Descripción de conceptos generales de tratamiento y manejo de pacientes con Lesiones Medulares

1. Lic. Jaime A. Mosso C.
Asunción 1/12/2011

2. 
Distribución típica de las fracturas
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55% en columna cervical
15% en columna dorsal
15% en unión dorso lumbar
15% en columna lumbosacra
Las regiones mas frecuentes son
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◦
◦
C4 – C6
Union Craneo Cervical
Cervico toracica
toracolumbar

3. 
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Compresión
Flexión
Extensión
Flexión Lateral
Distracción
Cizallamiento
Rotación
Penetración

4. 

La medula espinal se origina en
el extremo caudal del m.
oblongada.
Solo se pueden evaluar
clínicamente tres tractos
medulares:
◦ Corticoespinal
 Posterolateral: poder muscular del
mismo lado.
 Se examina con contracciones
voluntarias e involuntarias al estimulo
doloroso
◦ Espinotalamico
 Anterolatral; dolor y temperatura del
lado opuesto
◦ Columnas posteriores
 Propiocepsion ipsilateral

7. •
C2 – Protuberancia occipital
•
C3 – Fosa supraclavicular
•
C4 – Prominencia de la articulación acromioclavicular
•
C5 – Aspecto lateral de la fosa antecubital
•
C6 – Pulgar
•
C7 – Dedo medio
•
C8 – Meñique
•
D1 – Aspecto medial de la fosa antecubital
•
D2 – Apex de la axila
•
D3 – Tercer espacio intercostal (linea media anterior)
•
D4 – Cuarto espacio intercostal (linea media anterior)
•
D5 – Quinto espacio intercostal (linea media anterior)
•
D6 – Sexto espacio intercostal (linea media anterior)
•
D7 – Continuación del séptimo espacio intercostal (línea media anterior)
•
D8 - Continuación del octavo espacio intercostal (línea media anterior)
•
D9 - Continuación del noveno espacio intercostal (línea media anterior)
•
D10 - Continuación del décimo espacio intercostal (línea media anterior)
•
D11 - Continuación del décimo primer espacio intercostal (línea media
anterior)
•
D12 – Ligamento inguinal en la región de la arteria femoral
•
L1 – Un tercio de distancia entre D12 y L2 en cara anterior muslo
•
L2 – Mitad anterior del muslo
L3 – Cóndilo femoral medial
L4 – Maléolo medial
L5 – Dorso del pié entre 1ª y 2ª MTTF
S1 – Ortejo menor, cara externa
S2 – Hueco popliteo, en línea media
S3 – Tuberosidad isquiática
S4-S5 – Area perianal

8. 0 – AUSENCIA
PARÁLISIS COMPLETA
1 – TRAZAS
CONTRACCIÓN PALPABLE o VISIBLE.
2 – POBRE
MOVILIDAD ACTIVA ELIMINANDO LA
GRAVEDAD.
3 – REGULAR
MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA LA GRAVEDAD.
4 – BUENO
MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA CIERTA
RESISTENCIA.
5 – NORMAL
MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA RESISTENCIA
MÁXIMA.

10. •
ÓSEO ó ESQUELÉTICO:
- NIVEL DE LA VÉRTEBRA CON LA MAYOR LESIÓN o DOS NIVELES
Vertebrales adyacentes en las luxofracturas.
•
Neurológico: segmento más caudal en que se encuentra intacta tanto la función
sensitiva como la función motora.
– Sensitivo: último dermatoma con sensibilidad conservada en forma bilateral.
– Motor: último músculo clave con potencia muscular ≥ 3, estando los músculos
claves de los segmentos superiores en niveles normales (grado 4 ó 5).
– Zona de preservación parcial: zona distal al nivel neurológico lesional, en las
lesiones completas, con algun grado de función sensitiva y/o motora.

11. •
Lesión medular completa:
Ausencia de toda función sensitiva y motora más allá de tres
segmentos bajo el nivel neurológico lesional.
•
Lesión medular incompleta:
Preservación de alguna función sensitiva y/o motora más
allá de tres segmentos bajo el nivel neurológico lesional.

12.  Síndrome
medular central
 Síndrome de Brown – Sequard
 Síndrome medular anterior
 Síndrome medular posterior
 Síndrome del cono medular
 Síndrome de la cauda equina

13. 


Problemas Especiales presentes en la LM.
Fisioterapia en la Fase aguda
Rehabilitación Propiamente dicha.
Restructuración de el plan de vida

14. 
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Osteoporosis
Osificaciones heterotípicas
Vejiga Urinaria
Intestino
Fecundidad
Disreflexia Autónoma

15. 
Cuidados respiratorios
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Cuidado con las Atelectasias!!
Disminución de la Capacidad Vital
Manejo de la Tos (T6)
Politraumatismo
Músculos que influyen en la respiración
Movimiento torácico
Auscultación Sistemática
Capacidad Vital Forzada(CVF)
Ventilación mecánica
Aspiración!

16. 
Cinesiterapia
◦ Activa asistida
◦ Movilización Pasiva

Posicionamiento en el Lecho (higiene
postural)
◦ Giros y posturas
◦ Acomodación del paciente en el lecho

Preparación para el movimiento y el
levantamiento
◦ Sedestación asistida progresiva (dependiendo el
nivel)

17. 
Aumento del tono
muscular
◦ Tratamiento de la
Espasticidad
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

Aspectos
psicologicos
Tratamiento del dolor
Cuidados de la piel
Movilidad en la Cama
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Equilibrio en
sedestacion
Bipedestacion
Silla de ruedas
Traslados
Fortalecimiento de la
extremidad superior
Tratamiento
respiratorio continuo

18. 
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
Ortesis
Ferulas
Taping
FES
Nuevas tecnologías
◦ Nanotecnologia
◦ Robótica
◦ Células Madre