aqui hablamos de como se comporta un px con el manejo de liquidos corporales y electrolitos y como se trata al px en shock en sus diferentes vertientes

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Ciclo de Medicina Quirurgica
Hospital Vinicio Calventi
Manejo de liquidos y electrolitos en pacientes
Post-quirurgico y de Shock
Sustentantes :
Kissmairi Maria M
Ivan Diaz AI-4882
Asesor:
Dr. Candelario R1
Viernes 24 de noviembre del año 2017
Santo Domingo, República Dominicana

3. Conceptos
Compuesto o elemento
que es capaz de
disociarse en iones, y
conducir la corriente
eléctrica. El calcio y el
sodio son dos ejemplos
de electrolitos
habituales en el plasma
y en el citoplasma.
Electrolitos Liquidos
El líquido es un estado
de agregación de la
materia en forma de
fluido altamente
incompresible, lo que
significa que su
volumen es casi
constante en un rango
grande de presión. Es
el único estado con un
volumen definido, pero
no con forma fija

4. Líquidos Corporales.
Agua constituye
alrededor del 50
a 60% del peso
corporal del
cuerpo.
Las mujeres el
porcentaje dé
agua, sé relaciona
directamente con
el tejido adiposo
y una cantidad
menos de masa
muscular

5. Compartimientos de Líquidos.
Plasma 5%
Liquido Extracelular 20%.
Este junto con el plasma y el
liquido intersticial componen
cerca de un tercio del agua
corporal total.
Liquido intracelular
40%, la mayor
proporción se encuentra
en el musculo estriado.

6. Compartimientos funcionales de los líquidos
corporales. TBW, agua corporal total.

7.  Los Líquidos Extracelulares se miden, usando los
volúmenes de distribución de NABR(Bromuro de sodio)
y sulfato radiactivo para medirlos en investigaciones
clínicas.
 Los líquidos intracelulares se determinan en forma
indirecta, al restar los líquidos extracelular
obtenidos de las mediciones simultaneas de agua
de peso corporal.

8. Composición de los compartimientos de
líquidos.
El gradiente de
concentración entre
los compartimientos
se observa por
medio de la Bomba
sodio y Potasio.
Activadas por ATP
que se localizan en
las membranas de
las células.

9. Presión Osmótica.
 La actividad fisiológica de los electrolitos depende de:
 # de partículas por unidad de volumen milimoles por litros o mmol/L.
 # de cargas eléctricas por unidad de volumen miliequivalentes por litros o meq/L.
 # de iones con actividad osmótica por unidad de volumen miliosmole por litro o mosm/L.
Equivalente=Peso atómico(g)/valencia

10. Osmosis
El desplazamiento del agua a
través de una membrana celular
depende de la osmosis.
Para alcanzar el equilibrio osmótico, el agua
se mueve a través de una membrana
semipermeable para igualar la concentración a
ambos lados. Este movimiento se determina
por la concentración de los solutos a ambos
lados de la membrana.
La presión osmótica se mide en unidades
de osmoles (osm) o miliosmoles (mosm),
que se refieren al número real de La
presión osmótica se mide en unidades de
osmoles (osm) o miliosmoles (mosm),
que se refieren al número real de

11. Los principales determinantes
de la osmolalidad son las
concentraciones de sodio,
glucosa y urea (BUN, nitrógeno
ureico sanguíneo).
Osmolalidad sérica calculada =
2 de sodio + (glucosa/18) +
(BUN/2.8).
La osmolalidad del líquido
intracelular y del extracelular se
mantiene entre 290 y 310 mosm
en cada compartimiento.

12. Cambios en los Líquidos Corporales.
Persona normal consume diario un promedio de 2000 ml
de agua, alrededor de 75% por ingestión y el resto se
extrae de alimentos solidos.
Las perdidas de agua diaria incluyen 800 a 1200 ml por la orina, 250 por
las heces y 600 mi como perdidas insensibles
 A través de la piel ocurre un 75% y en los pulmones un 25% y esto
puede aumentar por factores como:
 Fiebre
 Hipermetabolismo
 Hiperventilación.

13. A fin de eliminar
los productos del
metabolismo, los
riñones deben
excretar un
mínimo de 500 a
800 ml de orina
al día, sin
importar la
cuantía del
ingreso oral.
Las pérdidas
sensibles de
agua, como la
sudación o las
pérdidas
patológicas por
el tubo digestivo
varían mucho
pero incluyen la
pérdida de
electrólitos y de
agua.

14. El sudor es
hipotónico y la
transpiración casi
siempre permite sólo
una pequeña pérdida
de sodio. Las
pérdidas
gastrointestinales son
isotónicas o un poco
hipotónicas, y
contribuyen poco al
aumento o pérdida
netos de agua libre
cuando se miden y se
reponen en forma
adecuada con
soluciones salinas
isotónicas.
Las personas normales
consumen alrededor
de 3 a 5 g de sal al
día, y los riñones
conservan el
equilibrio. En caso de
hiponatremia o
hipovolemia, la
excreción de sodio
puede disminuir hasta
1 meq al día o
maximizarse hasta 5
000 meq diarios a fin
de alcanzar el
equilibrio, excepto en
personas cuyos
riñones eliminan sal.

15. Clasificación de los cambios de los
Líquidos Corporales.
Los trastornos en el equilibrio de
líquidos se clasifican en tres:
Volumen Concentración Composición
Aunque los 3 pueden ocurrir al
mismo tiempo, c/d uno es una
entidad separada con
mecanismos únicos.

16. Alteración en el equilibrio de los liquidos
 La alteración mas común de los liquidos en pacientes Quirúrgicos es el Déficit de Volumen Extracelular el
cual puede ser agudo o crónico.
 El déficit del volumen agudo se acompaña, de signos cardiovasculares y del SNC.
 En tantos que los déficit crónicos muestran signos histicos, como disminución de la turgencia de la piel y
hundimiento de los ojos, además de signos cardiovasculares y del SNC.

17. Control del Volumen
 Estos cambios son advertidos por:
 Omorreceptores, que son sensores
especializados que detectan incluso
variaciones pequeña en la Os
molaridad de los liquidos y causan
cambios en la sed y en la diuresis a
través de los riñones.
 Por ejemplo cuando la osmolalidad
plasmática aumenta, él estimulo de
la sed y el consumo de agua
aumenta.
 Se estimula el hipotálamo para que
secrete vasopresina, la cual aumenta
la reabsorción de agua por parte de
los riñones.

18.  Barorreceptores modulan también el
volumen en respuesta a cambios en
la presión y el volumen circulante
mediante sensores de presión
especializados, que están situados
en el cayado aórtico y los senos
carotideos.
 La respuesta barorreceptores son
tantos neurales(ramas de la
simpática y parasimpática), como
hormonales que comprenden
renina_angiotensina aldosterona,
péptidos auricular natriuretico y
prostaglandinas.

19. Kismairi Maria M.

20. POTASIO (<4.0 meq/L)
HIPERPOTASEMIA (objetivo del tratamiento)
 Reducir el potasio total del cuerpo
 Llevar el potasio extracelular al espacio intracellular
 Proteger a las celulas contra los efectos del incremento de potasio
 Suspender las fuentes exogenas de este ion
 Se elimina del cuerpo con una resina de intercambio cationico, como kayexalate, la cual
une potasio en intercambio por sodio
 Cuando fracasan las medidas conservadoras debe considerarse la dialisis

21. Tratamiento de hiperpotasemia
Eliminacion del potasio
Kayexalate
Abministracion oral: de 15 a 30 g en 50 a 100 ml de sorbitol al 20%
Abministracion rectal: 50 g en 200 ml de sorbitol al 20%
Dialisis
Cambio del potasio
Una ampolleta de solucion glucosada al 50% y 5 a 10 unidades de insulina regular intravenosas
Una ampolleta de bicarbonate intravenosa
Contrarresrtar efectos cardiacos
Gluconato de calcio, 5 a 10 ml de solucion al 10%

22. Protocolo para el tratamiento de restitucion
POTASIO
 Asintomatico, tolera la nutricion intestinal: KCL, 40 meq por
aceso intestinal x una dosis
Asintomatico, no tolera la nutricion intestinal: KCL, 20 meq
IV cada dos horas x dos dosis
 Sintomatico: KCL, 20 meq IV cada hora por cuatro dosis
 Revalorar la concentracion del potasio dos horas despues de
terminar la infusion; si <3.5 meq/L y no hay sintomas restituir
segun el protocol anterior

23. calcio
Hipercalcemia
 Requiere tratamiento cuando es sintomatico, si las
concentraciones sericas exceden de 12 mg/100 ml
 Cuando se presentan sintomas antes pueden progresar
rapidamente a la muerte
 Mediante la terapia inicial se pretende restituir primero el deficit de
volume asociado y a continuacion inducer una diuresis rapida con
solucion salina normal

24. hipocalcemia
 Asintomatica se trata con calcio por via oral o intravenosa
 Sintomatica aguda con gluconato de calcio al 10% por via
intravenosa
 Es necesario corregir los deficit concurentes de magnesio,
potasio y el ph

25. Fosforo
Hiperfosfatemia
 Aglutinantes del fosfato: sucralfato y antiacidos que contienen
aluminio utilizados para reducir los niveles de fosforo serico
 Tabletas de acetato de calico cuando se presenta
hipocalcemia al mismo tiempo

26. Tratamiento preoperatorio con liquidos
 Es posible que en una persona sana solo se requiera abministrar
liquidos para sosten antes de la intervencion quirurgica, sin embargo
esto no abarca la restitucion de un deficit preexistente
 Formula para calcular los liquidos de soten:
Para los primeros 0 a 10 kg abministrar 100 ml/kg/dia
Para los siguientes 10 a 20 kg abministrar 50 ml/kg/dia adicionales
Para un peso >20 kg abministar 20 ml/kg/dia

27.  Una estrategia alternativas es reponer las perdidas de agua diarias
calculadas en orina, heces y perdidas insensibles con solucion
salina hipotonica y no cn agua sola, lo cual aporta un poco de sodio
a los riñones para que ajusten la concentracion.
 Una parte importante de la valoracion del cuidado preoperatorio es
la estimacion del estado del volumen y las anomalias electroliticas
preexistente de un paciente antes de la intervencion
 Predominan los signos cardiovasculares de taquicardia y
ortostasiscon una perdida aguda del volume y se acompañan por lo
general de oliguria y hemoconcentracion.

28. Tratamiento intraoperatorio
 Con la induccion de la anestesia se pierden los mecanismos
compensandores y se presenta hipotensión sino se atienden de modo
apropiado los déficit de volumen antes de la intervención quirúrgica.
 Las operaciones abdominales abiertas se acompañan de perdidas
extracelulares constante, en forma de edema de la pared intestinal, liquido
peritoneal y edema de la herida durante el procedimiento.
 Heridas grandes del tejido blando, fracturas complejas y quemaduras se
relacionan con otras perdidas al tercer espacio las cuales deben
considerarse en el quirófano
 La reposicion de liquido extracelular durante una operación a menudo
requiere 500 a 1000 ml por hora de una solución salina balanceada para
sotener la homeostasis.

29. Tratamiento posoperatorio con liquidos
 Se basa en el estado del volumen estimado del paciente en
el momento y las perdidas constantes de liquidos
proyectadas
 En el periodo inical del posoperatorio se abministra una
solución isotónica
 Despues de las 24 a 48 horas iniciales se cambian los
liquidos a una solución glucosada al 5% en solución salina al
0.45% a la que se añade dextrosa en pacientes que no
toleran la nutrición entérica.

30. Choque o Shock
Es la incapacidad para cubrir las necesidades metabólicas de la
celula y las consecuencias de esto. La lesión celular inicial es
reversible pero la lesión se vuelve irreversible si la
hiperperfusion histica se prolonga o es lo bastante grave para
que ya no sea posible la compensacion

31. Fisiopatologia del choque
Estan impulsadas por la hipoperfusión histica y el desarrollo de
déficit de energía celular. Este desequilibrio entre el aporte y las
demandas celulares genera respuestas neuroendocrinas e
inflamatorias cuya magnitud casi siempre es proporcionar al
grado y duracion del choque. Las respuestas especificas
difieren con base a la causa del choque, ya que ciertas
respuestas fisiológicas están limitadas por la alteración insitante

32. Respuesta inmunitaria e inflamatoria
Las respuestas inmunitaria e inflamatoria son un conjunto de
interacciones entre factores solubles circulantes y células que surgen
como respuesta al traumatismo, infección, isquemia, toxicos o estimulos
autoinmunitarios.
Despues de una lesión histica directa o infección hay varios mecanismos
que conducen a la activación de respuestas activas inflamatorias e
inmunitarias incluye liberación de péptidos con actividad biológica desde
las neuronas como respuesta al dolor y libreracion de moléculas
intracelulares por parte de las células rotas como las proteínas de golpe
de calor, péptidos mitocondriales y RNA.

33. MI Ivan Diaz.

34. PACIENTES EN CHOQUE O SHOCK
 Después de un choque o Shock muchos órganos pueden
dañarse como resultado de esto y sobreviene una gran
variedad de cambios celulares.
MI IVAN DIAZSCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA 10ma Edicion

35. FORMAS DE CHOQUE O SHOCK
Shock Hipovolemico o Hemorrágico:
 Es la causa mas frecuente en pacientes quirúrgicos o
traumatizados.
 La vasoconstricción periférica es notable.
 Aumento de la resistencia arterial periférica.
 de la tensión arterial.
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36. CLASIFICACION DE HEMORRAGIA
Perdida
sanguínea en ml
<750ml 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml
Perdida sanguínea
en %
<15% 15-30% 30-40% >40%
Frecuencia
cardiaca (lpm)
<100l/p >100l/p >120l/p >140l/p
Presión sanguínea Normal Ortostatica Hipotensión Hipotensión grave
Síntomas del SNC Normal Ansioso Confundido Obnubilado
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37. DIAGNOSTICO DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO
Perdida de al menos 25-30% del total de la sangre.
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38. DIAGNOSTICO DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO
 Las personas de edad avanzada pueden tomar medicamentos que promuevan la
hemorragia como son la warfarina o acido acetilsalicilico.
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39. TRATAMIENTO DE SHOCK
HIPOVOLEMICO
 Asegurar vías aéreas.
 Control de la hemorragia en curso.
 Reanimación del volumen intravenoso.
 En paciente que no respondan a estímulos de reanimación debe
suponerse hemorragia de grandes vasos activa y requiere de
intervención quirúrgica de emergencia.
 Transfusión de concentrados de eritrocitos y otros hemoderivados.
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40. CHOQUE O SHOCK SEPTICO
 Estado anormal grave del organismo en la que existe una
hipotensión prolongada (2h o mas), causada por una disminución
tisular y suministro de oxigeno como consecuencia de una
infección y la sepsis que ella produce.
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41. CAUSAS DE SHOCK SEPTICO
 Respuesta sistémica a la infección
 Inflamación sistémica no infecciosa
 Pancreatitis
 Quemaduras
 Anafilaxia
 Insuficiencia suprarrenal aguda
 Hipotensión grave prolongada
 Intoxicación por monóxido de carbono, entre otros.
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42. SHOCK SEPTICO
Se emplean los términos:
 Septicemia (datos de infección y cuadro de inflamación)
fiebre, leucocitosis y taquicardia.
 Septicemia grave (hipo perfusión con signos de disfunción
orgánica)
 Shock séptico (las anteriores + datos de hipo perfusión histica
e hipotensión sistémica)
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43. DIAGNOSTICO DE SHOCK SEPTICO
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44. TRATAMIENTO DE SHOCK SEPTICO
 Permeabilidad de las vías aéreas.
 Restablecimiento de volumen circulatorio mediante la
administración de soluciones intravenosas.
 Elección de antibioterapia adecuada al perfil bacteriológico.
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45. SHOCK CARDIOGENICO
Se define como una falla de la bomba circulatoria que conduce
a la reducción del flujo anterogrado e hipoxia histica
subsecuente.
Presión sistólica <90mmHg por 30 min.
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46. CAUSAS DE SHOCK CARDIOGENICO
 Infarto Agudo al Miocardio
 Arritmia
 Miocarditis
 Obstrucción de salida del ventrículo izquierdo
 Estenosis aortica
 Miocardiopatia obstructiva hipertrófica
 Entre otras
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47. DIAGNOSTICO DE SHOCK
CARDIOGENICO
 Implica identificar disfunción o insuficiencia cardiaca aguda
en un px susceptible.
 En caso de traumatismo cerrado es necesario descartar
shock hemorrágico por perdida de sangre intraabdominal,
intratoraxica o por fractura. Son pocos px los que con dicha
lesión padezcan de disfunción de la bomba
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48. TRATAMIENTO DE SHOCK
CARDIOGENICO
 Una vez asegurada la permeabilidad de las vías aéreas y ventilación adecuada se
dirige la atención al apoyo de la circulación.
 Con frecuencia es necesaria la intubación y ventilación mecánica, tan solo para
disminuir el trabajo ventila torio y ayudar a la sedación del px.
 Cuando existe disfunción cardiaca grave puede estar indicada la administración
de fármacos inotrópicos para mejorar la contractilidad y gasto cardiaco.
 La dobutamina estimula sobretodo a los receptores cardiacos B1 para incrementar
el gasto cardiaco, pero también causa vasodilatación a nivel periférico y reduce la
resistencia vascular periférica y la presión arterial sistémica por efecto sobre los
receptores B2, por lo que es aconsejable una buena precarga y volumen
intravascular adecuado.
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