Descripción de las patologías principales

1. TCT
TRAUMATISMO CERRADO DE TORAX

2. OBJETIVO
- EXPECTRO DE HALLAZGOS:
- PULMON
- MEDIASTINO
- ESPACIO PLEURAL
- PARED TORACICA

3. JUSTIFICACION.
- TCT, 4º lugar causa de muerte en <45 años
- TCT 15% mortalidad
*2/3 del total de casos: tráfico
- TC MD: rapidez, disponibilidad, altas S: GOLD-STANDAR

4. PLACA SIMPLE????
- SCREENING… TX BAJA ENERGIA +- TC
- SUBESTIMA LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES..
- …O.. NO LAS DETECTA (42%)
- 62% HALLAZGOS ADICIONALES EN TC
- ACR “RX SIMPLE Y CT SON COMPLEMENTARIAS”

5. INDICACION??
- ALTA O BAJA E
- EDAD
-PARÁMETROS CLÍNICOS
PERO..
- TC SELECTIVO O RUTINA?
- PREDICTORES CLINICOS
- NO HAY EVIDENCIA - CUANDO OMITIR TC?

6. PROTOCOLO
- COLIMACION 0.6 mm (64 D)
- sin contraste? casi nunca.. (ACR: podría estar indicado)
- 100-120 cc 3-4 cc/seg Retraso 25 - 40 seg
- Body? 60 - 75 seg
- Sospecha sangrado activo: 4-5 min (pte estable)
- reconstrucciones multiplicares - volumétricas 2-2.5 mm
- Vitrea: MIPs, aortograma-arteriogramas 3D, 3D de fracturas.luxaciones,
volumétricas de parenquima pulmonar, vía aerea..

7. ESPECTRO DE
LESIONES
- PARENQUIMA
- MEDIASTINO
- ESPACIO PLEURAL
- PARED Y DIAFRAGMA

8. PARENQUIMA PULMONAR
CONTUSIÓN
- + común (30-70%)
- LESION EPITELIO ALVEOLAR
- EDEMA INTERSTICIAL
- HEMORRAGIA
- ADYACENTE AL IMPACTO O CONTRAGOLPE

9. - LEVE VS MODERADA-SEVERA
- VIDRIO DESLUSTRADO
- CONSILIDACIÓN- NO BRONCOGRAMA - NO SEGMENTARIA
-+ HEMONEUMO, FRACTURAS, LACERACION..
- RESOLUCION 1 SS

10. LACERACION
- DISRUPCION ESPACIOS ALVEOLARES
- HEMATOMA
- NEUMATOCELE
- HEMATO-NEUMATOCELE
- +FREC EN TX PENETRANTE
- RESUELVEN 1-3 SS, DEJANDO CICATRIZ

11. MEDIASTINO
- NEUMOMEDIASTINO
- DISECANDO PLANOS GRASOS
- LESION ALVEOLAR , TRAQUEBRONQUIAL, ESOFAGICA?
- SEPTOS! LO DIFERENCIAN DE NEUMOTORAX
- A TENSION?

12. LACERACION TRAQUEOBRONQUIAL
- alta mortalidad
- 1,5% de los TCT
- discontinuidad de la pared

13. LACERACION ESOFAGICA
- 1%
- SIGNOS INDIRECTOS:
NEUMOMEDIASTINO, HIDRONEUMOTORAX IZQIUERDO
- DX CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE

14. AORTA

15. - SOCIEDAD AMERICANA DE QX VASCULAR.
- GRADO I: ÍNTIMA
- GRADO II: HEMATOMA INTRAMURAL
- GRADO III: PSEUDOANEURISMA
- GRADO IV: RUPTURA
HALLAZGOS ASOCIADOS:
HEMORRAGIA MIDIASTINICA
ALTERACION DEL CONTORNO DEL VASO
FLAP INTIMAL
TROMBO INTRALUMINAL

16. FLAP INTIMAL (I)

17. HEMATOMA
INTRAMURAL (II)

18. PSEUDOANEURISMA (III)
RUPTURA CONTENIDA

19. RUPTURA COMPLETA

20. HEMOPERICARDIO
- RARO
- ORIGEN VENOSO
- LESION CARDIACA O AORTA ASCENDENTE
- DILATACION DE CAVAS
- REFLUJO DE CONTRASTE

21. NEUMOPERICARDIO
- RARO
- RUPTURA ESOFÁGICA O
- FISTULA PLEUROPERICARDICA
- AIRE HASTA RAIZ DE GRANDES VASOS

22. ESPACIO PLEURAL

23. HEMOTORAX
- 30-50%
- LESIONES DE: PARENQUIMA, PLEURA, PARED, MEDIASTINO
Y ABDOMEN (RUPTURA DIAFRAGMATICA)
- 35-70 UH
- SIGNO DEL HEMATOCRITO

24. NEUMOTORAX
- 40%
- RUPTURA ALVEOLAR (COMPRESION O DESACELERACIÓN)
- BULLAS
- LACERACION PULMONAR O LESION TRAQUEOBRONQUIAL
- IMPORTANTE DETECTAR NEUMOT OCULTOS
- A TENSION?

25. PARED Y
DIAFRAGMA

26. FRACTURAS COSTALES
- 50%
- 4º-8º ARCOS (LESIONES ABDOMINALES!)
- 1º-2º ALTA ENERGIA! 5-15% PLEXO Y VASOS SUBCLAV.
- TORAX INESTABLE: >= 3 COSTILLAS, CON 2 O MAS FX
-

27. FRACTURAS ESTERNALES
- 8%
- +- HEMATOMA RETROESTERNAL
- LESIONES ASOCIADAS
90% TRÁNSITOS.. AIRBAG-CINTURON
-

28. FRACTURA DE CLAVICULA
- Luxación esternoclavicular? ant vs posterior
- LESIONES ASOCIADAS!

29. FRACTURA ESCAPULAR
- ALTA ENERGIA!
- GLENOIDES Y CUELLO? -> +-QX
- LESIONES ASOCIADAS?

30. Fx VERTEBRLES
- 3%
- T9-T11!
- +- HEMATOMA
- +- LESION MEDULAR
- GRADO DE INESTABILIDAD, FRAGMENTOS…

31. HEMATOMA DE PARED
- INFRECUENTE
- MUSCULARES
- ENTRE PLEURA PARIETAL-FASCIA ENDOTORACICA
- LENTE BICONVEXA
- +- SANGRADO ACTIVO
- IATROGENICO?

32. ENFISEMA SUBCUTÁNEO
- +++LACERACION TRAQUEBRONQUIAL
- + LACERACION ESOFÁGICA

33. HERNIACIÓN PULMONAR
- DEFECTO ADQUIRIDO O CONGENITO
- AUMENTO DE PRESION INTRA
- +++PARED ANTEROLATERAL
- IATROGENIA?

34. LESION DIAFRAGMÁTICA
- 1-7%
- VER EN CARONAL-SAGITAL
- +++ POSTERO LATERAL
- +++ IZQUIERDAS
- DDX BOCHDALEK

35. CONCLUSION
- TC MD, PRUEBA DE ELECCIÓN
- EVIDENCIA INSUFICIENTE
- ÁMPLIO ESPECTRO DE HALLAZGOS
- LECTURA SISTEMÁTICA
- ALTA S
- RX SIMPLE: INSUFICIENTE

36. BIBLIOGRAFÍA