Control prenatal: Acciones médicas y asistenciales para el seguimiento del embarazo

HOSPITAL DE ZONA
No 8. IMS
S”
CONTR
OL
PRENAT
AL
MIP Osiris Mario Pérez
Mendoza. Medicina Familiar.
Tutores:
Dra Laura
Zuñiga. Dr.

Conjunto de acciones médicas y
asistenciales que se concretan en
entrevistas o visitas programadas con el
equipo de salud, a fin de controlar la
evolución del embarazo y obtener una
adecuada preparación para el nacimiento
y la crianza del recién nacido.
2
CONTROL
PRENATAL.
DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed.
Interamericana.

Objetivo
s
- Identificar oportunamente
embarazo de alto riesgo.
- Fomentar, proteger y recuperar
la salud materno-fetal.
- Disminuir tasas de morbi-
mortalidad materna y perinatal.

Características del Control
prenatal
Precoz
Periódic
o
Complet
o
DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed.
Interamericana.

La OMS establece que
las mujeres
embarazadas deben
asisitir como mínimo
a 5 consultas de
atención prenatal.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_Ey

• La Norma Oficial Mexicana NOM-007-
SSA2- 1993, Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio
y del recién nacido, establece:
“Que toda paciente con embarazo de bajo
riesgo, se deben de programar
mínimamente 5 consultas prenatales”

• 1ra. Consulta: en las
primeras 12 semanas.
• 2a. Consulta: entre las 22-24
sem.
sem.
sem.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido. Criterios y

Actividad
es
nacido. Criterios y
• Elaboración de Historia Clínica.
• Identificación de Signos y
Síntomas de Alarma.
• Medición, Registro, Interpretación y
Valoración de Peso y talla, TA,
Riesgo Obstétrico, Crecimiento
Uterino.
• Determinación de BH, Glucemia,
VDRL, ABO y Rh, EGO (24,28,32
y 36)

Actividad
es
nacido. Criterios y
• Detección de VIH.
• Prescripción de hierro, ácido fólico y
medicamentos.
• Aplicación de Vacuna Td (2 dosis).
• Orientación nutricional.
• Promoción de consulta con familiar,
lactancia materna exclusiva,
planificación familiar, autocuidado de la
salud

1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
ANAMNESIS
COMPLETA Si
ACTUALIZADA Si Si Si
EXPLORACI
ON FISICA
Completa Si
Presión arterial Si Si Si Si
Examen
pélvico/cuello
uterino
Si
Altura fondo Si Si Si Si
FCF Si Si Si si

1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
Pruebas de
laboratorio
HTO y Hb Si si
Grupo y Rh si
Papanicolaou Si
Glucosa Si
Aneuploidia fetal Se ofrece
prueba
Se ofrece
prueba
Defectos tubo neural
Proteína urinaria Si
Cultivo urinario Si
Rubeola Si
Sífilis Si Alto riesgo
Gonococo Alto riesgo Alto riesgo
Hepatitis B Si
VIH Se
ofrece

• Debe ser previa a las 12 sdg.
– Identificar mujeres con riesgo alto
– Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y
anemia
– Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH,
Hepatitis B y VIH
– Enviar a tamiz si hay factores de riesgo
Trisomía 21
– Calcular FPP y EG.
– IMC y Presión Arterial
1ra CONSULTA.

16 SEMANAS
• Revisar y discutir todos los
resultados de los examenes.
• En Hb menores de 11g/dl
considerar suplementación con
hierro.
• Ofrecer información verbal apoyada en
clases prenatales e información escrita.

Cribado
Bioquímico
A partir de las 14 y las 20 semanas de
gestación, uso de marcadores bioquímicos.
• Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG
.
• Triple test: AFP
, B-hCG y uE3 (estriol
no conjugado).
• Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e
Inhibina-A

18-20
SEMANAS.
Debe de realizarse ultrasonido para
detectar anormalidades estructurales .
Para las mujeres en quienes la placenta se
encuentre alrededor del orificio cervical
interno, realizar otro ultrasonido a la
semana 36.
Medir y registrar la presión arterial.

PRESION ARTERIAL.
Medir y registrar
la presión
permit
e
arteria
l
diagnostic
ar
estados
hipertensiv
os del embarazo.

ECOGRAFIA 18-20
SDG
• Diagnostico
morfológico
, confirmación vida
fetal y
embarazo
único/múltiple.
• Fetometria
(BP
D, longitud femoral y

25 SEMANAS EN
PRIMIGESTAS.
• Medir FU.
• Presión arterial
• Descartar presencia de proteínas en orina.
• Resolver dudas.
• Ofrecer información apoyada en
clases prenatales.

28 SEMANAS.
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.
• Nuevo examen para detectar anemia y
celulas atípicas.
• Investigar nivel de Hb.
RH negativoen
caso
• Ofrecer vacuna
anti
necesario.
• Medir fondo Uterino.
• Medir Presion
Arterial

28 SEMANAS.
• Realizar tamiz para diabetes
gestacional.
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.

Diabetes
Gestacional
diagnóstic
o.
A.D.A.
TAMIZAJ
E
• Carga de
100g
• 2
valores
alterado
Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico.
Pag 134.
• 1
h:
• 2h:
• 3h:
C.T.G.
• Basal:
95mg
180m
g
155m
g

Criterios actuales
IADP
Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico.
Pag 134.
CTG de
75 g
• Glucosa ayuno
• Glucosa 1 hora
• Glucosa a 2
horas
> 92mg/dl
>
180mg/dl
>153mg/dl
Uno o Varios son
anormales

31 SEMANAS.
• Medir FU.
• Medir PA.
• Dar oportunidad de discutir dudas y
resolver problemas.
• Identificar mujeres
embarazadas que
requieran cuidados especiales.

36 SEMANAS.
• Determinar posición fetal,
en caso de duda,
realizar USG.
• Mujeres con producto en
presentación pelvica, envio a
Ginecoobstetricia.
• Pacientes con reporte de
8/1/2014 Hipotiroidismo-
Dr.H.Martín
25

37 SEMANAS.
• Dar oportunidad de discutir dudas y
resolver problemas.
• Descartar presentación anormal del
producto y asegurar atención oportuna
para evitar posmadurez.

38 y 40 SEMANAS.
• Insistir en medidaspreventivasde
embarazo posmaduro.
• Envíoa Urgencias de
Ginecoobstetricia
para evaluar inducción.

CONSIDERACIONES
ESPECIALES.
Bajo peso materno (menor a 51kg) se
asocia con neonato pequeño para la edad
gestacional.
LA GANANCIA DE PESO TOTAL
DURANTE EL EMBARAZO EN UNA
MUJER SANA ES DE 7 A 18 KG.

CONSIDERACIONES
ESPECIALES.
de IMC se ha asociado
a
Incrementos
preeclampsi
a.
Realizar
US
G
transabdominal
a
tod
a
embarazada
a
la
s
36 sdg para
confirmar
presentación y descartar placenta
previa asintomatica.

CONSIDERACIONES
ESPECIALES.
Maniobras de Leopold tienen una
sensibilidad de 28% y una especificidad
del 96%, existe una correlacion positiva
entre los años de experiencia del médico
y mejores resultados.

PREOCUPACIO
NES
Y
PREGUNTAS
FRECUENTES.

Durante el embarazo se estima que
una mujer puede aumentar 9-12 kgs
de peso en la siguiente forma:
-1.5kgs-primer trimestre
-1kg/mes en el 2º trimestre
-1.5kgs/mes 3er trimestre
NUTRICION.
1. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

Categoría peso por talla Aumento de
peso total
recomendado
Categoría IMC Kg
Bajo <19.8 12.5-18
Normal 19.8-26 11.5-16
Alto 26-29 7-11.5
obeso >29 >7
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190
-215
INTERVALOS DE PESO
RECOMENDADO
DURANTE EL EMBARAZO.

• Calorías: 80 000 calorías adicionales, se
recomienda un aumento de 100 a 300kcal
al día
• Ingesta proteica mínimo debe de ser
70- 80g/día
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -
215
NUTRICION.

MEDICAMENTOS.
ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. IMSS. Ginecología y
Obstetricia. 3ª.ed Ed.

• Hierro 7mg /día por lo cual se
recomienda administrar 27mgs de
hierro ferroso al día
• En mujeres con Hb normal la
suplementación rutinaria no ofrece
beneficios.
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
HIERRO.

VITAMINAS.
ACIDO FOLICO.
La dosis recomendada es de 400mcg.
Se recomienda antes de la concepción y
hasta la semana 12 del embarazo.
(reduce riesgo a DTN).

VITAMINAS.
VITAMINA A.
Considerada teratogenica.
Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre.
Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI
puede ocasionar efecto teratogenico.

• Concentraciones
equivalentes a mas de 5
tazas de café al día se
relacionaron con aborto.
ASSOCIATION
200
2
• La AMERICAN
DIETETIC
aconseja
limitar la cafeína a 300mgs
al día o alrededor de 3
tazas de café de 150ml.
CAFEINA.

• Incremento en
mortalidad perinatal.
• Muerte súbita infantil.
• RPM
ectópico
,
previa,
part
o
bajo peso
al
• Embarazo
placenta
pretermito
, nacer.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
TABAQUISMO.

Se ha estimado que un 5% de las
embarazadas reportan fumar marihuana,
lo cual se ha asociado con bajo peso al
nacer y muerte perinatal , parto
pretermino. Por lo cual se debe aconsejar
evitar el consumo
MARIHUANA.

El exceso del alcohol tiene efectos
adversos en el feto.
La mujer embarazada DEBE
LIMITAR su consumo a ocasiones
esporádicas en cantidades de no
mas de una unidad estándar por
día
ALCOHOL.

VACUNAS.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/580_GPC_Vacunacixnenlaembarazada/

No se han
reportado
resultados adversos
del
embarazo
relacionado
s
con la actividad
sexual.
SEXO.

http://salud.edomexico.gob.mx/pintera

CUANDO REFERIR.
*Edad Materna o igual a 17 años o mayor de
35 años.
* STV del segundo o tercer trimestre.
* Presentación pelvica, embarazo gemelar.
* Amenaza de parto prematuro.

CUANDO REFERIR.
* Aborto en evolución.
* Comorbilidades.
* Pacientes con RH negativo y pareja Rh
positivo.
*Sospecha de embarazo ectopico o molar,
u obito.

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