clasificiación

1. LESIONES MEDULARES I
Clasificación ASIA
MR ALCÁNTARA GUTTI, MANUEL ENRIQUE

2. LESIÓN MEDULAR
La lesión de médula espinal,
también llamada mielopatía o
lesión medular, aparece cuando
se altera la médula espinal,
provocando una pérdida de
sensibilidad y/o de movilidad.

3. LESIÓN MEDULAR
• Pueden dividirse en:
– Lesiones medulares completas: No existe funciones,
sensibilidad ni movimientos voluntarios por debajo
del nivel de la lesión. Ambos lados del cuerpo están
afectados de la misma manera.
– Lesiones medulares incompletas: Puede ser capaz de
mover más un miembro que el otro; puede sentir
partes del cuerpo que no puede mover, o puede tener
más funciones en un lado del cuerpo que en el otro.

4. LESIÓN MEDULAR - ASIA
• Es muy importante determinar con la mayor exactitud el nivel de la lesión.
• La clasificación ASIA (American Spinal Injury Association) establece las
definiciones básicas de los términos usados en la valoración de la lesión medular y
establece una clasificación de acuerdo a cinco grados.

6. • Tetraplejia
– Pérdida de función motora y/o sensitiva en los segmentos
cervicales de la médula espinal por daño de los elementos
neurales dentro del canal espinal. Origina trastorno de la
función en brazos, tronco, piernas y órganos pélvicos.
• Paraplejia
– Pérdida de función motora y/o sensitiva en los segmentos
torácico, lumbar o sacro de la médula espinal por daño de los
elementos neurales dentro del canal espinal. Origina trastorno
de la función en tronco, piernas y órganos pélvicos.

7. • Músculos “llave”
– Diez grupos musculares que se
valoran como parte del examen
medular espinal estandarizado.
• Nivel motor
– El grupo muscular llave más caudal
cuyo balance muscular es 3/5 o más,
siempre y cuando el balance
muscular de los músculos llave por
encima sea 5/5.

8. • Nivel sensitivo
– Dermatoma más caudal con
sensibilidad algésica y táctil ligera
normales en ambos lados del
cuerpo.
• Índice sensitivo
– Suma de las puntuaciones de cada
dermatoma; se valoran 28
dermatomas en cada hemicuerpo,
con un total de 112 para el dolor y
112 para el tacto.

9. • Nivel neurológico de lesión
– Nivel más caudal en el que la función motora y sensitiva son normales.
• Lesión completa
– Ausencia de función motora y sensitiva en los segmentos sacros inferiores.
• Lesión incompleta
– Preservación de la función motora y/o sensitiva por debajo del nivel
neurológico incluyendo a los segmentos sacros.
• Zona de preservación parcial (ZPP)
– Se refiere a dermatomas o miotomas por debajo del nivel neurológico que
permanecen parcialmente inervados; el segmento más caudal con alguna
función motora o sensitiva define la extensión de la ZPP; sólo en lesiones
completas.

10. Función Motora
Se utiliza la escala de Daniels
modificada, explorando 20 grupos
musculares representativos de un
determinado segmento medular (5
en cada extremidad).

11. Representación esquemática de la inervación de cada uno de los
tres músculos clave por dos segmentos nervios

12. Evaluación sensitiva
• Se valora dermatoma por dermatoma.
• Se comienza realizando un “tacto y
dolor” en el dermatoma superior, y se
comienza a descender por el resto
hasta el momento en el que el paciente
deja de sentir.
• Para hacer mas fácil la “comprensión
sensitiva” con el paciente, se
recomienda comparar el estímulo en la
mejilla antes de aplicarlo en el
dermatoma correspondiente.

15. Lesiones
completas e
incompletas
Síndromes
medulares

16. PUNTAJE Y CLASIFICACIÓN
• Una vez hallado el punto clave tanto a nivel motor y nivel
sensitivo, se procede a clasificar el nivel de la lesión:
– A completa: Función motora y sensitiva no conservada que
se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5.
– B incompleta: Preservación de la función sensitiva que se
extiende hasta los segmentos sacros S4-S5 y con ausencia
de función motora
– C incompleta: Función motora conservada por debajo del
nivel neurológico, y más de la mitad de los músculos clave
por debajo del nivel neurológico tienen un grado muscular
menor de 3
– D incompleta: Función motora conservada por debajo del
nivel neurológico, y al menos la mitad de los músculos clave
por debajo del nivel neurológico tienen un grado muscular
> = a 3
– E normal: Las funciones motora y sensitiva son normales.

17. GRACIAS