1. INFECCION DE VIAS
URINARIAS
AUTOR: DR GONZALO DARCE
MANAGUA 27 DE FEBRERO 2013

2. DEFINICION
• ES UNA RESPUESTA INFLAMATORIA DEL
EPITELIO URINARIO A LA INVASION
BACTERIANA, QUE HABITUALMENTE SE
ASOCIA CON BACTERIURIA Y PIURIA.

3. CONCEPTOS BASICOS
• BACTERIURIA
ES LA PRESENCIA DE BACTERIAS EN LA
ORINA, QUE NORMALMENTE ESTA EXENTA
DE ELLAS.

4. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

5. BACTERIURIA ASINTOMATICA
• ES UNA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA EN UN
PACIENTE SIN SINTOMAS.
• RESULTA SIGNIFICATIVA SI SE OBTIENEN 2 CULTIVOS
POSITIVOS SEPARADOS EN 24 HORAS DEL MISMO
GERMEN Y CON RECUENTOS >105 UFC/ML.
• SOLO SE TRATA EN EMBARAZADAS,
INMUNODEPRIMIDOS, PORTADORES DE VALVULAS Y
AGENTES UREOLITICOS.

6. • BACTERIURIA SINTOMATICA O BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
EN UN PACIENTE CON SINTOMAS.
• BACTERIURIA PARENQUIMATOSA: EL ORIGEN DE LA
INFECCION RADICA EN PRÓSTATA, RIÑON O TESTICULO.
• BACTERIURIA DEL TRACTO URINARIO CON UN ORIGEN
VESICAL O URETRAL.
• BACTERIURIA COMPLICADA SI SE ASOCIA CON ALTERACIONES
MORFO-FUNCIONALES DEL TRACTO URINARIO.
• BACTERIURIA NO COMPLICADA CUANDO NO EXISTE ESTA
ASOCIACION.

7. • NEFROPATIA TUBULO-INTERSTICIAL CRONICA:
ES PREFERIBLE AL ANTERIOR TERMINO DE
PIELONEFRITIS CRONICA.
ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
CRONICA QUE AFECTA AL TUBULO Y AL
INTERSTICIO RENAL Y QUE PROGRESA HACIA LA
FIBROSIS Y DETERIORO RENAL. ENTRE SUS
MULTIPLES CAUSAS ESTA LA INFECCIOSA.

8. • RECIDIVA:
REAPARICION DE LA BACTERIURIA POR EL MISMO
MICROORGANISMO AISLADO PREVIAMENTE.
• REINFECCION:
REAPARICION DE LA BACTERIURIA POR DIFERENTE
MICROORGANISMO QUE EL PREVIO.
• COLONIZACION:
PRESENCIA DE UN MICROORGANISMO SIN SIGNOS O
SINTOMAS DE INFECCION ACTIVA.

9. • PIURIA:
PRESENCIA DE 8.000 LEUCOCITOS/ML EN ORINA
SIN CENTRIFUGAR, QUE CORRESPONDE A 2-5
LEUCOCITOS POR CAMPO EN SEDIMENTO
CENTRIFUGADO.
OTROS EXTIENDEN LA NORMALIDAD A
10/LEUCOCITOS/CAMPO (20.000
LEUCOCITOS/ML NO CENTRIFUGADA).

10. • PIURIA ESTERIL:
PUEDE OCURRIR EN CASO DE TOMA
PREVIA DE ANTIMICROBIANOS, LITIASIS,
NEFRITIS INTERSTICIAL, TUMOR
UROTELIAL, CONTAMINACION POR
LEUCOCITOS VAGINALES O INFECCION POR
CHLAMYDIA, UREAPLASMA URELAYTICUM
O MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

11. • BACTERIURIA SIN PIURIA:
EN CONTAMINACIONES, COLONIZACION
(BACTERIURIA ASINTOMATICA) Y MUESTRAS AL
INICIO DEL PROCESO DE REACCION INFLAMATORIA.
• INFECCION URINARIA DE REPETICION:
AL MENOS 3 EPISODIOS DOCUMENTADOS CON
UROCULTIVO POSITIVO (>103 UFC/ML) DURANTE EL
ULTIMO AÑO.

12. SEGUN EL PRESUNTO SITIO DE ORIGEN
• PIELONEFRITIS AGUDA:
SE PRESENTA CON FIEBRE, ESCALOFRIO Y DOLOR
LUMBAR, SE ASOCIA CON BACTERIURIA Y PIURIA.
• PIELONEFRITIS CRONICA:
DESCRIBE UN RIÑON RETRAIDO, CON CICATRICES,
DIAGNOSTICADO POR EVIDENCIAS MORFOLOGICAS,
RADIOLOGICAS O FUNCIONALES DE ENFERMEDAD
RENAL QUE PUEDE SER POSINFECIOSA; PERO QUE CON
FRECUENCIA NO ES POSIBLE ASOCIAR CON UNA
INFECCION URINARIA.

13. • CISTITIS:
ES LA INFLAMACION DE LA VEJIGA, TERMINO
QUE SE USA COMO DESCRIPCION HISTOLOGICA,
CITOSCOPICA Y BACTERIOLOGICA O SE APLICA A
UN SINDROME QUE SE CARACTERIZA POR
DISURIA, POLAQUIURIA, URGENCIA Y DOLOR
SUPRAPUBICO.

14. • URETRITIS:
AL IGUAL QUE EN LA VEJIGA ES UNA
INFLAMACION DE LA URETRA; DIFICIL DE
DIFERENCIAR DE LA CISTITIS EN LA MUJER
AUNQUE LA URETRITIS PURA EN LA MUJER
ES RARA.

15. INFECCION DE VIAS URINARIAS
COMPLICADA
• DESCRIBE UNA INFECCION EN UN PACIENTE
CUYO ESTADO GENERAL SE HALLA
COMPROMETIDO O TIENE UN APARATO
URINARIO CON UNA ANOMALIA ESTRUCTURAL
O FUNCIONAL QUE AUNMENTA LA POSIBILIDAD
DE ADQUIRIR INFECCIONES O REDUCE LA
EFICACIA DEL TRATAMIENTO.

16. CLASIFICACION
• INFECCIONES AISLADAS
• INFECCIONES NO RESUELTAS
• INFECCIONES RECURRENTES QUE SON
REINFECCIONES
• INFECCIONES RECURRENTES POR PERSISTENCIA
BACTERIANA

17. INFECCIONES AISLADAS
• SE PRODUCEN AL MENOS 6 MESES UNA DE
OTRA.

18. INFECCIONES NO RESUELTAS
• NO RESUELTA SIGNIFICA QUE EL TRATAMIENTO
INICIAL HA SIDO INADECUADO.
LA CAUSA MAS FRECUENTE ES LA RESISTENCIA
BACTERIANA

20. INFECCIONES RECURRENTES QUE SON
REINFECCIONES
• SE APLICA TANTO A LA REINFECCION QUE
PROVIENE DEL EXTERIOR DEL APARATO
URINARIO COMO A LA PERSISTENCIA
BACTERIANA EN UN FOCO INTRAURINARIO.

22. DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS
URINARIAS
• NITRITOS:
DEGRADACION DE LOS NITRATOS DEL METABOLISMO
BACTERIANO PARTICULARMENTE DE
MICROORGANISMOS GRAM-NEGATIVOS. EN CASO DE
GRAM-POSITIVOS PUEDE SER NEGATIVA. TIENE UNA
SENSIBILIDAD DEL 50% Y ESPECIFICIDAD DEL 100%. COMO
LIMITACIONES PRESENTA:
• PATÓGENOS QUE NO REDUCEN NITRATOS A NITRITOS:
PSEUDOMONAS AERUGINOSA, ENTEROCOCCUS.
• ORINAS MUY DILUIDAS POR ELEVADA DIURESIS O
TRANSITO RAPIDO (NEONATOS).

23. TEST DE LA LEUCOCITO-ESTERASA
• ES UN PRODUCTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS
LEUCOCITOS, DETECTA LA PIURIA (>10
LEUCOCITOS/ML DE ORINA). PRESENTA UNA
SENSIBILIDAD DE 48-86% Y ESPECIFICIDAD DE 17-
93%. SU COMBINACION CON LA DETERMINACION
DE NITRITOS MEJORA LA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD.
• INDICA INFLAMACION Y NO NECESARIAMENTE
INFECCION.

24. ANALISIS MICROSCOPICO DE LA ORINA
• AUNQUE NO IDENTIFICA EL AGENTE ESPECIFICO NI SU
SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA ES UNA PRUEBA RAPIDA
Y EFICAZ PARA LA DETECCION DE BACTERIAS EN LA ORINA
(>20/CAMPO).
• ADEMAS PERMITE UNA AFILIACION INICIAL DEL AGENTE
MEDIANTE LA TINCION DE GRAM. DETECTA TAMBIEN LA
PRESENCIA DE PIURIA (>5-10 LEUCOCITOS/CAMPO).
• LA PRESENCIA DE CELULAS EPITELIALES SUGIERE
CONTAMINACION DE LA MUESTRA.

25. N-ACETIL-BETA-GLUCOSAMINIDASA
• SU DETECCION EN ORINA ES UN MARCADOR DE
DAÑO TUBULAR Y SE INCREMENTA EN CASO DE
ITU FEBRIL AUNQUE TAMBIEN SE ELEVA EN
CASO DE REFLUJO VESICO-URETERAL

26. UROCULTIVO
• PERMITE LA DIFERENCIACION ENTRE
CONTAMINACION E INFECCION MEDIANTE EL
RECUENTO DEL NUMERO DE UFC/ML.
• TAMBIEN OFRECE INFORMACION ACERCA DE LA
SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA. MAS DE TRES
MICROORGANISMOS EN EL CULTIVO SUGIERE
CONTAMINACION.

27. PROTEINA C-REACTIVA SERICA
• INESPECIFICA, PERO PUEDE DISCRIMINAR
ENTRE PIELONEFRITIS AGUDA Y OTRAS CAUSAS
DE BACTERIURIA.
• SE CONSIDERA SIGNIFICATIVA CUANDO LAS
CIFRAS SON >20 ΜG/ML.

28. TRATAMIENTO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
• INDICACIONES DE TRATAMIENTO :
1. PREVIA A UNA RTU DE PROSTATA.
2. PREVIA A ESWL O MANIPULACIONES DEL TRACTO
URINARIO POTENCIALMENTE SANGRANTES.
3. EMBARAZADAS.
4. EN INFECCIONES POR MICROORGANISMOS
UREALITICOS.
5. TRASPLANTADOS DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES.

30. CISTITIS AGUDA

32. CISTITIS A REPETICION
• E. COLI (+ FRECUENTE), KLEBSIELLA SPP,
PROTEUS, ENTEROCOCCUS FAECALIS, S.
SAPROPHYTICUS

34. TERAPIA PROFILACTICA

35. PIELONEFRITIS

42. MUCHAS GRACIAS