitos
 Células plasmáticas
 Células mastoideas y
macrófagos.
 El hallazgo de eosinófilos
apoya la teoría de
hipersensibilidad
mediada por Ig E como
factor etiológico de los
pólipos.
ANATOMÍA PATOLÓGICA

11.  En los pólipos de pacientes
con rinitis crónica
predominaron los
neutrófilos.
 Diferencias no sólo ocurren
entre diferentes
poblaciones de pacientes
sino en diferentes niveles de
cortes en el mismo pólipo.
ANATOMÍA PATOLÓGICA

12. CLASIFICACIÓN
 Grado 0: No Pólipos.
 Grado 1: Pólipos confinados al meato medio.
 Grado 2: pólipos por encima del nivel del meato
medio pero no causan obstrucción total.
 Grado 3: pólipos causan obstrucción total.

13. SINTOMATOLOGÍA
 Obstrucción nasal bilateral
 Rinorrea
 Cefalea
 Algia facial
 Hiposmia o anosmia
 Respiración bucal
 Prurito nasal

14. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 TAC senos
paranasales con
cortes coronales
 Determinan
condiciones
subyacentes
 Extensión de la
enfermedad
 Posible
compromiso óseo
 Evaluación estado
alérgico considerarse
en paciente con
historia de alergia
ambiental o
antecedentes de
familiares de alergias.

15.  Exploración endoscópica con
óptica de 0º o 30º
 Diagnósticos diferenciales:
 Niños
 Meningoceles
 Hemangiomas
 Angiofibromas
 Adultos
 Pólipo antrocoanal
 Papiloma invertido
 Otros tumores nasales
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

16. TRATAMIENTO
 Objetivo: restauración de la fisiología de la nariz y SPN
con buena ventilación y adecuado drenaje de los SPN.
 Corticoides orales
 Efectivos en reducir el tamaño de los pólipos
 Pueden ser tratados por 3 a 4 veces al año si riesgos
de complicaciones.
 Corticoides intranasales
 Reducen o retardan el crecimiento de los pólipos.
 Ineficaces pólipos nasales masivos
 Más efectivos en el periodo post operatorio para
prevenir o retardar la recurrencia de los pólipos.

17.  Inhibidores de la síntesis de leucotrienos: han
mostrado mejoría en síntomas obstructivos y
reducción en el tamaño de los pólipos. Más
beneficios en pacientes con rinitis alérgica e
infiltración de eosinófilos en los pólipos demostrado
por histología.
TRATAMIENTO

18. CIRUGÍA ENDOSCÓPICA NASOSINUSAL
(CENS)
 Síntomas severos de
obstrucción
 Rinosinusitis recurrente
debido a pólipos por
obstrucción del
drenaje.
 Mala respuesta al
tratamiento médico.
 Contraindicación para
el uso de esteroides.
 Es mínimamente
invasivo
 Introducida en 1960
por los doctores
Messerklinger y
Wigand.
 Ofrecemejor
visualización de los SPN
 Menor tiempo
operatorio
 Menor estancia
hospitalaria
 Menor complicaciones

19.  Mejoría sintomática de 78 – 88 % para la cirugía
endoscópica y 43 % para otras técnicas operatorias.
 Recurrencia 8 % CENS vs 14 % Caldwell Luck
 Recurrencia de los pólipos 28 % etmoidectomia
endoscópica vs 35 % polipectomia
 Complicaciones 1.4% para CENS 0.8 % otros
procedimientos.
CIRUGÍA ENDOSCÓPICA NASOSINUSAL
(CENS)

20. COMPLICACIONES CENS
 Complicaciones de la órbita:
 Ceguera
 Daño del nervio óptico
 Hematoma orbita
 Daño de los músculos de oculares: diplopía
 Daño del conducto lacrimal: Epífora
 Fístula LCR post cirugía
 Sangrado post operatorio por daño vascular
 Recurrencia de los pólipos (15 a 40%)