Curso Embarazo en la adolescencia

1. EMBARAZO
ADOLESCENTE Y ABUSO
SEXUAL
Dr. Jorge Manuel Corimanya
Paredes
Jefe del Servicio de Ginecologia del INSN
Past President de SOGIA PERU
Secretario de ALOGIA

2. Escenarios
Menos de 10
10 -14
15-19

3. Correlación embarazo/abuso
sexual según edad
Niña con pubertad precoz
Siempre es abuso sexual
Adolescente temprana
Alto porcentaje de abuso sexual
Adolescente tardía
Menor porcentaje de abuso sexual

4. National Center on Child Abuse /
Neglect (U.S.A.)
VIOLACION:
Penetración ilegal de la víctima por el
acusado o del acusado por la víctima

5. Abuso sexual y embarazo,USA
Se calcula que 15 a 25% de las adolescentes
norteamericanas ha sido víctima de acciones
sexuales no deseadas por una persona de
mayor edad.
Aproximadamente 1 de cada 10 adolescentes
llega a embarazarse cada año.

6. Perú, 2010, Instituto de Medicina
Legal
33,240 casos de abuso sexual
Más del 50% de víctimas fueron
menores de edad

7. Perú, 2010. Instituto Materno
Perinatal
En un estudio publicado el 2013 se asevera que de
292 madres adolescentes, el 2,7 % referían haberse
embarazado producto de una violación.
El mismo estudio revela que la violencia verbal y
física contra la adolescente embarazda llegaba hasta
48%
Contreras-Pulache H et al. Características de la violencia durante el
embarazo en adolescentes de Lima, Perú. Rev Peru Med Exp Salud
Publica vol.30 n.3 Lima Jul./Sep. 2013

8. Bolivia, Centro de Investigación,
Estudios y Servicios
Un tercio de los embarazos en
adolescentes son resultado de abuso
sexual.
3 de 4 violaciones involucra a menores
de edad.

9. Embarazo por violación. Cali,
Colombia
Estudio realizado por Convenio Fundación Servicios Integrales
para la Mujer “Si Mujer”, Colciencias – BID
14 meses de recolección de datos, 121 mujeresç
El 58,7 % con menos de 20 años, dentro de ellas 5 niñas de 11
o 12 años.
“la violación es una patología de la virilidad y no una expresión
de la virilidad normal, que es un problema de género y no de
sexo”
“Es, ante todo, un acto de violencia y no, simplemente,
como se suele pensar, el resultado de un súbito acceso de
lujuria. Tiene que ver con la sensación de poder sobre la
víctima indefensa….la mayor parte de los violadores no son
psicópatas”.

10. El abuso sexual como marcador
de conductas de riesgo
Ira excesiva
Culpa, vergüenza, depresión
Autoestima pobre
Abuso de sustancias
Fracaso escolar
Prostitución
Delincuencia
Trastornos alimentarios
Intento de suicidio

11. El abuso sexual como marcador
de conductas de riesgo
Abuso por padres y/o
padrastros predispone a
problemas emocionales y
conductuales
Se puede afectar la normal
secuencia del desarrollo
psicosexual de la
adolescente

12. Abuso sexual predispone a
embarazo adolescente
Varios estudios muestran que
un gran desproporcionado
número de embarazadas
adolescentes fueron víctimas
de abuso sexual en la infancia
Boyer D, Fine D. Sexual abuse as a factor in adolescent
pregnancy and child maltreatment. Fam Plann Perspect.
1992;24:4-11.
Butler JR, Burton LM. Rethinking teenage childbearing: is
sexual abuse a missing link? Fam Relat. 1990;39:73-80.
Gershenson HP, Musick JS, Ruch-Ross HS, Magee V,
Rubino KK, Rosenberg D. The prevalence of coercive sexual
experience among teenage mothers. J Interpers Violence.
1989;4:204-219

13. Abuso sexual y embarazo

14. Abuso sexual predispone a
embarazo adolescente
Los mismo factores sociales
y ambientales que
condicionan el abuso sexual
condicionan el embarazo
adolescente

15. Abuso sexual y físico son factores
del embarazo adolescente
Se realizó un metanálisis que descubrio que tanto el
abuso sexual como el físico estuvieron asociados
con un riesgo incrementado de embarazo antes de
los 20 años (odds ratio [OR], 2.06; 95% intervalo de
confianza [CI], 1.75 - 2.38 and OR, 1.48;CI, 1.24-
1.76, respectively)
Madigan S et al. Association Between Abuse History and Adolescent Pregnancy:
A Meta-analysis. Journal of Adolescent Health 55 (2014) 151-159

16. Embarazo de Alto Riesgo
Se informa que las embarazadas
previamente abusadas dan a luz a un
desproporcionado número de recién nacidos
de bajo peso. Probablemente asociado a
conductas de riesgo
Newberger EH, Barken SE, Lieberman ES, et al. Abuse of pregnant women and
adverse birth outcome: current knowledge and implications for practice. JAMA.
1992;267:2370-2372.

17. Embarazo producto de abuso
sexual. ¿Es raro?
Es posible que la violación ocurra en el periodo no fértil.
El trauma de la violación puede generar mecanismos de
defensa naturales que impidan el embarazo: cambios
hormonales, espasmo de la fibra lisa de las trompas de Falopio
La violación no necesariamente involucra un acto sexual
completo, puede no haber eyaculación o el violador puede ser
infertil
La posibilidad segura de un embarazo, aun entre individuos
fértiles y que consienten la relación, solo alcanza de 2 a 4 %.
Otras estadísticas especifican que la probabilidad de embarazo
por violación es de 1 a 4.7%.

18. Embarazo producto de abuso
sexual
Aborto
Control prenatal
Multidisciplina
Aspectos médico-legales
Terminación del embarazo

19. ABORTO EN CASOS DE
VIOLACION

20. Aborto en casos de violación
En el Perú, un aborto en casos de
violación se castiga con 3 meses de
pena privativa de la libertad.

21. Aborto en casos de violación

22. Aborto en casos de violación
Situaciones a que se enfrenta la adolescente abusada:
Llevar adelante el embarazo, y reconocer el niño como propio
aceptando su crianza. El efecto negativo de esta decisión es que el
fruto de las entrañas ha sido producido con violencia. La visión
permanente del niño, podría recordar la agresión sufrida. Como efecto
positivo está la posibilidad de desarrollar la maternidad que siempre es
un factor de desarrollo personal.
Llevar adelante el embarazo, dando el niño en adopción. El
efecto negativo y el positivo de la situación anterior están atemperados.
También es cierto que la duración del embarazo puede ser un camino
para tomar la decisión de crianza o adopción.
Recurrir a interrumpir el embarazo acabando con la vida del niño
no deseado.

23. Aborto en casos de violación

24. Aborto en casos de violación
Dificultad de demostrar la violación
Raras veces fue denunciado
Limitaciones de la definición de
violación
Poder medico
Faundes A. Atención del aborto no punible.2005. En:
www.feim.org.ar/pdf/Pps/Anibal%20Faundes.pps

25. Aborto en casos de violación
Sandra Mahkorn, 1979
Muestra 37 mujeres abusadas y
embarazadas
32 decidieron no abortar
5 decidieron abortar
De las 32 que dieron a luz, 17 dieron en
adopción a sus bebés
Mahkorn S. Pregnancy and Sexual Assault, New Perspectives on Human
Abortion. The Psychological Aspects of Abortion, eds. Mall & Watts, Washington,
D.C., University Publications of America, 1979

26. Aborto en casos de violación
Adolescente con discapacidad mental
Adolescente con discapacidad “legal”
Niña embarazada

27. CONTROL PRE NATAL EN
CASOS DE VIOLACION

28. Control prenatal en el embarazo
por violación en adolescentes
Sigue las normas generales del Control prenatal
convencional.
Se consideran las conductas de riesgo, la situación
social y legal de la adolescente.
Mayor énfasis en infecciones sexualmente
transmisibles.
Mayor énfasis en desórdenes de la Salud Mental.
Consejería debe incluir temas como destino del
bebé. actitud hacia la maternidad, término del
embarazo, lactancia materna, etc.

29. Multidisciplina, interdisciplina
La atención integral de la adolescente embarazada
víctima de violación, solo es posible si parte del
esfuerzo complementario y coherente de diferentes
disciplinas en salud.
Es fundamental el trabajo en equipos
interdisciplinarios y debe concretarse en espacios de
discusión de casos y formación permanente
Considerar que la adolescente víctima de violación
afronta una situación de abandono y violencia.

30. TERMINACION DEL
EMBARAZO EN
ADOLESCENTES VICTIMAS DE
VIOLACION

31. Terminación del embarazo
¿Deberían los médicos realizar una
cesárea a pedido materno?
¿Someter a los sufrimientos propios del
trabajo de parto y parto a una
adolescente abusada es revictimizarla?

32. Cesárea a pedido materno
Un estudio en el Reino Unido
indica que el 7% de las
cesáreas no tienen justificación
médica y fueron hechas a
pedido materno.
RCOG Clinical Effectiveness Support
Unit. The National Sentinel Caesarean
Section Audit Report. London: RCOG
Press, 2001.

33. Cesárea a pedido materno
31% de las mujeres obstetras escogieron una cesárea electiva
para sus partos
69% de obstetras, cuando fueron requeridos por sus pacientes
para una cesárea electiva, accedieron a sus deseos.
Entre los motivos de la paciente para decidir por la cesárea esta
la “Tokofobia”, muy asociado al antecedente de abuso sexual
infantil o embarazo por violación y un parto previo traumático
K Devendra,*MBBS, MRCOG, S Arulkumaran,**FAMS, PhD, FRCOG.
Should Doctors Perform an Elective Caesarean Section on Request?. Ann
Acad Med Singapore 2003; 32:577-82

34. Lotte Halvorsen, Hospital Universitario de Noruega
del Norte, Tromso
“Las mujeres que fueron violadas tienen muchos más problemas en el
parto que aquellas que nunca fueron víctimas de abuso sexual o
violencia”.
"El problema estaría en la segunda parte del parto, cuando el bebé
tiene que descender y la mujer tiene que empezar a pujar“
"Una explicación sería que el dolor físico cuando el bebé desciende
activaría recuerdos de la violación y la resistencia a la experiencia
traumática", dijo.
Los médicos, las parteras y las enfermeras deben saber si una mujer
fue violada para ayudarla durante el trabajo de parto sin volver a
victimizarla.

35. Se observó que las mujeres que habían sido violadas tenían una
segunda etapa del trabajo de parto más larga y tendían a necesitar
cesárea o ayuda con fórceps o un dispositivo de succión para tener un
parto vaginal.
El estudio comparó a 50 mujeres que habían sido violadas a partir de
los 16 años con 150 mujeres que no habían sido violadas. Los
profesionales que las asistieron en el parto ignoraban esos
antecedentes.
El 40 por ciento de las víctimas de violación tuvo cesárea y otro 40 por
ciento, un parto vaginal asistido por fórceps o dispositivos de succión.

36. Eso se traduce en 16 veces más posibilidades de
que una víctima de violación necesite cesárea y en
13 veces más posibilidad de que tenga un parto
vaginal asistido por instrumentos.
Rutinas en el trabajo de parto y el parto, como los
exámenes vaginales y la presencia de extraños en la
habitación, serían traumatizantes para las víctimas
de estos crímenes.
Nerum H, Halvorsen L et al. Birth outcomes in primiparous women who
were raped as adults: a matched controlled study. BJOG Vol 117, issue 3, p
288-294, 2010

37. Deseenlaces del embarazo por
violación
- Crianza. El hijo/a es la constatación imborrable del hecho violento
(independiente de los afectos que puedan surgir); además, debe
asumirse sin desearlo ni estar preparadas.
- Interrupción del Embarazo. Conflictúa por los riesgos si se hace en
condiciones inadecuadas, por su penalización, por las sanciones
religiosas y los imaginarios
condenatorios corrientes.
- La adopción. Fragiliza por la impronta y estigma que deja en la vida
de la madre y quizás también en el niño/a.
- El suicidio. Se acepta, por deducción entre otros, que un número
indeterminado de mujeres violadas y con embarazo por violación no lo
comunican y optan por el suicidio.

38. "La violación deja una herida que no cicatriza jamás.
Pero si además provoca un embarazo, el infierno es
aún más profundo. Y expone a la víctima a opciones
absolutamente dramáticas".
La violación es la extensión de la violencia en las
entrañas de la víctima

39. MUCHAS
GRACIAS