1. HISTORIA CLINICA

2. Historia Clinica
 Ficha de identificacion:
 Nombre: R.G.Q.S.
 Edad: 51anos
 Sexo: femenino
 Fecha de Nacimiento: Noviembre 7, 1955.
 Lugar de Nacimiento: Tiujana Baja California
 Escolaridad: Profesional terminada

3. Historia Clinica
 Ocupacion: Ayudante de Maestro
 Estado civil: soltera
 Residencia: Tijuana B C
 Religion: catolica

4. Historia Clinica
 Etnia: hispana
 Direccion: Jacobo Watt # 5264-8, col
electricistas
 Tipo de interrogatorio: directo
 Responsable: Hermana; Aide Quinonez

5. Historia Clinica
 Antecedentes H-F
 ABUELOS PATERNOS
 Abuela: fallecio a los 79 anos, sec a trombosis de
arteria mesenterica
 Abuelo: fallecio a los 74 anos, sec a EVC
 ABUELOS MATERNOS
 Abuela: fallecio a los 70 anos se ignora causa.
 Abuelo: fallecio se ignora causa y edad.

6. Historia Clinica
 Padre: vivo, 86 anos, hipertenso, hipotiroideo,
con tratamiento
 Madre: fallecio a los 86anos, sec a infarto del
miocardio.

7. Historia Clinica
 Tios maternos: 6; 4 mujeres y 2 hombres; se
ignora causa exacta de su fallecimiento.
 Tios paternos: 6; 3hombre y 3 mujeres,
fallecieron; cursaron con diabetes,
hipertension arterial sistemica, asma, y uno
secundario a un accidente automovilistico;
uno vivo, aparentemente sano.

8. Historia Clinica
 Hermanos:
 3 mujeres, vivas 65, 62, 57 anos todas
hipertensas y atopicas (asma, rinitis alergica).
 2 hombres, vivos; 59 anos aparentemente sano y
otro de 58 anos, con cardiopatia
adquirida(fibrilacion auricular)

9. Historia Clinica
 Hija: viva 20 anos, sana aparentemente.

10. Historia Clinica
 Antecedentes Personales no Patologicos:
 Residencia: Ciudad de Tijuana, ningun viaje
reciente. Habita en zona urbana. Casa-
Habitacion: Construccion de madera y concreto,
habitan 3 personas, con 4 recamaras, con buena
ventilacion e iluminacion; la cocina esta separada
de las habitaciones; cuenta con todos los
servicios intradomiciliarios. Cuenta con flora y
fauna (una gata)

11. Historia Clinica
 Dieta: carnes blanca 7/7, verduras 7/7, frutas
7/7, cereales 7/7, productos de soya y lacteos
7/7, agua 3lts 7/7, comida chatarra 1/7
 Aseo personal: bano diario, con cambio de
ropa completo, aseo dental 3/dia.

12. Historia Clinica
 Actividades reacreativas: ir de compras.
 Ejercicio: ninguno.
 Medidas preventivas: utiliza cinturon, protector
solar.
 Inmunizaciones: esta pendiente completar
esquema de hepatitis B; resto adecuado para
la edad.
 Donador de Medula osea(1 occasion)

13. Historia Clinica
 Antecedentes GinecoObstetricos:
 Menarca: 11a Pubarca: 10 a Telarca: 9 a
 Ciclo mestrual: 3/28-30; utilizaba 3 toallas
sanitarias por 24h.
 IVSA: 23a, relacion heterosexual, 3 parejas; no
utilizo ningun tipo de proteccion, ni medidas
anticonceptivas de ningun tipo. Dispareunia
negativo.

14.  G 3, A2 P0 C1
 FUR Hace 16 anos
 FUP: hace 20 anos
 Histerectomia: hace 16 anos; sec a miomas
uterinos
 Menopausia a los 46 anos
 Mamografia y papanicolao I vez por ano

15. Historia Clinica
 Antecedentes personales patologicos:
 Enfermedades: rubeola 5 anos, colitis
inespecifica a los 8 anos, parotiditis a los 10
anos; neurodermatitis desde 12 a hasta la fecha;
rinitis alergica se diagnostico alos 30a, asma se
diagnostico los 45 anos; se detecto en dos
ocasiones helicobacter pilori y recibio tratamiento
en las dos ocasiones; depresion organica a los
50 anos.
 Tranfusiones: negadas

16. Historia Clinica
 Cirugias: Hemorroidectomia a los 30 anos
 Fracturas: negadas
 Adicciones:
 Alcoholismo: social; ingiriendo cerveza dos
veces al mes sin llegar a la embriaguez. Se niega
el resto.

17. Historia Clinica
 Padecimiento Actual:
 Tos: de 4 semanas de evolucion, seca,
predominio matutino y vespertino, en accesos
(4/12h) de 4-5 golpes cada acceso; la tos se fue
haciendo mas intensa con forme fue
evolucionando; se refiere que se incrementaba
con los cambios de temperatura, principalmente
en el frio; alteraba el ciclo de sueno.

18. Historia clinica
 La tos es hemetizante. No cianozante,
principalmente durante el acceso, en los
ultimos dias. Recibio remedios caseros y
antitusigenos autoprescritos. Actualmente la
tos continua sin mejoria.
 Disnea: de 3 semanas de evolucion; de
grandes esfuerzos, continuo asi sin cambios
hasta la fecha de su consulta.
 Congestion nasal: 3 semanas de evolucion,

19. Historia Clinica
 De predominio matutino y vespertino, en
relacion importante con los descensos de
temepratura; se acompanaba en ocasiones
con rinorrea hialina y descarga retronasal.
 Recibio tratamiento homeopatico. Con leve
mejoria.

20. Historia Clinica
 Interrogatorio de aparatos y sistemas:
 Piel y Faneras: negada.
 Organos de los sentidos: no hay alteraciones
a este n ivel.
 Cardiovascular: palpitaciones en dos
ocasiones, varices.
 Respiratorio: ya descrito en PA

21. Historia Clinica
 Aparato gastrointestinal: constipacion
intestinal.
 Sistema genitourinario: urgencia urinaria.
 Sistema Musculoesqueletico: dolor a nivel de
los musculos gemelos, por lo general durante
la noche.
 Sistema Nervioso: negado

22. Historia Clinica
 Sistema Linfohematico: equimosis frecuentes.
 Sistema Endocrino: negativo
 Psiquiatricos: negados.

23. Historia Clinica
 Sintomas generales: niega fiebre, astenia,
adinamia, hiporexia, perdida de peso.