Revision del articulo publicado en el Green Journal en Abril del 2013

1. actualizacion en el manejo de los
resultados anormales de los test
de screening de cancer de cuello
uterino
Dr. Enrique Gil Guevara
Médico Residente de Obstetricia y Ginecología
Instituto Nacional Materno Perinatal

3. Las nuevas recomendaciones para screening del Ca
de cervix de la ASCCP prometen crear un sistema
mas eficiente para detectar lesiones precancerosas
manteniendo su exactitud.
Una de sus innovaciones es la oportunidad de
extender el screening a cada 5 años. Esto es posible
para mujeres entre 30 y 64 años que tengan un
cotesting negativo (citologia y HPV).

4. En general, en detectar lesiones a partir de ASCUS a
lesiones más severas, el test de HPV por sí solo
mejora la sensibilidad en un 25 % comparado con la
citologia sola, al costo de un pequeño descenso en la
especificidad.

5. El objetivo fundamental es continuar protegiendo a
las mujeres contra el riesgo de cancer cervical al
mismo tiempo que se reduce tiempo, gastos, angustia
y complicaciones fisicas incurridad al manejar
lesiones de bajo grado que nunca resultarían en
morbimortalidad de la paciente.

6. El poder estadistico de estas recomendaciones radica
en el gran numero de pacientes analizadas.
Pero al mismo tiempo es su debilidad ya que sólo se
representa una población de mujeres y no a otras
comunidades.

7. Esta actualizacion es importante porque en la
actualidad muchas sociedades y colegios incorporan
el cotesting (citología más HPV) para mujeres entre
los 30 y los 64 años como una alternativa a la
citología sola.

8. Las mujeres con riesgos similares de neoplasia
cervical deben ser manejadas en similares formas.
Los lineamientos estan estratificados de acuerdo a:
1) Edad de la mujer 2) Dx Citológico
3) Infección por HPV oncogénico 4) HPV 16-18

9. Si las pacientes entre 21 y 64 años son resistentes a los
intervalos de cada 5 años, se puede optar por
tamizarlas cada 3 años con citología (Papanicolau).
Son similares los beneficios (prevencion de cancer) y
los daños (resultados falso positivos, colposcopias,
ablaciones y excisiones).

10. Más estrategias incorporan el cotesting para reducir
el numero de visitas de control.
Las estrategias de sólo Pap ahora solamente estarían
limitadas a mujeres de menos de 30 años.

11. PERLAS CLINICAS
Las nuevas recomendaciones del 2012 fueron
diseñadas en parte para reducir la cantidad de tests
innecesarios para lesiones cervicales precancerosas
entre las mujeres de bajo riesgo.
Los actuales algoritmos impulsan estos cambios aun
mas, permitiendo que las mujeres entre 21 y 24 años
con ASCUS y LSIL retornen al screening rutinario.
A pesar de la buena evidencia cientifica de estas
recomendaciones, se debe considerar una evaluacion
mas exhaustiva en mujeres con dificil acceso a los
sistemas de salud.

15. Texto

18. MUCHAS GRACIAS