EL ACV Isquemico representa el 80 % de Acv

1. ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
INTERNA : MAMANI PACENCIO N. LAURA

2. GUIAS DE LA AHA
 CONTINUUM DE LA ACADEMIA
AMERICANA DE NEUROLOGÍA

3. D E F I N I C I Ó N
ACV ISQUÉMICO ACV HEMORRÁGICO
INFARTO
 ENCEFALO
 MÉDULA ESPINAL
 RETINA
 HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
 H.
SUBARACNOIDEA

4. E p i d e m i o l o g i
a

5. F A C T O R E S D E R I E S G O
MODIFICABLES NO
MODIFICABLES
 HIPERTENSIÓN
 DIABETES
 F.A
 DISLIPIDEMIAS
 TABAQUISMO
 SEDENTARISM
O
 E R C
 APNEA
OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
 ALCOHOL
 DIETA

6. HIPERTENSIÓN
 160 / 90 mmhg O.R. 3.4
 < 140 / 85 mmhg
 < 120 mmhg
disminuye 41 % la probabilidad de ACV
INTERSTROKE ESTUDIO
AHA : < 130 /80 MMHG

7. DIABETES
 + 3años
 > 75 % riesgo de
ACV
ACCORD O ADVANCE ESTUDIO

8. FIBRILACIÓN AURICULAR

9. Otros factores de riesgo
“tradicionales”
- Dislipidemias *Tabaquismo * ERC * alcohol
* Sedentarismo * Dieta

10. F I S I O P A T O L O G I A
60 -70 mmhg x100 grs tej. X min

12. F I S I O P A T O L O G I A
core

14. F I S I O P A T O L O G I A

15. E F E C T O S S I S T É M I C O S
Exudados pulmonares

16. E T I O LO G I A
 ATEROESCLEROSIS
 ENFERMEDAD DE
PEQUEÑOS VASOS
 VASCULITIS
 FIBRILACION
AURICULAR
 FORAMEN OVAL
PERMEABLE
 ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
 CUAGULOPATIAS
Cualquier predisposición
a hacer trombos
y que disminuya el flujo
sanguíneo cerebral
CAUSAS ARTERIALES CAUSAS CARDIACAS CAUSAS HEMATOLOGICAS

17. SÍNDROMES VASCULARES
SISTEMA ARTERIAL
POSTERIOR
SISTEMA ARTERIAL
ANTERIOR
ACA y ACM
ART. CAROTIDAS ART. VERTEBRO
BASILARES
ACA
 AREA MOTORA / SENSITIVA DE LOS M.I.
 AREA MOTORA SUPLEMENTARIA
 SINGULO
ACM
 CORTEZA MOTORA PRIMARIA
 GIRO POST CENTRAL
 CORTEZA SENSITIVA
 AREA DE : BROCA / WERNIKE
 MIRADA CONJUGADA HORIZONTAL
ACP
 CORTEA VISUAL
PRIMARIA

18. SÍNDROMES VASCULARES
ENCEFÁLICOS
CIRCULACION ANTERIOR
CIRCULACIÓN POSTERIOR
SÍNDROMES LACUNARES
B
A
M
F
O
R
D

20. SÍNDROME TOTAL DE
CIRCULACIÓN ANTERIOR
DEBILIDAD
UNILATERAL
HEMIANOPSIA
HOMÓNIMA
DISFUNCIÓN DE LAS
FUNCIONES
CEREBRALES SUPERIORES

21. CODIGO ACV
TIME IS BRAIN – QUANTIFIED
SE PIERDEN 1.9 MILLONES DE
NEURONAS
14 BILLONES DE SINAPSIS
12 KM DE FIBRAS MIELINIZADAS

22. ESCALA
DE NIHSS
IMAGENÓGIC
O
y
LABORATORIA
L
TERAPIA
DE
REPERFUSION
TC CRÁNEO
GLUCOMETRIA
 T. TROMBOLITICA
 T. ENDOVASCULAR

24. 5 PUNTOS BÁSICOS PARA INICIAR TERAPIA
H
I
S
T
O
R
I
A
C L I N I C A
ESTABLECER LA
HORA “0”

25. E
S
C
A
L
A
D E N I H SS P/A >180/110 x
G
L
U
C
O
M
E
T
R
I
A
TC. S I M P L E D E C R Á N E O

26. •Criterios de inclusión
• acv isquémico con tiempo conocido de inicio
de síntomas < 3h
• Déficit neurológico objetivable
• Exclusión de hemorragia cerebral por
neuroimagen
INDICACIONES QUE PROPONEN
LAS GUÍAS DE LA AHA PARA INICIO DE LA TROMBOLISIS

27. CONTRAINDICACIONES QUE PROPONEN
LAS GUÍAS DE LA AHA PARA INICIO DE LA TROMBOLISIS
Tec Los Últimos 3 Meses
Acv Isquémico Últimos 3 Meses
 Alguna Vez En La Vida El Px Haya
Tenido Hemorragia Intracerebral
Una Neoplasia Intraxial
Sangrado Activo
Pa > 185/110
Trombocitopenia
Alteracion En Los Tiempos De
Cuagulacion
 Isquemia Extensa

28. GRAVEDAD DEL ACV
LEVE
< 4
MODERADO
<16
SEVERO
<25
M U Y S E V E R O > 25
 TIENE VALOR PRONOSTICO
>25 PTS. CONTRAINDICACION DE
TROMBOLISIS
INDICACION DEL MANEJO
ENDOVASCULAR CON MAS DE 6 PTS

29. POSTERIORMENTE DEBEMOS?

31. S T R O K E M I M I C K S

33. SOLICITAR EXAMENES
PARA CLINICOS
GLUCOMETRIA
T
C
C
R
A
N
E
O

35. PODEMOS SOLICITAR:
 UN EKG
 TROPONINAS
 RX DE TORAX
 CONTEO PLAQUETARIO
 TIEMPOS DE CUAGULACION
 ANGIOGRAFIA POR TC
 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
 ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR
 PERFUSION POR RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR
*VA HA PERMITIR EVALUAR EL ACV * EL CORE ISQUEMICO * ZONA DE PENUMBRA

36. PARA HACER MI TROMBOLISIS SOLO NECESITO TC Y GLUCOMETRIA
PX. CONSULTA COS SOSPECHA DE ACV
DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL AGUDO
CODIGO ACV
1 .- VALORACION CLINICA FOCALIZADA
2 .- RAPIDA INTERPRETACION DE PARACLINICOS BASICOS
¿CANDIDATO A LA TROMBOLISIS ?
1. DETERMINAR LA HORA
0
2. ¿CONTRAINDICACIONES ?
3. CALCULAR NIHSS
TC. S I M P L E D E
C R Á N E O
GLUCMETRIA

37. INDICACIONES DE LA AHA 2019 PARA TERAPIA TROMBOLITICA
SINTOMAS
<4.5 HRS
PACIENTE
>18 AÑOS
DIAGNOSTICO
ACV
CLINICO
Desiciones
De acuerdo a
Hallazgos
FLAIR

38. TROMBOLISIS
SE REALIZA CON ALTEPLASA
DOSIS 0.9 MG/KG/PESO

39. S T R O K E M I M I C K S

40. AIT

41. MANEJO
ESPECIFICO
MEDICO
Fibrinoliticos Antiplaquetarios Anticoagulantes
QUIRURGICO

42. FIBRINOLITICOS
En PCTE con <3H de evolucion de los SX y ausencia de
contraindicaciones
2. LIMITA LA LESION
3.  edad >18ª y <80ª
 Dx Ictus isquémico c/deficit neurológico
4. HEMORRAGIA INTRACRANEAL
ANTIPLAQUETARIO
S
1. AAS 50-1300 mg/día
2. Clopidogrel 75 mg/día en pctes
c/alto riesgo
3. Dipiridamol 200 mg cada 12 hs
4. Ticlopidina 250 mg/BID
ANTICOAGULANTES
1. Warfarina 10 mg
2. Heparina bolo 75 unidades/kg
3. Enoxaparina 20-40mg SC 1mg/kg
IV 2 al dia
Tx prolongado (min 3meses)