Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
1
UNIVERSIDAD NACIONAL
“SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMER...
2
INDICE
1. ASPECTO CONCEPTUAL............................................................................4
1.1. PLANTEAMI...
3
3.2. Presupuesto del proyecto...........................................................................67
4. REFERENCIA...
4
1. ASPECTO CONCEPTUAL
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 PLANTAMIENTO O DEFINICION DEL PROBLEMA.
La nutrición en los ...
5
medianos o altos. Teniendo en cuenta esta situación, y en la búsqueda
de mejorar las condiciones de salud de la població...
6
después de su ingesta como: desagradable sabor metálico, la tinción
dental y el disconfort abdominal. Sin embargo, la su...
7
subrayar que el factor sociocultural es la causa más común, con la que
se encuentra el personal de salud al brindar cons...
8
anteriores de los niños se pudo observar un abandono significativo de
parte de las madre en la suplementación de multimi...
9
niños menores de tres años del servicio de Cred - Centro de
Salud de Nicrupampa.
d) Identificar los factores institucion...
10
En este contexto es importante conocer la evidencia científica respecto
al efecto de la suplementación con multimicronu...
11
1 . 4 MARCO TEORICO
1.4.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
RUIZ, Pamela Alejandra (2010) .Evaluación de un programa de...
12
Tipo de trabajo fue descriptivo: La población inicial propuesta fue de
140 niños de 6 a 60 meses de edad, que culminaro...
13
Loma de la comunidad de Cangahua. Quito – Ecuador. Objetivo:
Evaluar el consumo y tolerancia del suplemento Chispaz en ...
14
alimentos que se preparan en los CIBV son apropiados para ser
incluidos con Chispaz. Según las promotoras los niños se ...
15
programa de micronutrientes.
(18)
PENDOLEMA, Victoria, (2010). Evaluación del programa de
nutrición del componente inte...
16
hemoglobina menores de 11 mg/dl, lo que es indicativo de anemia. En
los niños de 0 a 24 meses de edad la frecuencia de ...
17
madres frente a la administración de los micronutrientes es positiva,
esto representa un factor protector para la nutri...
18
tres años de edad en comunidades de Huando y Anchonga. El
estudio fue de enfoque cuantitativo. La población estuvo conf...
19
con multimicronutrientes, que se dio en forma adecuada a solo el
49% de la población, grupo en el que demostró menores ...
20
adherencia, al esquema de suplementación, a los alimentos usados
junto a este suplemento, al efecto de los MMN sobre la...
21
multimicronutrientes fue eficaz puesto que ayudo a controlar y
desaparecer la anemia en los niños de 6 a 36 meses de ed...
22
la mayoría de ellas su escolaridad no supera la primaria; todo esto
evidencia que la población a la que se le administr...
23
indica que de las preguntas que respondía existen una o dos
respuestas inadecuadas, en comparación con los conocimiento...
24
El recién nacido normal a término tiene reservas adecuadas de hierro,
suficientes para cubrir los requerimientos hasta ...
25
de hierro (anemia por deficiencia de hierro), asociada al insuficiente
consumo alimentario para satisfacer las necesida...
26
medidas de prevención de la anemia por carencia de hierro.
Muchas de las investigaciones iniciales adolecieron de los
i...
27
anemia es:
 Disminuye el desarrollo mental, físico y de comportamiento en
niños pequeños.
 Disminuye el rendimiento y...
28
capacidad de trabajo físico y manifestaciones no hematológicas,
debidas al mal funcionamiento de enzimas dependientes d...
29
Edad en meses
Medida
En cucharadas
Medidas en
platos o
cucharadas
Alimentos de
origen
Animal rico
en hierro
6-8 3 a 5 ½...
30
La determinación del tipo de anemia se realiza con el resultado de los dos
ejes de hemoglobina. Si la altura de la loca...
31
e) La determinación de hemoglobina en niñas y niños nacidos con
peso mayor o igual a 2.500 gramos y/o mayor o igual a 3...
32
minerales esenciales, se presentan en un sobre que contiene 1 g de polvo
insípido que puede contener entre 5 y 15 micro...
33
CONPOSICION DOSIS
Hierro 12. mg(hierro elemental)
Zinc 5 mg
Ácido Fólico 160 ug
Vitamina A 300ug RE
Vitamina C 30 mg
 ...
34
de crecimiento, alteraciones conductuales y del desarrollo mental y motor,
velocidad de conducción más lenta de los sis...
35
y la conservación de la vida. Son sustancias reguladoras y en
ocasiones estructurales de muchos procesos biológicos y q...
36
oscurece de manera gradual en su exposición con la luz. Estando seco, es
estable al aire, pero en solución se deteriora...
37
procesos culinarios son importantes. Es la más lábil de todas las vitaminas
hidrosolubles. Su principal funciones es de...
38
para el crecimiento y desarrollo normales de los niños, la carencia de zinc
implica un mayor riesgo de infecciones gast...
39
malaria). En Ecuador, el estudio realizado por Wuehler et al. (2008) demostró
que la suplementación con dosis bajas de ...
40
aminoácido conocido como metionina en la manufactura de
neurotransmisores en el cerebro y en la síntesis del ADN, la mo...
41
edad reciben 2 mg. De hierro elemental / kg de peso/día, por vía
oral (en soluciones gotas orales). A partir de los 6 m...
42
ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES
Y HIERRO:
 Niñas y niños menores de 36 meses
Según la directiva san...
43
b) Explicar a la madre o cuidador que en casos excepcionales se
podrían presentar las deposiciones de color oscuro y qu...
44
La educación es el proceso por el cual le son transmitidos al
individuo, los conocimientos y actitudes que le permiten
...
45
funcionamiento físico, psicológico y social en las
circunstancias en las que se ha visto limitado o alterado por
una en...
46
Cada comunidad cultural tiene sus propias maneras de criar,
atender y educar a sus niños (as), desde el nacimiento hast...
47
padres mejor es. Igualmente Roos y col y Anderson y col (1998 y
1994) establecen una relación positiva entre la profesi...
48
para lograrlo hay que tener correctas formas de alimentación
durante los primeros años para que en un futuro estos niño...
49
La nutrición de los niños menores de dos años en la mayoría de
los países en vías de desarrollo es inadecuada en su apo...
50
considerados como no esenciales o dispensables, ya que la
limitada capacidad de las vías de síntesis metabólicas
especí...
51
 El uso de medios de comunicación:
o Existe así una tendencia a integrar a los medios de
comunicación en una agenda co...
52
Educadora
Según la Directiva Sanitaria que establece la Suplementación con
Multimicronutrientes y Hierro para la Preven...
53
mensajes del beneficio de esta suplementación y registrarlos en la
historia clínica y carné.
2) En el Hogar: El monitor...
54
- Según la situación encontrada en la familia, se brindará
orientación, consejería, consulta y/o demostración, fortalec...
55
administración de multimicronutrientes a partir de los 6 meses, a
fin de prevenir posibles alteraciones nutricionales.
...
56
1.5.2. CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES CATEGORIAS
ESCALA DE
MEDI...
57
Analfabeta
Superior
Estado civil
Soltera
Nominal
Casada
Conviviente
Viuda
Divorciada
Ocupación
Ama de casa
NominalEmple...
58
conocimiento suplementación suplementación
Definición de
anemia
Administración de
Multimicronutrientes
Cantidad de sobr...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - cen...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

2

Compartir

Descargar ahora Descargar

Descargar para leer sin conexión

Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - centro de salud de nicrupampa –huaraz - 2016

Descargar ahora Descargar

Descargar para leer sin conexión

Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - centro de salud de nicrupampa –huaraz - 2016

Libros relacionados

Gratis con una prueba de 30 días de Scribd

Ver todo

Audiolibros relacionados

Gratis con una prueba de 30 días de Scribd

Ver todo
  • Sé el primero en comentar

Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - centro de salud de nicrupampa –huaraz - 2016

  1. 1. 1 UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA FACTORES QUE INFLUYEN AL ABANDONO DEL CONSUMO DE MULTIMICRONUTRIENTES POR MADRES EN NIÑOS MENORES DE TRES AÑOS, CRED - CENTRO DE SALUD DE NICRUPAMPA –HUARAZ - 2016 PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR: DOMINGUEZ HURTADO, ELIZABET LUCIANO TINOCO, LISBETH HUARAZ – PERÚ 2016
  2. 2. 2 INDICE 1. ASPECTO CONCEPTUAL............................................................................4 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................4 1.1.1. Planteamiento o definición del problema..........................................4 1.1.2. Formulación del problema de investigación .....................................9 1.2. OBJETIVOS (GENERAL Y ESPECÍFICOS)..........................................10 1.2.1 Objetivo general................................................................................10 1.2.2 Objetivo específico............................................................................10 1.3. JUSTIFICACIÓN......................................................................................11 1.4. MARCO TEÓRICO..................................................................................13 1.4.1. Antecedentes de la investigación .....................................................13 1.4.2. Bases teóricas ...................................................................................25 1.4.3. Definición de términos.....................................................................57 1.5. HIPÓTESIS Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ..................57 2. ASPECTO METODOLÓGICO......................................................................61 2.1. Tipo de estudio..........................................................................................61 2.2. Diseño de la investigación.........................................................................61 2.3. Población o universo .................................................................................61 2.4. Unidad de análisis y muestra.....................................................................62 2.5. Instrumentos de recopilación de datos ......................................................62 2.6. Análisis estadístico e interpretación de la información.............................62 2.7. Ética de la investigación…………………………………………………63 3. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO .................................................66 3.1. Cronograma de trabajo..............................................................................66
  3. 3. 3 3.2. Presupuesto del proyecto...........................................................................67 4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................69 5. ANEXOS.........................................................................................................74
  4. 4. 4 1. ASPECTO CONCEPTUAL 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1 PLANTAMIENTO O DEFINICION DEL PROBLEMA. La nutrición en los primeros años de vida juega un papel muy importante en el crecimiento físico y el desarrollo intelectual del ser humano. Una adecuada nutrición va a favorecer tanto el crecimiento corporal del niño como el desarrollo de sus capacidades cognitivas .Por el contrario la falta de nutrientes especialmente en la infancia, constituye un impedimento para que los individuos y la sociedad desarrollen su potencial. Los niños y niñas con deficiencias nutritivas tienen menor resistencia a las infecciones y más posibilidades de presentar una anemia ferropenia, que es más común en los niños menores, que en los adultos. (1) La deficiencia nutricional en el ámbito mundial ha venido causando estragos en la salud del hombre, esto debido al desconocimiento sobre la calidad de la alimentación y un estado nutricional inadecuado, generando que las dos terceras partes de los habitantes presenten deficiencias de micronutrientes esenciales, como ( Hierro, Vitamina A y Zinc ), esto como consecuencia de la dieta pobre en vitaminas y minerales así como la elevada prevalencia de enfermedades infecciosas.(2) Las vitaminas y los minerales son nutrientes esenciales en la formación de tejidos, la defensa del organismo y la regulación de procesos metabólicos, Son especialmente necesarios en los primeros 12 meses de edad, cuando la velocidad de crecimiento es alta y el desarrollo neurológico y conductual es complejo.(3) La inadecuada nutrición desemboca en la anemia que en nuestro medio es un problema que afecta a la población del área urbana y del área rural, sin discriminar, si se trata de población con ingresos bajos
  5. 5. 5 medianos o altos. Teniendo en cuenta esta situación, y en la búsqueda de mejorar las condiciones de salud de la población infantil principalmente, el Ministerio de Salud ha establecido la Universalización de la Suplementación con Multimicronutrientes (CHISPITAS) para la Prevención de Anemia en niñas y niños de 06 a 35 meses de edad como una de las líneas de acción prioritarias en el marco del Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia. (4) Para que se lleve a cabo este programa de suplementación, se definió así la conformación de una "Comisión Sectorial, encargada de elaborar un Plan de alcance nacional, denominado "Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País", que en conjunto con el programa de Crecimiento y Desarrollo del Niño (CRED) reducirán el índice de anemia en el Perú. (4) El Gobierno peruano en el año 2007, creó el Programa Articulado Nutricional y la Estrategia Nacional Crecer, en cuyo marco se empezaron a ejecutar programas de transferencia condicionada de dinero, como el actual programa JUNTOS, y programas alimentarios como el Programa Integral de Nutrición. Aprobando así una política para reducir la anemia, denominada “Directiva Sanitaria N° 056 que establece la Suplementación Preventiva con multimicronutrientes en las Niñas y Niños Menores de Tres años”. Esta directiva ha tenido una serie de incorporaciones técnicas y modificaciones, las cuales permiten garantizar la universalización de la suplementación preventiva c o n este grupo poblacional como parte de una política de salud pública orientada a reducir la prevalencia de anemia en nuestro país. (10) La suplementación con multimicronutrientes ha demostrado ser efectivo por la aceptabilidad que tiene en comparación con otros tratamientos como el sulfato ferroso que genera efectos adversos
  6. 6. 6 después de su ingesta como: desagradable sabor metálico, la tinción dental y el disconfort abdominal. Sin embargo, la suplementación para evitar la deficiencia de los micronutrientes utilizando el programa no ha logrado disminuir la prevalencia de estas ni de la anemia ya que el 50% de niñas y niños de 6 a menos de 36 meses de edad tuvo anemia a nivel nacional durante el primer semestre del 2014, lo cual hace pensar que hay diversos factores que limitan la efectividad de la suplementación, afectando su adherencia. En Lima, Perú (2013), un estudio sobre la determinación de los factores de adherencia a la suplementación con multimicronutrientes (chispitas), asociados al incremento de hemoglobina en niños de 6 a 60 meses de asentamientos humanos del distrito de San Martín de Porres, demostró que el incremento de hemoglobina fue en 65% de niños y niñas. La mayoría de encuestados no adherentes (41%) reconocieron que la suplementación fue interrumpido en el niño(a) debido a la infección respiratoria aguda. El 64% de niños(as) tuvo adherencia alta. El factor de adherencia que influyó en el incremento de hemoglobina asociado al consumo del multimicronutrientes fue el factor relacionado a la persona que suministra el tratamiento y el factor más influyente para la No adherencia al suplementación fue el factor social (14) Que por lo que podemos decir, la aceptabilidad y la continua suplementación de los niños con multimicronutrientes, depende de factores, que pueden dar lugar a una ingestión insuficiente de nutrientes, los factores que más directamente influyen en la nutrición y la suplementación con las chispitas en forma positiva o negativa se pueden evaluar como factores económicos, alimentarios, sociales e institucionales. Cada uno de estos factores puede influir en los cuidadores del niño, dando como resultado si continua o deja de suplementarse, y a menudo estos se influyen mutuamente. Es necesario
  7. 7. 7 subrayar que el factor sociocultural es la causa más común, con la que se encuentra el personal de salud al brindar consejería nutricional y esto va acompañado del factor socio económico agravando así aún más el estado de cada familia, y por ende del niño menor quien es el que más siente los estragos. Las carencias de micronutrientes afectan principalmente a la población pobre y desfavorecida, que no tiene acceso a suficientes alimentos, que apenas viven con un sueldo mínimo, que en Perú es casi de sobrevivencia, y que los padres no han tenido acceso a una educación limitando sus saberes frente a una alimentación balanceada. Por otra parte la Alimentación y nutrición es uno de los factores que más se ha estudiado, pero que a la vez nos ha ido decepcionando por el desconocimiento de las familias en cuanto a los alimentos que tienen a su alrededor, dando lugar así al dicho popular , “el Perú está sentado en un banco de oro”, sin lugar a dudas también estamos hablando de los alimentos con alto contenido energético y de nutrientes que se siembra , cosechan y exportan, sin tomar la importancia e incluirlas en la dieta peruana, que ayudaría a disminuir de manera significativa la desnutrición. (3) En el Perú y sobre todo en nuestro medio la dieta no provee la cantidad necesaria para cubrir los requerimientos nutricionales, alcanzando a cubrir solo un 62,9%, en el caso de los niños menores de cinco años (6) La enfermera en conjunto con la madre deberá participar responsablemente en el tratamiento con suplementos de multimicronutrientes en polvo (chispitas); ya que la madre es el eje importante y componente esencial en el cuidado de su niño; por ello debe conocer sobre la suplementación con multimicronutrientes en polvo (chispitas). (13) Es por ello que durante las prácticas pre - profesionales, que se realizó en el consultorio de Crecimiento y Desarrollo (CRED) del Establecimiento de Salud Nicrupampa y, al revisar los controles
  8. 8. 8 anteriores de los niños se pudo observar un abandono significativo de parte de las madre en la suplementación de multimicronutrientes (chispitas) a sus niños menores de tres años, que por ende hacia que persista la anemia en la mayoría de ellos y al preguntarles por qué no continuaban con la suplementación nos encontramos con los siguientes comentarios : “mi hijo (a) no lo tolera”, “tengo miedo que le pueda caer mal este suplemento”, “¿cuáles son los beneficios que tiene?, “Dicen que no es bueno porque les da diarrea”, ¿Se debe dar con sopitas?”, “Mi hijo esta gordito no lo necesita”, “Me olvido de darle porque trabajo”. Por lo mencionado anteriormente se plantea la siguiente pregunta: ¿Cuáles son los factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, Cred - Centro de Salud de Nicrupampa – Huaraz - 2016? 1.2 OBJETIVOS 1.2.1 OBJETIVO GENERAL. Determinar los factores que influyen al abandono del consumo de micronutrientes por madres en niños menores de tres años, Cred - Centro de Salud de Nicrupampa. 1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS. a) Identificar los factores socioculturales que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes, por madres de niños menores de tres años del servicio de Cred - Centro de Salud de Nicrupampa. b) Identificar el factor conocimiento que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes, por madres de niños menores de tres años del servicio de Cred - Centro de Salud de Nicrupampa c) Identificar los factores alimentarios que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes, por madres de
  9. 9. 9 niños menores de tres años del servicio de Cred - Centro de Salud de Nicrupampa. d) Identificar los factores institucionales que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes, por madres de niños menores de tres años del servicio de Cred - Centro de Salud de Nicrupampa. 1.3. JUSTIFICACIÓN Huaraz es uno de los departamentos con mayor prevalencia de desnutrición crónica a nivel nacional, y uno de los más altos con deficiencia de micronutrientes, por lo cual es un departamento priorizado en acciones de salud y nutrición tanto para el gobierno Central como para las organizaciones que contribuyen para la lucha contra la desnutrición. Actualmente se trabaja en conjunto para disminuir los índices de desnutrición y deficiencia de micronutrientes. El departamento de Huaraz dispone de cinco millones de sobres de micronutrientes espolvoreados donados por el Ministerio de Salud, con la finalidad de que el cien por ciento de niños de seis meses a menores de tres años sean suplementados. (31) Pero para que esta intervención sea beneficioso se necesita conocer los factores que influyen para que una madre abandone la suplementación, pesar de la consejería que reciben, Al identificar estos factores que limitan a la adherencia de la suplementación con los multimicronutrirntes (chispitas), el equipo multidisciplinario podrá aumentar el número de niños recuperados al intervenir en cada factor según sea el resultado obtenido.
  10. 10. 10 En este contexto es importante conocer la evidencia científica respecto al efecto de la suplementación con multimicronutrientes (chispitas) en niños menores de tres años para prevenir la anemia y favorecer un desarrollo integral. La relevancia social del estudio radica en identificar los factores que influyen al abandono de los multimicronutrientes de los niños menores de tres años. Así mismo con este estudio se contribuirá que los resultados a corto plazo se puedan identificar y puedan intervenir de forma directa y oportuna. La utilidad metodológica del estudio servirá de base para que otros investigadores tengan como referencia el presente trabajo y que sea utilizado en posteriores investigaciones. El valor teórico de la investigación radica en los resultados del estudio que estarán orientados a proporcionar información valida, actualizada y confiable a la institución de salud y profesional de enfermería, a fin de mantener o mejorar las actividades que se brindan en el programa de crecimiento y desarrollo en el Centro de Salud Nicrupampa, considerándose que la educación que imparte la enfermera debe basarse en los conocimientos previos de las dificultades de las madres. El estudio es viable porque se dispone de los recursos bibliográficos, económicos, humanos, de tiempo y colaboración del personal del centro de Salud Nicrupampa, para poder realizar la investigación.
  11. 11. 11 1 . 4 MARCO TEORICO 1.4.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. RUIZ, Pamela Alejandra (2010) .Evaluación de un programa de suplementación: Evaluación de la fase uno del programa de suplementación con hierro chis-paz en los niveles de hemoglobina en menores de cinco años. Rio Bamba Ecuador. Estudio de investigación. Objetivo: Fue evaluar la fase uno del programa de suplementación con hierro Chis- paz en los niveles de hemoglobina en menores de cinco años. Estudio de diseño cuasi experimental. Conformada por 337 de 0 a 59 meses de edad, para evaluar la fase uno del programa de suplementación con hierro Chis-Paz. El análisis estadístico fue el chi cuadrado. Se realizó mediante la técnica del Hemo Cue que consiste en la toma de una muestra capilar de sangre de un dedo de la mano del niño. En los resultados tenemos: Al inicio del programa el 90% de los niños presentaron niveles de hemoglobina menores de 11 mg/dl (indicativo de anemia). Mientras que en la segunda evaluación luego de la primera entrega del producto solo el 25% de los niños tenían niveles inferiores a 11mg/dl de hemoglobina, Conclusión: El programa tuvo una efectividad significativa de 2,5mg/dl equivalente a una pinta de sangre. (16) ESPICHÁN, Pablo Cesar (2013). Factores de adherencia a la suplementación con sprinkles asociados al incremento de hemoglobina en niños de 6 a 60 meses, de asentamientos humanos del Distrito de San Martín de Porres. Lima – Perú. De tipo descriptivo de prevalencia y asociación cruzada. Objetivo: Determinar los factores de adherencia a la suplementación con Sprinkles asociados al incremento de hemoglobina en niños de 6 a 60 meses de Asentamientos Humanos del Distrito de San Martín De Porres, 2012.
  12. 12. 12 Tipo de trabajo fue descriptivo: La población inicial propuesta fue de 140 niños de 6 a 60 meses de edad, que culminaron el proceso de suplementación con Sprinkles, de 10 Asentamientos Humanos de la Municipalidad de San Martin de Porres que fueron beneficiarios del “Programa de Lucha Contra la desnutrición infantil”, durante el semestre julio-diciembre del 2012. Se usó el Test de adherencia a la suplementación con sprinkles, este instrumento tuvo como método de recolección de datos la entrevista. Se realizó a través de un análisis estadístico descriptivo. Resultados: De la ficha de datos generales se obtuvo como información que 83 encuestados reconocieron que el tratamiento fue interrumpido en el niño(a), y 19 no lo interrumpieron. La interrupción se dio en mayor porcentaje por infección respiratoria aguda (IRA), y por déficit en abastecimiento del suplemento. Analizando los puntajes de los factores en adherencia alta, media y baja por factor se obtuvo que el factor con más adherencia alta fue el “factor relacionado a la persona que suministra el tratamiento” (Factor E), el factor con más adherencia media fue el “factor relacionado al personal de salud” (Factor B), y el factor con mayor adherencia baja fue el del “factor relacionado con la enfermedad” (Factor C).Conclusiones: El incremento de hemoglobina de niños de 6 a 60 meses que culminaron el proceso de suplementación con multimicronutrientes sprinkles de Asentamientos Humanos del Distrito de San Martín De Porres fue de 65%. El factor que más influye en la adherencia al tratamiento, y que a su vez estuvo asociado al incremento de hemoglobina, fue el factor relacionado a la persona que suministra el tratamiento (90%), seguido por los por: factores relacionados con el tratamiento (87%), factores relacionados con el personal de salud (81.3%), factores relacionados con la enfermedad (80.2%), y el factor social (74%). (11) REYES, María Emilia (2012). Evaluación del consumo y tolerancia del suplemento Chispaz en los CIBV de los barrios San Pedro y La
  13. 13. 13 Loma de la comunidad de Cangahua. Quito – Ecuador. Objetivo: Evaluar el consumo y tolerancia del suplemento Chispaz en los CIBV de los barrios San Pedro y La Loma de la comunidad de Cangahua. El presente estudio es de tipo Observacional, Analítico y Transversal. La muestra de estudio estará constituido por 48 niños que oscilan entre 8 meses y 5 años de edad, el presente estudio no cuenta con una muestra debido al número reducido de participantes. Instrumento usado la encuesta. Se realizará un análisis bivariados en el que se tomará en cuenta el consumo y la tolerancia del suplemento en los niños que lo consumen, así como también las características los alimentos en los que se prepara el producto. Resultados: El 73% de las madres que conocen al suplemento Chispaz están conscientes de los beneficios que éste traerá en la salud y bienestar de sus hijos. Por otro lado el 27% de las madres no sabe o no recuerda los usos y beneficios del suplemento. Un gran porcentaje de madres (82%) describe a las Chispaz como un suplemento alimenticio para mejorar la alimentación de sus hijos. Solamente un 18% de ellas refiere que el producto es hierro en polvo para evitar que se enfermen con anemia o se debiliten, lo cual tampoco está mal ya que el complemento está compuesto en mayor proporción por hierro. Conclusiones. La calidad y efectividad del suplemento Chispaz para reducir la anemia en los niños se ve disminuida debido a la falta de seguimiento en el programa ya que solo se realizan 2 capacitaciones y talleres al año previo a la distribución de Chispaz y los controles no se ejecutan con gran profundidad, haciendo que los problemas no sean resueltos en el momento oportuno. No existe una clara transmisión de información desde las promotoras hacia los padres de familia, ni de los técnicos locales hacia las promotoras de los centros infantiles. Todo esto es una barrera al momento de establecer un enlace en educación y capacitación para los fines del programa Chispaz y otros proyectos de salud. Los menús que distribuyen a los niños son variados, equilibrados, suficientes y adecuados para este grupo de edad. Los
  14. 14. 14 alimentos que se preparan en los CIBV son apropiados para ser incluidos con Chispaz. Según las promotoras los niños se sienten satisfechos con su alimentación y piensan que el producto es una golosina que se agrega a diario en su comida. (17) GUZMÁN, María (2009 – 2010).Complementación con micronutrientes: Evaluación del programa de nutrición en el componente de micronutrientes en niños de 4 meses a 3 años en las comunidades de Chazojuan, Camarón y el Recinto Monterrey de Sabanetillas pertenecientes al Cantón. Echendia. Ecuador. Estudio de Investigación. Cuyo objetivo es evaluar el programa de nutrición SIVAN en su componente micronutrientes en niños de 4 meses a 3 años y de esta manera ver las deficiencias y fortalezas e impulsar un plan de mejoramiento. Estudio descriptivo, la población estuvo conformada por 53 madres de los niños beneficiarios del programa y por el personal que maneja el programa de micronutrientes (médico y enfermera de la unidad operativa correspondiente). Para el variable grado de conocimiento. Instrumento. Se aplicó una encuesta a las madres cuyos niños son beneficiarios del programa de micronutrientes el mismo que nos servirá como instrumento de evaluación. Para la variable suplementación, almacenamiento, sistemas de registro, información y comunicación se aplicó una encuesta al personal responsable del programa micronutrientes (médico y enfermera) del MSP en las diferentes unidades de salud. Resultados tenemos: puede notar que hay una buena aceptación del programa de micronutrientes por parte de las madres de los niños beneficiados del programa. En cuanto al grado de conocimiento por parte de las madres encuestadas se puede decir que conocen en si lo que es el programa de micronutrientes dando importancia a los beneficios de la vitamina A y el hierro. Conclusión: En cuanto a la, suplementación, almacenamiento, sistemas de registro e información y comunicación se observa que el personal de las diferentes unidades operativas lleva correctamente el
  15. 15. 15 programa de micronutrientes. (18) PENDOLEMA, Victoria, (2010). Evaluación del programa de nutrición del componente integrado de micronutrientes en niños de cuatro meses a tres años de edad que acuden a los sub centros de salud de San Pablo y Balsa pamba, provincia Bolognesi .Ecuador. Artículo de investigación: Objetivo: Era evaluar el beneficio del Programa de Nutrición del Componente Integrado de Micronutrientes en niños y niñas de cuatro meses a tres años de edad. Estudio Descriptiva de corte transversal que acuden a los Sub centros de Salud de San Pablo y Balsapamba. El análisis estadístico fue el Chi-Cuadrado. La población de estudio estuvo conformada por niños (as) 4 meses a 3 años de edad que acuden a los Sub centros de Salud San Pablo y Balsapamba. Como instrumento se usó la encuesta. El chi – cuadrado. En el resultado Se determinó que los niños de cuatro meses a tres años de edad que acuden a los Sub centros de Salud que son beneficiados con el Programa Integrado de Micronutrientes en San Pablo e l 77% y un 91% desconocen los beneficios del Programa Integrado de Micronutrientes, por lo que ejecutamos el Programa educativo con la finalidad de fortalecer conocimientos sobre los beneficios del Programa Integrado de Micronutrientes vitamina “A” y hierro. (19) RUIZ, Polit, (2010). Evaluación de la fase uno del programa menores de cinco años. Ecuador. Trabajo experimental. Con el objetivo de evaluar la fase uno del programa de suplementación de hierro Chis-Paz en los niveles de hemoglobina en menores de cinco años. El método fue el cuasi experimental. Todos los niños menores de 5 años. Presentando los siguientes resultados: del total de evaluados en de suplementación de hierro Chis-Paz en los niveles de hemoglobina en la primera toma, el 90% presentaron valores de
  16. 16. 16 hemoglobina menores de 11 mg/dl, lo que es indicativo de anemia. En los niños de 0 a 24 meses de edad la frecuencia de anemia fue de 25%; en el grupo de 25 a 48 meses, la presencia de anemia fue de 41.3% y en los mayores de 48 meses el 22.8%. En la segunda evaluación, con la intervención del programa solo el 25% de los niños presentaron niveles menores a 11 mg/dl de hemoglobina, teniendo una efectividad de 2.5 mg/dl al término de la fase lo que es equivalente a una transfusión de sangre. Entre alguna de las conclusiones tenemos: “A pesar de los niveles de hemoglobina muy bajos, el estado nutricional de los niños respecto a su peso e índice de masa corporal para la edad eran normales en la mayoría con un número reducido de niños con sobrepeso; y 6 de cada 10 niños presentaron talla baja para la edad, factor que puede venir afectándose por el grado de anemia que presenten”. (11) CURO, G. (2010). Determinación de la actitud de las madres frente a la administración de las Chispitas Nutricionales en el Puesto de Salud San Cristóbal. Perú. Tesis para de licenciatura en enfermería – cuyo objetivo fue determinar la actitud de las madres frente a la administración de las Chispitas Nutricionales. Tipo de estudio Cualitativo. Población, Madres de todos los niños suplementados con las chispitas. Análisis estadístico fue comparativo - experimental cuyos resultados demostraron que en la actitud general, el 74% de madres tienen una actitud positiva y el 26% tienen una actitud negativa; como dimensiones de la actitud se tuvo a la actitud cognoscitiva que resultó con un 67% de madres con actitud cognoscitiva positiva y un 33% de actitud cognoscitiva negativa; en la actitud afectiva se encontró el 70% de madres con actitud positiva y el 30% con actitud negativa, estos resultados muestran que a una actitud cognitiva le deviene la actitud afectiva. En la actitud conductual se encontró que el 64% es positiva y el 36% es negativa, es decir que la madre tiene esa predisposición a actuar de manera positiva en el uso de las Chispitas Nutricionales. La actitud de las
  17. 17. 17 madres frente a la administración de los micronutrientes es positiva, esto representa un factor protector para la nutrición del niño. Conclusión: Es muy importante que la madre conozca los beneficios de las Chispitas Nutricionales, cómo usarlo y cómo conservarlo para que en ella se despierte el sentimiento de la importancia que representa las Chispitas Nutricionales para el desarrollo de su niño.(20) CARITAS DEL PERÚ, (2007-2010). Desnutrición infantil: Prevalencia de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Perú. Estudio de investigación. Con el objetivo de reducir la prevalencia de anemia ferropénica en la población infantil de Ancash. Estudio Retrospectivo y longitudinal. Los resultados muestran una prevalencia de anemia infantil de 63.1% en todo el ámbito del proyecto en el 2009, provincias como Huaraz y Carhuaz presentaron prevalencia de anemia infantil superiores a 70%. En el 2010 la prevalencia encontrada en todo el ámbito del proyecto fue del 51.8%, con lo cual se observa una reducción 11.3 puntos porcentuales dela prevalencia de anemia en niños mayores de 6 meses y menores de 36 meses. Entre alguna de las conclusiones tenemos: “La reducción de la prevalencia de la anemia y de la intensidad de la misma que se encontró en los niños que recibieron dos semestres de suplementación con multimicronutrientes, mediante una administración supervisada a cargo de la educadora comunal en nutrición, muestra gran potencial que esta estrategia tiene para luchar contra la anemia”. (21) CHAMORRO Galindo, Judith Justina (2010). Efecto de la suplementación con multimicronutrientes y estado nutricional en niños menores de tres años en comunidades de Huando y Anchonga- Huancavelica. Lima - Perú. Estudio de Investigación, cuyo objetivo era determinar el efecto de la suplementación con multimicronutrientes sobre el estado nutricional en niños menores de
  18. 18. 18 tres años de edad en comunidades de Huando y Anchonga. El estudio fue de enfoque cuantitativo. La población estuvo conformada por 95 niños de 6 meses a 3 años que fueron suplementados con multimicronutrientes de abril a agosto del 2010. Cuasi experimental longitudinal prospectivo. Para determinar el estado nutricional se realizaron mediciones antropométricas (puntaje Z P/T) y bioquímicas (medición de la hemoglobina), además se aplicó una encuesta de consumo de multimicronutrientes, alimentos fortificados y enfermedades diarreicas a las madres de los niños al inicio y final de la suplementación, se utilizó una ficha de monitoreo donde se registraron hemoglobina inicial y final. Entre sus conclusiones tenemos: Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p=0.000) en el efecto de la suplementación con multimicronutrientes sobre el estado nutricional en niños menores de 3 años en las comunidades de Huando y Anchonga. Hubo un aumento en la media de la hemoglobina de 2.24 gr/dl (hemoglobina inicial vs final). La media del Puntaje Z P/T fue de -0.3.También se observó una mayor prevalencia de enfermedades diarreicas: 41% en Anchonga respecto a Huando 22% encontrándose una diferencia significativa (p <0.01) según el número de días y episodios diarreicos más prevalente en Anchonga respecto a Huando. (22) Apurímac- Perú. Cuyo objetivo fue evaluar la implementación del programa de suplementación universal con multimicronutrientes “Chispitas” en la región de Apurímac a través de la cantidad y calidad de sobres consumidos y su relación con la anemia, en niños de 6 a 35 meses. Cuantitativo. La población de estudio estuvo compuesta por niños de 6 a 35 meses y sus madres o cuidadoras, los cuales fueron seleccionados mediante un muestro probabilístico. Se realizó con método, Transversal usando un muestreo multietápico. conclusión : Apurímac presenta elevados niveles de anemia en niños de 6 a 35 meses a pesar de tener una intervención universal con suplementación
  19. 19. 19 con multimicronutrientes, que se dio en forma adecuada a solo el 49% de la población, grupo en el que demostró menores prevalencias de anemia independientemente de la presencia de otros factores sociodemográficos. (23) MUNAYCO, César. (2013). Anemia en tres regiones: Evaluación del impacto de los multimicronutrientes en polvo sobre la anemia infantil en tres regiones andinas del Perú. En Andahuaylas – Ayacucho - Huancavelica – Perú. Estudio.Cuyo objetivo fue determinar el impacto de la administración multimicronutrientes (MMN) en polvo sobre la anemia infantil en tres regiones andinas del Perú, para lo cual se estableció un sistema de centinela en 29 establecimientos de Andahuaylas Ayacucho y Huancavelica, en niños de 6 a 35 meses de edad. El estudio fue de diseño cuasi experimental sin grupo control. El cálculo del tamaño de la muestra se realizó empleando la fórmula para muestras pareadas, para el cual se fijó el nivel de confianza en 99%, la potencia en 80%, y la diferencia entre la prevalencia al inicio y al final de la intervención en 15%. Con ello, se estimó un tamaño muestral planeado de 258 menores en cada región. La intervención consta de tres componentes; la primera llamada enrolamiento en la cual se le entregaba a la madre los primeros 15 sobres de MMN y se determinó el valor de hemoglobina del niño (a); la segunda llamada seguimiento y la tercera supervisión llevado a cabo por las oficinas de epidemiologia de las direcciones regionales quienes supervisaron lo establecimientos centinelas cada 3 meses hasta finalizar la vigilancia. En el presente estudio se concluye: La suplementación con MMN en polvo puede ser una estrategia efectiva en la lucha contra la anemia. En nuestro estudio redujo significativamente la anemia y tuvo una adherencia alta en los niños y niñas que se mantuvieron en la estrategia de suplementación. A pesar de que los resultados de este estudio son alentadores, es necesario realizar más estudios en relación a la
  20. 20. 20 adherencia, al esquema de suplementación, a los alimentos usados junto a este suplemento, al efecto de los MMN sobre la repleción de reservas de hierro, y la posibilidad de incrementar el número de MMN para abordar otro tipo de anemias . (24) GALINDO, Deny Amelia (2011) “Conocimientos y prácticas de las madres de niños de 6 a 12 meses sobre alimentación complementaria en el Centro de Salud - Nueva Esperanza. Lima. Cuyo objetivo era identificar los conocimientos y prácticas de las madres de niños de 6 a 12 meses sobre alimentación complementaria. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo simple de corte transversal. La muestra estuvo conformada por 40 madres. La técnica fue la entrevista y el instrumento, el cuestionario, aplicado previo consentimiento informado. Entre sus conclusiones tenemos: La mayoría de las madres que acuden al centro de salud Nueva Esperanza conocen y tienen prácticas adecuadas sobre alimentación complementaria. (25) AGUILAR, Ruth Milagros (2014). Eficacia de la suplementación de multimicronutrientes la chispita en niños de 6 a 35 meses con anemia en el puesto de salud Quehue. Cusco: Cuyo objetivo fue determinar la eficacia de la intervención del suplemento multimicronutrientes la chispita en los niños de 6 a 35 meses con anemia, en el puesto de salud de que hue . El estudio está basado en el diseño cuasi experimental, porque se recogió información sobre los cambios en el nivel de la hemoglobina, así como los conocimientos, prácticas y actitudes de las madres de estos niños frente a la anemia ferropenia. Se trabajó con los niños y niñas de 6 a 35 meses de edad que fueron suplementados con los multimicronutrientes entre los meses de enero y junio del 2014. La técnica fue la entrevista y el instrumento la encuesta, también se hizo uso de guía de observación, ficha de monitoreo y medición de la hemoglobina. El presente estudio concluye: La intervención con la suplementación de
  21. 21. 21 multimicronutrientes fue eficaz puesto que ayudo a controlar y desaparecer la anemia en los niños de 6 a 36 meses de edad. (26) GALINDO, Marisol. (2013). Titulo. Efecto de la fortificación casera con micronutrientes en polvo, como una estrategia de intervención contra la deficiencia de micronutrientes en población infantil de 12 hasta 59 meses, de cuatro municipios del departamento de Atlántico, pertenecientes a programas de complementación alimentaria. Bogotá, Colombia. Tesis para optar al título de Magister en Salud Pública. Objetivo Evaluar los efectos de la estrategia de fortificación casera con micronutrientes en polvo en población infantil entre los 12 hasta 59 meses de edad, pertenecientes a programas de complementación alimentaria. Estudio de intervención con mediciones pre y post en dos grupos, uno intervenido y otro de control, una línea base y otra de seguimiento. El tamaño de la muestra fue de 266 niños y niñas entre los 12 y 59 meses de edad, de los cuales 126 eran niñas y 140 niños, la selección de la muestra fue realizada de forma probabilística con el método de aleatorización simple por medio de una tabla de números aleatorios. Se diseñó y aplicó un instrumento para recolectar la información, encuesta con preguntas dirigidas. Para el análisis de datos e utilizó una metodología diferencias en diferencias es la más completa y robusta, Se llama diferencias en diferencias porque evalúa la diferencia en el tiempo y entre los grupos de tratamiento y control. Resultado, en general el 98.4% de los niños intervenidos consumió el sobre diariamente, es decir, ininterrumpidamente durante 60 días. El 95.2% de los responsables o cuidadores de los niños, identificaron cambios positivos por el consumo de los micronutrientes en polvo. Conclusiones: En general la población participante del estudio pertenecen a los estratos 1 y 2 y en su mayoría son residentes en el área urbana, el 80,2 % de las madres de los niños intervenidos son las cuidadoras permanentes y el 70,4% lo son para los niños control y en
  22. 22. 22 la mayoría de ellas su escolaridad no supera la primaria; todo esto evidencia que la población a la que se le administró los micronutrientes en polvo se encuentran el alto grado de vulnerabilidad. La fortificación casera con micronutrientes en polvo tuvo un efecto positivo en la población beneficiaria disminuyendo la prevalencia de deficiencia de anemia y micronutrientes especialmente el hierro. La anemia es más prevalente en población de menor edad y se presenta más frecuentemente en niños que en niñas y la deficiencia de hierro es mayor en niños de 1y 2 años de edad e independiente del sexo.(27) CANASTUJ, Herbert Iván. (2013). Determinantes conductuales en las prácticas del uso de micronutrientes espolvoreados administrados por madres de niños/as de 6 a 24 meses de edad, que asisten a los servicios de salud en San Andrés Xecul, Totonicapán. Guatemala. Tesis Para optar al grado de Maestría en Alimentación y Nutrición .Objetivo Establecer las determinantes conductuales que influyen en las prácticas de las madres de niños/as de 6 a 24 meses de edad que son suplementados con micronutrientes espolvoreados. Tipo de estudio Descriptivo transversal. La muestra que se estudiaron fue 266 individuos, asegurando una mayor validez de este estudio pues el tamaño de muestra final fue mayor al tamaño mínimo de muestra. Se elaboró la encuesta. Se aplicó la técnica de Pearson de la población sea igual a 0 (no 35 relación), con una prueba de T de dos colas y un nivel de confianza de 95%.Resultadosmuestran que las madres tienen los conocimientos y hábitos adecuados en el uso de los micronutrientes espolvoreados, gráficas 1 y 2, las respuestas a las encuestas fueron correctas, esto puede ser derivado de las capacitaciones y la consejería que brindan los servicios de salud, cuando las madres reciben los micronutrientes espolvoreados. Respecto a los resultados de la encuesta en cuanto a las actitudes y creencias los promedios de las respuestas adecuadas fueron más bajos sin ser estadísticamente 46 representativos, lo que
  23. 23. 23 indica que de las preguntas que respondía existen una o dos respuestas inadecuadas, en comparación con los conocimientos y hábitos. Conclusiones, Las determinantes conductuales que se establecieron como factores en las prácticas del uso de los micronutrientes espolvoreados fueron; hábitos, conocimientos, creencias, actitudes. (38) 1.4.2. BASE TEÓRICA. A. ANEMIA Según la OMS, la anemia es la disminución de glóbulos rojos o de la concentración de hemoglobina por debajo de lo normal para la edad, sexo y estado fisiológico; debido a la carencia de uno o más nutrientes esenciales entre ellos el hierro, ácido fólico, zinc, vitamina B12 y proteínas. (30)Es muy común en niños entre 6 meses a 3 años de edad. La Academia Americana de Pediatría sostiene que para afirmar que es anemia ferropenia deben determinarse valores de hemoglobina, hematocrito, presencia de microcitosis, hipocromìa y respuesta a la terapia con hierro. Para su prevención existen diversas estrategias que van desde la ingesta de alimentos ricos en hierro biodisponible, y otros que favorezcan su absorción, hasta el pinzamiento tardío del cordón umbilical, lo que favorece el aumento de los depósitos iniciales. A partir del sexto mes, las reservas de hierro disminuyen y el crecimiento del niño continúa. El cerebro durante su fase temprana de desarrollo incorpora hierro en sus células y una deficiencia en este periodo puede producir daños irreparables a sus células. A pesar de una suplementación posterior no se logra corregir los danos causados a nivel cognitivo. La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en el niño que prevalece mayormente en la edad preescolar, en especial entre los 6 y 24 meses de edad.
  24. 24. 24 El recién nacido normal a término tiene reservas adecuadas de hierro, suficientes para cubrir los requerimientos hasta los 4-6 meses de edad. Éstas provienen fundamentalmente del aporte de hierro materno durante la vida intrauterina y, en menor medida, del originado por la destrucción de los eritrocitos por envejecimiento durante los primeros 3 meses de vida. Como el hierro materno es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazo, el niño pre término nace con menores reservas de hierro. Si bien actualmente se discute la influencia de la deficiencia materna sobre el estado del hierro en el neonato, los datos más sólidos parecen indicar que los hijos de madres con anemia ferropenia nacen con depósitos disminuidos de hierro. A partir de los 6 meses de vida el niño depende, en gran medida, de la ingesta dietética para mantener un balance adecuado de hierro, por lo cual la anemia ferropenia en el lactante y en la primera infancia generalmente está determinada por una dieta insuficiente o mal balanceada. (31) a. Relevancia del hierro como micronutriente: Además el hierro es un componente de diversas enzimas sin hemo y cofactor para determinadas otras enzimas. Como parte de la Hemoglobina (Hb), el hemo (y, por lo tanto el hierro) es necesario para transportar el oxígeno desde los pulmones hacia los tejidos, y como componente de la mioglobina, es necesario para almacenar el oxígeno que será utilizado para la contracción muscular. El hierro es un componente esencial del hemo, que a su vez está contenido en diversas proteínas necesarias para el metabolismo oxidativo. Además el hierro es un componente de diversas enzimas sin hemo y cofactor para determinadas otras enzimas. Como parte de la Hemoglobina (Hb), el hemo (y, por lo tanto el hierro) es necesario para transportar el oxígeno desde los pulmones hacia los tejidos, y como componente de la mioglobina, es necesario para almacenar el oxígeno que será utilizado para la contracción muscular. (33) b. Causas de la anemia: Aunque son varias, la causa principal de la anemia es el bajo depósito
  25. 25. 25 de hierro (anemia por deficiencia de hierro), asociada al insuficiente consumo alimentario para satisfacer las necesidades del organismo, esta insuficiencia puede deberse a:  Una ingesta de hierro inferior a la necesaria.  Una biodisponibilidad reducida del hierro alimentario.  Mayores necesidades de este elemento o una perdida crónica de sangre. En la asimilación del hierro influye la presencia en los alimentos de factores que facilitan o inhiben su absorción, así como la situación de salud del individuo y las reservas de hierro en el organismo. El ácido ascórbico (vitamina C) es un nutriente que incrementa la absorción de hierro contenido en los alimentos, mientras lo fitatos presentes en el trigo y otros cereales, los polifenoles y los taninos que se encuentran en el té, el café, las hierbas aromáticas y la proteína de soya la inhiben. La parasitosis es también una causa de carencia de hierro, especialmente aquellas que generan pérdidas crónicas de sangre, como las infestaciones por uncinarias (anquilostoma y necátor). (33) c. Consecuencia de la anemia Desde el pionero trabajo de Oski hace 25 años, han aparecido decenas de estudios demostrando inequívocamente que la anemia ferrotiva en la infancia produce un retraso del desarrollo psicomotor. Más recientemente se demostró que estos efectos deletéreos persisten hasta los 5 y 10 años. La tercera generación de estas investigaciones ha sido categórica en demostrar alteraciones en la maduración del sistema nervioso central que también persisten más allá de la infancia. Lo más inquietante de estos hallazgos, es que parecieran no ser reversibles, aún a largo plazo, a pesar del tratamiento oportuno y satisfactorio de la anemia de acuerdo con las normas pediátricas habituales. Estos hechos ponen énfasis en la importancia de las
  26. 26. 26 medidas de prevención de la anemia por carencia de hierro. Muchas de las investigaciones iniciales adolecieron de los inconvenientes de no contar con adecuados instrumentos de medida de la conducta y dificultades para la identificación de controles no anémicos comparables con los sujetos afectados. Posteriormente, aparecieron trabajos en lactantes de 6 a 24 meses que sortearon adecuadamente estos obstáculos. Entre estos, destacan dos, el estudio de Lozoff y colaboradores en Costa Rica y el de Walter y colaboradores en Chile. Ambos grupos documentaron que los lactantes con anemia ferrotiva presentaban retrasos significativos en el desarrollo psicomotor al compararlos con lactantes suficientes en hierro. También es cierto, que aunque el retraso era leve, éste era consistente. Entre los anémicos, mientras más severa y prolongada era la anemia, más pronunciado el defecto. Curiosamente y coincidiendo con otros estudios, los lactantes con déficit de hierro, pero sin anemia, se comportaron igual a los niños con óptima nutrición en hierro. La explicación de esta aparente paradoja no está clarificada, sin embargo en estudios animales sometidos a balance negativo de hierro, se agotan las reservas de hierro tanto en la médula ósea como en el hígado y la mitocondria, mucho antes que descienda la hemoglobina. Es verosímil imaginar, que los niños anémicos deben estar sometidos a una carencia de hierro más severa en los tejidos, necesaria para reflejarse en conducta. También es cierto que los instrumentos para medir desarrollo a esta edad no son muy discriminantes. Como en el estudio chileno todos los niños tenían la misma edad (12 meses), se pudieron examinar las mismas tareas para identificar qué áreas específicas eran las más afectadas. En la escala mental: el desarrollo del lenguaje y en la (psico) motora, el equilibrio en la bipedestación y la marcha. . d. Dentro de las complicaciones y manifestaciones clínicas de la
  27. 27. 27 anemia es:  Disminuye el desarrollo mental, físico y de comportamiento en niños pequeños.  Disminuye el rendimiento y productividad laboral.  Disminuye la capacidad de aprender y los logros educativos de los escolares.  Aumenta el riesgo de infecciones. Lo más grave es que hay evidencia que el déficit psicomotor no es corregible, si la anemia ferropenia ocurre en los primeros dos años de vida. (31) La deficiencia de hierro es una enfermedad sistémica que involucra múltiples órganos, lo que hace que su sintomatología pueda ser muy variada. La anemia puede producir una serie de signos inespecíficos y síntomas generales como:  astenia,  anorexia,  irritabilidad,  mareos,  cefaleas,  palpitaciones,  disnea,  palidez de piel y mucosas. La presencia o ausencia de algunos de ellos están muchas veces relacionada con el tiempo de duración de la enfermedad. Así cuando la patología es de larga data la mayoría de los mismos no están presentes o lo están en forma muy atenuada. Por ejemplo, es frecuente observar niños con anemias severísimas (Hb por debajo de 7 gr/dl) corriendo y jugando sin inconvenientes con los mismos niveles de Hb que a otros pacientes con patología aguda los hubiera llevado a la descompensación hemodinámica (45). Puede existir palidez de piel y mucosas, disminución de la
  28. 28. 28 capacidad de trabajo físico y manifestaciones no hematológicas, debidas al mal funcionamiento de enzimas dependientes del hierro. El niño con deficiencia de hierro ha sido descrito como irritable, poco interesado en el medio e inapetente, en especial frente a alimentos sólidos. En ocasiones puede existir pica o pagofagia (deseo de comer sustancias extrañas, como hielo o tierra). El niño con anemia ferropénica puede ser obeso o puede estar por debajo del peso normal y presentar otros signos de desnutrición. El bazo se palpa aumentado de tamaño en un 10- 15% de los enfermos y, en los casos de larga duración puede haber ensanchamiento del diploe craneal a semejanza de lo que ocurre en las anemias hemolíticas congénitas. Se han descripto menor velocidad de incremento ponderal, alteraciones de la inmunidad celular y de la capacidad bactericida de los neutrófilos, una discutible mayor frecuencia de infecciones, en especial del tracto respiratorio y disminución de la termogénesis. A nivel del sistema digestivo se encuentran alteraciones funcionales e histológicas, y puede existir un cuadro de malabsorción subclínico. Las alteraciones de piel y mucosas tales como estomatitis angular, glositis y coiloniquia son bastante poco frecuentes en la infancia. Ya se mencionaron en párrafos anteriores acerca de la reducción de los coeficientes de desarrollo motor y mental. (32) e. Alimentación complementaria del niño de 6 a 24 mesas para prevenir la anemia Al iniciar la alimentación complementaria, la niña o niño consume 3 cucharadas de papillas la cual incluye 1 cucharada de alimento de origen animal, y cuando consuma 5 cucharadas de papilla debe de contener 2 cucharadas de alimento de origen animal.(8) CANTIDAD DE COMIDA POR VEZ
  29. 29. 29 Edad en meses Medida En cucharadas Medidas en platos o cucharadas Alimentos de origen Animal rico en hierro 6-8 3 a 5 ½ plato mediano 1 – 2 cucharadas 9 – 11 5 a 7 ¾ plato mediano 2 cucharadas 12 a 24 7 a 10 1plato mediano 2 cucharadas  CANTIDAD DE HIERRO PROMEDIO EN 100 GR. DE ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL  V A L O R E S N O R MALES DE LA CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA EN NIÑOS DE 6 – 59 MESES DE EDAD Y CLASIFICACION DE LA ANEMIA POR NIVELES DE HEMOGLOBINA (HASTA 1,000 MSNM)  ALIMENTO  MG. DE HIERRO  Sangre de pollo cocida  29.5  Bazo  28.7  Hígado de pollo  8.5  Riñón  6.8  Pulmón (Bofe)  6.5  Pavo, pulpa  3.8  Carne de res, pulpa  3.4  Pescados  2.5 – 3.5  Pollo, pulpa  1.5
  30. 30. 30 La determinación del tipo de anemia se realiza con el resultado de los dos ejes de hemoglobina. Si la altura de la localidad donde reside la niña o niño es mayor a 1000 metros sobre el nivel del mar debe de ser ajustado.  ANEMIA POR NIVELES DE HEMOGLOBINA (G/DL) POBLACION NORMAL(g/dl) Leve Moderada Severa Niños de 6 a 59 meses de edad 11 – 14 10,0 – 10,9 7,0 – 9,9 Menor de 7,0 f. Dosaje de hemoglobina a) Para determinar el valor de la hemoglobina en la niña y el niño menor de 36 meses, se utilizarán métodos directos como la espectrofotometría (Cianometahemoglobina) y el hemoglobinómetro (azida meta hemoglobina). b) El dosaje de hemoglobina puede ser realizado en el consultorio de atención integral de salud del niño a cargo del personal que lo atiende utilizando el hemoglobinómetro o en el laboratorio que los establecimientos dispongan para su servicio. c) El dosaje de hemoglobina no es requisito para iniciar la suplementación con multimicronutrientes. d) En las niñas y niños de bajo peso o prematuros deben recibir la suplementación con micronutrientes según las dosis indicadas, y la determinación del valor de la hemoglobina se realiza a los 30 días de edad, y a los 2, 6, 12 y 18 meses de edad según lo establece la Guía de Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido Prematuro, aprobado con RM N° 1041-2006/MINSA, o la que haga sus veces.
  31. 31. 31 e) La determinación de hemoglobina en niñas y niños nacidos con peso mayor o igual a 2.500 gramos y/o mayor o igual a 37 semanas de gestación se realiza a los 6 meses de iniciada la suplementación con Multimicronutrientes y al término de la misma (a los 12 meses de la suplementación). f) Si en algún momento el valor de la hemoglobina es menor de 11 g/dl ajustado a nivel del mar, mantener la suplementación con Multimicronutrientes y referir al médico para definir el procedimiento a seguir. En caso que el establecimiento de salud no disponga de manera inmediata de un médico para la atención de estos casos, continuar con la suplementación y organizar al servicio a fin de que pueda ser evaluado por dicho profesional lo antes posible.(8) B. MULTIMICRONUTRIENTES Es un complemento vitamínico y mineral, en polvo constituida por fumarato ferroso micro encapsulado, cada gramo de multimicronutrientes contiene 12,5 mg de hierro elemental, el cual satisface las recomendaciones de 1 mg de hierro elemental, por Kg de peso por día. Además contiene Zinc (5mg), Ácido Fólico (160ug), vitamina “A” (300ug), vitamina “C” (30ug), y malto dextrina como vehículo, que ayuda al organismo a una mejor asimilación del hierro y a prevenir otras enfermedades. Este suplemento está indicado para las niñas (os) 6 a 35 meses de edad. Este se encuentra encapsulado (capa lipídica) impidiendo la disolución del hierro en las comidas evitando cambios en el sabor de la comida. Se presenta en sobres individuales de polvos secos (1.0g) que se pueden añadir a cualquier comida sólida. (31) Los multimicronutrientes o también llamados "sprinkles", "chispitas" o "estrellitas", son micronutrientes en polvo que se usan en estrategias de fortificación casera o suplementación múltiple. Son una alternativa innovadora y efectiva para la entrega de vitaminas y
  32. 32. 32 minerales esenciales, se presentan en un sobre que contiene 1 g de polvo insípido que puede contener entre 5 y 15 micronutrientes. La formulación de los multimicronutrientes es flexible, permite la modificación de la fórmula para aplicaciones específicas (complejo B, vitamina D, vitamina E, cobre, yodo, etc) Para combatir la anemia nutricional leve y moderada, existe una presentación de multimicronutrientes que está compuesta por una mezcla básica que contiene hierro micro encapsulado, zinc, vitamina A, vitamina C y ácido fólico). (31) a. MICRONUTRIENTES Los micronutrientes se encuentran en concentraciones pequeñas en los alimentos normalmente en cantidades inferiores o miligramos. El hierro es un micronutriente indispensable para el organismo humano ya que participa en gran variedad de procesos biológicos, tales como la eritropoyesis, en donde interviene en los procesos de división celular y síntesis de hemoglobina. Además, es fundamental para el funcionamiento apropiado de numerosas enzimas, por lo que su deficiencia puede deteriorar una amplia gama de funciones metabólicas incluida la respuesta inmunológica. El ácido fólico por su parte, es una vitamina que interviene en la reproducción celular y en la formación y crecimiento de diversos tejidos como son las células de la sangre. Ocupa el segundo lugar como causa en las anemias nutricionales y se debe a dietas escasas en folatos, su deficiencia puede prevalecer en la población sin producir anemia obvia. (31) b. SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES CONPOSICION DEL SUPLEMENTO:
  33. 33. 33 CONPOSICION DOSIS Hierro 12. mg(hierro elemental) Zinc 5 mg Ácido Fólico 160 ug Vitamina A 300ug RE Vitamina C 30 mg  Hierro El hierro es un mineral que se encuentra en cada célula del cuerpo y se lo considera un mineral esencial debido a que se necesita para formar parte de las células sanguíneas. El cuerpo humano necesita hierro para producir las proteínas hemoglobina y mioglobina que transportan el oxígeno. La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente y la principal causa de anemia a escala mundial. Los grupos más afectados son los niños y adolescentes, debido a sus mayores requerimientos determinados por el crecimiento, y en la mujer en edad fértil por la pérdida de hierro debida al sangramiento menstrual o a las mayores necesidades de este mineral por el embarazo. Este aumento de las necesidades no es cubierto por la dieta habitual la que tiene cantidades insuficientes de hierro y/o presenta una baja biodisponibilidad de este nutriente. En los países en vías de desarrollo la deficiencia de hierro coexiste con otras condiciones tales como, reducción en la capacidad de trabajo debida a una disminución en la capacidad de transporte de oxígeno por los glóbulos rojos, desnutrición calórica proteica, deficiencia de vitamina A, deficiencia de ácido fólico e infecciones. Además de las manifestaciones propias de la anemia, se han descrito otras manifestaciones no hematológicas de la deficiencia de hierro tales como: Disminución de la actividad motora espontánea, alteraciones de la inmunidad celular y de la capacidad bactericida de los neutrófilos, disminución de la termogénesis, alteraciones funcionales e histológicas del tubo digestivo, falla en la movilización de la vitamina A hepática, una disminución de la velocidad
  34. 34. 34 de crecimiento, alteraciones conductuales y del desarrollo mental y motor, velocidad de conducción más lenta de los sistemas sensoriales auditivo y visual, y reducción del tono vagal. La absorción del hierro hem, contenido en las carnes y cuya biodisponibilidad es mayor (20-25%), no se ve afectado por los niveles de hierro orgánico u otros componentes de la dieta, mientras que la absorción del hierro no hem de los alimentos vegetales (1-8%) depende del nivel de hierro del individuo, y es afectada por los factores que aumentan, como la vitamina C, o inhiben, como el fotato, polifenoles y taninos, la absorción los cuales están presentes en muchos alimentos.(33)  La vitamina A La vitamina A llega al organismo proveniente de dos fuentes: como provitamina A, en forma de carotenos presentes en los alimentos de origen vegetal y como retinoides o vitamina A preformada, provenientes de alimentos de origen animal. Es absorbida en el intestino delgado y una vez en el organismo es almacenada en el hígado en forma de retinilester para luego ser transportada a diferentes sitios a través de la proteína fijadorande retinol. La vitamina A cumple diversas funciones en el organismo, dentro de las cuales se encuentra: en la retina como parte de la opsina, proteína de los bastoncillos, es requerida. Para el crecimiento óseo, diferenciación del tejido epitelial y embrionario y en la reproducción. En el sistema inmunitario es importante en la respuesta inmune a algunas enfermedades infecciosas y actualmente existe interés farmacológico como tratamiento del cáncer. Son compuestos orgánicos potentes presentes en concentraciones pequeñísimas en los alimentos, tiene funciones específicas y vitales en las células y tejidos. (35) Las vitaminas no producen energía, por lo tanto no producen calorías, estas intervienen como catalizadores en las reacciones bioquímicas provocando la liberación de energía, otras en palabras, la función de las vitaminas es la de facilitar la transformación que siguen los substratos a través de las vías metabólicas” Se define como compuestos orgánicos necesarios para el crecimiento
  35. 35. 35 y la conservación de la vida. Son sustancias reguladoras y en ocasiones estructurales de muchos procesos biológicos y químicos que ocurre dentro del organismo. Cada una de estas realiza una función o funciones específicas en el interior del cuerpo. (34)  Las vitaminas se clasifican en dos grupos: Las liposolubles (A, D, E, K) que se disuelven en grasas y aceites, y las hidrosolubles (C y complejo B), que se disuelven en agua. Las liposolubles (A, D, E, K), se llaman así porque su adsorción en el intestino sigue la misma vía de la grasas, son poco alterables, y el organismo puede almacenar fácilmente, especialmente en el hígado como reservas, su carencia estaría basada en malos hábitos alimentarios.  Para qué sirve la vitamina A Es necesaria para el desarrollo de los huesos, para mantener las células de las mucosas y de la piel, en general, para el funcionamiento de todos de los tejidos, previniendo infecciones respiratorias. El retinol ayuda a mejorar la visión nocturna, por su capacidad el beta-.caroteno es un antioxidante que se encuentra en la naturaleza, que previene ciertas enfermedades como el cáncer La carencia puede detectarse a través de piel seca y áspera, sensibilidad extrema a la luz, ceguera nocturno.  Indicadores del estado nutricional de la vitamina A Los indicadores para determinar deficiencia subclínica de vitamina A pueden ser funcionales, bioquímicos e histológicos. La concentración de retinol en plasma es uno de los indicadores bioquímicos más utilizados y según la OMS el punto de corte para definir deficiencia es 20ug/dL (70 mmol/L). (35)  La vitamina C: Los nombres químicos de la vitamina C son Ácido Ascórbico y escorbato, Es un compuesto blanco, cristalino o levemente amarillo, inodoro que se
  36. 36. 36 oscurece de manera gradual en su exposición con la luz. Estando seco, es estable al aire, pero en solución se deteriora con rapidez en presencia de aire. La vitamina C es necesaria para la síntesis de colágeno, un importante componente estructural de los vasos sanguíneos, tendones, ligamentos, y huesos. La vitamina C, también desempeña un papel importante en la síntesis de los neurotransmisores, la norepinefrina. La cantidad de ésta requerida para aumentar la absorción de hierro es de 25 mg como mínimo y depende de la cantidad de inhibidores de esta vitamina en la comida, El ácido ascórbico se encuentra en muchas frutas y vegetales. Las frutas cítricas y jugos son particularmente ricas fuentes de vitamina C, pero otras frutas incluyendo sandía, melón, guindas, kiwi, mango, papaya, fresas, toronja, tomates contienen cantidades variables de vitamina C. Vegetales como el repollo, brócoli, coles de Bruselas, retoño de frijol, coliflor, semillas de mostaza, pimientos verdes, guisantes y patatas pueden ser fuentes más importantes de vitamina C, que las frutas. (33) La vitamina C es muy lábil, el calentamiento de la leche, por ejemplo, es un dramático ejemplo causante del escorbuto infantil. El contenido de vitamina C en los alimentos se encuentra altamente influenciado por la temporada, el transporte al mercado, la cantidad de tiempo que se mantiene en el estante y en almacenamiento, las prácticas de cocina y la cantidad de cloro que tiene el agua que se utiliza para cocinar. Diariamente, un adulto necesita 90 mg máximo para un hombre y 75 mg máximo para una mujer. Estas dosis pueden variar de acuerdo a otros condicionantes o necesidades especiales. Así las mujeres deben aumentar las dosis de consumo de esta vitamina durante el embarazo y la lactancia. (33) Es importante para el crecimiento de los niños porque entre sus muchas funciones están la formación de colágeno, protección contra las infecciones a través de la actividad inmunitaria de los leucocitos y ayuda a la absorción del hierro a nivel intestinal y su depósito en el hígado. Se encuentra en grandes cantidades en los cítricos, tomate, melón, naranja, papaya, guayaba y algunas verduras; es extraordinariamente termo sensible y lábil a la acción del oxígeno y a las radiaciones ultravioletas, por lo que las pérdidas durante los
  37. 37. 37 procesos culinarios son importantes. Es la más lábil de todas las vitaminas hidrosolubles. Su principal funciones es de antioxidante, mantiene la integridad de sustancias que unen a las células entre sí. La deficiencia de vitamina C provoca el escorbuto, poco frecuente en niños en edad escolar. (34)  El zinc D El zinc en un 95% se encuentra en músculo, hueso, piel y cabello, únicamente el 5% se encuentra disponible en hígado y plasma. En su forma plasmática, se encuentra en un 99% unido a proteínas como albúmina, a-2 macroglobulina y otras proteínas de bajo peso molecular. También es cofactor de más de 300 enzimas, entre las que se encuentran lactato deshidrogenasa, fosfatasa alcalina y anhidrasa carbónica. (35) El zinc juega un papel muy importante en el sistema inmune y su deficiencia afecta la función de este sistema tanto a nivel innato como adaptativo hasta en un 20%. La inmunidad celular está profundamente afectada por la deficiencia de zinc, produciendo linfopenia, atrofia linfoide, mal función de los linfocitos T y B, disminución de la respuesta cutánea y falla en el proceso de fagocitosis. El zinc en un 95% se encuentra en músculo, hueso, piel y cabello, únicamente el 5% se encuentra disponible en hígado y plasma. En su forma plasmática, se encuentra en un 99% unido a proteínas como albúmina, a-2 macroglobulina y otras proteínas de bajo peso molecular. También es cofactor de más de 300 enzimas, entre las que se encuentran lactato deshidrogenasa, fosfatasa alcalina y anhidrasa carbónica. El zinc juega un papel muy importante en el sistema inmune y su deficiencia afecta la función de este sistema tanto a nivel innato como adaptativo hasta en un 20%. La inmunidad celular está profundamente afectada por la deficiencia de zinc, produciendo linfopenia, atrofia linfoide, mal función de los linfocitos T y B, disminución de la respuesta cutánea y falla en el proceso de fagocitosis. (35) El zinc es un micronutriente de gran importancia, esencial para la síntesis de proteínas, el crecimiento y la diferenciación celular, la función inmunitaria y el transporte intestinal de agua y electrolitos. El zinc también es importante
  38. 38. 38 para el crecimiento y desarrollo normales de los niños, la carencia de zinc implica un mayor riesgo de infecciones gastrointestinales, efectos adversos sobre la estructura y la función del aparato digestivo y disfunción inmunitaria. La carencia alimentaria de zinc es especialmente habitual en países de ingresos bajos, bien por el bajo consumo de alimentos ricos en zinc (principalmente los de origen animal) o por su insuficiente absorción como consecuencia de su propensión a unirse a la fibra alimentaria y a los fitatos presentes generalmente en cereales, frutos secos y legumbres Su deficiencia también se encuentra asociada a una reducción en la respuesta inmune, lesiones cutáneas y distintas alteraciones en el metabolismo celular. Algunos otros trastornos son alteraciones en la forma y función de los órganos reproductores masculinos, alteraciones del sentido del olfato y del gusto, baja tolerancia a la glucosa, manchas blancas en las uñas, así como debilidad de las mismas. Si la piel tiene un bajo contenido en zinc, aparecen estrías en las caderas, los muslos, el abdomen, los senos y los hombros, además mala cicatrización de las heridas en el cabello puede perder también parte de su pigmento natural. Se conoce que el zinc juega un papel importante en la regulación del apetito y del gasto energético; dicha regulación podría ser mediada a través de la hormona del apetito llamada leptina el zinc modula los andrógenos en el hombre, una baja concentración sérica de zinc provoca menos leptina y puede participar en la obesidad. Se estima que los requerimientos de zinc durante los primeros cuatro meses de edad son de 230 μg/kg/día, los requerimientos de zinc descienden progresivamente con la edad; entre los 4 y los 6 meses se estiman en 100 μg/kg/día, y en 93 μg/kg/día desde el sexto mes hasta el primer año de vida. DE ZINC Es un elemento esencial en la nutrición humana y su importancia para la salud ha recibido mucha atención recientemente. Este elemento se encuentra en muchas enzimas importantes y esenciales para el metabolismo. Estudios recientes en la Región y en otras partes del mundo han demostrado que la suplementación con zinc mejora el crecimiento de niñas y niños, reduce la incidencia de infecciones y la mortalidad de menores de cinco años, puede prevenir la diarrea y la neumonía y también reducir la morbilidad por
  39. 39. 39 malaria). En Ecuador, el estudio realizado por Wuehler et al. (2008) demostró que la suplementación con dosis bajas de zinc (3mg/dl) aumenta la concentración plasmática del mismo y disminuye la incidencia de diarrea, las fuentes por excelencia de zinc son las carnes, pescados, las legumbres y los granos de cereales. (34) (35)  Indicadores del estado nutricional de Zinc. La determinación de zinc en suero por espectrofotometría de absorción atómica es un buen indicador del estado nutricional del zinc. El punto de corte recomendado por el Grupo Consultor Internacional de Nutrición de Zinc para la OMS es 65ug/dl para estudios en los cuales las muestras no sean tomadas en condición de ayuno. (35)  Ácido Fólico: Se encuentran en los alimentos de origen vegetal, como espinacas, espárragos y cereales, y es muy importante en la formación de las células sanguíneas y del ADN en las células en fase de división rápida, por lo que sus necesidades se incrementan durante las primeras semanas de la gestación. Niveles bajos de esta vitamina pueden causar anemia megaloblástica. El déficit de ácido fólico lleva a un trastorno de la maduración de la leucopoyesis y la eritropoyesis, y a un envejecimiento de las células sanguíneas. El ácido fólico se encuentra en las verduras de hoja verde (espinacas, acelgas), hígado, leguminosas y semillas. Hay que tener en cuenta que se destruye fácilmente por el calor y el oxígeno. En este papel el ácido fólico es un nutriente esencial para la formación de proteínas y la hemoglobina. En muchas de sus tareas el ácido fólico trabaja conjuntamente con la vitamina B12 ya que la deficiencia de vitamina B12, puede ocasionar deficiencia de ácido fólico al provocar que el folato quede atrapado en la forma metabólicamente inútil. Sin el ácido fólico la división celular no puede llevarse a cabo. El ácido fólico es también esencial para el desarrollo del sistema nervioso y su la mayor parte de la adsorción del ácido fólico se realiza en todo largo del intestino delgado El ácido fólico trabaja conjuntamente con la vitamina B12 y una variante del
  40. 40. 40 aminoácido conocido como metionina en la manufactura de neurotransmisores en el cerebro y en la síntesis del ADN, la molécula maestra que contiene las instrucciones para la creación de proteínas en la célula, Los pacientes con deficiencia de ácido fólico son más propensos a estar desnutridos que aquellos con deficiencia de vitamina B12; y por lo mismo es más probable a que aparezcan distróficos. Debido a sus papeles interrelacionados en la síntesis de proteína una deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico ocasionará el mismo signo clínico, esto es, una anemia megaloblástica, Los signos clínicos comunes de la deficiencia de ácido fólico son fatiga, disnea, dolor en la lengua, diarrea, irritabilidad, pérdida de la memoria, anorexia, glositis y pérdida de peso. Las reservas normales de folato del organismo se agotan al cabo de dos a cuatro meses de una dieta deficiente en este compuesto, lo que origina una anemia macrocítica y megaloblástica, La deficiencia de ácido fólico puede afectar adversamente al crecimiento fetal y postnatal durante el primer año de vida por la estrecha correlación entre los niveles de ácido fólico y la disminución entre los percentiles peso/talla. (38)  Indicaciones para la suplementación En el establecimiento de salud el personal que contacte primero (triaje, admisión u otro) a la niña y el niño menor de 36 meses, verificará si está recibiendo la suplementación con multimicronutrientes o hierro, según el esquema que le corresponda; de no ser así deriva inmediatamente al consultorio responsable de la atención integral de salud del niño, para su atención. En los casos que la niña o el niño no hubieran iniciado la suplementación con multimicronutrientes a los 6 meses de edad, se deberá iniciar la suplementación a cualquier edad, dentro del rango de edad recomendado (6 a 35 meses inclusive). (32)  Esquema de suplementación a. En niñas y niños nacidos con bajo peso al nacer (menor de 2,500 gr.) o prematuros (menor de 37 semanas) Desde los 30 días de vida hasta antes de cumplir los 6 meses de
  41. 41. 41 edad reciben 2 mg. De hierro elemental / kg de peso/día, por vía oral (en soluciones gotas orales). A partir de los 6 meses o cuando inicie la alimentación complementaria recibe 01 sobre de Multimicronutrientes por día durante 12 meses continuos. (360 sobres en total). b. En niñas y niños nacidos a término (mayor de 37 semanas) y con peso igual o mayor a 2,500 gramos. A partir de los 6 meses recibe 01 sobre de Multimicronutrientes por día durante 12 meses continuos. (360 sobres en total). CONDICION DEL NIÑO (A) PRESENTACION DEL HIERRO CANTIDAD DE ADMINISTRACION DOSIS ADMINISTRAR POR VIA ORAL POR DIA DURACION DE LA ADMINISTRA CION Niñas (os) nacidos con bajo peso y/o prematuros Gotas Sulfato ferroso: 25 mg Fe elemental /1 mi Frasco por 30 ml Desde los 30 días hasta antes de cumplir los 6 meses. 2 mg hierro elemental /kg/día Suplementación Diaria hasta antes de cumplir los 6 meses.Multimicronutrient es Sobre de 1 gramo en polvo Desde 6 a 18 meses. 1 sobre diario. Suplementación Diaria durante 12 meses continuos.
  42. 42. 42 ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO:  Niñas y niños menores de 36 meses Según la directiva sanitaria, que establece la suplementación con multimicronutrientes y hierro para la prevención de anemia en niñas y niños menores de 36 meses presenta el siguiente esquema de Suplementación.  Indicaciones para la administración del suplemento de multimicronutrientes en polvo: En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida de la niña o niño. El alimento debe encontrarse tibio y ser de consistencia espesa o sólida, según la edad de la niña o niño. Paso 01: Mezclar bien el total del contenido del sobre de multimicronutrientes con las 2 cucharadas de comida separadas. Paso 02: Primero alimentar al niño con esta mezcla y luego, continuar con el resto del plato servido. Advertencias del uso y conservación del suplemento de hierro en gotas y multimicronutrientes: a) Explicar a la madre o cuidador que el suplemento no le cambiará el sabor ni color a la comida. Niñas (os) nacidos ,con adecuado peso al nacer Multimicronutrient es Sobre de 1 gramo en polvo A partir de los 6 meses 1 sobre diario Suplementación Diaria durante 12 meses continuos (360 sobres).
  43. 43. 43 b) Explicar a la madre o cuidador que en casos excepcionales se podrían presentar las deposiciones de color oscuro y que pueden ocurrir molestias, tales como náuseas, estreñimiento o diarrea, que son leves y pasajeras. Si continúan las molestias, se recomienda llevar a la niña o niño al establecimiento de salud, para su evaluación. c) El consumo del suplemento de hierro en soluciones orales y los multimicronutrientes deberán ser suspendidos cuando las niñas y niños se encuentren tomando antibióticos y reiniciarse en forma inmediata al terminar el tratamiento. d) Mantener el frasco del suplemento de hierro en gotas o los sobres de multimicronutrientes bien cerrados y protegidos de la luz solar y la humedad; lugares no accesibles a las niñas y niños para evitar su ingestión accidental o intoxicaciones. C. FACTORES: Los factores son todos los agentes o elementos que contribuyen directamente a dar un resultado determinado. Es por ello que podemos definir como factores a toda situación o acción que se presenta durante el tiempo esperado para obtener un resultado. En el ámbito nutricional, muchos factores influyen en la salud del individuo. Siendo así la anemia uno de los problemas más alarmantes a nivel mundial a) FACTOR SOCIOCULTURAL: El factor social constituye un conjunto de comportamientos de los individuos con su medio ambiente y como este se relaciona con sus semejantes, así como sus implicaciones para su desarrollo óptimo; es por ello que la interacción de los miembros de una sociedad va influida en diversa manera en el desarrollo, tanto de un grupo de personas, como en el individuo que se encuentra en formación. Este factor ha sido reconocido como perturbador, distorsionante o beneficioso para el desarrollo normal del niño. (21)  EDUCACION FAMILIAR
  44. 44. 44 La educación es el proceso por el cual le son transmitidos al individuo, los conocimientos y actitudes que le permiten integrarse a la sociedad. Este proceso, que se inicia en la familia, afecta tanto a los aspectos físicos como a los emocionales y morales, y se prolonga a los largo de toda la existencia humana. La educación de los padres contribuye en la adquisición de habilidades y destrezas en la formación de sus hijos. Esta se encuentra estrechamente relacionado con la pobreza, los hábitos de vida, los modelos de interacción familiar, la comunicación lingüística al interior del hogar, y las expectativas educacionales para los hijos (22)  CALIDAD DE VIDA DE LA FAMILIA: La calidad de vida se entiende como un concepto que refleja La OMS define Calidad de Vida como la “percepción del individuo de su posición en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones” las condiciones de vida deseadas por una persona en relación con ocho necesidades fundamentales que son: bienestar emocional, relaciones interpersonales, bienestar material, desarrollo personal, bienestar físico, autodeterminación, inclusión social y derechos. Según Quinceno y Vinaccia , señala autor que las diferentes dimensiones del desarrollo infantil están mediatizadas por otras variables, como el contexto cultural, el desarrollo evolutivo y las diferencias individuales; es decir, la percepción de bienestar objetivo o subjetivo del niño o adolescente sobre su salud mental y física está influenciada por el contexto cultural al cual pertenece. Por tanto, según la Calidad de Vida Relacionada con la Salud es la valoración que hace el niño o adolescente, dependiendo de su etapa evolutiva, diferencias individuales y contexto cultural, de su
  45. 45. 45 funcionamiento físico, psicológico y social en las circunstancias en las que se ha visto limitado o alterado por una enfermedad o accidente.  CREENCIAS Una creencia es el sentimiento de certeza sobre el significado de algo. Es una afirmación personal que consideramos verdadera. Las creencias, que en muchos casos son subconscientes, que afectan a la percepción que tenemos de nosotros mismos, de los demás, de las cosas y situaciones que nos rodean. Muchas personas tienden a pensar que sus creencias son universalmente ciertas y esperan que los demás las compartan. No se dan cuenta que el sistema de creencia y valores es algo exclusivamente personal y en muchos casos muy diferente al de los demás. Es así que existe una serie de creencias en cuanto la crianza de los niños, como podemos mencionar alguna de ellas:  “La ablactación se debe de iniciar antes de los 6 meses, con la finalidad de que el niño crezca o en algunas ocasión porque se antoja.”  “Si le doy a mi hijo las chispitas, se va enfermar del estómago como el hijo de mi vecina”.  COSTUMBRE Las costumbres se diferencian de las tradiciones del pueblo(es decir, el comportamiento común a todos sus miembros). Estas son transmitidas de generación a generación las cuales pueden tener repercusiones, en los niños dentro de un núcleo familiar, ya que se encuentran en proceso de formación. La atención de niñas y niños y las prácticas de crianza están teñidas por la cultura de cada pueblo y grupo social.
  46. 46. 46 Cada comunidad cultural tiene sus propias maneras de criar, atender y educar a sus niños (as), desde el nacimiento hasta los primeros años,y el conocimiento vulgar es vago inexacto limitado por la observación b) FACTOR CONOCIMIENTO Según Mario Bunge el conocimiento es un conjunto de ideas, conceptos, enunciados comunicables que pueden ser claros precisos ordenados, vago inexacto clasificándole en conocimiento científico y conocimiento regular (vulgar). El ser humano aprende a través del conocimiento, de esta manera se puede definir al aprendizaje como la adquisición de información codificada bajo la forma de conocimientos, creencias, etc. Este proceso le permite al sujeto descubrir las relaciones existentes entre los eventos de su entorno, los cuales al asimilarlo generan un cambio de conducta. Entre las principales características del conocimiento tenemos el aprendizaje que implica un cambio de conducta del sujeto, este cambio puede entenderse como la aparición o desaparición de la conducta positiva. Sin embargo, lo que se aprende también se olvida a consecuencia del desuso. El aprendizaje resulta de la interacción del Sujeto con su medio lo que a su vez le permite una mayor adaptación al medio social. Esto hace referencia a la importancia de los conocimientos que deben poseer los padres para brindar una mejor orientación, dirigir actividades y fomentar conductas sobre el desarrollo integral de los niños. (31) Diversos estudios ponen de manifiesto la relación existente entre el nivel educativo de la madre con el consumo de alimentos, energía y nutrientes del niño y cómo éste puede ser reflejo de los hábitos alimentarios de la familia, la relación entre el índice de dieta sana y la educación de los padres la describe Dynesen (2003), estableciendo que cuanto mayor es el nivel de educación de los
  47. 47. 47 padres mejor es. Igualmente Roos y col y Anderson y col (1998 y 1994) establecen una relación positiva entre la profesión de los padres y el nivel educacional de éstos con un acercamiento a las recomendaciones dietéticas. De esta forma, según diversos estudios se observa que aquellos niños cuya educación de la madre y nivel socioeconómico bajos muestran un consumo elevado de alimentos que no ayudan al niño (azúcares, alimentos ricos en grasas), y un consumo inferior a los alimentos vegetales y frutas Al contrario se relaciona un status socioeconómico y un nivel de educación alto con una menor ingesta de grasas, mayor consumo de frutas y verduras (37). c) FACTOR ALIMENTICIO Siempre se ha creído que la alimentación empieza desde el momento del nacimiento y ahora se conoce que no es así, ya que esta empieza desde el mismo momento de la concepción ya que es el feto quien empieza a nutrirse con lo que ingiere la madre, por medio del cordón umbilical el cual está unido hacia la madre por medio de la placenta por lo que es necesario un correcto aporte de nutrientes a la madre para que esta pueda proveer todas las necesidades nutricionales que el nuevo ser requiere, se ha descubierto que la gran mayoría de enfermedades metabólicas se pueden prevenir con un correcto aporte de nutriente durante el proceso embrionario ya que es justamente donde se está formando todo el sistema nervioso, digestivo, respiratorio etc., del nuevo ser . Luego al nacer a través de la lactancia materna que se da al bebé hasta los seis meses como alimento primario, a partir de esta etapa empieza la alimentación complementaria. El correcto desarrollo de los niños durante su etapa de crecimiento se debe al riguroso cuidado en la alimentación de ello dependerá su desarrollo físico y mental para que pueda decir como niño sano, y así lograr conseguir un buen coeficiente intelectual y un buen crecimiento,
  48. 48. 48 para lograrlo hay que tener correctas formas de alimentación durante los primeros años para que en un futuro estos niños no padezcan de enfermedades por desnutrición o sobrepeso que lo único que acarreará será adultos enfermos y un país menos productivo. Las necesidades nutricionales individuales varían de acuerdo a cada etapa de la formación del ser humano con las diferencias genéticas y metabólicas, que cada ser presenta, para los recién nacidos y los niños los objetivos básicos son un crecimiento satisfactorio y evitar las situaciones deficitarias. Una buena nutrición ayuda a prevenir las enfermedades agudas y crónicas y a desarrollar las habilidades físicas y mentales. (2) Es vital que los niños tengan una adecuada nutrición y una dieta sana para que su potencial de desarrollo sea óptimo. Durante la infancia y la adolescencia, los hábitos dietéticos y el ejercicio pueden marcar la diferencia entre una vida sana y el riesgo de sufrir enfermedades en años posteriores, Por lo que en las distintas etapas de la vida, se necesitan nutrientes diferentes. En los seres humanos los hábitos alimentarios empiezan a formarse muy tempranamente, desarrollándose principalmente en la infancia donde están determinados por los patrones dietéticos que tengan sus padres o personas del entorno. De hecho, el proceso de socialización y aprendizaje se inicia en la familia, donde se van perfilando los estilos de vida (37).  NUTRICIÓN El estado nutricional se define como un estado físico resultado de la ingestión, absorción y utilización de los nutrientes. El consumo de alimentos solo garantiza la primera parte del proceso, el consumo de alimentos no es suficiente porque otros factores que afectan la absorción y utilización de los alimentos influyen en la nutrición.
  49. 49. 49 La nutrición de los niños menores de dos años en la mayoría de los países en vías de desarrollo es inadecuada en su aporte de hierro (4).En esta predomina los carbohidratos y puede haber un exceso de lácteos en comparación de una ingesta escasa de carne magra, frutas y vegetales verdes, el niño a diferencia de un adulto, requiere de mucha cantidad de hierro exógeno. En el adulto el reciclaje del minerales es del 95%, por lo cual necesita solo un 5% tomado de la dieta, el niño requiere una ingesta equivalente al 30% de los requerimientos, pues su reciclaje es solo del 70%. Es pues evidente que el niño necesita mucha más cantidad de hierro en su alimentación, entre los 6 y 12 meses, las necesidades de hierro absorbido son de aproximadamente 0.8 mg por día, de los cuales 0.6mg se utilizan en el crecimiento y 0.2 mg para compensar las pérdidas basales y mantener el equilibrio. Por estas razones la OMS recomienda ciertas estrategias orientadas a disminuir la deficiencia de hierro especialmente en países en vías de desarrollo. Una de ellas es realizar un programa de fortificación de alimentos de consumo masivo con lo multimicronutrientes. (12)  La alimentación: Es el proceso a través del cual se proporciona al organismo los nutrientes necesarios para su normal funcionamiento del cuerpo. Los elevados requerimientos metabólicos contrastan con la limitada capacidad de los niños de corta edad de compensar un suministro inadecuado de nutrientes debido a las disminuidas reservas corporales de nutrientes y a los inmaduros mecanismos homeostáticos. Por ejemplo, la actividad de algunas vías metabólicas y la capacidad renal para concentrar la orina es aún baja durante los primeros 3-4 meses de vida, los niños de corta edad pueden no ser capaces de sintetizar suficientes cantidades de ciertos sustratos
  50. 50. 50 considerados como no esenciales o dispensables, ya que la limitada capacidad de las vías de síntesis metabólicas específicas no siempre es suficiente para alcanzar los elevados requerimientos. Algunos nutrientes considerados no esenciales en los adultos y en los niños de más edad, pueden llegar a ser indispensables para los niños de corta edad que serían suministrados en la dieta. Además de las consecuencias inmediatas de la alimentación infantil sobre el crecimiento, composición corporal, salud y bienestar, un número de recientes estudios además han proporcionado indicaciones que la cantidad y calidad en el suministro de los nutrientes durante la infancia tiene importantes consecuencias a largo plazo en el desarrollo y función de los órganos, salud y riesgos de enfermedad así como en la habilidad cognitiva. A partir del año de edad, los mecanismos homeostáticos del organismo están lo suficientemente desarrollados como para permitir una mayor concentración de los nutrientes. La digestión, absorción, las enzimas que intervienen en el metabolismo intermediario y la función renal han alcanzado un grado de madurez. d) FACTOR INSTITUCIONAL:  La responsabilidad y capacitación del personal de salud influye en forma positiva sobre las actitudes de los padres, lo que finalmente tendría un impacto positivo en la población infantil. En este sentido, encontramos estudios primarios que pueden aportar información relevante. Que las mamas que recibieron consejería por la enfermera y otro personal de salud con frecuencia recordaban las instrucciones nutricionales, de esa manera puedan escoger mejor los alimentos a preparar, y que los niños tuvieran una mayor ganancia de peso y talla y un incremento en el consumo de energía y zinc en la dieta(18.)
  51. 51. 51  El uso de medios de comunicación: o Existe así una tendencia a integrar a los medios de comunicación en una agenda compartida a fin de comunicar mensajes en salud al público, en temas referente al consumo de los multimicronutrientes y a una alimentación saludable (21). En cuanto a intervenciones dirigidas a salud en niños, una revisión sistemática al respecto mostró una asociación positiva entre las campañas de comunicación y el uso de los servicios y programas de salud en niños y población adulta (21); las campañas hechas por la televisión tienen más llegada a la población en general sin excluir edad, raza., sexo, por ello que estos tipos de campañas televisivas favorecen la adherencia al consumo de los multimicronutrientes (2)  Publicidad y los medios de comunicación La publicidad y los medios de comunicación tienen un gran papel en esta etapa del niño, puesto que los niños son mucho más vulnerables, a los anuncios de publicidad, que los adultos. Además casi el 50% de los anuncios son de alimentos ricos en azúcares, pollería industrial, patatas fritas, caramelos, mientras que en el hogar hablar de una alimentación saludable, no se toca como punto de enseñanza.  La psicología industrial ha conseguido ser extraordinariamente eficaz en la persuasión de los niños y las madres para que deseen consumir los productos anunciados, que muchas veces las madres confunden con una nutrición saldable, es por ello que el estado y en conjunto con los profesionales de salud deben contrarrestar, educando a las madres y haciendo uso de los medios de comunicación ya sea radiales o televisivos para así llegar con mayor amplitud a todos los hogares dela sociedad. (37)  Rol de enfermería en la prevención de anemia:
  52. 52. 52 Educadora Según la Directiva Sanitaria que establece la Suplementación con Multimicronutrientes y Hierro para la Prevención de Anemia en Niñas y Niños Menores de 36 meses establece que personal de la salud (médico, enfermera, nutricionista, técnico de enfermería, responsable de la suplementación con multimicronutrientes y hierro, debe brindar consejería a la madre o cuidador de la niña y el niño utilizando material educativo de apoyo, enfatizando en los siguientes contenidos:  Importancia de la prevención de la anemia:  Causas y consecuencias de la anemia en el desarrollo infantil.  Importancia del hierro y otros micronutrientes (contenidos en el sobre del suplemento) para el desarrollo de la niña y el niño durante los 3 primeros años de vida.  La importancia del cumplimiento del esquema de suplementación y de los controles periódicos.  Importancia de conocer el los valores de la hemoglobina durante la suplementación y al finalizar el esquema.  Seguimiento y monitorio El personal de la salud que realiza la atención de salud de niñas y niños (medico, enfermera, nutricionista, técnico de enfermería), es el responsable del monitoreo de la suplementación, a nivel infra y extramural. 1) En el Establecimiento de Salud: El personal de la salud que realiza la atención de la niña o el niño en el establecimiento de salud (médico, enfermera, nutricionista, técnico), debe aprovechar cualquier motivo de contacto o consulta en el establecimiento de salud para monitorear la aceptación y la adherencia al consumo de los suplementos de hierro y multimicronutrientes, fortalecer los
  53. 53. 53 mensajes del beneficio de esta suplementación y registrarlos en la historia clínica y carné. 2) En el Hogar: El monitoreo en el hogar se realiza a través de la visita domiciliaria, utilizando la "Ficha de monitoreo de la suplementación en la vivienda". - La primera visita domiciliaria se realiza dentro de la segunda semana (7 a15 días) de iniciada la suplementación con multimicronutrientes o hierro. La segunda visita se recomienda realizarla a los 2 meses de iniciada la suplementación o cuando las madres no acuden oportunamente al recojo de los suplementos. La tercera visita se recomienda realizarla a los 9 meses de iniciada la suplementación. - En toda visita domiciliaria independientemente del motivo, el personal de la salud (médico, enfermera, nutricionista u otro. personal de la salud), debe monitorear el consumo de los suplementos con multimicronutrientes y hierro, y fortalecer los mensajes del beneficio de esta suplementación y verificar lo siguiente: - Consumo del suplemento de multimicronutrientes con preparaciones sólidas/semisólidas y frecuencia del consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro. - Prácticas adecuadas de almacenamiento y conservación del suplemento de los multimicronutrientes (bien cerrados y protegidos de la luz solar y la humedad). - Explorar sobre ocurrencia de efectos no deseados relacionados con el consumo de los suplementos y práctica adoptada por los padres o cuidadores en tal caso. - Las prácticas de lavado de manos, condiciones sanitarias del domicilio (consumo de agua segura y eliminación adecuada de residuos sólidos) y condiciones de higiene de la madre y/o cuidador.
  54. 54. 54 - Según la situación encontrada en la familia, se brindará orientación, consejería, consulta y/o demostración, fortaleciendo los mensajes del beneficio de la suplementación con multimicronutrientes. - Cumplimiento del esquema de vacunación según la edad de la niña y niño; y práctica de lactancia materna exclusiva y prolongada según corresponda. Leininger define a la persona como: “ser humano, que cuida, ser cultural, familia, grupo, comunidad, institución social, cultura y subcultura”. Por otro lado, se refiere al “bienestar-salud” desde un punto de vista holístico. - Podemos analizar que algunos de los principales conceptos de la teoría de Leininger son: “cuidado, atención, cultura, valores culturales y diferencias culturales; especificó que la atención era el tema central del cuidado, el para ayudar y dar soporte o facilidades a individuos o grupos con necesidades evidentes o previsibles, también sirve para mejorar las condiciones humanas y los modos de vida Es por ello que la enfermera, la cual tiene el liderazgo de las actividades preventivo-promocionales, principalmente en el área Niño, ya que es responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI) y del componente de Crecimiento y Desarrollo (CRED), como miembro del equipo de salud al estar la mayor parte del tiempo en contacto directo con los padres de familia posee una función muy importante como educadora, ya que tiene un trato directo con las padres de los lactantes, quienes no solo reciben recomendaciones de personal de salud sino también de su familia; además de los patrones tradicionales u otras creencias que influyen positivamente o negativamente en la prevención de anemia. La actitud que asuman es muy importante y finalmente la que genera un comportamiento especifico por lo que la enfermera debe orientar sus actividades a resolver dudas o temores que tengan las madres acerca de la
  55. 55. 55 administración de multimicronutrientes a partir de los 6 meses, a fin de prevenir posibles alteraciones nutricionales. - En tal sentido, la labor de la enfermera reviste gran importancia en la educación alimentaria y nutricional; promoviendo el consumo de alimentos de alto valor nutritivo así como la importancia de la administración de multimicronutrientes como prevención de anemia, de fácil accesibilidad, así como potenciar el nivel cultural de la población a fin de que éstos asuman un rol consciente y responsable acorde a nuestra realidad. 1.4.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS: FACTORES: Los factores son todos los agentes o elementos que contribuyen directamente a dar un resultado determinado. FACTORES QUE INFLUYEN: Es un elemento que actúa como condicionante para la obtención de un resultado. ABANDONO: Abandono alude al efecto y a la acción de abandonar, palabra originada en el vocablo francés “abbandoner” con el significado de dejar a algo sinconcluir. MULTIMICRONUTRIENTES: Complemento vitamínico y mineral, en polvo administrado a los niños de 6 a 36 meses en el Centro de Salud de Nicrupamapa. POBLACIÓN INFANTIL: Niños menores de tres años que asisten al Centro de Salud de Nicrupampa y reciben suplementación con multimicronutrientes en polvo. 1.5 HIPOTESIS Y OPERALIZACION DE VARIABLES. 1.5.1 FORMULACION DE LA HIPOTESIS. Los factores que influyen significativamente en el abandono de los micronutrientes por las madres de niños menores de tres años – Cred- centro de salud de Nicrupampa, son Factor sociocultural, Factor alimentación, Factor conocimiento ,Factor institucional.
  56. 56. 56 1.5.2. CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLES DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES CATEGORIAS ESCALA DE MEDICION VARIABLE INDEPENDIENTE Es una característica o atributo que cuando está Procedencia Rural Nominal Urbano Marginal FACTORES Presente, expone una persona a una posibilidad mayor o menor de presentar un daño. sociocultural Religión Católico Nominal Evangélico. Testigo de Jehová. Mormón Otra religión Ninguna Creencias Estéril NominalEstreñimiento Diarrea Grado de instrucción Primaria Nominal Secundaria
  57. 57. 57 Analfabeta Superior Estado civil Soltera Nominal Casada Conviviente Viuda Divorciada Ocupación Ama de casa NominalEmpleada Comerciante Educación Familiar Hábitos de vida Nominal Modelo de interacción La comunicación linguistica Calidad de Vida Bienestar emocional Nominal Relaciones interpersonales Bienestar material Desarrollo personal Bienestar físico Factor Beneficios de Importancia de la Nominal
  58. 58. 58 conocimiento suplementación suplementación Definición de anemia Administración de Multimicronutrientes Cantidad de sobres de multimicronutrientes NominalConsistencia Almacenamiento Preparación Factor alimentario. Nutrición Alimentación Nominal Economía Factor institucional Medios de comunicación TV NominalRadio Gigantografias Personal de enfermería Educadora NominalSeguimiento y monitoreo

    Sé el primero en comentar

    Inicia sesión para ver los comentarios

  • JadenAbelLauraM

    Sep. 30, 2019
  • YanetCeciliaVillenaBerros

    Nov. 5, 2019

Factores que influyen al abandono del consumo de multimicronutrientes por madres en niños menores de tres años, cred - centro de salud de nicrupampa –huaraz - 2016

Vistas

Total de vistas

4.801

En Slideshare

0

De embebidos

0

Número de embebidos

0

Acciones

Descargas

100

Compartidos

0

Comentarios

0

Me gusta

2

×