03 plan-de-gestion-de-riesgos[1]

Se prohíbe la reproducción, cesión y/o venta de esta documentación académica. Esta documentación tan sólo podrá ser utilizada dentro del marco del Curso Básico de Seguridad del
Paciente por los alumnos matriculados en el mismo. Todos los derechos reservados a l servicio de Medicina Intensiva. Hospital Can Misses
CURSO BÁSICO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
PLAN DE GESTIÓN DE RIESGOS.
Elena Bustamante Munguira
Servicio de Medicina Intensiva
Unidad Funcional de Gestión de Riesgos
para la Seguridad del Paciente.
Hospital Can Misses

La norma UNE 179003 de Gestión de Riesgos Sanitarios nace como
respuesta a esta necesidad de gestionar los riesgos y es una herramienta
para la certificación de centros y unidades.

IDENTIFICAR
LOS
RIESGOS
ANALIZAR
EVALUAR
LOS
RIESGOS
PLANIFICAR
RESPUESTASDESPLEGAR
SEGUIR Y
REVISAR
NORMA
UNE 179003
Lluvia de ideas Grupo nominal
Sistemas de notificación y aprendizaje
Servicios de codificación
Servicio de atención al paciente
Sesiones de mortalidad
Auditoría de historias clínicas
Análisis de barreras
AMFE
Matriz de riesgos
ACR
Evitar el riesgo
Mitigar su efecto
Transferir el riesgo
Aceptar el riesgo
Indicadores
Rondas de Seguridad
Disminuir su frecuencia
1. Objeto y Campo de Aplicación
2. Normas para Consulta
3. Términos y Definiciones
4. Requisitos Generales para la
Gestión de los Riesgos
5. Procesos en la Gestión
de Riesgos
5. Bibliografía
6. Anexos
Espina de pescado
Auditorias
Reclamaciones
COMUNICAR
Cultura de seguridad

Análisis de la situación y contexto

IDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO:
MISIÓN, VISIÓN Y VALORES
NECESIDADES DE LOS CLIENTES: QFD
VOZ DEL SECTOR: DAFO
INICIAMOS ESTE PRCESO REALIZANDO EL
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN:

• HOY, PRESENTE
• ¿QUÉ VAMOS A HACER?MISIÓN
• MAÑANA, FUTURO
• PARA QUE ESTA ORGANIZACIÓN LLEGUE A
SER…
VISIÓN
• AYER, PASADO, EXPERIENCIA
• ¿QUÉ FORMAS DE TRABAJO Y COMUNICACIÓN
NOS AYUDAN A CONSEGUIRLO?
VALORES
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN. IDENTIFICACIÓN DEL
SERVICIO

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN. NECESIDADES DE
LOS CLIENTES: QFD (Quality Function
Deployment)
• Herramienta usada para detectar las áreas sobre las que debemos• Herramienta usada para detectar las áreas sobre las que debemos
enfocar nuestros servicios para satisfacer a nuestros clientes.
• Nuestros clientes: Paciente, familia, profesionales de otros servicios e
incluso nosotros mismos dentro de nuestra unidad.
• QUÉs: Se ha obtenido a partir de la técnica del grupo nominal y encuestas.
• CÓMOs: Se ha obtenido a partir de la técnica del grupo nominal
• El QFD se representa como un soporte gráfico.

• (1) QUÉ NOS PIDEN NUESTROS
CLIENTES. Ej: Necesidad de la familia de
recibir una información comprensible y
veraz
• (2) CÓMO SE LO PODEMOS OFERTAR
Ej: Trato humano, información adaptada
al oyente y veraz, decisiones
consensuadas entre profesionales y
familia.
• (3) ASIGNACIÓN NUMÉRICA (0-9) QUE
INDICA LA RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE
LOS 2 PUNTOS ANTERIORES. Ej: La
relación entre el ejemplo 1 y 2 sería
muy fuerte (9), sin embargo sería
normal (3) con “un” CÓMO de la
empatía.
• (4) IMPORTANCIA PARA EL CLIENTE Y
COMPARACIÓN CON OTRAS
ORGANIZACIONES. ES UN VALOR
NUMÉRICO DE 1 AL 5.
• (5) MULTIPLICANDO (3) Y (4)
OBTENEMOS UN VALOR QUE NOS
INDICA CUALES SON LAS ÁREAS A
MANTENER O MEJORAR (6)
(2) CÓMO
(1)
QUÉ
(3)
RELACIONES
(4)
ÍNDICE DE
IMPORTANCI
A Y
EVALUACIÓN
COMPARATIV
A
(5)
EVALUAC DE LAS
CARACTERÍSTICAS
DEL SERVICIO
(6)
CARACTERÍSTICAS A
DESPLEGAR

MÉDICOS DE UCIMÉDICOS DE UCIMÉDICOS DE UCIMÉDICOS DE UCI
•Comunicación e InformaciónComunicación e InformaciónComunicación e InformaciónComunicación e Información
•Establecer horariosEstablecer horariosEstablecer horariosEstablecer horarios
•Recursos humanos y tiempoRecursos humanos y tiempoRecursos humanos y tiempoRecursos humanos y tiempo
disponible.disponible.disponible.disponible.
•Cultura de seguridad y calidadCultura de seguridad y calidadCultura de seguridad y calidadCultura de seguridad y calidad
•Establecer objetivos, delegación deEstablecer objetivos, delegación deEstablecer objetivos, delegación deEstablecer objetivos, delegación de
funcionesfuncionesfuncionesfunciones
•FinanciaciónFinanciaciónFinanciaciónFinanciación
DUEs Y TCAEs DE UCIDUEs Y TCAEs DE UCIDUEs Y TCAEs DE UCIDUEs Y TCAEs DE UCI
•SupervisiónSupervisiónSupervisiónSupervisión
•Riesgos laboralesRiesgos laboralesRiesgos laboralesRiesgos laborales
•Seguridad del pacienteSeguridad del pacienteSeguridad del pacienteSeguridad del paciente
•Trabajo en equipoTrabajo en equipoTrabajo en equipoTrabajo en equipo
•Recursos económicosRecursos económicosRecursos económicosRecursos económicos
•ProtocolosProtocolosProtocolosProtocolos
•Procedimientos escritos y registro deProcedimientos escritos y registro deProcedimientos escritos y registro deProcedimientos escritos y registro de
tareastareastareastareas
•Servicio especial, cualificación delServicio especial, cualificación delServicio especial, cualificación delServicio especial, cualificación del
personal.personal.personal.personal.
•Orden (farmacia, almacénOrden (farmacia, almacénOrden (farmacia, almacénOrden (farmacia, almacén)
OTROS ESPECIALISTASOTROS ESPECIALISTASOTROS ESPECIALISTASOTROS ESPECIALISTAS
Colaboración (protocolos y sesionesColaboración (protocolos y sesionesColaboración (protocolos y sesionesColaboración (protocolos y sesiones
conjuntas)conjuntas)conjuntas)conjuntas)
Trabajo en equipo de los médicos SMITrabajo en equipo de los médicos SMITrabajo en equipo de los médicos SMITrabajo en equipo de los médicos SMI
(criterios de ingresos comunes)(criterios de ingresos comunes)(criterios de ingresos comunes)(criterios de ingresos comunes)
Historia clínica informática (informe de alta,Historia clínica informática (informe de alta,Historia clínica informática (informe de alta,Historia clínica informática (informe de alta,
acceso a la historia clínicaacceso a la historia clínicaacceso a la historia clínicaacceso a la historia clínica
DUEs DE OTROS SERVICIOSDUEs DE OTROS SERVICIOSDUEs DE OTROS SERVICIOSDUEs DE OTROS SERVICIOS
•IIIInforme de alta de enfermeríanforme de alta de enfermeríanforme de alta de enfermeríanforme de alta de enfermería
•Traslado de pacientes entre unidadesTraslado de pacientes entre unidadesTraslado de pacientes entre unidadesTraslado de pacientes entre unidades
FAMILIARES
• Política de calidad y seguridad
• Encuestas de satisfacción
• Información veraz, completa
• Decisiones consensuadas
• Información a demanda

IDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO:
MISIÓN, VISIÓN Y VALORES
NECESIDADES DE LOS CLIENTES: QFD
VOZ DEL SECTOR: DAFO
RECORDAD QUE INICIAMOS ESTE PROCESO
REALIZANDO EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN:

Es una forma de detectar los puntos fuertes y flojos de nuestra• Es una forma de detectar los puntos fuertes y flojos de nuestra
organización y su ámbito de actuación.
• Debilidades: Aspectos que limitan o reducen la capacidad de desarrollo
efectivo de la estrategia de la organización, constituyen una amenaza para
la organización y deben, por tanto, ser controladas y superadas. Ej:
Rotación del personal
• Fortalezas: Son capacidades, recursos, posiciones alcanzadas y,
consecuentemente, ventajas competitivas que deben y pueden servir para
explotar oportunidades. Ej: Trabajo en equipo
• Amenazas: Toda fuerza del entorno que puede impedir la implantación
de una estrategia, o bien reducir su efectividad, o incrementar los riesgos
de la misma, o los recursos que se requieren para su implantación, o bien
reducir los ingresos esperados o su rentabilidad. Ej: La dirección no
promueve una cultura de calidad/ seguridad
• Oportunidades: Aquello que pueda suponer una ventaja competitiva para
la organización, o bien representar una posibilidad para mejorar la eficacia
de sus servicios. Ej: La colaboración con otros servicios.

ACCIONES RECOMENDADAS
REFORZAR DEBILIDADES AFRONTAR AMENAZAS
PNI CONTRATOS
FORMACIÓN CONTINUADA CULTURA DE CALIDAD Y SEGURIDAD
MOTIVACIÓN COMUNICACIÓN CON OTROS SERVICIOS
COMUNICACIÓN-INFORMACIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN
ASIGNACIÓN Y CONTROL DE LAS TAREAS CENTRO PRIVADO
DERIVACIÓN DE PACIENTES NEUROCRÍTICOS AL
HOSPITAL DE SON DURETA
ESPECIALIDADES CLAVE
EQUIPOS ESTRUCTURA FÍSICA
FARMACIA SISTEMA AUTOMÁTICO DE DISPENSACIÓN DE LA MEDICACIÓN
ALMACÉN PLANTILLA MÉDICA
SUSTITUCIÓN DEL SUPERVISOR ALTAS A PLANTA
INFORMES DE ALTA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN
RUIDO AMBIENTAL RECURSOS ECONÓMICOS
SESIONES MÉDICOS
PROCEDIMIENTOS ESCRITOS
ESTRUCTURA FÍSICA
INVESTIGACIÓN
MANTENER FORTALEZAS EXPLOTAR OPORTUNIDADES
TRABAJO EN EQUIPO COLABORACIÓN CON OTROS SERVICIOS
MÉDICOS VÍA MIR R5
PACIENTES Y FAMILIARES RECONOCIMIENTO
RELACIONES PERSONALES SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGURIDAD DEL PACIENTE INVESTIGACIÓN
FORMACIÓN EBAP
TECNOLOGÍA TELEMEDICINA
CARTERA DE SERVICIOS FIC
PICIS CUIDADOS INTERMEDIOS
GESTIÓN CLÍNICA SON DURETA
PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES SEMICYUC
EFQM
UNIDAD DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO
Incluye las actuaciones dirigidas a identificar aquellas situaciones que
pueden producir un daño al paciente. Pretende responder las siguientes
cuestiones:
¿Qué ha salido mal? ¿Qué puede ir mal? ¿Si algo sale mal, qué puede
ocurrir?
Herramientas proactivas
• Tormenta de ideas
• Grupo nominal
• Espina de pescado
Herramientas reactivas
• Sistemas de notificación y
aprendizaje
• Servicios de codificación
• Sistemas de notificación específicos
• Servicio de atención al paciente
• Auditoría de historias clínicas
• Sesiones de mortalidad

Tormenta de ideasHerramientas proactivas
• Cada participante anota sus ideas por escrito.
• Cada uno de los miembros del equipo, siguiendo una rueda,
comunican al resto los riesgos anotados. No se debe discutir,
criticar o censurar las ideas de los demás.
• El coordinador del equipo, registra de una manera secuencial y
visible para todos cada idea expresada y se explican las que
resultaron poco claras, sin emitir juicios
• Conjuntamente se descartan los riesgos idénticos y aquellos
cuyo significado es el mismo, los restantes, se organizaron en
las diferentes áreas de atención

Grupo nominal
Sirve para reducir el listado de riesgos identificados con la lluvia de
ideas, ponderarlos y priorizarlos.
Utilizando la siguiente escala de puntuación según el número de ítems
listados:
• Listados menores a 12 items, puntuación de 1 – 3
• Listados entre 13 a 18 items, puntuación de 1-4
• Listados superiores a 18 items, puntuación de 1-5

Grupo nominalHerramientas proactivas
• Cada participante atribuye el máximo de puntos al ítem que considera
prioritario, n-1 puntos al de sucesiva prioridad y así repetidamente
hasta agotar la escala.
• Para cada ítem se suman los valores asignados (calificación) y se
señalan cuántos participantes han asignado valores (frecuencia)
• Los ítems con la máxima calificación y frecuencia, son los primeros
en seleccionarse.
• En los ítems que consiguen la misma calificación, se prioriza al de
mayor frecuencia.
• Si la calificación y frecuencia son similares, se discuten hasta alcanzar
un acuerdo.

Espina de pescadoHerramientas proactivas
Definir el efecto y
situarlo en la cabeza
del pescado
1
Identificarán las clases de causas
generales y colocarlas en un cajón
en las espinas principales
2
En cada espina
menor se colocan
las subcausas.
3

Herramientas reactivas
• Sistemas de notificación y aprendizaje
• Servicios de codificación
• Sistemas de notificación específicos
Infección nosocomial
Registro de caídas
Registro de úlceras por presión
• Servicio de atención al paciente
• Auditoría de historias clínicas
• Sesiones de mortalidad.

Punto. 5 Procesos generales en la Gestión de Riesgos
5.2
Análisis de
contexto
- Identific.
procesos
atención
sanitaria
críticos
(Mapa de
riesgos)
- Interna
- Externa
- Sistema
Notificación
-Participación
personal
- Programas
de
prevención
y control
- Registros
derivados
de la
actuación
- Indicadores
- Auditorías
clínicas,
- Rondas
seguridad,
etc.
- Controles
de riesgo
R. potenciales
NORMA UNE 179003
5.3
Sistemas
comunicación
notificación,
participación y
consulta
5.4
Criterios
evaluación de
riesgos
5.5
Apreciación
del riesgo
5.6
Tratamiento
5.7
Registro de
las
actividades
5.8
Seguimiento y
revisión
resultados
- Definición
de criterios
de
evaluación
R. Reales

ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE RIESGOS
• Investigar las causas y factores que contribuyen la aparición
incidentes.
• Identificar los riesgos más relevantes atendiendo a su gravedad,
frecuencia, capacidad de detección, evitabilidad, así como a las
opciones posibles de actuación.
• Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE).
• Matriz de riesgos.
• Análisis de barrera Herramientas reactivas
•Análisis Causa Raíz (ACR)

Matriz de riesgos
Clasifica los riesgos en grupos de acuerdo a su nivel de importancia
basada en su probabilidad de ocurrir y su gravedad en le caso de que
ocurran
Análisis de barreras
Permite determinar qué barreras podrían implementarse para mejorar
la seguridad del paciente:
Físicas, administrativas, naturales o de acción humana.

ELABORACIÓN DE PLANES DE CONTROL
• ¿Cómo podemos prevenir o minimizar los riesgos identificados?
• ¿Qué nivel de riesgo aceptamos?
• ¿Cómo vamos a reaccionar si suceden?.
Respuestas para elaborar planes de mejora que permitan, según el tipo
de riesgo:
• Evitar el riesgo.
• Controlar el riesgo o mitigar su efecto:
Reduciendo la probabilidad de que ocurra.
Reduciendo su impacto o alcance si ocurre.
Aumentando la capacidad de detectarlo.
• Transferir el riesgo.
• Aceptar el riesgo.

DESPLIEGUE
Las medidas y planes elaborados se ponen en marcha
• Definir acciones y tareas
• Asignar responsables
• Destinar los recursos necesarios
• Establecer un cronograma
• Comunicar el plan de gestión de riesgos a todos los profesionales
IMPLEMENTACIÓN, SEGUIMIENTO Y REVISIÓN
• Monitorizar
• Evaluar
• Implementar planes de mejora

Encuestas a clientes
Sugerencias
Reclamaciones
Conocimiento de
situación y
contexto
QFD
DAFO
Sistema de
notificación y registro
de ISD y EA
Sucesos centinela
Detección
de riesgos
GR Proactiva
GR Reactiva
AMFE
ACR
Áreas de mejora
Objetivos
Indicadores
Sistemas de registro
Responsable
Lluvia de ideas
Comunicación
Sesiones
Tablón de anuncios
Análisis de
resultados
Periodo de
implantación
Medidas
correctoras
Comunicación
GRUPO DE TRABAJO DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
HFLR (GTSP-UCI)

IDENTIFICAR
LOS RIESGOS
• ¿Si algo sale mal, qué
• ¿Qué ha salido mal?
• ¿Qué puede ir mal?
• ¿Qué puede ocurrir?
• ¿Qué riesgos son de
abordaje prioritario?

Resultados: 17 riesgos identificados.

ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DEL RIESGO: AMFE
• Elegir problema para analizar.
• Ajustar escalas al problema concreto.
• Definir componentes del problema.
• Identificar problemas dentro de cada componente.
• Delimitar las consecuencias de cada problema.
• Buscar las causas de los problemas.
• Investigar la forma de detectar los problemas.
• Puntuar gravedad, ocurrencia y detección según las
escalas definidas.
• Priorizar problemas.
• Proponer acciones.

probabilidad
Efecto Valoración Criterio
Casi nunca 1 Fallo improbable. La historia dice que no hay fallos.
Remota 2 La probabilidad de fallos es muy poco probable.
Muy leve 3 Sólo muy pocos fallos son probables.
Leve 4 Sólo algunos fallos son probables.
Baja 5 Sólo ocasionalmente es probable.
Media 6 Los fallos son medianamente probables.
Moderadamente alta 7 Los fallos son moderadamente probables.
Alta 8 Los fallos son altamente probables.
Muy alta 9 Los fallos son muy altamente probables.
Casi segura 10 Los fallos son casi seguros.

Gravedad
No 1 No hay efecto.
Muy leve 2
No hay efecto en el paciente. Efecto muy leve en el rendimiento del sistema o
servicio.
Leve 3
Leve efecto en el paciente. Leve efecto en el servicio y en el rendimiento del
sistema.
Mínimo 4
Mínimo efecto en el paciente. Mínimo efecto en el servicio y el rendimiento del
sistema.
Moderado 5
El paciente experimenta un efecto moderado. Efecto moderado en el rendimiento
del servicio y el sistema.
Significativo 6
Efecto significativo en el paciente. El rendimiento del servicio se ve degradado,
pero operativo.
Mayor 7
Daño en el paciente. Rendimiento del servicio gravemente afectado, pero
funcional.
Grave 8 Daño grave en el paciente. Servicio no operativo.
Muy grave 9 Daño permanente en el paciente. Servicio no operativo.
Extremo 10 Muerte del paciente. Fallo total del servicio.

Detección
Casi segura 1 Con casi toda seguridad se detectará el defecto.
Muy alta 2 Los controles tienen muy alta efectividad.
Alta 3 Los controles tienen alta efectividad.
Moderadamente alta 4 Los controles tiene un a moderadamente alta efectividad.
Media 5 Los controles tienen media efectividad.
Baja 6 Los controles tienen baja efectividad.
Leve 7 Los controles tienen leve efectividad.
Muy leve 8 Los controles tienen muy baja efectividad.
Remota 9 Los controles tienen muy poca probabilidad de detectar el
defecto.
Casi imposible 10 Cadi con toda seguridad no se detectará el defecto

ALARMAS DEL RESPIRADOR.

• Programa educacional
• Curso sobre VMI
• Sesión monográfica AMFE
• Realización de carteles
• Protocolo de alarmas
• Crear un manual de alarmas
• Diseñar una hoja plastificada
• Check-list de alarmas médico
• Ronda de alarmas
• Crear un SN de incidentes relacionados con el uso de las alarmas del respirador
• Control de calidad
• Monitorización previa a la implantación de las medidas de mejora
• Monitorización postimplantación
ALARMAS DEL RESPIRADOR
ACCIONES DE PREVENCIÓN Y MEJORA. EVALUACIÓN DE
RESULTADOS.

DESPLIEGUE: ALARMAS DEL RESPIRADOR.

DESPLIEGUE: ALARMAS DEL
RESPIRADOR.

SEGUIMIENTO Y REVISIÓN:

GESTIÓN DE RIESGOS EN LA UCI DE CAN MISSES
MUCHAS GRACIAS!!!
emunguira@asef.es

03 plan-de-gestion-de-riesgos[1]

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (19)

Similar a 03 plan-de-gestion-de-riesgos[1]

Similar a 03 plan-de-gestion-de-riesgos[1] (20)

Más de gerajasso

Más de gerajasso (6)

Último

Último (10)

03 plan-de-gestion-de-riesgos[1]