Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 17 años sin antecedentes patológicos de importancia que ingresó en el hospital con fiebre, cefalea y oliguria. En la exploración física se observó rigidez nucal aunque sin otros signos de meningismo. Los antecedentes personales no mostraban factores de riesgo relevantes. Se solicitan pruebas complementarias para orientar el diagnóstico.

1. Caso clínico
Micro-infecciosas
31-05-2019
Pablo Fraile Ribot R4 Microbiología y Parasitología HUSE

2. Mujer de 17 a sin AP de interés
Natural de República Dominicana,
residente en Mallorca desde hace 3 años.
No tiene pareja estable. No contacto con
animales.
 Situación funcional: IABVD. No disnea
basal, ortopnea ni angor. No deterioro
cognitivo.
Fiebre de hasta 38 ºC
Vómitos
Urgencias por cefalea
holocraneal de dos días de
evolución.
Oliguria
ENFERMEDAD ACTUAL
13 Diciembre
Niega odinofagia, no otalgia, no
tos ni expectoración, no dolor
abdominal, no síndrome
miccional, refiere llevar 24 horas
sin orinar, no alteración en el
hábito deposicional, no otra
sintomatología asociada.

3.  No RAM conocidas.
 Niega hábito tabáquico ni otros hábitos tóxicos.
 FUR: 11/18 no recuerda día.
 Intervenciones quirúrgicas previas: niega
 Niega viajes recientes, animales en casa, salidas al campo o picaduras.
 Niega antecedentes familiares importantes. No ambiente
epidemiológico familiar.
 No medicación habitual
 Niega contacto con personas enfermas o con cuadros sugestivos de
virasis
 Explica acudir a su centro de salud el martes donde le administraron
primperan y paracetamol con mejoría parcial de la sintomatología
ANTECEDENTES PERSONALES
13 Diciembre

4. Estado general: Bueno
Piel y mucosas: Normohidratado y normocoloreado, sudorosa
Neurológico: Consciente y orientado en las 3 esferas
Cardiocirculatorio: Auscultación rítmica sin soplos
No ingurgitación yugular, no reflujo hepatoyugular, no edemas
periféricos.
Respiratorio: Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos
Abdomen: Blando y depresible, no doloroso a la palpación. No se
evidencian orificios herniarios.
ORL: faringe normal. No eritema, no exudados ni placas.
EXPLORACIÓN AL INGRESO
13 Diciembre
Tª: 38,2
FC lat/min: 115 Lat/min
TA Sistólica: 119 mmHg
TA Diastólica: 57 mmHg
Exploración física
Signos vitales

5.  Discreta rigidez nucal, refiere dolor en
columna lumbar con la flexión cervical.
Kerning y brudzinsky negativos. No
temblor distal.
 Resumen: Sin focalidad NRL pero sí
rigidez de nuca.
EXPLORACIÓN AL INGRESO
13 Diciembre
Tª: 38,2
FC lat/min: 115 Lat/min
TA Sistólica: 119 mmHg
TA Diastólica: 57 mmHg
Neurológico
Signos vitales

6. ¿PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS?

7. ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA