Evaluacion geriatrica

Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Ciclo Social
Hospital Municipal Dr. Jacinto Ignacio Mañon
Evaluación Geriátrica
Sustentante :
Iván Díaz AI-4882
Lunes 12 de Febrero del año 2018
Santo Domingo, República Dominicana

El paciente geriátrico se define en esencia como
aquel que cumple las siguientes condiciones:
Mayor de 70 años.
Pluripatología relevante.
Alto riesgo de dependencia.
Presencia de patología mental acompañante o
predominante.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/geriatr%C
3%ADa/abordaje-del-paciente-
geri%C3%A1trico/evaluaci%C3%B3n-del-paciente-
anciano
MI. DIAZ

La evaluación de los ancianos suele ser diferente de la evaluación
médica convencional. En ellos, y en especial los muy ancianos o
debilitados, la anamnesis y el examen físico pueden realizarse en
diferentes momentos, y el propio examen puede requerir 2 consultas,
porque los pacientes se cansan rápido.
Los ancianos presentan problemas de salud diferentes, a menudo más
complejos, como múltiples enfermedades, que pueden requerir varios
fármacos (polimedicación) y mayor probabilidad de prescripción de
un fármaco de alto riesgo
https://www.msdmanuals.com/es/professional/geriatr%C3%A
Da/abordaje-del-paciente-
geri%C3%A1trico/evaluaci%C3%B3n-del-paciente-anciano
MI. DIAZ

Entrevista
Los datos que pueda obtener el médico acerca de las
preocupaciones cotidianas del paciente anciano, sus
circunstancias sociales, su función mental, su estado emocional y
su sentido del bienestar contribuyen a orientar y guiar la
entrevista. La descripción de un día típico revela información
acerca de la calidad de vida y la función mental y física. En
particular, esta aproximación es útil durante la primera cita con
el paciente. Se le debe brindar al paciente el tiempo necesario
para comentar los temas que le resultan importantes.
MI. DIAZ

Anamnesis
Cuando se averiguan los antecedentes médicos, debe
consultarse acerca de trastornos que solían ser comunes en el
pasado (p. ej., fiebre reumática, poliomielitis) y tratamientos
antiguos (p. ej., terapia del neumotórax en caso de tuberculosis,
mercurio para la sífilis). También es preciso conocer las
vacunaciones (p. ej., tétanos, gripe, neumococo) que recibió el
paciente, las reacciones adversas a las inmunizaciones y los
resultados de las pruebas cutáneas para identificar tuberculosis.
Si el paciente recuerda haberse sometido a una cirugía pero no el
procedimiento específico o su propósito, siempre que sea posible
deben obtenerse los registros quirúrgicos.
MI. DIAZ

MI. DIAZ
Deben registrarse los fármacos recetados al paciente y entregarse una copia a éste o a
su cuidador. El registro debe contener:
Fármacos utilizados
Dosis
Esquema de dosificación
Médico que lo prescribió
Razón de la prescripción
Naturaleza precisa de alergias farmacológicas

MI. DIAZ
Antecedentes de alcoholismo, tabaquismo y drogadicción
Debe recomendarse a los pacientes que fuman que dejen de hacerlo y, si continúan,
que no lo hagan en la cama porque los ancianos tienen más probabilidades de
quedarse dormidos mientras fuman.
Hay que buscar signos de enfermedades asociadas con el consumo de alcohol (que
suelen subdiagnosticarse en los ancianos). Estos signos incluyen confusión, ira,
hostilidad, aliento a alcohol, trastornos del equilibrio y la marcha, temblores,
neuropatía periférica y deficiencias nutricionales.
Las 4 preguntas CAGE
1. Necesidad de Cortar con la bebida
2. Molesto (Annoyed) por las críticas acerca de la bebida
3. Culpable (Guilty) acerca de la bebida
4. Necesidad de un trago al despertarse (Eye-opener)
Dos o más respuestas positivas a las preguntas CAGE sugieren la posibilidad de
abuso de alcohol. También resulta apropiado preguntarle al paciente por el consumo
de otras drogas ilegales.

MI. DIAZ
Antecedentes nutricionales
Debe determinarse el tipo, la cantidad y la frecuencia de la alimentación. Los
pacientes que consumen ≤ 2 comidas al día presentan un riesgo elevado de
desnutrición.
Hay que evaluar si el paciente es capaz de comer (p. ej., masticar y deglutir) Esto
puede verse comprometido en aquellos con xerostomía o problemas dentales, lo que
es habitual en los ancianos.
La reduccción del gusto o el olfato puede disminuir el placer por la comida, y hacer
que el paciente coma menos.
Aquellos con compromiso visual, artritis, inmovilidad o temblores pueden hallar
dificultades para preparar la comida e incluso quemarse o lastimarse mientras
cocinan.
Los individuos preocupados por la incontinencia urinaria pueden reducir su ingesta
de líquido y, como consecuencia, también comer menos.

MI. DIAZ
Antecedentes de salud mental
Los problemas de salud mental pueden no detectarse fácilmente en los ancianos. Los
síntomas que pueden indicar una enfermedad mental en pacientes más jóvenes (p.
ej., insomnio, cambios en el patrón del sueño, estreñimiento, disfunción cognitiva,
anorexia, pérdida de peso, cansancio, preocupación por las funciones corporales,
aumento del consumo de alcohol) pueden deberse a otra razón en los ancianos. Los
episodios de tristeza, desesperanza y llanto pueden indicar depresión, siendo la
ansiedad generalizada es el trastorno mental más frecuente.
Muchas circunstancias (p. ej., pérdida reciente de un ser querido, pérdida de la
audición, cambio del lugar de residencia o la convivencia, pérdida de la
independiencia) pueden contribuir a provocar depresión.
Es importante conocer las creencias espirituales y religiosas del paciente, por
ejemplo su interpretación personal del envejecimiento, el deterioro de la salud y la
muerte.

MI. DIAZ
Estado funcional
La evaluación geriátrica global debe incluir la capacidad del paciente de valerse por sí
mismo, o si requiere cierto grado de ayuda para las tareas básicas o instrumentales de
la vida cotidiana o necesita asistencia total.
Pueden formularse preguntas abiertas acerca de las capacidades del paciente para
realizar actividades o el paciente puede completar un formulario de evaluación
estandarizado con preguntas sobre actividades básicas e instrumentales específicas
de la vida cotidiana, como la escala Katz ADL ( Escala de las actividades de la vida
cotidiana de Katz) o la escala Lawton IADL ( Escala de Lawton de actividades
instrumentales de la vida cotidiana).

MI. DIAZ

MI. DIAZ
EXAMEN FÍSICO
El médico debe describir el aspecto general del paciente (p. ej., cómodo, inquieto,
desnutrido, desatento, pálido, disneico, cianótico). Si el examen se realiza en la
cama, debe tomarse nota del uso de cojines o colchones protectores, barandas
(parciales o completas), restricciones físicas, sonda urinaria o pañal para adultos.
La observación del paciente y sus movimientos (p. ej., deambulación en el
consultorio, sentarse o levantarse de una silla, acostarse o levantarse de la camilla,
ponerse o sacarse las medias y los zapatos) puede proporcionar información útil
sobre su funcionalidad.
Su higiene personal (p. ej., vestimenta, limpieza, olor) puede aportar información
sobre el estado mental y la capacidad de cuidar de sí mismo.

Piel
Las equimosis pueden aparecer fácilmente en la piel lesionada, a menudo en el antebrazo,
porque la dermis se adelgaza con el envejecimiento.
El bronceado dispar puede ser normal debido a la pérdida progresiva de melanocitos con el
envejecimiento.
Los surcos longitudinales sobre las uñas y la ausencia de lúnulas en forma de medialuna son
hallazgos normales en los ancianos.
Pueden identificarse fracturas de la placa ungueal debido a su adelgazamiento asociado con
el paso de los años.
Las hemorragias negras en astilla en el tercio medio o distal de la uña son más frecuentes
debido a traumatismos que a bacteriemia.
El hallazgo de una uña del dedo del pie amarillenta y engrosada indica onicomicosis, que es
una infección micótica.
Los bordes de las uñas de los pies que se curvan hacia adentro y hacia abajo sugieren una
"uña encarnada" (onicocriptosis).
Las uñas blanquecinas que se descaman con facilidad, a veces con superficie puntiforme,
indican psoriasis.
MI. DIAZ

Cabeza y cuello
Cara
Los hallazgos normales relacionados con la edad pueden incluir los siguientes:
Cejas que caen por debajo del borde orbitario superior
Descenso del mentón
Pérdida del ángulo entre la línea submandibular y el cuello
Arrugas
Piel seca
Vellos terminales gruesos en las orejas, la nariz, sobre el labio superior y el
mentón
Las arterias temporales deben palparse en busca de dolor y engrosamiento, que
pueden indicar una arteritis de células gigantes.
MI. DIAZ

Ojos
Los hallazgos normales relacionados con la edad son los siguientes:
Pérdida de la grasa orbitaria: puede causar un hundimiento gradual de los ojos en
dirección posterior dentro de la órbita (enoftalmos). En consecuencia, el
enoftalmos no se considera necesariamente un signo de deshidratación en los
ancianos. Este signo se asocia con profundización del párpado superior y ligera
obstrucción de la visión periférica.
Seudoptosis (reducción del tamaño de la apertura palpebral)
Entropión (inversión de los bordes palpebrales inferiores)
Ectropión (eversión de los bordes palpebrales inferiores)
Arco senil (anillo blanco en el limbo)
Con el envejecimiento aparece la presbicia; el cristalino pierde elasticidad y
disminuye su capacidad de cambiar de forma durante la visión de objetos cercanos.
MI. DIAZ

Oídos
Para evaluar la audición, los examinadores deben susurrar 3 a
6 palabras o letras al azar en ambos oídos del paciente sin que
éste mire sus labios. Si el paciente repite correctamente al
menos la mitad de las palabras que escuchó en cada oído, se
considera que la audición es funcional para la conversación
entre dos personas.
Los pacientes con presbiacusia (deficiencia auditiva gradual,
bilateral, simétrica y a predominio de altas frecuencias
relacionada con la edad) tienen más dificultades para escuchar
un diálogo que para escuchar sonidos.
MI. DIAZ

Boca
La boca se examina para identificar gingivorragia o inflamación de las
encías, pérdida o rotura de piezas dentarias, infecciones micóticas y
signos de cáncer. Los hallazgos pueden incluir:
Oscurecimiento de los dientes: debido a colorantes extrínsecos y a
disminución de la transparencia del esmalte, que se asocian con el
envejecimiento
Fisuras en la boca y la lengua, la lengua se pega a la mucosa yugal:
xerostomía
Encías eritematosas y edematosas que sangran fácilmente: en general,
indican una enfermedad gingival o periodontal
Mal aliento: puede indicar caries, periodontitis, otras enfermedades
bucales
MI. DIAZ

Cuello
La glándula tiroides, localizada en la porción inferior del cuello en los
ancianos, a menudo debajo del esternón, debe examinarse para determinar
si está aumentada de tamaño y si contiene nódulos.
Los soplos carotídeos debidos a la transmisión de soplos cardíacos pueden
diferenciarse de los generados por la estenosis de la arteria carótida
moviendo el estetoscopio hacia arriba en el cuello: un soplo cardíaco
transmitido se vuelve más suave, mientras que el soplo de la estenosis de la
arteria carótida se hace más intenso. Los soplos debidos a estenosis de la
arteria carótida sugieren una aterosclerosis sistémica.
MI. DIAZ

Tórax y espalda
Todos los campos pulmonares deben examinarse mediante percusión
y auscultación. Pueden auscultarse estertores basilares en pulmones
de pacientes sanos, pero deben desaparecer después de varias
respiraciones profundas. También debe registrarse la extensión de las
excursiones respiratorias (movimiento del diafragma y capacidad de
expandir el tórax).
La espalda debe examinarse para detectar escoliosis y dolor a la
palpación. El dolor intenso en la región lumbar, la cadera y la pierna
con marcado dolor sacro a la palpación pueden indicar fracturas
osteoporóticas espontáneas del sacro, que pueden encontrarse en
ancianos.
MI. DIAZ

Corazón
La auscultación debe realizarse en forma sistemática. En los pacientes
ancianos, el hallazgo de un soplo sistólico puede indicar:
Esclerosis de la válvula aórtica: este soplo no tiene importancia
hemodinámica, aunque puede aumentar el riesgo de accidente
cerebrovascular.
Estenosis de la válvula aórtica: puede ser difícil de identificar porque es
más suave; en ellos el segundo ruido rara vez es audible y la reducción de las
presiones diferenciales es inusual.
Insuficiencia mitral: este soplo suele ser más intenso en la punta e irradia a
la axila.
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva: este soplo se encuentra cuando
el paciente realiza una maniobra de Valsalva.
MI. DIAZ

Aparato digestivo
El abdomen se palpa en busca de debilidad de los músculos
abdominales, que es frecuente en ancianos y puede producir
hernias. La mayoría de los aneurismas de la aorta abdominal se
palpan como un tumor pulsátil; no obstante, sólo es posible evaluar
su dimensión lateral durante el examen físico. En algunos pacientes
(en particular delgados) es posible palpar la aorta normal, pero el
vaso y sus pulsaciones no se extienden en dirección lateral.
MI. DIAZ

Aparato urogenital masculino
Debe palparse la próstata en busca de nódulos y dolor a la palpación y
para definir su consistencia. La estimación del tamaño de la próstata
con tacto rectal es imprecisa y el tamaño no se correlaciona con la
presencia de obstrucción uretral; no obstante, el tacto rectal permite
una evaluación cualitativa.
MI. DIAZ

Aparato reproductor femenino
Para realizar el examen pelviano, las pacientes que carecen de
movilidad en la cadera pueden recostarse en decúbito lateral
izquierdo. La reducción posmenopáusica de la concentración
de estrógenos produce atrofia de las mucosas vaginal y uretral;
la mucosa vaginal se encuentra seca y sin pliegues. Los ovarios
no deben poder palparse 10 años después de la menopausia; la
presencia de ovarios palpables sugiere un cáncer. Se debe pedir a
la paciente que tosa para evidenciar un escape de orina y un
prolapso intermitente.
MI. DIAZ

Sistema musculo esquelético
Deben examinarse las articulaciones para identificar dolor espontáneo o a
la movilización, tumefacción, subluxaciones, crepitación, calor, eritema y
otras alteraciones que podrían sugerir una enfermedad:
Nódulos de Heberden (prominencias óseas en las articulaciones
interfalángicas distales) o nódulos de Bouchard (prominencias óseas en
las articulaciones interfalángicas proximales): artrosis
Subluxación de las articulaciones metacarpofalángicas con desviación
cubital de los dedos: artritis reumatoidea crónica
Deformidad de los dedos "en cuello de cisne" (hiperextensión de la
articulación interfalángica proximal con flexión de la articulación
interfalángica distal) y deformidad en ojal (hiperextensión de la
articulación interfalángica distal con flexión de la articulación
interfalángica proximal): artritis reumatoide.
MI. DIAZ

Sistema nervioso
Los signos detectados durante el examen deben evaluarse en función
de la edad, los antecedentes y otros hallazgos. En los ancianos pueden
hallarse signos simétricos no asociados con pérdidas funcionales ni
otros signos y síntomas neurológicos.
Función motora
Puede evaluarse la presencia de temblores durante el apretón de
manos y en otras actividades simples. Si se identifica un temblor, debe
establecerse su amplitud, su ritmo, su distribución, su frecuencia y el
momento en que se produce (en reposo, con la actividad o
intencional).
MI. DIAZ

Fuerza muscular
Los ancianos, en particular los que no practican entrenamiento
de resistencia en forma regular, pueden presentar debilidad
durante una evaluación de rutina. La sarcopenia (reducción de
la masa muscular) es un hallazgo frecuente asociado con el
envejecimiento. No tiene relevancia clínica salvo que se asocie
con un deterioro o cambios en la función (p. ej., el paciente no
puede levantarse de la silla sin usar los apoyabrazos). La
sarcopenia afecta sobre todo los músculos de las manos (p. ej.,
interóseos y tenares).
MI. DIAZ

Marcha y postura
Los hallazgos normales relacionados con la edad pueden ser los siguientes:
Pasos más cortos, que pueden ser el resultado de la debilidad de los músculos de la pantorrilla
o de trastornos del equilibrio
Reducción de la velocidad de la marcha en los pacientes > 70 años, porque los pasos son más
cortos
Aumento del tiempo en posición de pie con doble apoyo (con ambos pies en el suelo), lo que
puede deberse a un trastorno del equilibrio o al miedo de caer
Reducción del movimiento en algunas articulaciones (p. ej., flexión plantar del tobillo justo
antes de que el talón se levante del piso, movimiento pelviano en los planos frontal y
transversal)
Cambios leves en la postura al caminar (p. ej., mayor rotación pelviana inferior, lo que puede
deberse a una combinación del aumento de la grasa abdominal, la debilidad de los músculos
abdominales y la tensión de los músculos flexores de la cadera; rotación externa ligeramente
mayor de los dedos de los pies, tal vez como consecuencia de la pérdida de la rotación interna
de la cadera o en un intento por aumentar la estabilidad lateral)
MI. DIAZ

Signos vitales
En cada consulta debe registrarse el peso.
La temperatura. La hipotermia puede pasar inadvertida si el termómetro no es capaz de
medir temperaturas unos pocos grados por debajo de las normales. La ausencia de fiebre no
excluye infección.
Los pulsos y la tensión arterial deben medirse en ambos brazos.
En todos los pacientes ancianos, debe buscarse la existencia de hipotensión ortostática dado
que es frecuente. La tensión arterial se mide con el paciente en decúbito supino y luego, tras
haber permanecido de pie durante 3 a 5 minutos. Si la tensión arterial sistólica disminuye ≥ 20
mm Hg una vez que el paciente se pone de pie, se diagnostica hipotensión ortostática. Se
requiere precaución cuando se evalúan pacientes hipovolémicos.
La frecuencia respiratoria normal en los ancianos puede ser de hasta 25
respiraciones/minuto. Una frecuencia > 25 respiraciones/minuto puede ser el primer signo de
infección respiratoria baja, insuficiencia cardíaca u otra enfermedad.
MI. DIAZ

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