3. RVU PRIMARIO
• ES CUANDO NO EXITE UNA CAUSA
EVIDENTE Y SE SUPONE QUE ES
DEBIDO A UN DEFECTO, BIEN
ANATÓMICO O FUNCIONAL.
RVU SECUNDARIO
• ES LA QUE ESTA OCASIONADA POR
UNA CLARA CAUSA PATOLÓGICA,
COMO OCURRE:
• PROCESOS OBSTRUCTIVOS
• PROCESOS FUNCIONALES
4. IMPORTANCIA…
• TIENE ASOCIACIÓN CON LA PRESENCIA DE INFECCIONES URINARIAS A
REPETICIÓN
• Y POSIBLE ESTABLECIMIENTO DE UN DAÑO RENAL CRÓNICO
• PROGRESIÓN A INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
6. • I. ASCENSO SÓLO A NIVEL URETERAL, SIN DILATACIÓN
• II. ASCENSO HASTA SISTEMA PIELOCALICIAR, SIN DILATACIÓN
• III. ASCENSO HASTA SISTEMA PIELOCALICIAR CON LEVE DILATACIÓN
• IV. ASCENSO HASTA SISTEMA PIELOCALICIAR CON DILATACIÓN MODERADA Y
SEVERA, SIN TORTUOSIDAD URETERAL
• V. ASCENSO HASTA SISTEMA PIELOCALICIAR CON DILATACIÓN SEVERA, CON
TORTUOSIDAD URETERAL IMPORTANTE Y EVERSIÓN DE LOS CÁLICES
7. Grado I y II son
leves
Grado III es
moderado
Grado IV y V
son graves
8.
9. EPIDEMIOLOGIA
• PREVALENCIA DEL RVU
POBLACIÓN PEDIÁTRICA SE ESTIMA ES DE ENTRE UN 1 Y UN 3%
PTE CON HIDRONEFROSIS PRENATAL, SU PREVALENCIA ES DEL 16% DE LOS
CASOS
PTE CON ITU, LA PREVALENCIA DE RVU OSCILA ENTRE UN 18 Y UN 38%
INSIDENCIA FAMILIAR, SE ENCUENTRA ENTRE UN 27% DE LOS HERMANOS, Y EN
EL 35.7% DE LOS HIJOS DE LOS PACIENTES CON RVU
HAY UN TAZA DE RESOLUCIÓN ESPONTANEA DEL 10 A 15% POR AÑO A LO
LARGO DEL CRECIMIENTO
10. EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA DEL DAÑO RENAL ASOCIADO
RVU DIAGNOSTICADOS A PARTIR DEL ESTUDIO DE HIDRONEFROSIS SE
ENCONTRAN CICATRICES RENALES EN EL 21.8% DE LOS CASOS.
PACIENTES DESPUÉS DE UN EPISODIO DE ITU SE DETECTA NR EN EL 15% DE
LOS PACIENTES.
SE ASOCIA A MAYOR GRADO III Y V DE RVU (53%) QUE EN LOS GRADOS I –
II
11. DIAGNOSTICO
• INDICACIONES DE ESTUDIO: CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL SERIADA (CUMS)
• ITU RECURRENTE: DOS EPISODIOS DE ITU FEBRIL, UN EPISODIO DE ITU FEBRIL Y UNA
O MÁS CISTITIS, O TRES CISITITIS AISLADAS
• ALTERACIONES EN LAS PRUEBAS DE IMÁGENES PREVIAS (ECO RENAL O DMSA)
• SIGNOS DE DISFUNCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
• ANTECEDENTES DE FAMILIARES DE RVU
12. • HIDRONEFROSIS DILATADAS DE GRADO III Y IV
• DILATACIÓN URETRAL
• VEJIGA ANÓMALA EN EL ESTUDIO ECOGRÁFICO
• NIÑOS Y NIÑAS CON HPN QUE, SIN CUMPLIR LOS CRITERIOS PREVIOS,
DESARROLLEN ITU.
13. • DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO DEL RVU:
• CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL SERIADA (CUMS)
• LA CISTOGRAFÍA ISOTIPOCA (CI )
• ECO – CISTOGRAFÍA MICCIONAL CON CONTRASTE
14. VENTAJAS E INCONVENIENTES
CUMS
VENTAJAS: CLASIFICACION ESTANDARIZADA INTERNACINALMENTE PARA
GRADUAR EL REFLUJO
• AYUDA A VISUALIZAR A ANATOMIA DE LA VIA URINARIA
• EN EL SEXO MASCULNO, VISUALIZA LA URETRA Y VALORA LA PRESENCIA DE
URETRA POSTERIOR.
INCONVENIENTES: PRESCISA UN SONDAJE VESICAL, CON EL RIESGO DE PRODUCIR
UNA ITU POSTERIOR, Y SOMETER A LAS GONADAS A UNA ALTA RADIACIÓN.
15.
16. • LA CISTOGRAFÍA ISOTIPOCA (CI )
VENTAJAS:
• PUEDE SER DIRECTA E INDIRECTA
• MAYOR SENSIBILIDAD PARA DETECTAR EL REFLUJO Y UNA MENOR RADIACION SOBRE
LAS GONADAS.
INCONVENIENTES:
• PRESCISA DE UN SONDAJE VESICAL, Y NO OFRECE INFORMACION ANATOMICA
SUFUCIENTE
• NO GRADUA CORRECTAMENTE LA RVU.
17.
18. • ECO – CISTOGRAFÍA MICCIONAL CON CONTRASTE
• VENTAJA:
• NO PRECISA RADIACION IONIZANTE
• ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PARA DETECTAR RVU
• INCONVENIENTE:
• PRECISA SONDAJE VESICAL, NO PERMITE VISUALIZAR ADECUADAMENTE LA URETRA,
CONSUME MUCHO TIEMPO.
• ES UNA TECNICA OBSERVADOR-DEPENDIENTE Y TIENE UN COSTO ELEVADO
19.
20. MODELOS PARA VALORAR EL DAÑO RENAL
• EL DIAGNOSTICO DE DAÑO RENAL SE REALIZA MEDIANTE TÉCNICA DE IMAGEN.
• GAMMAGRAFIA RENAL CON ACIDO DIMERCAPTOSUCINICO MARCADO CON TC99M
• LA ECOGRAFIA RENAL
• LA URORRESONANCIA
21. • LA DMSA ES LA TÉCNICA CONSIDERADA GOLD STANDARD PARA EL
DIAGNÓSTICO DE DAÑO RENAL. DEBE DE REALIZARSE AL MENOS SEIS MESES
DESPUÉS DE UN EPISODIO DE ITU FEBRIL.
• LA ECOGRAFÍA RENAL ES UNA TÉCNICA MENOS SENSIBLE QUE LA DMSA PARA
DETECTAR CICATRICES RENALES. (LA CICATRIZ COMO UN ÁREA DE
ADELGAZAMIENTO DE LA CORTICAL ASOCIADA O NO A DEPRESIÓN DEL
CONTORNO RENAL)
• LA URORRESONANCIA ES UNA TÉCNICA ACTUALMENTE EMERGENTE PARA EL
DIAGNÓSTICO DE CICATRICES RENALES.
23. TRATAMIENTO
• EL TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS CON RVU IRÁ PUES ORIENTADO A DISMINUIR EL
NÚMERO DE INFECCIONES URINARIAS Y A CONSEGUIR MINIMIZAR LA
CICATRIZACIÓN RENAL Y LA PÉRDIDA DE FUNCIONALISMO.
• . EL ACERCAMIENTO A ESTE OBJETIVO SE HA REALIZADO DESDE DOS
VERTIENTES: LA CORRECCIÓN ANATÓMICO-FUNCIONAL DEL REFLUJO MEDIANTE
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS, O BIEN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR BASADO EN
MEDIDAS HIGIÉNICAS GENERALES Y PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN ESPERA DE LA
RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DEL PROBLEMA.
25. HEMATURIA
• LOS PRINCIPALES OBJETIVOS DEL PEDIATRA EN EL MANEJO DEL NIÑO CON
HEMATURIA SERÁN:
• RECONOCER Y CONFIRMAR EL HALLAZGO DE HEMATURIA.
• CONOCER LAS CAUSAS MÁS COMUNES, PARA ESTABLECER EL ORIGEN DE LA MISMA.
• DIFERENCIAR A AQUELLOS PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL GRAVE ENTRE LOS
LEVES
26. CONCEPTO
• ES LA PRESENCIA ANORMAL DE HEMATÍES EN LA ORINA PROCEDENTES DEL
RIÑÓN O DE LAS VÍAS URINARIAS, YA SEAN VISIBLES A SIMPLE VISTA (HEMATURIA
MACROSCÓPICA) O APARENTE SOLO EN EL ANÁLISIS DE ORINA
(MICROHEMATURIA).
27. TIPOS
• SEGÚN EL MOMENTO DE APARICIÓN DURANTE LA MICCIÓN:
• INICIAL
• TERMINAL
• TOTAL
• SEGÚN LA CANTIDAD DE HEMATÍES POR CAMPO
• HEMATURIA MICROSCÓPICA O MICROHEMATURIA
• TIRAS REACTIVAS
• EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO: MÁS DE 5 HEMATÍES POR CAMPO (CON OBJETIVO
DE 400 AUMENTOS) EN ORINA FRESCA CENTRIFUGADA O MÁS DE 5 HEMATÍES POR
MICROLITRO EN ORINA FRESCA NO CENTRIFUGADA.
• HEMATURIA MACROSCÓPICA O MACROHEMATURIA
• CUANDO LA PRESENCIA DE HEMATÍES ES LO SUFICIENTEMENTE INTENSA PARA TEÑIR LA
ORINA A SIMPLE VISTA (>1 ML DE SANGRE POR LITRO DE ORINA; >5000 HEMATÍES POR
ΜL).
28. • SEGÚN LA DURACIÓN
• HEMATURIA PERSISTENTE
• HEMATURIA TRANSITORIA
29. • SEGÚN SU ORIGEN:
• HEMATURIA GLOMERULAR: CUANDO EL ORIGEN DE LA MISMA ESTÁ EN EL
GLOMÉRULO RENAL.
• HEMATURIA EXTRAGLOMERULAR: CUANDO EL ORIGEN SE SITÚA FUERA DEL
GLOMÉRULO, EN EL RIÑÓN (INTRARRENAL) O EN LA VÍA URINARIA (EXTRARRENAL).
• SEGÚN SU SINTOMATOLOGÍA:
HEMATURIA SINTOMÁTICA
HEMATURIA ASINTOMÁTICA
30. PRIMEROS PASOS ANTE UNA HEMATURIA
• DETECCIÓN
• ALTERACIONES MACROSCÓPICAS
• ESTUDIOS QUÍMICOS: TIRA REACTIVA DE ORINA
• CONFIRMACIÓN
• ESTUDIO MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO
• LOCALIZACIÓN
• HEMATURIA GLOMERULAR
• HEMATURIA EXTRAGLOMERULAR
• L
31. ETIOLOGÍA
• HABITUALMENTE SE AGRUPAN EN DOS GRANDES APARTADOS: HEMATURIA DE
ORIGEN GLOMERULAR Y HEMATURIA DE ORIGEN EXTRAGLOMERULAR, RENAL Y
EXTRARRENAL.
34. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• HISTORIA CLÍNICA
• ANAMNESIS
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• EXPLORACIÓN FÍSICA Y SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• HEMATURIA GLOMERULAR:
• HEMOGRAMA Y REACTANTES DE FASE AGUDA
• BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
• CUANTIFICACIÓN DE PROTEINURIA
• ESTUDIO INMUNOLÓGICO
• SEROLOGÍA HEPATITIS B, HEPATITIS C, VIH
• FROTIS FARÍNGEO
35. • HEMATURIA EXTRAGLOMERULAR:
• PRESENCIA DE LEUCOCITOS Y NITRITOS EN TIRA REACTIVA JUNTO CON LEUCOCITOS
EN SEDIMENTO SERÁ INDICATIVA DE ITU Y SE DEBERÁ REALIZAR UN UROCULTIVO.
• CULTIVO PARA VIRUS
• CUANTIFICACIÓN URINARIA DE CALCIO (ÍNDICE CA:CR O CALCIURIA EN 24 HORAS)
• ESTUDIO METABÓLICO DE RIESGO LITÓGENO
36. BIOPSIA RENAL
• CADA VEZ SE RESTRINGEN MÁS SUS INDICACIONES, QUE DEBEN SER VALORADAS
INDIVIDUALMENTE, AUNQUE EXISTEN UNA SERIE DE SITUACIONES EN LAS QUE LA
HEMATURIA PUEDE SER INDICACIÓN DE BIOPSIA RENAL:
• HEMATURIA ASOCIADA A PROTEINURIA EN RANGO NEFRÓTICO.
• SOSPECHA DE LES U OTRA ENFERMEDAD SISTÉMICA GRAVE.
• EVOLUCIÓN PROLONGADA DE UNA HEMATURIA MICROSCÓPICA PERSISTENTE
CON PROTEINURIA Y DE HEMATURIAS RECURRENTES SOSPECHOSAS DE
NEFROPATÍA IGA O SÍNDROME DE ALPORT.
GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS.
37. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
• ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL O ESTADO HEMODINÁMICO.
• DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL, HIPERTENSIÓN, EDEMAS, OLIGURIA.
• HEMATURIA MACROSCÓPICA POSTRAUMÁTICA.
• DOLOR ABDOMINAL O LUMBAR INTENSO.
• INTOLERANCIA DIGESTIVA.
• DUDAS CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO.
• ANGUSTIA FAMILIAR.
38. ENFERMEDAD GLOMERULAR
EL TÉRMINO ENFERMEDAD GLOMERULAR, GLOMERULONEFRITIS O
GLOMERULOPATÍA HACE REFERENCIA A UN GRUPO DIVERSO DE ENFERMEDADES
HETEROGÉNEAS EN SUS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, CAUSAS, EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO, QUE AFECTAN LA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN GLOMERULAR, LAS
CUALES EN SU MAYORÍA SE CARACTERIZAN HISTOPATOLÓGICAMENTE CON
INFLAMACIÓN DE COMIENZO SÚBITO DEL PENACHO GLOMERULAR.
39. LA CLASIFICACIÓN CLINICA SE BASA EN EL
TIEMPO :
• GLOMERULONEFRITIS AGUDA DE INICIO SÚBITO.
• BIEN DELIMITADO EN EL TIEMPO.
• EN FORMA DE HEMATURIA
• ACOMPAÑADO O NO DE PROTEINURIA
• EDEMA
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• INSUFICIENCIA RENAL
40. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA :
• LAS GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS ESTÁN PRODUCIDAS POR ALTERACIONES
DEL SISTEMA INMUNITARIO
• LA GLOMERULONEFRITIS SECUNDARIAS PUEDEN SER DE ORIGEN INMUNE O NO.
• UNA MISMA CAUSA PUEDE PRODUCIR VARIOS PATRONES DE ENFERMEDAD
GLOMERULAR DE CURSO CLÍNICO Y PRONOSTICO DISTINTO.
42. TRATAMIENTO
• EN EL CASO DE LA GLOMERULONEFRITIS AGUDA POS INFECCIOSA EL
TRATAMIENTO CONSISTE EN ADMINISTRAR EL ANTIBIOTICO ESPECIFICO CONTRA
EL GERMEN RESPONSABLE.
• TRATAMIENTO SINTOMATICO, REPOSO EN CAMA, DIETA SIN SAL, REDUCIDA EN
PROTEINAS SI HAY INSUFICIENCIA RENAL
• DIALISIS.
• TRATAMIENTO CON EL FARMACO ESPECIFICO DEPENDIENDO DE LA ALTERACIÓN
44. ENFERMEDAD DE CAMBIOS
MÍNIMOS
• ES LA CAUSA MÁS COMÚN EN NIÑOS.
LAS NEFRONAS PARECEN NORMALES
VISTAS A MICROSCOPÍA ÓPTICA Y
SÓLO CON EL MICROSCOPIO
ELECTRÓNICO SE APRECIA LA LESIÓN.
TAMBIÉN HAY INTENSA PROTEINURIA.
GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOSA
• LA CAUSA MÁS COMÚN EN
ADULTOS. UNA INFLAMACIÓN DE LA
MEMBRANA DEL GLOMÉRULO
DIFICULTA LA FUNCIÓN DE
FILTRACIÓN DEL RIÑÓN.
45. GLOMERULONEFRITIS
MESANGIOCAPILAR
• LA INFLAMACIÓN DEL GLOMÉRULO
JUNTO CON EL DEPÓSITO DE
ANTICUERPOS EN LA MEMBRANA DEL
MISMO, DIFICULTAN LA FILTRACIÓN.
DE LA ORINA.
GLOMERULONEFRITIS
RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
• SE DICE QUE HAY ENFERMEDAD
CUANDO AL MENOS EL 50% DE LOS
GLOMÉRULOS DEL PACIENTE
MUESTRA FORMAS DE SEMILUNA EN
UNA BIOPSIA DE RIÑÓN.
46. GLOMERULOESCLEROSIS
FOCAL Y SEGMENTARIA:
• SE CARACTERIZA POR LA APARICIÓN
DE UN TEJIDO CICATRICIAL EN LOS
GLOMÉRULOS ES DEBIDO A QUE
ALGUNOS DE LOS GLOMÉRULOS
PRESENTAN ESAS CICATRICES,
MIENTRAS QUE OTROS PERMANECEN
INTACTOS; EL TÉRMINO SEGMENTARIA
REPRESENTA QUE SÓLO PARTE DEL
GLOMÉRULO SUFRE EL DAÑO.
48. SINDROME NEFRÓTICO
• EL SÍNDROME NEFRÓTICO SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DEL
PROTEINURIA MASIVA.
• PRODUCE: DISMINUCIÓN DE LAS PROTEÍNAS
• CONSECUENCIA: PRESENTAR EDEMA, ASCITIS, ANASARCA.
• INCLUYE: HIPERLIPIDEMIA.
49.
50.
51. SINDROME NEFROTICO ALTERACIONES EN LA
COMPOSICION DEL PLASMA
PROTEINA CONSECUENCIA CLINICA
DISMINUCION ALBUMINA EDEMAS, HIPERLIPIDEMIA
DISMINUCION IgG INMUNODEFICIENCIA, TENDECIA A
INFECCIONES
DISMINUCION COMPLEMNETO DEFICIT DE OPSONIZACION BACTERIANA
ALTERACION PROTEICA S. HEMOSTATICO TROMBOSIS ARTERIALES Y VENOSAS
DISMINUCION ERITROPOYETINA ANEMIA
53. • SE ENCUENTRA
• UNA HIPOALBUMINEMIA INFERIOR A 2,5 G/DL
• UNA PROTEINURIA SUPERIOR A 3,5 G /24 H
• LA HIPERLIPIDEMIA ES CONSECUENCIA DEL AUMENTO DE LA SÍNTESIS DE
LIPOPROTEÍNAS DE BAJA Y MUY BAJA DENSIDAD EN EL HÍGADO
• EDEMA
54. TRATAMIENTO
• 1. REPOSO Y RESTRICCIÓN DE SAL Y LÍQUIDOS
• 2) DIETA.
• 3. DIURÉTICOS
• 4. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y DE LA DISLIPEMIA
• 5. PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLISMOS
55. SINDROME NEFRITICO
• EL SÍNDROME NEFRÍTICO SE DEFINE POR LA PRESENCIA DE HEMATURIA,
PROTEINURIA Y REDUCCIÓN AGUDA DEL FILTRADO GLOMERULAR CON
OLIGURIA, INSUFICIENCIA RENAL RÁPIDAMENTE PROGRESIVA Y RETENCIÓN DE
AGUA Y SAL.
57. PRUEBAS DE LABORATORIO
• EXÁMENES QUE ABARCAN:
• ELECTRÓLITOS EN SANGRE
• NITRÓGENO UREICO EN SANGRE(BUN)
• CREATININA EN SANGRE DEPURACIÓN DE LA CREATININA
• EXAMEN DE POTASIO PROTEÍNA EN ORINA
• ANÁLISIS DE ORINA
• COLOR Y APARIENCIA DE LA ORINA
58. EXÁMENES PARA ENCONTRAR LA CAUSA DEL SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO:
ANTICUERPO ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR
ANTICUERPOS ANTICITOPLÁSMICOS DE NEUTRÓFILOS PARAVASCULITIS (AACN)
HEMOCULTIVO
CULTIVO DE LA GARGANTA O DE LA PIEL
COMPLEMENTO SÉRICO (C3 Y C4)
59. TRATAMIENTOSE BASA EN 3 PILARES:
• MEDIDAS GENERALES (RESTRICCIÓN HÍDRICA Y DE SAL, DIETA, ETC.) Y
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL, EL PESO Y LA DIURESIS.
• TRATAMIENTO DIURÉTICO ASOCIADO O NO A TRATAMIENTO HIPOTENSOR Y DE
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS EN FUNCIÓN DE LA DIURESIS, EDEMAS Y
CIFRAS TENSIONALES.
• TRATAMIENTO ETIOLÓGICO: PENICILINA O ERITROMICINA EN ALÉRGICOS
DURANTE 7 A 10 DÍAS. NO EXISTEN RECAÍDAS, POR LO QUE NO ESTARÍA
JUSTIFICADO EL TRATAMIENTO DEMANTENIMIENTO CON PENICILINA.
60. • HEMATURIA
• COLOR OSCURO
• INDOLORA
• SIN COAGULO
• PRESENCIA DE CILINDROS HEMÁTICOS
• EDEMA
• MIEMBROS INFERIORES
• HEPATOMEGALIA
• INGURGITACIÓN YUGULAR
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• SE AUMENTA DEBIDO A LA IMPOSIBILIDAD DEL RIÑON DE MANTENER UNA FILTRACIÓN ADECUADA.
• OLIGURIA
• AZOEMIA
61.
62. BIBLIOGRAFÍA
• BEREKET G, BOZDOGAN G, SARIBEYOGLU E, ARAPOGLU M, SERTESER M, CELIKER A.
USE OF URINALYSIS AS A SCREENING TOOL FOR ASYMPTOMATIC INFANTS. J
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• NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA. MANUAL PRÁCTICO. MADRID: EDITORIAL PANAMERICANA;
2011. P. 97-103.
• MENDIZABAL S, ROMÁN E. SÍNDROME NEFRÓTICO IDIOPATICO. EN: CRUZ
HERNÁNDEZ M (ED.). TRATADO DE PEDIATRÍA, 11.ª ED. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE
PEDIATRÍA 2014. CAP 388 P 25-30 (EN PRENSA).
