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Embarazo por violación en adolescentes

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Resumen sobre el manejo del embarazo como producto de una violación. Varios temas controversiales

Publicado en: Salud y medicina
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Embarazo por violación en adolescentes

  1. 1. EMBARAZO ADOLESCENTE Y ABUSO SEXUAL Dr. Jorge Manuel Corimanya Paredes Jefe del Servicio de Ginecologia del INSN Past President de SOGIA PERU
  2. 2. Escenarios Menos de 10 10 -14 15-19
  3. 3. Correlación embarazo/abuso sexual según edad Niña con pubertad precoz Siempre es abuso sexual Adolescente temprana Alto porcentaje de abuso sexual Adolescente tardía Menor porcentaje de abuso sexual
  4. 4. National Center on Child Abuse / Neglect (U.S.A.) Abuso Sexual Infantil Contacto o interacción entre un niño y un adulto u otra persona para la estimulación sexual de ese adulto o de otra persona
  5. 5. National Center on Child Abuse / Neglect (U.S.A.) Abuso Sexual Infantil También puede ser cometido por otro menor, cuando este es significativamente mayor que la víctima o cuando el abusador está en una posición de poder o control sobre el niño
  6. 6. National Center on Child Abuse / Neglect (U.S.A.) VIOLACION: Penetración ilegal de la víctima por el acusado o del acusado por la víctima
  7. 7. Abuso sexual y embarazo,USA Se calcula que 15 a 25% de las adolescentes norteamericanas ha sido víctima de acciones sexuales no deseadas por una persona de mayor edad. Aproximadamente 1 de cada 10 adolescentes llega a embarazarse cada año.
  8. 8. Perú, 2010, Instituto de Medicina Legal 33,240 casos de abuso sexual Más del 50% de víctimas fueron menores de edad
  9. 9. Bolivia, Centro de Investigación, Estudios y Servicios Un tercio de los embarazos en adolescentes son resultado de abuso sexual. 3 de 4 violaciones involucra a menores de edad.
  10. 10. El abuso sexual como marcador de conductas de riesgo Ira excesiva Culpa, vergüenza, depresión Autoestima pobre Abuso de sustancias Fracaso escolar Prostitución Delincuencia Trastornos alimentarios Intento de suicidio
  11. 11. El abuso sexual como marcador de conductas de riesgo Abuso por padres y/o padrastros predispone a problemas emocionales y conductuales Se puede afectar la normal secuencia del desarrollo psicosexual de la adolescente
  12. 12. Abuso sexual predispone a embarazo adolescente Varios estudios muestran que un gran desproporcionado número de embarazadas adolescentes fueron víctimas de abuso sexual en la infancia Boyer D, Fine D. Sexual abuse as a factor in adolescent pregnancy and child maltreatment. Fam Plann Perspect. 1992;24:4-11. Butler JR, Burton LM. Rethinking teenage childbearing: is sexual abuse a missing link? Fam Relat. 1990;39:73-80. Gershenson HP, Musick JS, Ruch-Ross HS, Magee V, Rubino KK, Rosenberg D. The prevalence of coercive sexual experience among teenage mothers. J Interpers Violence. 1989;4:204-219
  13. 13. Abuso sexual y embarazo
  14. 14. Abuso sexual predispone a embarazo adolescente Los mismo factores sociales y ambientales que condicionan el abuso sexual condicionan el embarazo adolescente
  15. 15. Embarazo de Alto Riesgo Se informa que las embarazadas previamente abusadas dan a luz a un desproporcionado número de recién nacidos de bajo peso. Probablemente asociado a conductas de riesgo Newberger EH, Barken SE, Lieberman ES, et al. Abuse of pregnant women and adverse birth outcome: current knowledge and implications for practice. JAMA. 1992;267:2370-2372.
  16. 16. Embarazo producto de abuso sexual. ¿Es raro? Es posible que la violación ocurra en el periodo no fértil. El trauma de la violación puede generar mecanismos de defensa naturales que impidan el embarazo: cambios hormonales, espasmo de la fibra lisa de las trompas de Falopio La violación no necesariamente involucra un acto sexual completo, puede no haber eyaculación o el violador puede ser infertil La posibilidad segura de un embarazo, aun entre individuos fértiles y que consienten la relación, solo alcanza de 2 a 4 %. Otras estadísticas especifican que la probabilidad de embarazo por violación es de 1 a 4.7%.
  17. 17. Embarazo producto de abuso sexual Aborto Control prenatal Multidisciplina Aspectos médico-legales Terminación del embarazo
  18. 18. Aborto en casos de violación En el Perú, un aborto en casos de violación se castiga con 3 meses de pena privativa de la libertad.
  19. 19. Aborto en casos de violación
  20. 20. Aborto en casos de violación Situaciones a que se enfrenta la adolescente abusada: Llevar adelante el embarazo, y reconocer el niño como propio aceptando su crianza. El efecto negativo de esta decisión es que el fruto de las entrañas ha sido producido con violencia. La visión permanente del niño, podría recordar la agresión sufrida. Como efecto positivo está la posibilidad de desarrollar la maternidad que siempre es un factor de desarrollo personal. Llevar adelante el embarazo, dando el niño en adopción. El efecto negativo y el positivo de la situación anterior están atemperados. También es cierto que la duración del embarazo puede ser un camino para tomar la decisión de crianza o adopción. Recurrir a interrumpir el embarazo acabando con la vida del niño no deseado.
  21. 21. Aborto en casos de violación
  22. 22. Aborto en casos de violación Dificultad de demostrar la violación Raras veces fue denunciado Limitaciones de la definición de violación Poder medico Faundes A. Atención del aborto no punible.2005. En: www.feim.org.ar/pdf/Pps/Anibal%20Faundes.pps
  23. 23. Aborto en casos de violación Sandra Mahkorn, 1979 Muestra 37 mujeres abusadas y embarazadas 32 decidieron no abortar 5 decidieron abortar De las 32 que dieron a luz, 17 dieron en adopción a sus bebés Mahkorn S. Pregnancy and Sexual Assault, New Perspectives on Human Abortion. The Psychological Aspects of Abortion, eds. Mall & Watts, Washington, D.C., University Publications of America, 1979
  24. 24. Aborto en casos de violación Adolescente con discapacidad mental Adolescente con discapacidad “legal” Niña embarazada
  25. 25. Control prenatal en el embarazo por violación en adolescentes Sigue las normas generales del Control prenatal convencional. Se consideran las conductas de riesgo, la situación social y legal de la adolescente. Mayor énfasis en infecciones sexualmente transmisibles. Mayor énfasis en desórdenes de la Salud Mental. Consejería debe incluir temas como destino del bebé. actitud hacia la maternidad, término del embarazo, lactancia materna, etc.
  26. 26. Multidisciplina, interdisciplina La atención integral de la adolescente embarazada víctima de violación, solo es posible si parte del esfuerzo complementario y coherente de diferentes disciplinas en salud. Es fundamental el trabajo en equipos interdisciplinarios y debe concretarse en espacios de discusión de casos y formación permanente Considerar que la adolescente víctima de violación afronta una situación de abandono y violencia.
  27. 27. Aspectos Legales ¿Sabías que, en el Perú, el promedio de iniciación sexual es a los 17 años, y en muchas ciudades la primera relación sexual se da a los 13 y 14 años? ƒ¿Sabías que, si tu hijo de 17 años tiene relaciones sexuales con su enamorada de 15 años, podría ir a un centro de rehabilitación de menores? ƒ¿Sabías que, muchas adolescentes embarazadas no van a su control prenatal porque saben que sus parejas irán a la cárcel? ƒ¿Sabías que los hijos de madres adolescentes no están siendo reconocidos por el padre por el temor a que éstos sean retenidos por violación? http://www.forosalud.org.pe/manuela_ramos.pdf
  28. 28. Terminación del embarazo ¿Deberían los médicos realizar una cesárea a pedido materno? ¿Someter a los sufrimientos propios del trabajo de parto y parto a una adolescente abusada es revictimizarla?
  29. 29. Un estudio en el Reino Unido indica que el 7% de las cesáreas no tienen justificación médica y fueron hechas a pedido materno. RCOG Clinical Effectiveness Support Unit. The National Sentinel Caesarean Section Audit Report. London: RCOG Press, 2001.
  30. 30. 31% de las mujeres obstetras escogieron una cesárea electiva para sus partos 69% de obstetras, cuando fueron requeridos por sus pacientes para una cesárea electiva, accedieron a sus deseos. Entre los motivos de la paciente para decidir por la cesárea esta la “Tokofobia”, muy asociado al antecedente de abuso sexual infantil o embarazo por violación y un parto previo traumático K Devendra,*MBBS, MRCOG, S Arulkumaran,**FAMS, PhD, FRCOG. Should Doctors Perform an Elective Caesarean Section on Request?. Ann Acad Med Singapore 2003; 32:577-82
  31. 31. Lotte Halvorsen, Hospital Universitario de Noruega del Norte, Tromso “Las mujeres que fueron violadas tienen muchos más problemas en el parto que aquellas que nunca fueron víctimas de abuso sexual o violencia”. "El problema estaría en la segunda parte del parto, cuando el bebé tiene que descender y la mujer tiene que empezar a pujar“ "Una explicación sería que el dolor físico cuando el bebé desciende activaría recuerdos de la violación y la resistencia a la experiencia traumática", dijo. Los médicos, las parteras y las enfermeras deben saber si una mujer fue violada para ayudarla durante el trabajo de parto sin volver a victimizarla.
  32. 32. Se observó que las mujeres que habían sido violadas tenían una segunda etapa del trabajo de parto más larga y tendían a necesitar cesárea o ayuda con fórceps o un dispositivo de succión para tener un parto vaginal. El estudio comparó a 50 mujeres que habían sido violadas a partir de los 16 años con 150 mujeres que no habían sido violadas. Los profesionales que las asistieron en el parto ignoraban esos antecedentes. El 40 por ciento de las víctimas de violación tuvo cesárea y otro 40 por ciento, un parto vaginal asistido por fórceps o dispositivos de succión.
  33. 33. Eso se traduce en 16 veces más posibilidades de que una víctima de violación necesite cesárea y en 13 veces más posibilidad de que tenga un parto vaginal asistido por instrumentos. Rutinas en el trabajo de parto y el parto, como los exámenes vaginales y la presencia de extraños en la habitación, serían traumatizantes para las víctimas de estos crímenes. Nerum H, Halvorsen L et al. Birth outcomes in primiparous women who were raped as adults: a matched controlled study. BJOG Vol 117, issue 3, p 288-294, 2010
  34. 34. "La violación deja una herida que no cicatriza jamás. Pero si además provoca un embarazo, el infierno es aún más profundo. Y expone a la víctima a opciones absolutamente dramáticas".
  35. 35. Muchas gracias XIII Congreso Latinoamericano de Obstetricia y Ginecología Infantil y de la Adolescencia Lima, Setiembre 2013

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