1. INTEGRANTES:
MARGOTH F. JUSTINIANO
GHILDA M. ALVARADO
SILVIA E. SARZURI M.
SERGIO C. CARDENAS
MARIA ELY FLORES C.
NORMA FLORES L.
LUZ MARTHA JUSTINIANO
ELSA VILLALBA R.
2. LA DETERMINACION RAPIDA DEL AGENTE ETIOLOGICO ES DE IMPORTANCIA CAPITAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA .
LAMENTAMENTABLEMENTE NO HAY UNA PRUEBA UNICA DISPONIBLE QUE PERMITA
IDENTIFICAR TODOS LOS PATOGENOS QUE CAUSAN INFECCIONES DEL TRACTO
RESPIRATORIO INFERIOR.
3. EXPECTORADO:
LAS SECRECIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR SE CONTAMINAN CON EL
TRACTO SUPERIOR SOBRE TODO CON LA SALIVA.
EL ESPUTO ES UNA DE LAS MUESTRAS CLINICAS MENOS APROPIADAS PARA EL CULTIVO
EN LOS LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA .
LA CALIDAD DEPENDE DEL ENTRENAMIENTO DEL PROFECIONAL DE SALUD Y DE LA
COPRENCION DEL PACIENTE EN EL PROCESO DELA RECOLECCION DE LA MUESTRA.
NO SE DEBE INGERIR ALIMENTOS 1 A 2 HORAS ANTES DE EXPECTORAR, ENJUAGARSE LA
BOCA CON SOLUCION FISIOLOGICA O AGUA .
OBTENER LA MUESTRA DESPUES DE UNA TOS PROFUNDA Y EN FRASCO ESTERIL.
TRANSPORTAR DE INMEDIATO UNA VES RECOLECTADO.
4. COMO ALTERNATIVA SE USA UNA TOMA DE MUESTRA CON AEROSOL, QUE ES UTIL PARA
AISLAR AGENTES PATOGENOS.
TIENE ALTO RENDIMIENTO DIAGNOSTICO EN CASOS DE NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS
JIROVECI.
PARA OBTENER ESTA MUESTRA SE INDICA AL PACIENTE INALAR GOTITAS DE
AEROSOLIZADAS DE SOLUCION QUE CONTIENE 15% DE CLORURO DE SODIO Y 10% DE
GLICERINA DURANTE 10 MINUTOS , HASTA QUE PRODUSCA REFLEJO TUSIGENO INTENSO.
TIENEN ASPECTOS ACUOSOS , PROVIENEN DE LOS ESPACIOS ALVEOLARES.
SON ADECUADAS PARA CULTIVO
EL MATERIAL ASPIRADO DEL ESTOMAGO SE USA PARA AISLAMIENTO DE BACILOS ACIDO
_ALCOHOL RESISENTES.
ESTA MUESTRA SE OCTIENE EN PACIENTES INCAPACES DE PRODUCIR ESPUTO
ESPECIALMENTE LOS NIÑOS PEQUEÑOS, ATRAVES DE UNA SONDA NAZOGASTRICA.
LA RESISTENCIA RELATIVA DE LA MICOBACTERIAS A LA ACIDEZ PERMITE QUE
PERMANESCAN VIABLES DURANTES PERIODOS BREVES.
ESTAS MUESTRAS TIENEN QUE ENVIARSE A LABORATORIO INMEDIATAMENTE A
LABORATORIO PARA NEUTRALIZAR LA ACIDEZ.
5.
6. EN EL LABORATORIO SE DEBE TRATAR ESTAS MUESTRAS COMO SI FUERAN MUESTRAS DE
ESPUTOS.
PUEDEN ALCANZAR LOS PULMONES Y CAUSAR NEUMONIA.
BRONCOSCOPIA:
EN PACIENTES CON VIH O INMUNODEPRIMIDOS SE USA PROCEDIMIENTOS MAS
INVACIVOS COMO LA BRONCOCOSPIA CON FIBRA OPTICA, INFLUYO DE MANERA
ESPECTACULAR EN LA EVACUACION Y EL TRATAMIENTO DE ESTAS INFECCIONES.
CON ESTE METODO LA MUCOSA BRONQUIAL PUEDE VISUALIZARSE Y OBTENERSE
DIRECTAMENTE PARA BIOPSIA.
OBTENER TEJIDO PULMONAR POR BIOPSIA TRANSBRONQUIAL PARA DETECTAR CANSER
DE PULMON Y OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES, PUEDE ASOCIARSE ESTE
PROCEDIMIENTO CON HEMORRAGIA.
SE PUEDEN OBTENER MUESTRAS BRONQUIALES :
POR LAVADO O ASPIRACION
LABADO BRONCOALVEOLAR
CEPILLADO BRONQUIAL PROTEGIDO
BIOPSIA TRANSBRANQUIAL
7.
8. NORMALMENTE ESTAS MUESTRAS ESTAN CONTAMINADAS POR LA FLORA DEL
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR POR EJEMPLOS ESTREPTOCOCOS VIRIDANS
Y ESPECIES DE NEISSERIA.
TAMBIEN PUEDEN OBTENERSE MUESTRAS MAS PROFUNDAS DE CELULAS
DESCAMADAS Y SECRECIONES ATRAVES DEL BRONCOCOSPIA MEDIANTE LBA
DEMOSTRANDO QUE ESTE METODO ES SEGURO Y PRACTICO .
LA TECNICA MODERNA DE “ MINI BAL” ESTUDIO NO BRONCOSCOPICO QUE SE
REALIZA ALADO DE LA CAMA DEL PACIENTE CON UN CATETER METRAS .
9. OTRO TIPO DE MUESTRA RESPIRATORIA SE OBTIENE POR MEDIO DE
SEPILLADO BRONQUIAL PROTEGIDO POR UN CATETERDURANTE EL EXAMEN
BRONCOSCOPICO.
ESTAS MUESTRAS SON LAS MAS ADECUADAS PARA ESTUDIOS
MICROBIOLOGICO.
SE OBTIENE DE 0.001 A 0.01 ML DE MATERIAL EN EL MOMENTO DE RESIBIR
LA MUESTRA DEL CONTENIDO DEL CEPILLO ENDOTRAQUEAL PUEDE
SUSPENDERSE EN 1 ML DE CALDO AGITANDO VIGOROSAMENTE Y
SEMBRARSE EN MEDIOS DE CULTIVOS CON UNA ASA CALIBRADA.
TODO PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA SE TIENE QUE ESTANDARIZAR
CON RIGUROSIDAD.
10. PARA LA TOMA DE MUESTRA SE INTRODUCE UN CATETER DE PLASTICO PEQUEÑO EN LA
TRAQUEA A TRAVES DE UNA AGUJA INTRODUCIDA CON ANTERIORIDAD A TRAVES DE LA
PIEL Y LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA.
ES MOLESTO Y ALGUNAS VECES NO SE PUEDEN EMPLEAR, COMO CUANDO EL PACIENTE
NO COLABORA , PACIENTE CON DIATESIS HEMORRAGICA Y EN PACIENTES CON
OXIGENACION DEFICIENTE .
ESTA TECNICA ES RARA PERO ES UTIL PARA AISLAR ANAEROBIOS COMO ACTNOMYCES Y
MICROORGANISMOS ASOCIADOS CON NEUMONIA.
11. CUANDO HAY EMPIEMA PLEURAL PUEDE REALIZARSE UNA TORACOCENTESIS PARA
OBTENER UNA MUESTRA DE LIQUIDO INFECTADO Y REMITIRLA AL LABORATORIO PARA
EXAMEN DIRECTO Y CULTIVO.
ESTA ES UNA MUESTRA EXCELENTE QUE REFLEJA CON EXACTITUD LA ETIOLOGIA
BACTERIANA DE UNA NEUMONIA ASOCIADA.
EN LOS PACIENTES CON NEUMONIA PUEDE REALIZARSE UNA ASPIRACION PERCUTANEA
CON AGUJA FINA DEL MATERIAL DE LA ZONA AFECTADA DEL PULMON.
EL VOLUMEN SUELE SER MUY ESCASO Y ENTRAN EN CONTACTO CON EL AIRE .
SE USA CON FRECUENCIA EN NIÑOS QUE EN ADULTOS .
12. EL PROCEDIMIENTO MAS INVASIVO ES LA BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO , SE USA
PARA TENER UNA CUÑA DE TEJIDO PULMONAR Y SOLO LO REALIZAN LOS CIRUJANOS.
LAS MUESTRAS DE BIOPSIA SON MUY UTILES PARA DIAGNOSTICAR INFECCIONES VIRALES
GRAVES , COMO NEUMONIA POR HERPES SIMPLES , PARA EL DIAGNOSTICO RAPIDO DE
NEUMONIAS POR PNEUMOCYSTIS.
TAMBIEN PARA OTRAS NEUMONIAS DIFICIL DE DIAGNOSTICAR O POTENCIALMENTE
MORTALES.
13. PARA LA DETECION DE DE ALGUNOS PARASITOS LAS MUESTRAS DEL TRACTO
RESPIRATORIO INFERIOR PUEDEN EXAMINARSE CON PREPARADOS DIRECTOS EN FRESCO
Y PARA LA DETECCION DE PNEUMOCYSTIS DEBEN EXAMINARSE CON PROCEDIMIENTOS
ESPECIALES.
EN LA MAYORIA DE LAS OTRAS MUESTRAS DEBEN FIJARSE Y TEÑIRSE.
LAS BACTERIAS Y LAS LEVADURAS PUEDEN RECONOCERSE CON LA TINCION DE GRAM .
UNA APLICASION IMPORTANTE DE LA TINCION DE GRAM ES EVALUAR LA CALIDAD DEL
ESPUTO EXPECTORADO RECIBIDO PARA EL CULTIVO BACTEOROLOGICO DE RUTINA.
EL FROTIS PUEDE SER EVALUADO ANTES DE TEÑIRLO PARA EVITAR MUESTRAS
INACEPTABLES.
EL NUMERO DE LEUCOCITOS PUEDE SER O NO IMPORTANTE , PORQUE ALGUNOS
PACIENTES PRESENTAN NEUTROPENIA.
POR OTRO LADO UNA MUESTRA EXELENTE ES CUANDO PRESENTA 25 LEUCOSITOS
POLIMORFONUCLEARES POR CAMPO O MAS , JUNTO CON CELULAS EPITELIALES PLANAS .
14.
15. EN PACIENTES ADULTOS CON RESPIRACION MECANICA ASISTIDA TAMBIEN PUEDEN
EXAMINARSE CON TINCION DE GRAM .
ES IMPORTANTE RECORDAR QUE LANEUMONIA POR LEGIONELLA EL ESPUTO PUEDE SER
ESCASO Y ACUOSO CON POCAS CELULAS DEL HUESPED O NINGUNA .
EN OCASIONES ES NECESARIO CONCENTRAR LAS SECRESIONES ANTES DE TEÑIRLAS .
COMO ALTERNATIVA SE CENTRIFUGAN Y EL SEDIMENTO SE USA PARA EXAMEN DIRECTO
Y CULTIVO.
16. LAS MUESTRAS TAMBIEN PUEDEN SER TEÑIDAS CON COLORACION DE ZIEHL-NEELSEN O
CON TINCION DE DE KIYOUN CON CARBOL-FUCSINA EN BUSCA DE BACILOS ACIDO-
ALCOHOL RESISTENTES.
LA AURAMINA-RODAMINA TAMBIEN SE USA PARA DETECTAR MICROORGANISMOS ACIDO
–ALCOHOL RESISTENTES
TODAS LAS TINCIONES PARA MICROORGANISMOS ACIDOS –ALCOHOL RESISTENTES
REVELAN ESPECIES DE CRYPTOSPORIDIUM SI ESTAN PRESENTAES EN TRACTOS
RESPIRATORIOS .
LA TINCION DE GOMORI CON METENAMINA DE PLATA MODIFICADA ES TRADICIONAL
PARA DETECTAR NOCARDIA , ACTINOMYCES, HONGOSY PARASITOS , DEMORA 1 HORA .
EL AZUL DE TOLUIDINA Q ES RAPIDO ESTE TIÑE PNEUMOCYSTIS, NOCARDIA
ASTEROIDES Y ALGUNOS HONGOS .
17. UTILIZADA PARA DETECTAR LEGIONELLA EN MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR , COMO ESPUTO ,LIQUIDO PLEURAL, MATERIAL ASPIRADO Y TEJIDOS.
HAY MUCHOS SEROTIPOS DE LEGIONELLA SE USA ANTICUERPOS POLICLONALES Y
MONOCLONALES DIRIGIDOS CONTRA TODOS LOS SEROTIPOS DE LEGIONELLA
PNEUMOPHILA.
LOS REACTIVOS DE IFD SE USAN PARA DETECTAR ANTIGENOS DE BARIOS VIRUS COMO ,
HERPES SIMPLES , CITOMEGALOVIRUS,ADENOVIRUS,VIRUS INFLUENZA.
HAY TINCIONES CON ANTICUERPOS MONOCLONALES Y POLICLONALES FLUORESCENTES
PARA CHLAMYDIA TRACHOMATIS QUE TIÑEN SECRESIONES DE LACTANTES CON
NEUMONIA .
LA SENSIBILIDAD Y LA ESPECIFICIDAD DE ESTAS PRUEBAS VARIAN MUCHO DE UN
ESTUDIO A OTRO .
PRUEBA RAPIDA DE DETENCCION DE ANTIGENOS URINARIO, PARA EL DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO DE NEUMONIA NEUMOCOCICA SOLO DURA 15 MINUTOS APROBADA
RESIENTEMENTE.
18. AGAR SANGRE Y AGAR
MACCONKEY
AGAR CHOCOLATE
PARA AISLAMIENTO Y LA DIFERENCIACION
DE BACILOS GRAMNEGATIVOS
PARA HAEMOPHILUS Y ESPECIES DE
NEISSERIA.
19. DEBIDO A LA FLORA BUCAL CONTAMINANTE
ESTAS MUESTRAS NO SE SIEMBRAN EN CALDO DE ENRIQUECIMIENTO NI SE INCUBAN EN
ANAEROBIOSIS
DESPUES DE 24 A 48 HORAS DE INCUBACION SE REGISTRAN EL NUMERO Y EL TIPO DE
COLONIAS.
EN LOS CULTIVOS DE LEGIONELLA LAS COLONIAS SE FORMAN EN EL AGAR SELECTIVO
DESPUES DE 3 A 5 DIAS EN 35 ºc .
AGAR MANITOL SALADO PARA AISLAMIENTO DE STAFILOCOCUS AUREUS
AGAR SELECTIVO Y BACITRACINA , INCUBADO ANAEROBIOSIS AEROBIOSIS SE AISLA H.
INFLUENZAE.
PUEDEN SER ENMASCARADOS POR PSEUDOMONAS MUCOIDES EN MEDIOS HABITUALES.
20. SE INFORMA EL DESARROLLO DE LAS BACTERIAS AEROBIAS Y ANAEROBIAS
FACULTATIVAS PREDOMINANTES , DEFINIENDO BIEN LAS ESTRIAS DE PLACAS
SEMBRADAS.
LA IMPORTANCIA DE LOS RESULTADOS NO SOLO DEPENDE DEL USO DE METODOS DE
LABORATORIO ESTANDARIZADO Y APROPIADOS SINO DEL COMO SE OBTIENE Y
TRANSPORTAN LAS MUESTRAS.
LAS MICOBACTERIAS ,CHLAMYDIA,NOCARDIA,BORTETELLAPERTUSSIS LEGIONELLA Y
MYCOPLASMA PNEUMONIAE , HONGOS Y VIRUS. REQUIEREN PROCESAMIENTOS
ESPECIALES PARA SU PROCESAMIENTO.
