XVII Reunión de Jefes de Servicio y de Unidad de Medicina Interna - Toledo - 23 de septiembre de 2017

1. Medicina Interna de Alto Valor
Jordi Varela
23/9/17 1

2. Medicina Interna de Alto Valor
1
El valor de la práctica clínica
23/9/17 2

3. 23/9/17 3
Iain Chalmers
Coautor. Médico,
investigador y activista
Todos los proyectos de investigación deberían estar obligados a
empezar y acabar con revisiones sistemáticas que, no solo muestren, de
manera clara, la experiencia acumulada en esa materia, sino que sean
capaces de explicar cuál es el valor nuevo que aporta su propuesta.

4. 423/9/17
Tres principios guiarán el cambio:
1. El objetivo de la práctica clínica es aportar
valor a la salud de las personas
2. Los médicos se deberían organizar según las
necesidades de los procesos clínicos
3. Se deben medir los resultados ajustados por
riesgo y por coste

5. 23/9/17 5
Se debe entender la calidad como la
provisión de servicios que responden a las
necesidades de las personas
Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement

6. 23/9/17 6
”Right Care": es la atención sanitaria que aporta más
beneficios que efectos no deseados, que tiene en cuenta
las circunstancias de cada paciente, sus valores y su
manera de ver las cosas, y que, además, se sustenta en la
mejor evidencia disponible y en los estudios de coste-
efectividad.
Sabine Kleinert
Richard Horton
The Lancet Editors

7. 23/9/17 7
Los médicos de hoy, amparados
por las guías de práctica clínica, se
han preparado para ejercer una
medicina de manual (cookbook
medicine)
Hay que volver al razonamiento clínico fundamentado en el
teorema de Bayes, y abandonar la caza de cebras en Texas.
Los médicos tiene que aprender a preguntar a los pacientes qué les
preocupa y hacer el ejercicio de pedir a las personas que repitan,
con sus propias palabras, qué es lo que han entendido.

8. 23/9/17 8
“La medicina exageradamente tecnificada está generando
numerosos errores diagnósticos, precisamente porque muchos
pacientes relatan historias inconcretas (o incluso extrañas),
sencillamente no se saben explicar, tienen problemas de memoria o
no están en su pleno conocimiento como para decidir si tienen que
contestar sí o no al formulario de turno. También puede ocurrir que
el enfermo esté asustado o que esconda detalles debido a que
piensa que si los desvela, pueden contrariar al médico”.
Una encuesta afirma que en el 37% de las consultas, los médicos no
se acaban enterando de la preocupación principal que ha generado
la visita.

9. 923/9/17
La decisión compartida es una expresión humana de la
atención solidaria y cuidadosa del paciente, en la que
ambos protagonistas deberían llegar juntos a una resolución
que debe tener sentido intelectual, emocional y práctico.
Aprender a: escuchar, comprender y compartir

10. Medicina Interna de Alto Valor
2
La medicina fragmentada
(la realidad)
23/9/17 10

11. 15/9/17 11
La medicina fragmentada siempre actúa de
manera tan clara como inefectiva
Médico de familia
Internista
Endocrinólogo
Cardiólogo
Neumólogo
Neurólogo
Etc.
Multiplicidad de visitas
Inestabilidad clínica
Dificultades de comprensión
Pruebas diagnósticas excesivas
Polifarmacia y baja adherencia
Frecuentación a urgencias
Hospitalizaciones evitables

12. 1215/9/17

13. 16/9/17 13
Los hospitales están organizados piramidalmente,
de manera casi estanca
Este modelo no se adapta a las necesidades de los pacientes complejos,
sean o no crónicos y frágiles

14. 16/9/17 14
1. El callejón sin salida de los pacientes pendientes de cama en las salas de
observación de las urgencias.
2. Los pacientes en planta de hospitalización bloqueando camas porque los
referentes no han sabido gestionar el alta de manera satisfactoria.
3. La práctica médica máximamente disruptiva con la petición excesiva de
pruebas diagnósticas y la acumulación de medicación a menudo no
conciliada.
4. La falta de adherencia a los tratamientos con cifras inferiores al 50% en los
pacientes crónicos.
5. Los procesos de final de vida desajustados a los valores de los pacientes.
Resultados negativos de la medicina
fragmentada en los hospitales

15. Medicina Interna de Alto Valor
3
La perspectiva generalista
(la solución)
23/9/17 15

16. 23/9/17 16
El internista, en su ejercicio, debe tener una perspectiva tanto
ética como global, considerando conjuntamente los aspectos
psicosociales y médicos, con la finalidad de mejorar la calidad de
vida de las personas que atiende. El internista, siempre que le
sea posible, debe plantearse la atención global y continuada de
sus pacientes.

17. 23/9/17 17
El papel de la especialidad de Medicina Interna, como garante de
la atención integral en el entorno hospitalario, es decisivo para
favorecer una atención sanitaria centrada en las necesidades
globales de la persona, con ello se evita el riesgo de atomizar la
medicina no haciendo de la tecnología el eje exclusivo de la
atención hospitalaria.

18. 23/9/17 18
Si el proyecto de troncalidad se desarrolla
satisfactoriamente se llegaría finalmente
al tan ansiado modelo de especialización
progresiva en forma de árbol, en vez del
actual, que se asemeja más al esquema
del peine.
Los principios de la LOPS ofrecen una
oportunidad de formar médicos
competentes en una práctica general
básica, seguida de una especialización
progresiva, sobre unos cimientos sólidos.

19. “Por una Medicina Interna de Alto Valor”
4
El proyecto editorial
(un instrumento de transformación)
23/9/17 19

20. 23/9/17 20
Equipo de redacción:
Jordi Varela
Antonio Zapatero
Ricardo Gómez-Huelgas
Ana Maestre
Jesús Díez
Raquel Barba
“Por una Medicina Interna de Alto Valor”

21. 23/9/17 21
Grupo de trabajo de selección de recomendaciones
“right care” apropiadas para Medicina Interna
Raquel Barba Emilio Casariego
Jesús Díez Javier García-Alegría
Asun Gonzálvez Javier Marco
Pilar Román
“Por una Medicina Interna de Alto Valor”

22. 23/9/17 22
Asistentes a los workshops de 5 de abril, 4 de mayo y 14 de junio de 2017
Antonio Zapatero Ricardo Gómez-Huelgas Jesús Díez
Juani Carretero Ana Maestre Carmen Suárez
Pilar Román Emilio Casariego Javier García-Alegría
Xavier Corbella Pedro Abad Javier Marco
Jesús Canora Raquel Barba Gonzalo García-Casasola
Asun Gonzálvez Leticia Nevado Montserrar Chimeno
“Por una Medicina Interna de Alto Valor”

23. 23/9/17 23
El valor de lo imprescindible - Recuperando las esencias
1. Instrumentos y agrupadores para practicar la medicina moderna: calidad,
protocolos, consenso, evidencia, seguridad del paciente; catálogos y
segmentación
2. El universo del paciente: entrevista motivacional y decisiones compartidas
3. La medicina de consumo: comprensión del riesgo y sobrediagnóstico
4. El valor de la práctica clínica: razonamiento clínico, efectividad y prácticas
de valor
5. El valor de la investigación: criterios y retos, cohortes poblacionales,
registros de pacientes e innovación
“Por una Medicina Interna de Alto Valor”

24. 23/9/17 24
El valor de lo necesario – En búsqueda de la efectividad
1. La medicina fragmentada, la realidad: arraigo de la fragmentación, retrato
de las UMI (RECALMIN), síndrome post-hospitalización, reingresos e
iniciativas para superar la fragmentación
2. La dimensión generalista, la clave: evaluación general e integral y “Chronic
Care Model” en la comunidad
3. La medicina interna generalista, el reto: la experiencia del paciente, el
hospital dual (“factory” + generalista) y valores y competencias de los
internistas
“Por una Medicina Interna de Alto Valor”

25. 23/9/17 25
“Por una Medicina Interna de Alto Valor” propone una
ampliación de 9 competencias de los internistas, porque se
consideran imprescindibles, no solo para aumentar el valor
de la práctica de la especialidad, sino para poner la
Medicina Interna en una posición de liderazgo, ante una
deseable reforma de “alto valor” de los hospitales.
“Por una Medicina Interna de Alto Valor”

26. 23/9/17 26
La presentación del libro se realizará el 22
de noviembre de 2017 en el marco del
XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Medicina Interna en Madrid
“Por una Medicina Interna de Alto Valor”