Descripcion de los princpios básicos del Mecanismo de la Deglución Normal. Resumen de los apuntes y explicaciones de los Licenciados. H.Cámpora y A. Falduti.
1. Anatomía, Fisiología y Etapas del
Mecanismo de la deglución Normal
Lic. Jaime Ariel Mosso
Kinesiólogo - Fisioterapueta
2. Jornada 5 de Octubre
• Objetivos
• Conocer la anatomía, fisiología, neurofisiología y tener nociones
básicas de la ubicación anatómica de las estructuras involucradas
en los estudios diagnósticos
• Conocer las fases de la deglución normal.
3. Jornada 12 de Octubre
• Objetivos
• Conocer el concepto de disfagia y sus diferentes etiologías
• Métodos de valoración de las capacidad pulmonar y de los
estudios de medición de las VAS y VAI
• Introducción al tratamiento de la Disfagia
4. Conceptualización
• Deglución
• Actividad de transporte de sustancias sólidas, liquidas y saliva desde
la boca hacia el estómago
• El mecanismo se logra gracias a fuerzas, movimientos y presiones
que se ubican dentro de la boca, la faringe y el esófago.
• Esta compleja actividad dinámica neuromuscular depende de un
grupo de conductas fisiológicas, controladas por la actividad de los
sistemas nerviosos central y periférico.
5. Disfagia
• La alteración de este mecanismo, ya sea por falta de control
neurológico o algún trastorno mecánico se conoce como
Disfagia (Disglucia)
• Los trastornos deglutorios representan una de las
complicaciones mas relevantes en pacientes en rehabilitación
14. Neuro Fisiología
• En la deglución participan la Corteza Cerebral, el Tronco
cerebral y los siguientes pares craneales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Trigémino
Facial
Glosofaríngeo
Vago
Espinal
Hipogloso
Segmentos espinales de C1 a C3
15. Neurofisiología
1. El centro de la deglución esta en el rombo encéfalo (bulbo),
coordina las actividades de cada una de las estructuras
intervinientes en el acto deglutorio.
• Este centro puede ser activado de dos formas
1.
2.
Voluntaria
Refleja
16. Nervio Trigémino (V par craneal)
• Es un nervio Motor y Sensitivo
• Motor: esta rama inerva
• Musculos de la masticación
• Musculos del tensor del tímpano y el tensor del velo del
paladar
• Milohideo
• Vientre anterior del digastrico
17. Nervio Trigémino (V par
craneal)
• Sensitivo: Los componentes sensitivos que ransmite este nervio son
sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presión
• Esta dividido en tres ramas sensitivas
• Oftálmica
• Maxilar
• Mandibular
18. Nervio Facial (VII par craneal)
• Se trata de un nervio motor, sensitivo y parasimpático:
• Motor:
•
•
•
•
•
Músculos de la motilidad facial (expresión facial)
Auriculares
Estilohioideos
Musculo del estribo
Vientre posterior del digástrico
19. Nervio Facial (VII par craneal)
• Sensitivo: Fibras gustativas desde los dos tercios anteriores de
la lengua, el piso de la boca y el paladar.
• Parasimpático: Glándulas Salivales
•
•
•
•
Submandibular
Sublingual
Nasales
Palatinas
20. Nervio Glosofaríngeo (IX par
craneal)
• Es un nervio mixto, ya que posee fibras motoras, sensitivas,
secretoras y vasodilatadoras.
• Motoras:
• Musculos:
• Estilogloso
• Estilofaríngeo
• Glosostafilino
• Sensitivas: Mucosa de la farínge y del oido medio
• Sensoriales Gustativas: Tercio posterior de la lengua
• Secretoras y vasodilatadoras: Glándula Parótida
21. Nervio Neumogástrico (X par
craneal) – Nervio Vago
• Es Motor, Sensitivo y de la Vida Vegetativa
• Motor:
• Fibras estriadas de los constrictores faríngeos y la mucosa
faríngea
• Fibras Lisas de bronquiolos, esófago, estómago e intestino
delgado.
• Sensitivo:
• Mucosa de:
• Faringe, esófago, estómago, intestinos, laringe, glótis, traquea y
pulmones.
22. Nervio Espinal (XI par craneal)
• Nervio accesorio del Vago, netamente motor destinado a dos
musculos:
• ECOM
• Trapecio
23. Nervio Hipogloso Mayor (XII par
craneal)
• Es un nervio exclusivamente motor, responsable de:
• Motilidad Lingual
• Músculos de la región Infrahioidea
• Músculos de la región Suprahioidea: Genihioideo
24. V trigémino
VII Facial
IX Glosofaríngeo
XII Hipogloso Mayor
V Trigémino
VIENTRE ANTERIOR DEL DIGASTRICO
X Vago
26. Reflejo Deglutorio
• El reflejo de la deglución normal se dispara en tres partes
• Pilares Anteriores (Proceso Palatogloso)
• Base o Dorso de la Lengua
• Pared Faríngea Posterior
28. Equipo Interviniente
Control Neurológico: Médico Neurólogo
Vía Aérea Superior / Nariz: OTL
Vía Aérea Superior / Boca / Alimentación
OTL y Nutrición
Vía aérea Superior / Traquea hasta Cuerdas
OTL
Tracto Digestivo: Gastroenterología
Vía Aérea Inferior/ Traquea desde cuerdas
Pneumología
29. En rehabilitación
Fisioterapia:
Manejo de la VAS
Manejo de Musculatura
Manejo Respiratorio
Control Postural
Mediciones Pulmonares
Maniobras Compensatorias
Maniobras Reeducadoras
Fonoaudiología
Praxias
Lenguaje
Fonación
Ejercicios Fonoarticulatorios
Manejo/elevacion/aduccion de laringe
31. Etapas de la Delución Normal
• Las etapas de la deglución pueden dividirse en 4 etapas bien
definidas
•
•
•
•
Fase Oral Preparatoria
Fase Oral
Fase Faríngea
Fase Esofágica
32. Sistema de Válvulas de Cierre
• La coordinación, el sincronismo y la eficacia en el transporte
del bolo alimenticio por cada una de las etapas deglutorias
están regulados por un sistema de válvulas de apertura y
cierre.
•
•
•
•
•
Labios
Velo Lingual
Velo Nasofaringeo
Glotis
EES
33.
34. Fase Oral Preparatoria
• El alimento es ingresado en la boca y es triturado por las
muelas a través del reflejo masticatorio.
• Dicho proceso se lleva a cabo gracias al cierre de la primera
válvula conformada por los labios. A su vez, la segunda válvula
es conformada por el velo lingual.
35.
36. Fase Oral
• Tan pronto como se inicia el reflejo de deglución, los usculos
milohioideo, genihioideo y digástrico del suelo de la boca
elevan la lengua hacia el paladar duro.
• La base de la lengua hace presión contra el paladar blando y la
pared posterior de la faringe por medio de los músculos
estilogloso e hipogloso.
• Existe elevación del paladar blando, la cual es rápida y casi
completa antes que el bolo llegue a los recesos faríngeos
• La cual es la tercera válvula (el velo nasofaríngeo), la misma
impide la regurgitación nasofaríngea
37. Fase Oral
• Este cierre se produce por la contracción de los musculos
elevadores del velo del paladar
• En esta etapa la presion inrabucal se desencadena hacia la
laringe.
• La primera y segunda válvula, permanecen cerradas.
38.
39.
40. Fase Faríngea
• Los pliegues palato faríngeos son empujados medialmente,
aproximandose uno contra el otro. Formando una hendidura
sagital a través del cual el alimento debe pasar a la faringe
posterior. Gracias a este mecanismo, se previene que
alimentos muy grandes pasen al esófago.
• En este momento se produce la interrupción de la respiración
de manera fisiológica. Apnea de Deglución
41.
42. Fase Faríngea
• La epiglotis se inclina dorsalmente e inmediatamente hacia
abajo, protegiendo la vía aérea y las cuerdas se cierran, dando
lugar a la cuarta válvula.
• Tan pronto como el bolo pasa a través de la faringe, el hueso
hioides se ELEVA con un movimiento, hacia arriba y adelante.
• Ni bien el bolo alimenticio entra en la faringe el músculo
cricofaríngeo se relaja y permite el paso del alimento hacia el
esófago.
43. Fase Esofágica
• Esta etapa es involuntaria y comprende contracciones
musculares que impulsan el bolo desde el esfinter
cricofaringeo hasta el estómago.
• Durante el trayecto esofágico puede presentarse disfagia por:
•
•
•
•
Contracciones anormales
Diverticulos
Estrechamientos
Anormalidades en el esfinter esofágico inferior
• Esta etapa dura de 8 a 10 segundos.