1. Abdomen agudo
MMC GILBERTO ALEXANDER VERGARA CALDERON
MIP FERNANDO LUGO TOVAR
HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE ESPECIALIDADES
MONTERREY NUEVO LEON
”LOS OJOS NO VEN LO QUE EL CEREBRO NO CONOCE”
2. Definición
Se aplica a cualquier dolor abdominal de inicio repentino que presente signos de irritación
peritoneal, siendo imprescindibles ambos datos para su diagnóstico (MIR 01-02, 251).
La irritación peritoneal es el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa.
También se incluyen las agudizaciones de procesos crónicos como pancreatitis crónica, insuficiencia
vascular, etc.
3. ”ABDOMEN AGUDO NO ES SINONIMO DE
INDICACION QUIRURGICA”
Lo mas importante:
-Historia clínica
-Exploración física
-Pruebas de laboratorio
-Estudios de imagen
JUICIO CLINICO
6. MECANISMOS DEL DOLOR
INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL:
De tipo sordo, constante y se localiza justamente en la zona inflamada.
Intensidad: depende del tipo de sustancias y el tiempo en que se pongan en contacto;
- -JUGO GASTRICO. DOLOR MUY INTENSO
- -JUGO PANCREATICO. DOLOR E INFLAMACION SEVERO
- -SANGRE Y ORINA. DOLOR E IRRITACION EN MENOR INTENSIDAD.
- -CONTAMINACION BACTERIANA. DOLOR PROGRESIVO DE MENOR A MAYOR INTENSIDAD
7. SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
SE ACENTUA CON LA COMPRESION O LOS CAMBIOS DE TENSION DEL PERITONEO
POR PALPACION O POR CAMBIOS POSTURALES.
PACIENTE QUE PERMANECE EN CAMA EVITANDO TODO TIPO DE MOVIMIENTO.
ESPASMO TONICO REFLEJO DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL.
“ABDOMEN EN TABLA”
8. OBSTRUCCION DE VISCERAS HUECAS
DE TIPO INTERMITENTE O DE CARÁCTER COLICO.
CON UNA LOCALIZACION MENOS PRECISA
OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO:
-DOLOR PERI O SUPRAUMBILICAL MAL DELIMITADO
-SE PUEDE IRRADIAR HACIA LA REGION LUMBAR SI HAY ESTRANGULACION.
OBSTRUCCION DEL COLON:
-SULE SER INFRAUMBILICAL CON MENOR INTENSIDAD
-HACIA REGION LUMBAR
9. COLICO BILIAR
DOLOR MAS BIEN CONSTANTE QUE COLICO
DISTENSION VESICULAR: DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO CON IRRADIACION
POSTERIOR DEL LADO DERECHO EN REGION ENFRAESCAPULAR
DISTENCION DEL COLEDOCO: DOLOR EN EPIGASTRIO CON IRRADIACION HACIA LA
REGION LUMBAR ALTA
DISTENSION DE LOS COND. PANCREATICOS: SIMILAR A LA DEL COLEDOCO Y SE
ACENTUA AL ACOSTARSE Y SE ALIVIA A LA BIPEDESTACION.
OBSTRUCCION PIELOURETERAL: DOLOR EN ANGULO COSTOVERTEBRAL Y FLANCO.
10.
11. TRASTORNOS VASCULARES
PUEDE SER DE CARÁCTER REPENTINO Y CATASTROFICO.
EMBOLIA/TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
LA AUSENCIA DE DOLOR PROVOCADO Y DE RIGIDEZ AL EXPLORAR A UN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
CONTINUO Y DIFUSO (CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD VASCULAR) ES UN DATO CARACTERISTICO DE
LA OCLUSION DE LA A. MESENTERICA SUPERIOR
ROTURA INMINENTE DE ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL IRRADIADO HACIA LA REGION SACRA , FLANCOS O GENITALES
CON DATOS DE COLAPSO VASCULAR
12. LA PARED ABDOMINAL
DE TIPO SORDO Y CONTINUO
ACENTUADO POR EL MOVIMIENTO, LA POSICION DE PIE Y LA COMPRESION
13. EL DOLOR IRRADIADO
PUEDE SER A PARTIR DEL TORAX, COLUMNA VERTEBRAL, GENITALES
SIEMPRE HAY QUE SOSPECHAR UN PROCESO INTRATORACICO EN TODO PACIENTE CON DOLOR
ABDOMINAL, ANTE TODO SI EL DOLOR ESTA SITUADO EN LA PARTE SUPERIOR
-SUELEN INMOVILIZAR EL HEMITORAX, CONTENER LA RESPIRACION.
INFARTO PULMONAR, DE MIOCARDIO, NEUMONIA BASAL, PERICARDITIS, TRASTORNO ESOFAGICO.
PLEURITIS DIAFRAGMATICA VS COLICO BILIAR
COLUMNA VERTEBRAL:POR COMPRESION O IRRITACION DE LAS RAICES NERVIOSAS SE ACENTU CON
LA TOS, ESTORNUDOS O ESFUERZOS Y CONLLEVA HIPERESTESIA DE L0S DERMATOMAS AFECTADOS.
15. DOLOR QUE SE ORIGINA EN EL ABDOMEN
INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL
-CONTAMINACION BACTERIANA:APENDICE PERFORADO, EPI
-IRRITACION QUIMICA:ULCERA PERFORADA, PANCREATITIS, DOLOR INTERMENSTRUAL
OBSTRUCCION MECANICA DE VISCERA HUECA:
-DE INTESTINO DELGADO O GRUESO
-DEL ARBOL BILIAR
-DEL URETER
PERTURBACIONES VASCULARES:
EMBOLIA O TROMBOSIS
ROTURA VASCULAR
OCLUSION POR PRESION O TORSION
ANEMIA DREPANOCITICA
16. PARED ABDOMINAL:
-DISTORSION O TRACCION DEL MESENTERIO
-TRAUMATISMO O INFECCION DE LOS MUSCULOS
DISTENSION DE SUPERFICIES VISCERALES COMO LA CAPSULA DEL HIGADO O DE
LOS RINONES
17. ABORDAJE INICIAL
SOLO LAS HEMORRAGIAS QUE AMENAZAN CON DESANGRAR AL PACIENTE
OBLIGAN A TRASLADARLO DE INMEDIATO AL QUIROFANO.
LO MAS VALIOSO ES LA ANAMNESIS DETALLADA.
SIEMPRE PRESTAR ATENCION A LOS POSIBLES PROBLEMAS EXTRAABDOMINALES.
FASCIE
POSTURA
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS(AMPLEXION/AMPLEXACION)
SIGNO DE REBOTE/SIGNO DE REBOTE EN MINIATURA/TOSER
18. LEUCOCITOSIS
NUNCA DEBE UTILIZARSE COMO DATO AISLADO PARA DECIDIR SI UNA
INTERVENCION ESTA INDICADA O NO.
PUEDE HABER ARRIBA DE 20 000 LEUCOS EN PERFORACION VISCERAL, ASI COMO
EN PANCREATITIS, COLECISTITIS AGUDA, EPI,INFARTO INTESTINAL.
EN ALGUNOS CASOS DE PERFORACION PUEDEN SER NORMALES.
EXAMEN GENERAL DE ORINA: ESTADO DE HIDRATACION, DESCARTAR
ENFERMEDAD RENAL GRAVE, DIABETES, IVU.
PRUEBA DE EMBARAZO
NITROGENO UREICO, BILIRRUBINAS, GLUCOSA, AMILASA.
19. ESTUDIOS DE GABINETE
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: EN BIPEDESTACION O DECUBITO LATERAL
EN CASOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL, ULCERA PERFORADA,
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO, FAST. USG, TAC.
20.
21. SIGNOS CLINICOS
SIGNOS RELACIONADOS CON LA DEFENSA:
• DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN BRUSCA: la descompresión de peritoneo parietal
provoca dolor por irritación peritoneal. Puede ser localizado o generalizado en todo el
abdomen:
- LOCALIZADO EN FID: signo de Blumberg, sospecha de apendicitis aguda, aunque
también ileítis, torsión ovárica, embarazo ectópico, etc.
- EN HIPOCONDRIO DERECHO A LA INSPIRACIÓN PROFUNDA: signo de Murphy, sospecha
de colecistitis aguda.
EN FOSA ILÍACA IZQUIERDA sospecha de diverticulitis aguda.
22. La buena situación del paciente permite la utilización de pruebas
complementarias encaminadas a aclarar el cuadro. Si no ayudan y el cuadro
persiste, se indicará laparotomía, así como en pacientes con signos de
gravedad.
CONCLUSION
