Lesión medular Lesión medular Lesión medular Lesión medular Lesión medular Lesión medular Lesión medular Lesión medular Lesión medular Lesión medular Lesión medular Lesión medular Lesión medular Lesión medular

2. Según Brucker (1983) la
Lesión Medular es una
“conmoción,
compresión, laceración
o corte transversal de la
médula espinal que
resulta en la pérdida de
función neurológica por
debajo del nivel de la
lesión.

3. traumatológicas vasculares neoplásicas desmielinizantes

4. En nuestro país se producen al año en torno a mil casos nuevos
de lesión medular ,de los que 81 %acontecen por causas
traumatológicas
Accidentes
de tráfico
43%
Caídas 32%
Accidentes
laborales
17%
Las
zambullidas
3%

5. Perdida de
la movilidad
por debajo
del nivel de
lesión
Perdida de la
sensibilidad•
Trastornos de la
función vesical
Trastornos del
tracto
gastrointestinal
Trastornos de la
función sexual

6. Producida habitualmente por un accidente
de transito.
También puede atribuirse a caídas o
patologías sobrevenidas.
El grado de afectación de los miembros
dependerá del nivel de la lesión.

7. .
Lesión completa.
• Paraplejía
• Tetraplejía
• cuadriplejía.

9. •Dependiente del respirador(excepto en c4)
•Movimiento del cuello y de los hombros en grado variable
•Parálisis completa de los brazos, tronco y extremidades inferiores
•No puede sentarse sin ayuda
•Independencia verbal para el cuidado de si mismo y para las AVD
•Puede moverse independiente utilizando silla de ruedas
Tetraplejia
c1-4
• Supinación y flexión de codo, flexión y abducción del
hombro
• Se sienta apoyándose en si mismo,ultilizando ambos
brazos con los codos sujetos ,no puede levantar brazos.
• Con ayudas técnicas puede participar activamente en
algunas avd.
• Puede utilizar el ordenador y otros aparatos para
comunicarse a través de un sistema especial
•.
Tetraplejia
c5
• Pronación del codo ,extensión de muñeca y tenodesis de los
flexores de los dedos de la mano
• Levanta un brazo por debajo del nivel del codo apoyándose
en el brazo contralateral con el codo sujeto
• .
Tetraplejia
c6

10. •pronación del codo, extensión de la muñeca y tenodesis de
los flexores de los dedos de la mano
•levanta un brazo por debajo de nivel del codo apoyándose
en el brazo contralateral con el codo sujeto
•es capaz de realizar algunas transferencias
•necesita ayuda para algunas AVD
•puede conducir si se realizan adaptaciones en el vehículo
•
Tetraplejia
c6
•se sienta sin ayuda y levanta los dos brazos al mismo
tiempo en todas las direcciones
•es independiente en silla de ruedas manual
•puede andar balanceándose utilizando aparatos
ortopédicos para las piernas(aparato largo de
marcha)muletas o un andador puede hacerlo con ejercicio
pero no tiene carácter funciona
•.
T1-T9
paraplejia
•.
•se sienta sin ayuda y puede lanzar y coger un balón por encima de
su cabeza
•en los casos de lesión baja puede andar balanceándose (con mas
menos balanceo dependiendo de la lesión) utilizando aparatos
ortopédicos para las piernas
•muletas y baston u otro apoyo
•cuando mas baja sea la lesión menor necesidad tendrá en paciente
de utilizar sillas de ruedas
T10
paraplejia

11. -
•Sensibilidad:
Pérdida
sensibilidad
bajo el nivel de
lesión
•.
.
•Motor:
Pérdida de
motricidad
bajo nivel de
lesión. El Nivel
motor vendría
determinado
por el
segmento más
distal de la
médula que
tiene función
normal.
•.
.
• Autonómicas:
Vejiga
neurogénica,
Dificultad
respiratoria,
impotencia.
Triada:
hipotensión,
bradicardia y
hipo/hipertermia
• .

14. • Disminución de la
sensibilidad
termoalgesica con
tacto, vibración y
Propiocepcion
Perdida completa de
la sensibilidad
 Disminución del
tacto, vibracion y
propiocepcion, pero
conserva sensibilidad
termoalgesica

16. Posible dificultad en el control de
la temperatura del cuerpo
(termorregulación)
Necesidad de reeducación del
control de esfínteres
Rigideces articulares.
Úlceras por decúbito

17. nivel de lesión y
complicaciones post-lesional
edad
constitucion fisica y psiquica
colaboración del paciente

18. tratamiento postural
movilizaciones pasivas
movilizaciones activo-asistidas
fisioterapia respiratoria

20. - Fase de plano
inclinado.
Fase de
sedestación.
sedestación en
camilla de
tratamiento
ase de
bipedestación y
marcha
Adiestramiento en
silla de ruedas.
sedestación en
colchoneta o
camilla ancha.

22.  Tiene como objetivo:
 A- Tratamiento del foco de fractura
 B- Evitar formación de UPP (úlceras por presión)
 C- Evitar retracciones y deformidades

23. •.Si el tratamiento es quirúrgico, la
fractura será tratada
con osteosíntesis, según la técnica
del traumatólogo.

24. Las úlceras por presión las evitaremos poniendo al paciente en
diferentes decúbitos: supino, lateral y prono. Cuidando que no haya
apoyo sobre las zonas de riesgo (talones, sacro, trocánteres, codos,
escápulas, etc.)
Las úlceras son unas de las complicaciones más importantes, pues
esto implica un retraso en la rehabilitación del lesionado medular.

25. En un paciente con
nivel de lesión C-5-
C-6 un
flexo de codo, debido
a tener un
desequilibrio
muscular. Por tener
musculatura en
bíceps y no
en tríceps.
-En un paciente con
nivel de lesión L-1
un flexo de
cadera, por tener
espasticidad, o
musculatura en
psoas y no en glúteo
y sería una
dificultad para la
bipedestación
Un flexo de rodilla,
debido a
espasticidad o
desequilibrio
muscular.
Un pie equino (pie
caído), formado por
no haber
tenido un correcto
tratamiento
postural (cuando
no tiene ningún
apoyo en la cama y
el pie hace
flexión plantar). Se
deberá prevenir
manteniendo
el pie en 90º con
almohada o férula
antiequino,
de cama.

26. MOVILIZACIONES PASIVAS
Prevenir la aparición de problemas circulatorios
favoreciendo el retorno venoso.
Mantener el recorrido articular.
Conservar elasticidad músculo-tendinosa.
Prevenir la aparición de OPA (osificación paraarticular).
Reducir la espasticidad.

27. - MOVILIZACIONES ACTIVO-ASISTIDAS
 Durante la fase de cama, será necesario potenciar la
musculatura activa de los MMSS.
 En el tetrapléjico se potenciará con resistencia manual
y con técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva
(FNP).

28. La fisioterapia respiratoria tiene especial
importancia en
los pacientes con lesiones cervicales en los que
la
mecánica ventilatoria está sensiblemente
alterada
También tiene aplicación en el parapléjico
dependiendo
del nivel de lesión.
El paciente tetrapléjico ha perdido la
inervación de los
músculos intercostales y abdominales
. Como
consecuencia la respiración la realiza
exclusivamente a
expensas del Diafragma, músculos Escalenos,
Esternocleidomastoideo, Trapecios y Elevador
de la
escápula

29.  C1-C2-C3 Músculos accesorios- ECM, Trapecio.
 C3-C4-C5 Diafragma y músculos accesorios.
 C6-C7-C8 Diafragma, Accesorios y Escalenos.
 -D1-D5 Diafragma, Accesorios, Escalenos e
Intercostales.
 D6-D10 Diafragma, Accesorios, Escalenos,
Intercostales y Abdominales.

30.  C1-C2 Ventilación Mecánica o Marcapasos
Diafragmático.
-C3 Ventilación Mecánica
 C4-C5 Ventilación Mecánia, destete y
 ventilación
C6 Traqueotomía, en algunos casos

31. Anamnesis
•Si hay dolor en un punto sugestivo
de LM es necesario tener especial
cuidado porque la LM puede
localizarse en otro segmento de la
médula espinal
EXPLORACIÓN
•Debe realizarse, tras haber
descartado y/o solucionado las
lesiones con compromiso vital

32. Los pilares
básicos de una
correcta
exploración
neurológica
• Fueza muscular
• Reflejos
• Sensibilidad
• Funciones
autonómicas

33.  Mª de las viñas Álvarez Velasco fisioterapeuta , hospital
nacional de parapléjicos. Toledo. tratamiento de
fisioterapia en el lesionado medular .PDF