Atls

1. TRAUMA TORÀCICO
INTRODUCCIÒN AL MANEJO DEL
TRAUMA

2. INCIDENCIA
CAUSA SIGNIFICATIVA DE MORTALIDAD
(-) DEL 10% DE TRAUMA CERRADO
15-30% DE TRAUMA PENETRANTE
REQUIEREN CIRUGÌA
LA MAYOR PARTE DE PACIENTES PUEDEN
SER TRATADOS CON PROCEDIMIENTOS Y
TÈCNICAS AL ALCANCE DE UN MÈDICO
GRAL.

3. FISIOPATOLOGÌA
n HIPOXIA
n HIPERCARBIA
n ACIDOSIS
EL TRATAMIENTO ES ENFOCADO A PREVENIR ESTOS
FENÒMENOS COMO … A B C D E

4. REVISIÒN PRIMARIA
VÌA AÈREA
VEA ESCUCHE SIENTA
LESIONES TORÀCICAS MAYORES
NEUMOTÒRAX A TENSIÒN - NEUMOTÒRAX ABIERTO
TÒRAX INESTABLE - HEMOTÒRAX MASIVO -
TAMPONADE CARDIACO.

5. NEUMOTÒRAX A TENSIÒN
OCURRE CUANDO SE PRODUCE PÈRDIDA DE AIRE EN UNA LESIÒN
QUE FUNCIONA COMO “ UNA VÀLVULA DE UNA SOLA
DIRECCIÒN”
EL DX. ES CLÌNICO :
-DOLOR TORÀCICO
-DISNEA ( DIF. RESPIRATORIA)
-HIPOTENSIÒN
-DESV. DE LA TRÀQUEA
-AUSENCIA DEL MURMULLO RESPIRATORIO
- HIPERRESONANCIA
NO DEBE RETRASARSE LA
ATN. ESPERANDO UNA RX.
RX. IMAGEN DE AUSENCIA DE
PATRÒN AÈREO Y VASCULARIDAD
POR UNA LINEA DEMARCADA RX.
EL TRATAMIENTO :
DESCOMPRESIÒN
INMEDIATA
5/o EIC – ANTERIOR
LAM LADO AFECTADO

7. NEUMOTÒRAX ABIERTO
GRANDES DEFECTOS DE LA PARED TORÀCICA DAN COMO
RESULTADO “ UNA LESIÒN ASPIRANTE DE TÒRAX”.
EL TX. INMEDIATO ES
CUBRIR EN LA HERIDA
CON UN PARCHE DE
TRES LADOS
EL TX. DEFINITIVO CONSISTE EN
REEXPANDIR EL PULMÒN CON
UNA SONDA TORÀCICA ,
COLOCADA EN EL 5/o EIC
ANTERIOR A LA LÌNEA AXILAR
MEDIA DEL LADO AFECTADO.

9. TÒRAX INESTABLE
FRACTURAS COSTALES MÙLTIPLES , COMO LA FRACTURA DE DOS O
MÀS COSTILLAS EN DOS O MÀS SEGMENTOS.
CONDICIONA RESPIRACIÒN PARADOJICA
SOSPECHA DE CONTUSIÒN PULMONAR
ASOCIADA
EL TRATAMIENTO ENFOCADO A MEJORAR LA VENTILACIÒN ,
OXIGENACIÒN ADECUADA Y MANEJO DEL DOLOR

11. HEMOTÒRAX MASIVO
ACUMULACIÒN DE SANGRE Y LÌQUIDO EN EL HEMITÒRAX QUE
COMPROMETE LA VENTILACIÒN ADECUADA ( + ) DE 1500 ML. O UN
TERCIO DE LA VOLEMIA Ò PÈRDIDA CONTINUA DE SANGRE 200
ML./HR. EN 2-4 HRS .

14. TAMPONADE CARDIACO
ACUMULACIÒN DE SANGRE EN EL SACO PERICARDICO
POR LESIÒN PENETRANTE O CONTUSA AL MIOCARDIO ,
VASOS PERICARDICOS O GRANDES VASOS .
TRIADA DE BECK … PRESIÒN ARTERIAL
PRESIÒN VENOSA
RUIDOS CARDIACOS
APAGADOS
DX. FAST-ECOCARDIOGRAMA –
PERICARDIOCENTESIS.
TX.- PERICARDIOCENTESIS
VENTANA PERICARDICA Ò
TORACOTOMÌA DE URGENCIA MONITORIZACIÒN EKG PRECAUCIÒN CON LA INSERCIÒN DE LA
AGUJA DE PERICARDIOCENTESIS ( ONDA T ELEVADA= LESIÒN)

16. REV. SEC. LESIONES TORÀCICAS
POTENCIALMENTE LETALES
n NEUMOTÒRAX SIMPLE
n HEMOTÒRAX
n CONTUSIÒN PULMONAR
n LESIONES DEL ÀRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
n LESIONES CARDIACAS CERRADAS
n RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
n LESIONES TRAUMATICA DEL DIAFRAGMA
n LESIONES QUE ATRAVIESAN EL MEDIASTINO
FX-LX C. TORACICA ASOC. TX. COLOCACION SONDA PLEURAL
LAC. DE PULMÒN Ò RUPTURA VASO INTERCOSTAL O A. MAMARIA INTERNA
ES LA LESIÒN TORÀCICA POTENCIALMENTE LETAL(+) FREC.
TRAUMA CERRADO LESIÒN 2-3 CMS CARINA
CAMBIOS EKG TAQ. SINUSAL -F. A. BLOQUEO DE
RAMA DERECHA , CAMBIOS SEG .ST.
CERCA LIG. ARTERIOSO – 11 SIGNOS RX.
DX. CON + FREC. LADO IZQ.

19. OTRAS LESIONES
n ENFISEMA SUBCÙTANEO
n ASFIXIA TRAUMATICA
n FRACTURAS COSTALES , DEL
ESTERNÒN Y LA ESCÀPULA.
n RUPTURA ESÒFAGICA
LESIONES POR APLASTAMIENTO
,CARACTERIZADA POR PETEQUIAS ,
PLÈTORA EN CARA Y BRAZOS Y EDEMA
CEREBRAL POR COMPRESIÒN AGUDA Y
TEMP. DE LA V. CAVA SUP.
1-3 COSTILLAS ,
ESCAPÙLA ,
ESTERNÒN
NECESITAN GRAN
FUERZA POR LO
QUE HAY QUE
SOSPECHAR
LESIONES GRAVES.
4-9 + FRECUENTES
10-12 LESIONES
ABDOMINALES
AIRE MEDIASTINAL

20. RESUMEN
n La mayoría de pacientes que sufren
trauma torácico pueden ser tratados
por procedimientos y técnicas que están
al alcance de cualquier médico…
n Hipoxia, Hipercarbia y acidosis
metabólica son los estados
patológicos a evitar…

22. ¡ FELIZ 30 DE ABRIL !