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Fractura nasal
- 1. Fractura nasal SERVICIO OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ALAN BURGOS P. R1 ORL
- 2. GENERALIDADES Fractura mas común de cabeza y cuello Resultado frecuente de altercados físicos En la mayoría de los casos, no pone en riesgo la vida Alteración de la estética y funcionalidad De las lesiones maxilofaciales comprenden 39-45% en adultos y hatas 45% en niños. Mas común en hombres 2:1 Niños, Mujeres, Hombres diferente etiología.
- 3. Patogenia Vulnerabilidad por su ubicación Cantidad de fuerza requerida: 11kg de presión Segmento proximal más resistente que el distal Traumatismo de cartílago nasal: desplazamiento, luxación o destrucción, en lugar de una fractura verdadera. Elasticidad previene lesión considerable Tabique nasal menos apto por sus uniones osteocondrales rigidas. (lamina perpendicular del etmoides, vómer, cresta maxilar) En niños, mayor elasticidad, tendencia a lesión cartilaginosa,
- 4. Clasificación -Laterales Variedad mas común 1er plano: fractura del hueso nasal ipsolateral (+). Depresion visible de la sup. Ósea en los 2/3 de la pendiente 2º plano: mayor fuerza. Abarca también hueso contralateral y tabique 3er plano: fx de apófisis frontal del maxilar y H. lagrimal, manifestándose como fragmentación, luxación total o lesión del lagrimal. Es habitual su extensión hacia la lamina perpendicular del etmoides, pero sin llegar a cribiforme.
- 6. Clasificación -Frontales Gran cantidad de fuerza 1er plano: punta nasal. Es común la destrucción de los cartílagos laterales altos. 2do plano: Espina nasal, dorso y tabique nasal. Aplanamiento y separación de los huesos nasales con desviación del tabique, segmentación cabalgada, mucosa desgarrada y fx de la espina nasal 3er plano: fuerza sustancial. Tal vez genere fx de orbita y se extienda a estructuras de la bóveda craneal Un impacto sustancialmente mayor, produce una fractura tipo C
- 9. Anatomía
- 13. Cornetes nasales
- 14. Irrigación e Inervación Carótida externa e interna Art. Esfenopalatina, la mayor parte Eferente somatica: ramas bucales del VII Aferente somatica: 2 primeras ramas del V De la rama oftálmica: N. etmoidales ant. Y post y el N. Infratroclear De la rama maxilar: N. Nasales posterolateral y posteroinferior, N. nasopalatino y el N. infraorbitario. Inervacion Simpatica y parasimpática Sensitiva
- 15. Manifestaciones clínicas HISTORIA CLINICA Dirección, fuerza, localización Edema Mecanismo de lesión Antecentes de lesiones SIGNOS Y SÍNTOMAS Epistaxis Rinorrea Deformidad Obstrucción vía respiratoria
- 16. Exploración física Sentado y cómodo Inspección Preparación para rinoscopia Palpación Hallazgo de lesión o deformidad previa Rinorraquia Movilidad de los cartílagos nasales con laceración de mucosa Hematoma
- 20. Diagnóstico diferencial Fracturas maxilofaciales y nasoetmoidales Fracturas de cigomático Fracturas mediofaciales (Le Fort)
- 21. Complicaciones Deformidad estética Epistaxis Rinorraquia Hematoma septal y deformidad nasal en silla de montar Obstrucción de las vías respiratorias
- 23. Tratamiento Momento de la reparación 1-3 hrs después del traumatismo Reevaluar 3-7 días En adultos, reducción cerrada de 3-11 días después de la lesión En niños, la mitad de tiempo Traumatismo nasal grave
- 24. Anestesia General Local, con o sin sedación Paquetes tópicos nasales de algodón
- 25. Reducción cerrada Segura y fácil de realizar Tasa de falla Fractura de la punta nasal o fractura deprimida de un lado del hueso nasal Anestesia local Insertar elevador de Boies, mango de cuchillo metalico, Mayo cerradas. Clic satisfactorio. Forceps de Walsham Forceps de Asch Elevador pericondral Férula (termoplástico o yeso)
- 30. Reducción abierta Reducción cerrada fallida o no realizada Fx del 3er plano Rinoseptumplastia