educacon

1. CIRUGIA

2. PRESENTADO POR
J
INNA DANIELA PÉREZ O.
GINA XIOMARA FERRO B.
ANGIE RAMIREZ
AuX. Enfermería

3. TEMAS
⚫ TIPOS DE CIRUGIA
⚫ TIPOS DE ANESTESIA
⚫ CUIDADOS DE ENFERMERIA PREOPERATORIOS,
TRANSOPERATORIOS Y POSOPERATORIOS
⚫MATERIAL QUIRUJICO

4. CIRUGIA
La cirugía es la rama de la Medicina que se dedica a
curar mediante la realización de incisiones en el
organismo. La clasificación de la cirugía puede hacerse
atendiendo a varios criterios: objetivo, necesidad,
modalidad y características del tejidoa intervenir.

5. TIPOS DE CIRUGIA
EN FUNCION DEL OBJETIVO:
⚫Cirugía Diagnostica
⚫Cirugía Curativa
⚫Cirugía Reparadora
⚫Cirugía Paliativa

6. CIRUGIA DIAGNOSTICA
La cirugía diagnóstica no siemprela realiza un cirujano,
otros especialistas pueden verse implicados, como por ejemplo
ocurre en las endoscopias.
Su finalidad esobteneruna muestra detejido para someterla
a distintas pruebas que permitan identificar el tipo decáncer.
En ocasiones,para confirmar la existencia deuna lesión
maligna, essuficiente estudiar las células que seconsiguen
a través dela punción.

8. Cirugía Curativa
La cirugía curativa tiene elobjetivodeextirpar la mayor
parte posible del tumor, con la esperanza de curar en
realidad elcáncer. Antes decualquier intento decirugía
curativa, esimportante que selleven a caboestudios
detallados deimagen. Las cirugías curativas sólose
deberían realizar si los estudios muestran que el cáncer
está contenido dentro del páncreas, y por lo tanto, se
considera removible (capaz de ser extirpado).

10. CIRUGIA RECONSTRUCTIVA
La cirugía reconstructiva restaura la función oaspecto de
un tejido.Es una delas grandes áreas de la cirugía
plástica, aunque estas técnicas son realizadas asimismo
por otros especialistas: cirujanos
plásticos, otorrinolaringólogos, cirujanos
maxilofaciales, oftalmólogos especialistas en cirugía
oculoplástica, cirujanos ortopédicos
y traumatólogos, urólogos, ginecólogos, en función de la
región anatómica y de la patología que setrate.

12. CIRUGIA PALIATIVA
Aquella que no busca la curación de la enfermedad
(habitualmente referida a tumores malignos), sino la
mejoría ola desaparición dealgunos síntomas (dolor,
obstrucción, hemorragia, etc.). Normalmente está
indicada para tumores extendidos más allá del órgano en
el que seasientan

14. EN FUNCION DE LA NECESIDAD
⚫Cirugía o
pcional
⚫Cirugía pro
gramada
⚫Cirugía deemergencia

15. CIRUGIA OPCIONAL
Un procedimiento que usted elige tener, el cual no
necesariamente esesencial para continuar su vida en
óptimas condiciones. Un ejemplo sería la extirpación de un
lunar deuna apariencia desagradable odeuna verruga.

17. Cirugía programada
Es necesaria para el paciente pero puededemorarse en el
tiempo. Ej. cataratas.

18. Cirugía deEmergencia
Escuando sepresenta una cirugía enla sala deemergencia la cual
hay quetratarla conrapidez y precauciónya queesdesumo
cuidado.
Usualmente entre los tipos de cirugía de emergencia que realizan se
encuentran: el tórax, músculos, cráneo, los pulmones, retiración de
balas u objetos pulsantes.
Cirugía de urgencia: escuando serealiza una cirugía mucho mas
grave que la de emergencia ya que el paciente está más cerca de la
muerte que de la vida y hay que actuar con más rapidez y destreza.
Tomando en cuenta que en estos tipos de cirugía no sedefine el
tiempo deduración ni de recuperación ya que no esprogramada.

20. EN FUNCION DE LA
MODALIDAD
⚫Cirugía mayor
⚫Cirugía menor oAmbulatoria
⚫Cirugía de alta precoz
⚫Cirugía mayor ambulatoria

21. CIRUGIA MAYOR
La que hace referencia a los procedimientos quirúrgicos
más complejos, con más riesgo, frecuentemente realizados
bajoanestesia general oregional (anestesia epidural,
lumbar oespinal) y asistencia respiratoria, comportando
habitualmente cierto grado deriesgo para la vida del
paciente odegrave discapacidad y enla que tanto la
preparación para la misma, excepto en la cirugía de
emergencia, comosu recuperaciónpuedetomar varios días
osemanas. Cualquier penetración dela cavidad corporal
(cráneo,tórax, abdomen oextensas cirugías de
extremidades.) esconsiderada una Cirugía Mayor.

23. CIRUGIA MENOR O
AMBULATORIA
Es la práctica deprocedimientos quirúrgicos terapéuticos
y/o diagnósticos debaja complejidad, que habitualmente
no requieren reanimación postoperatoria, que sepractican
en régimen ambulatorio en pacientes sin problemas
médicos coexistentes deriesgo, habitualmente con
anestesia local otroncular, conun períodomínimo de
observación postoperatoria.

24. CIRUGIA DE ALTA PRECOZ
⚫en ella el paciente no permanece ingresado más detres
días tras la intervención.

25. CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
(CMA) aquella en la que serealizan procedimientos quirúrgicos de
mediana complejidad que no exigen que el paciente ingrese con
antelación ala operación, ni que tras la misma quedeingresado en
el hospital. Es decir en la Cirugía Mayor Ambulatoria el paciente
acudeal hospital elmismo día dela intervención y tras éstaregresa
asu domicilio. También podemosdefinirla comouna forma de
realizar la cirugía enla que seatienden procesosquirúrgicos,
realizados con cualquier tipo de anestesia y que requieren cuidados
postoperatorios no intensivos y decorta duración, porlo que no
necesitarían ingreso hospitalario y podrían serdadosdealta pocas
horas despuésde finalizada la operación

27. En función delas características
del tejido a intervenir.
⚫Cirugía limpia
⚫Cirugía limpia-contaminada
⚫Cirugía contaminada
⚫Cirugía Sucia

28. Cirugía limpia
⚫ los tejidos no están inflamados, no ha habido trauma
previo ni intervención anterior sobrela zona. No se
penetra en tracto respiratorio, digestivo, genitourinario o
cavidad orofaringea. Si esnecesario colocar un drenaje,
éstedeberá ser cerrado.

30. CIRUGIA LIMPIA-
CONTAMINADA
⚫Sepenetra entracto respiratorio, digestivo o
genitourinario bajocondiciones controladas y no existe
contaminación añadida

31. CIRUGIA CONTAMINADA
⚫los tejidos están inflamados perono hay pus. Puede
existir vertidodelíquidos orgánicos. Ej. salida
importante de contenido gastrointestinal

33. CIRUGIA SUCIA
⚫Existe pus, perforación de víscera oherida abierta con
más de 4 horas sin tratamiento especifico.

35. ANESTECIA
⚫La anestesia sedivide en tres categorías principales:
local, regional y general; todas ellas afectan elsistema
nerviosodealgún modoy sepuedenadministrar a
través de varios métodos y diferentes medicamentos.

36. TIPOS DE ANESTESIA
⚫Anestesia local
⚫Anestesia Regional
⚫Anestesia General

37. ANESTESIA LOCAL
⚫Es un medicamento anestésico(que sepuede aplicar
como una inyección, un aerosol oun ungüento)
adormecesolouna pequeñazona específica del cuerpo
(por ejemplo, un pie, una mano oun área de la piel). Con
anestesia local, la persona está despierta osedada,
dependiendode lo que senecesite. La anestesia local
dura pocotiempoy suele usarse para procedimientos
menores en pacientes ambulatorios(pacientes que
llegan para someterseauna operacióny sepuedenir a
sus hogares el mismo día).

39. ANESTESIA REGIONAL
⚫ El medicamento anestésicoseinyecta cercadeun grupo
denervios y adormeceuna extensaáreadel cuerpo(por
ejemplo,dela cintura hacia abajo,como las epidurales
que seadministran a las mujeres que están en trabajo
departo). Porlo general, la anestesia regional seutiliza
para que una persona estémás cómoda durante y
después del procedimientoquirúrgico. La anestesia
regional y la general suelen combinarse

41. ANESTESIA GENERAL
⚫El objetivo esdejar a la persona completamente
inconsciente (o "dormida") y mantenerla en esteestado
durante la operación,sin conciencia ni recuerdodela
intervención quirúrgica. La anestesia general sepuede
administrar através deuna vía intravenosa (que
requierela inserción deuna aguja enuna vena,
generalmente del brazo) omediante la inhalación de
gases ovaporesa través de una máscara otubo de
respiración

43. PROPOSITOS DE LA
ANESTESIA
⚫Aliviar la ansiedad
⚫Mantenerte dormido
⚫Minimizar el dolor durante el procedimiento quirúrgico
y aliviarlo después de su realización (mediante el uso de
medicamentos llamados analgésicos)
⚫Relajar los músculos, lo que ayuda a mantenerte quieto
⚫Bloquear los recuerdos de la intervención quirúrgica

44. EFECTOS SECUNDARIOS
⚫Muchas personas experimentan efectos
secundarios despuésdela anestesia general. Suelen
apareceralas pocashoras despuésdela cirugía ola
operacióny seresuelvenporsí solos.Las personas
afirman sentirse deshidratadas y connáuseas, aveces
como si hubieran estado bebiendo la noche anterior.
También afirman tener dolores de cabeza y dolor en los
músculos olas articulaciones. También hay algunas
personas que tienen dolor de garganta. Estos efectos
secundarios son generalmente similares a los síntomas
del resfriado ola gripe.

46. DURACIÓN
⚫Los efectos secundarios de una anestesia general suelen
aparecerpocashoras despuésdeque la cirugía seha
completado. La sensación dedolor ogarganta secasuele
ser lo primero que notan los pacientes y esteesel
resultado de la sonda que seusa para ayudar a los
pacientes a respirar durante la cirugía. Estos efectos
secundarios generalmente duran unas pocashoras, pero
puedendurar varios días. La mayoría delos pacientes
tratan sus problemas con medicamentos de venta
libre que alivian el dolor.

47. CUIDADOS PREOPERATORIOS,
TRANSOPERATORIOS Y POST-OPERATORIOS DE
ENFERMERIA

48. Atención preoperatoria al paciente
quirúrgico
⚫Se denomina atención preoperatoria oasistencia
preoperatoria a los cuidados prestados al paciente por el
personalsanitario desdeque sedecidesu intervención
quirúrgica oingresa para serintervenido hasta el
momentodesu traslado a quirófano. Estos cuidados
van encaminados a preparar tanto física como
mentalmente al paciente para disminuir el riesgo de la
intervención y facilitar una recuperación favorable.

49. Valoració
n
⚫Alergias amedicamentos, alimentos yodo povidona y al látex,
que pueden ser de leves a letales.
⚫Tomar en cuenta la dosis de los fármacos actuales prescritos y no
prescritos, vía deadministración detodoslos medicamentos
tomados durante los últimos 6 meses.
⚫Hacer un análisis poraparatos y sistemas delos antecedentes de
problemas médicos y quirúrgicos del paciente, sin olvidar la
historia familiar y enfermedades infectocontagiosas con el fin de
tomar las medidas pertinentes.
⚫Experiencias quirúrgicas previas como:Hemorragia, infección,
tromboembolia y dificultad respiratoria.
⚫Complicacionesrelacionadas con la anestesia como: Hipertermia
maligna, sueño prolongado, sin olvidar las complicaciones post-
operatorias inmediatas, mediatas y tardías.
⚫Tabaquismo, alcoholismo y consumo de drogas.

50. Valoración físicadel
paciente por aparatosy
sistemas

51. Esnecesario tener cuenta lo
ssiguientespuntos:
⚫
⚫
⚫ Cardiovascular: Estos trastornos disminuyen la capacidad del paciente para resistir y
reaccionar a los cambios hemodinámicos durante la cirugía. Datos dehipertensión,
arteriosclerosis, angina depecho,infarto del miocardio previoa6 meses,insuficiencia
cardiaca congestiva y arritmias.
Respiratorio: Sedebetener enconsideración la presenciadeenfermedades crónicas y
antecedentes de tabaquismo, ya que existe el riesgo de atelectasia, disminuyendo la difusión
deoxígeno a los tejidos, la pérdida deelasticidad delos pulmones, reduce la eficacia de la
eliminación del agente anestésico. El tabaquismo aumenta la concentración carboxi-
hemoglobina circulante, lo que a su vez disminuye el suministro de oxígeno a los tejidos.
Renal: Sedebeconsiderar que una disfunción renal afecta la filtración y la secrecióndelos
productos de desecho, que a su vez puede trastornar el equilibrio delíquidos y electrólitos. La
función renal anormal puededisminuir elíndice deexcreción de los medicamentes
anestésicos y trastornar su eficacia.
⚫ Nervioso:La valoración delos niveles deconocimiento, orientación, capacidad odeficiencia
afecta al paciente para determinar el tipo de cuidados que serequieren durante el periodo peri-
operatorio.
⚫ Estadonutricional: La desnutrición y la obesidadocasionan aumento decomplicaciones
quirúrgicas. La obesidadaumenta considerablemente los riesgos anestésicos y quirúrgicos,
técnicamente esdifícil para el cirujano la intervención. En la cicatrización de la herida
debido al contenido de tejidos grasos, existe propensión a la infección y dehiscencia de herida.
Sistema musculoesquelético, valoración deexámenesdelaboratorio y radiológicos.
Considerar antecedentes de cirugía en espalda, sifosis, artritis cervical, que requieren de
disposiciones especiales para procedimiento dela aplicación de la anestesia.
Sistema endocrino: Evaluar los antecedentes como:Diabetes,hipertiroidismo, hipotiroidismo,
hiperlipidemia y establecer el plan de tratamiento.

52. Datosdelaboratorio
Las pruebasde laboratorio tienen como finalidad, elser
una referencia del estadodesalud del paciente y estar
alerta ante posibles complicaciones. Las muestras se
toman 24 a48 antes dela cirugía (programada). La
selección de los estudios varía según el criterio médico y
del hospital, pero los más frecuentes a practicar son:
Análisis deorina, biometría hemática completa,glucemia,
tiempo deprotrombina, tiempo parcial detromboplastina y
electrólitos.

53. Dato
sradiológicos
Los estudios radiológicos sebasan en las necesidades
individuales del paciente, según la naturaleza del
procedimientoquirúrgico y antecedentes médicos. La
radiografía de tórax esde rutina para la valoración
cardiopulmonar del paciente, determina el tamaño y
contorno del corazón, los pulmones y grandes vasos, los
cuales darán la pauta al anestesiólogo para el manejo de
anestésicos.La presenciadeinfiltrado neumónico
cancelaría oretrasaría el procedimiento quirúrgico.

54. Consentimientodel pacie
nte para la práctica dela
cirugía
Para la intervención quirúrgica del paciente sedebeobtener una autorización, y
para que ésta tenga validez, debe contener tres criterios básicos:
⚫ La decisión del paciente debeser voluntaria.
⚫ El paciente debeestar informado.
⚫ El paciente debeser competente (en pleno uso de sus facultades).
⚫ Los familiares directos del paciente, cónyuges ehijos podrán firmar el
consentimiento solamentequesecompruebe queel paciente esincompetente. El
término incompetente seutiliza para describir alas personasque no pueden
participar de las decisiones, relativas a su propio cuidado. La información que
debeconocer el pacientecon respectoa su cirugía esla siguiente:
⚫ Naturaleza y motivo de la cirugía.
⚫ Todas las opciones disponibles y los riesgos concomitantes de estas opciones.
⚫ Los riesgos del procedimiento quirúrgicos y los posibles resultados.
⚫ Los riesgos relacionados con la administración de la anestesia.

55. Preparación del paciente para la cirugía
⚫ Ayuno: El ayuno sedebemantener 6 a 8 horas antesde la
cirugía, para cualquier tipo de intervención quirúrgica,
independientemente del tipo de anestesia que seadministre. El
N.P.O. (nada porvía oral) incluye la no ingesta deagua y fumar,
ya quela nicotina estimula la secrecióngástrica. Conestas
medidas seasegura que el estómago no contenga secreciones
gástricas y así seevita la posibilidad de aspiración.
Una vez evaluado el paciente de acuerdo al procedimiento quirúrgico
que sele va practicar, seprepara el equiponecesario para llevar a
efectolos procedimientos dedeterminación designos vitales,
tricotomía dela zona quirúrgica, instalación devenoclisis, sondas y
administración demedicamentos preanestésicos.

56. TENER EN CUENTA
⚫ Consultar al médico sobreelcambio devía osuspensión momentánea demedicamentos
prescritos por vía oral del paciente prequirúrgico.
Tricotomía de la zona quirúrgica: En estudios recientes seha demostrado que como seasocia con
lesionesy erupciones exudativas y dedesarrollo bacteriano incrementando las infecciones
postquirúrgicas, enalgunos casosseha optadopor la eliminación del procedimiento. Sin
embargo, seconsidera que el vello suelto en el sitio de incisión puedellevar bacterias dentro de la
herida, por lo tanto, esto dependería del criterio del cirujano.
⚫ La tricotomía debepracticarse no más dedoshorasantes dela cirugía. Estelapsoseconsidera
que limita la proliferación bacteriana debido a la pérdida de integridad de la piel.
⚫ Depracticarse la tricotomía setomarán en cuenta las siguientes pausas:
⚫ El áreadela tricotomía debedeterminarla elcirujano. Los límites deacuerdo ala cirugía a
practicar sepresentan sombreados.
⚫ Preparar el equipo necesario como: Rastrillo, navajas, obien, rasuradora odepilador químico,
guantes y asegurar una buena iluminación.
⚫ Proveer un ambiente cómodo y proteger la individualidad del paciente.
⚫ El vello de la zona determinada, sedebehumedecery enjabonarse por completo antes de afeitar,
con el objeto de facilitar el rasurado y prevenir abrasiones en la piel.
⚫ El vello deberasurarse en dirección del crecimiento y no en contra de él.
⚫ Realizar la tricotomía enuna forma profesional y tranquila, ayudando al pacienteareducir su
ansiedad overgüenza, sin apresurarse, ya que sepueden ocasionar heridas oerosiones.

57. PERIODO TRANSOPRATORIO
Es el lapso de tiempo que va pasa desde que el paciente es
admitidoen la sala de operaciones y esles trasladado a la
sala derecuperación, constituye el acto quirúrgico en el
que el equipo quirúrgico interviene de manera directa
(cirujano, ayudante decirujano, anestesiólogo, enfermera
instrumentista y la enfermera circulante), teniendo
actividades específicas a realizar pero con una visón
unánime la cual es: proporcionar seguridad y eficacia en
el proceso a realizar al paciente.

58. INGRESO DEL PACIENTE AL QUIRÓFANO:
⚫ la presentación del equipoquirúrgicoal pacienteesde
carácter obligatorio, estotiene comoobjetivo brindar al
paciente un estado de tranquilidad y seguridad constante.
Identificación del paciente
a) Preguntar al paciente deforma directa su nombre.
b) Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean
correctos.
c)Revisar el expediente clínico y prestar atención a los
resultados obtenidos en los exámenes.
d) Revisar el registro preoperatorio.
e) Confirmar el procedimientoqueseefectuará.

59. Anestesia general.-Es la inducción de un anestésico en el
organismo lo que provoca que el paciente entre en estado de
inconsciencia y que serecuperadespuésdela suspensión
del efecto del fármaco.
Colocacióndelpacienteenla mesaquirúrgica.- La
posición que adoptará elpaciente seráacordeal
procedimientoque seefectuará en el área señalada y que
esta misma no intervenga en las funciones vitales del
individuoosufra lesiones mediante la cirugía.

60. REGLA BASICA DE LA ASEPSIA
En la asepsia dela piel sedeben de tomar en cuenta cuatro
reglas fundamentales:
a) Delo limpio a lo sucio.
b) Dearriba hacia abajo.
c) Delo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia.

61. ⚫Realizar incisión.- La lleva a cabo el cirujano en el
término dela intervención.
⚫
Contar el material einstrumental.- Lo lleva a cabo el
personaldeenfermería y haceregistros enlas hojas
correspondientes.
⚫
Llevar a cabola sutura.- Tienen la finalidad de no
olvidar instrumental en la cavidad operatoria.
⚫
Retirar al paciente.- Conducir al paciente a la sala de
recuperación.

62. CUIDADOS POST-OPERATORIOS
La atención al paciente en la etapa posquirúrgica selleva a efecto, una vez que
ha sido concluida su intervención quirúrgica, para sertrasladado dela sala de
operaciones a la sala de recuperación post-anestésica, el inicio de esta etapa se
considera al seringresado ala sala derecuperación post-anestésica(PAR) o
unidad de cuidados pos anestésicos (PACU). Su ubicación esdentro delas
instalaciones del quirófano, obien con accesodirecto a la misma. En la etapa
posquirúrgica la atención de la enfermera (o) secentra, en torno ala
valoración integral del paciente y su vigilancia continua, con el propósito de
proporcionar una asistencia dealta calidad profesional, iniciando porla
identificación decomplicacionespotenciales y su tratamiento oportuno,
incluyendo la atención a sus familiares, sin olvidar otorgar la atención al
paciente con capacidad, seguridad y calidez.

63. ALGUNOS AUTORES CLASIFICAN
la etapa posquirúrgica en tres fasesoperiodos:
La etapapost-operatoriainmediata,eselperiodo enque
seproporciona la atención al paciente en la sala de
recuperación y durantelas primeras horas en la sala
de hospitalización.
La etapa post-operatoria intermedia omediata,
comprendela atención del pacientedurante la
convalecencia de la cirugía hasta la pre-alta del paciente.
La etapapost-operatoriatardía consiste en la planeación
del alta del paciente y la enseñanza de los cuidados en
el hogar, así como de las recomendaciones especiales.

64. RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÓN
Para el traslado a la sala de recuperación pos anestésica, el paciente debeir
acompañadoporpersonal deanestesia y porla enfermera (o) circulante, la
enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual seentrega información de
los aspectos más importantes como serían:
Estado pre-operatoriodel paciente,antecedentes que pudiesen ocasionar una
complicación post-operatoriacomo:Diabetes,insuficiencia renal, cardiopatía,
alergia a medicamentos, etc.
Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la
función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, etc.
Observar si existe reflejo nauseoso.
Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el
cirujano que practicóla cirugía.
Información sobreel periodotrans-operatorio, hallazgos operatorios, si
existieron complicaciones oacontecimientos no habituales.
Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos).
Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.
Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
Aplicación de vendajecomo protección dela herida quirúrgica.
Revisión del expediente clínico.

65. ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA SALA
DE RECUPERACIÓN
En estaetapalos cuidados deenfermería
tienen comopropósitoidentificar la
importancia de los signos que manifiesta el
paciente,anticiparse y prevenir
complicaciones post-operatorias.
Además decubrir sus necesidades y/o
problemas hasta lograr su recuperación por
completo dela anestesia.

66. OBJETIVOS
Asegurar la conservación de la función
respiratoria adecuada.
Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.
Mantener el estado hemodinámico del
paciente.
Vigilar el estadode conciencia y
condiciones generales del paciente.
Conservar la seguridad del paciente y
promover su comodidad.

67. PROPOSITO:
Asegurar la conservación de la función respiratoria
adecuada.
Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.
Mantener el estado hemodinámico del paciente.
Vigilar el estadode conciencia y condiciones
generales del paciente.
Conservar la seguridad del paciente y promover su
comodidad.

68. MATERIAL Y EQUIPO
-Equipopara aspiración de secreciones.
-Equipopara administración de oxígeno.
-Monitor de signos vitales.
-Esfigmomanómetro, estetoscopio y termómetro.
-Riñón y pañuelos desechables.
-Sondas de aspiración.
-Cánulas de güelde.
-Jeringas.
-Gasas y guantes desechables.

69. PROCEDIMIENTO
Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de
la sala de cirugía, seprocede a su instalación dela siguiente manera:
Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias.
Dejar conectada la cánula de quede, hasta que el paciente recupere el estado
de conciencia omanifieste reflejo nauseoso; dejarla por más tiempo provoca
náuseas y vómito.
Fundamento: Con esta medida sefavorece a la función respiratoria y se
evita que la lengua caiga hacia atrás, ocluyendo las vías respiratorias.
Aspirar el excesodesecreciones, al ser audibles en orofaringe onasofaringe.
Conectar al paciente al sistema para administración deoxígenoeiniciar la
administración deoxígeno húmedonasal opormascarilla, a6 l/min. o
según estéindicado.
Fundamento: Al administrar el oxígeno húmedo sefavorece la fluidificación
de secreciones y facilita su aspiración
Conectar al paciente al monitor designos vitales. Mantener la observación
de los mismos.
Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no está
contraindicado.

70. FUNDAMENTO
Con esta posición sefavorece a una adecuada ventilación pulmonar.
Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos según lo requiera el estado del
paciente.
Valoración delas cifras y sus características (hipertensión, hipotensión, arritmias
cardiacas, taquicardia obradicardia, taquipnea obradipnea, hipertermia o
hipotermia).
a) Los datos nos darán la pauta para el tratamiento.
b)Recordar que las salas de operaciones son frías y favorecen a la vasoconstricción,
para lo cual sedebecolocar un cobertor al paciente oregular la temperatura ambiental,
si esque existe el sistema de clima artificial.
Llevar elcontrol delíquidos (ingresos delíquidos parenterales,excrecióndeorina,
drenes, sondas, etc.)
Mantener en ayuno al paciente.
Vigilar la administración delíquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya
seaatravés debombadeinfusión ocontrolador manual. Observarelsitio dela
flebopunción para detectar datos de infiltración oflebitis.

71. VIGILAR LA DIURESIS HORARIA.
Llevar elregistro defármacos administrados y las observacionesdesus efectos.
Vigilar la infusión desangre y derivados (si seestáadministrando al paciente)
verificar la identificación correcta del paquetey corroborar con los datos del
paciente,asimismo la tipificación, exámenesclínicos reglamentarios para su
administración (si existe duda sedeberevisar el banco de sangre), prescripción, hora
deinicio y terminación dela infusión. Estar alerta ante la aparición designos
adversos a la transfusión sanguínea.
Observar posibles signos adversos de la anestesia general oraquídea: Hipertermia
maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y
su sensibilidad.
Vigilar signos y síntomas tempranos dehemorragia y choquecomoson:
Extremidades frías, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar
(más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso débil, diaforesis fría.

72. Informar al médicopara iniciar tratamientooto
mar
medidas inmediatas como:
a)Iniciar la oxigenoterapia oaumentar la concentración
de oxígeno.
b) Colocar al paciente en posición Trendelenburg si esque
no existe contraindicación.
c)Aumentar elflujo delíquidos parenterales si no existe
contraindicación obuscar alternativas.
Observar los apósitos y drenes quirúrgicos cada media
hora ocada hora según las condiciones del paciente.
a)Realizar anotaciones sobrela cantidad, color del
material que está drenando en apósitos, sondas y drenes.
b) Comunicar al médico si existeuna cantidad excesiva.
c)Verificar que los apósitos estén bien colocados y
seguros.

73. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
a) Colocar los barandales laterales de la camilla.
b)Proteger las extremidades de la flebopunción de manera que el
catéter no sedesconecte accidentalmente.
c) Practicar cambios de posición del pacientey conservar la
alineación correcta de su cuerpo.
d)Colocar almohadas en las zonas de presión para prevenir el
daño a los nervios y articulaciones musculares.
Valorar la presencia dedolor.
a) Observar manifestaciones fisiológicas y de conducta.
b)Administrar analgésico según indicaciones médicas y
observar la respuesta del paciente.
Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está
bien colocado) que no presente demasiada presión opoca que no
cumpla su efectividad.

74. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con
respecto a su entorno.
a)Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la cirugía terminó
y que seencuentra en la sala de recuperación, esto puede disminuir su
ansiedad.
b)Disipar dudas con respectoasus condiciones y tratamiento para
disminuir su ansiedad otemor.
Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que
el paciente seencuentra dormido, dichos comentarios pueden ser
comprometedores para el hospital obien pueden faltar a la ética
profesional ocrear una imagen negativa dela institución odela
profesión de enfermería

75. PREPARAR EL ALTA DEL PACIENTE.
En resumen, paraserdado dealta elpaciente dela sala de
recuperación postanestésica, sedebenconsiderar los siguientes
criterios:
a)Querespirecon facilidad y que enla auscultación los ruidos
pulmonares sean claros, además deque las vías respiratorias se
mantengan sin medios artificiales, a menos que el paciente, así lo
amerite.
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c)Quealcance elnivel deconsciencia satisfactorio, que se
mantenga despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado demanera adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vómito haya sido controlado oexista ausencia del mismo.
g)Quealcance la sensación delas extremidades encasodeque sele
hubiese administrado anestesia regional.

76. En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el
alta de la sala de recuperación es:
Determinar la valoración delos parámetros para su alta dela
sala derecuperación. Uno delos sistemas devaloración post-
anestésica más utilizada, esla establecida porAldrete, donde se
valora la actividad demovimiento delas extremidades, la
respiración, la circulación, elnivel deconciencia y la coloración
de la piel.
Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillería.

77. EGRESO DEL PACIENTE DE LA SALA DE RECUPERACIÓN
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación,
la enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe
comunicar al área de hospitalización a dónde va a ser trasladado
el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo.
Además, deberá acompañar al paciente durante su traslado,
presentarlo ala unidad donde va aserhospitalizado y relatar y
presentar el expediente clínico en el que sehará referencia a:
Tipo deintervención quirúrgica realizada.
Estado general del paciente.
Medicamentos y analgésicos administrados, soluciones
parenterales, sangre y derivados.
Evolución post-operatoria, si existieron complicaciones o
tratamientosadministrados en la sala de recuperación post-
anestésica.
Existencia y situación de apósitos, drenajes y catéteres.
Registrode las últimas cifras de signos vitales.

78. MOLESTIAS POST-OPERATORIAS
Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente más
frecuentemente, están relacionadas conla administración dela anestesia
general y elprocedimiento quirúrgico, entre las que podemosmencionar:
Náuseas, vómitos, inquietud, sed, estreñimiento, flatulencia y dolor.
Náuseas y vómito
Están relacionados con:
a) La administración de anestésicos inhalados, los cuales pueden irritar el
recubrimiento del estómago y estimular el centro del vómito en el cerebro.
b)Debidoala distensión abdominal consecutiva ala manipulación deórganos
en el abdomen.
c) Puede ser un efecto secundario a la administración de narcóticos.
d) Puede presentarse por la acumulación de líquidos oalimentos en el estómago
antes de que sereanude el peristaltismo.
e) Debido a una inducción psicológica del paciente (el pensar que vomitará).

79. MEDIDAS PREVENTIVAS
a)Investigar si el paciente essensible a algún
narcótico.
b)Aplicar una sonda nasogástrica para evitar la
distensión abdominal.
c)Detectar si existe tendencia a la inducción
psicológica al vómito porparte del pacientey así
revisar la posibilidad de que sele administre un
antiemético.

80. INTERVENCIONES DEENFERMERÍA
a)Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminación del
anestésico.
b) Proteger la herida durante la emisión de vómito.
c) Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la bronco aspiración.
d)Desechar el vómito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si esnecesario cambiar
las sábanas, etc. Registrar cantidad y características.
e)Administrar antieméticos por prescripción médica.
Estreñimiento y flatulencia
Están relacionados con:
a)Traumatismo y manipulación del intestino durante la intervención quirúrgica o
método invasivo.
b) La administración de narcóticos retrasa el peristaltismo.
c) Inflamación local, peritonitis oabsceso.
d) Problema intestinal prolongado puedecausar imputación fecal.

81. iNSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS
Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al
cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras
específicas en cada intervención. Existen maniobras básicas
comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Los
instrumentos según su función puedenserpequeñosograndes,
cortos olargos, rectos ocurvos, filosos oromos.

82. Cortey disecció
n
El instrumento decortetiene bordesfilosos, seusa
para: cortar, separar oextirpar tejido. Dentro de las
precaucionessedebeconsiderar los bordesfilosos los
que seprotegen durante la limpieza, esterilización y
almacenamiento, guardándolos separados de otros
y con un manejo cuidadoso, en la manipulación.

83. Bisturíes: El tipode bisturí más frecuentetieneun mango
reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son
de cobre y las hojas de carbón acerado. Se usa para:
a) CorteSostener entre elpulgar y el dedomedio, conelíndice
sobre el lomo de la hoja. Hacer presión uniforme y discreta en
la piel y pequeños cortessuaves en los tejidos,
profundizando por planos y realizando hemostasia.
b)Abrir un abscesoodrenar una cavidad Usar un bisturí de
hoja aguda. Tras penetrar en la colección mediante fuerte
presión sobresu punta, seinclina el mango en dirección
contraria al filo, para seccionar el techo dela colección, desdela
profundidad a la superficie.

85. c) Pequeñas amputaciones y desarticulaciones
Consideraciones en su uso: La hoja sefija al mango
resbalandola hendidura dentro de las muescas del
mango Al fijar osacar la hoja del mango nunca
utilizar los dedos,todopormedio depinza Las hojas
difieren en tamaño y forma Las hojas Nº 20, 21, 23
tienen la misma forma y distinto tamaño, seutilizan
con el mango Nº 4 y 3. Los mangos difieren en cuanto
a longitud y ancho

86. CUCHILLETE:
Seusa para grandes amputaciones y desarticulaciones
Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas,
en ángulo ocurvas y con las puntas romas opuntiagudas.
Los mangos pueden ser cortos olargos.
Tijera dedisección: El tipo y localización del tejido acortar
determina la tijera a usar; puedeser grande para tejidos duros,
con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos
para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.
Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las
estructuras cercanasala sutura y también sirven para
preparar material de sutura por parte dela arsenalera.

88. TIJERAS DE APÓSITOS: seutilizan para cortar drenajes y
apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico.
Algunos ejemplos: a) Hilo. Tijera de Mayo( recta ocurva) b)
Tejidos: Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos
profundos.

90. TIJ
ERA DE MISSENBAUM. Algo más curva en la
punta, más fina y larga
TIJERADE NELSON. Más larga aun (unos 30cm),
específica para cavidades profundas (vías biliares,
ginecología)
Pinzas. Partes deuna pinza: mandíbula, caja detraba,
mango, cremalleras y anillas. Las mandíbulas del i
instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar
deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente,
son acerradas, en el caso de los porta agujas permite
mantener fi ja la aguja de sutura. Las cremalleras
mantienen al instrumento trabado cuandoestá cerrado,
ellas deben engranarsesuavemente.

92. Pinzas desostén y toma: El cirujano debetener visibilidad
adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal
forma de no dañar otras estructuras cercanas.
Pinza de Campo oBackause Pinzas de tejido: Usadas a
menudo en pares, recogen osostienen tejidos suaves y vasos,
existiendo una gran variedad deestosinstrumentos, la
configuración de cada una sediseña para prevenir daños a
los tejidos.
Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son
escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan
alas tenazas. Puedenserrectasoenbayoneta (en ángulo)
cortas olargas, pequeñas ograndes: Pinzas anatómicas
Bosseman

94. PINZAS DENTADAS: envezdetener estrías, tienen un sol,
Pinzas odiente en un lado que encaja en los dientes del lado
contrario ouna línea de muchos dientes en la punta. Estas
pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la
piel: Pinza Quirúrgicas.
PINZAS DEALLIS: poseeramas ligeramente curvas, con una
línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero
seguro. Se usa para asir estructuras por firmeza, sostener los
bordesdepiel y vísceras huecassin lesionarlas (trompas,
apéndice, etc.). Tiene sus extremidadesaplanadas
transversalmente y está provista de pequeños dientes.

96. PINZAS DEBABCOCK: su acción essimilar ala deAllis, el
final decada rama esredonda para encajar alrededor dela
estructura opara asir el tejido sin dañar. Esta sección
redondeada esfenestrada.
PINZA DEMIXTER Semejante alas hemostáticas, perosus
ramas son más largas y delgadas, con la articulación cerca de
la extremidad, que esfina y decurva acentuada. Cuando se
cierra, termina enuna punta delgada y redondeada,
permitiendo la disección en regiones profundas. Es
insustituible para aislar pedículos (también seusa como
pasahilos)
PINZA DE ANILLOS O PORTATORUNDAS Largas, con
ramas terminadas en forma de anillo con las caras
contrapuestas ranuradas. Uso: a) Desinfección (del centro
hacia afuera, siguiendo la misma dirección siempre) b) Fijar
la vesícula biliar c) Disección detejidos con una torunda Puede
serrecta ocurva Pinzado y oclusión: Los instrumentos que
pinzan y ocluyen seutilizan para aplicar presión

98. PINZAS HEMOSTÁTICAS: Tienen 2 partes prensiles en las
ramas con estrías opuestas, que seestabilizan por un
engranaje oculto y secontrolan por los anillos; al cerrarse los
mangos semantienen sobredientes decierre. Seusan para
ocluir vasos sanguíneos.
PINZA DEKELLY. Ranurada hasta 1/3 medio - Sin
dientes( curva orecta) b) Pinza de Rochester. Ranura da
hasta elfinal (basedela extremidad dela pinza) - Sin
dientes( curva orecta) c) Pinza de Kocher. - Con dientes(
curva orecta). Existen muchas variaciones de pinzas
hemostáticas

100. EXPOSICIÓN Y RETRACCIÓN. Los instrumentos de
exposición y retracción seutilizan para retraer tejidos
blandos, músculos y otras estructuras para la exposición
del sitio quirúrgico.
RETRACTOR MANUAL: Poseen una hoja en el mango
que varía en longitud y ancho para corresponder con el
tamaño y la profundidad dela incisión. La hoja curva oen
ángulo puedesersólida odentada comorastrillo. Algunos
retractorestienen hojas en vez de mango. Con frecuencia
su uso esen paresy los sostieneel 1º y 2º ayudante. Los
utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de
Farabeuf , Valva deDoy en . Ejemplos de retractores: a)
Separadores deFarabeuf b) Separador de Balfour
(automático) c) Retractor costal de Sauerbruch

102. PORTA AGUJAS: Forma de alicate con mandíbulas
aplanadas y ranuradas. La aguja seaprisiona porsu cuarto
posterior y con la punta ala izquierda (operador diestro). Para
coser, secomunica al instrumento un movimiento en arco.
Cuando sobresale una cuarta parte de la aguja, selibera el
porta agujas y sehace presa desde el saliente, continuando el
movimiento en arco hasta sacar la aguja completa a) Porta
agujas de Mayob) Porta agujas de diamante.

104. AGUJ
AS. Las agujas quirúrgicas pueden ser con filo,
sin filo, curvas y rectas, desechablesoreutilizables.. La
costura con aguja curva, serealiza en el sentido del
cirujano, acercándose.Además, existen agujas
previamente enhebradas oa traumáticas, que suelen
usarse en la cirugía vascular y del tubo digestivo En
cesáreaseutiliza la aguja curva que permite pasar por
debajodela superficie del tejido y retirar amedida que
aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y
punta y sedesignan por números como: P3, P4, P5, P7,
P9.
Sonda Acanalada: Para dar puntosy proteger tejido
subyacente, para exeresis de uñas .
COMPRESAS a) Pequeñas b) Grandes (para vientre)
Siempre contarlo todoantes decomenzar y al finalizar,
tanto instrumental como compresas.

106. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION!!