Este documento describe los catéteres venosos centrales de larga duración, incluyendo su definición, usos, clasificaciones, complicaciones e instrucciones para su manejo seguro y efectivo. Los CVC se insertan quirúrgicamente y se usan para administración de medicamentos y toma de muestras. Requieren manipulación aséptica estricta por personal capacitado para prevenir infecciones u otras complicaciones.

1. Catéter Venoso Central
Larga Data
PINDA - Hospital Luis Calvo Mackenna
Santiago - Chile
2008
EU. Lorena Segovia W.
EU. Paola Viveros L.

2. DEFINICION
 Dispositivo que se
inserta vía percutánea y
que se dirige a través
de la vena subclavia o
yugular a la vena cava
superior ubicándose en
la unión de esta con la
aurícula derecha.

3. GENERALIDADES
 Instalación en pabellón
 Técnica aséptica
 Control con radiografía tórax
 Uso inmediato
“Su uso y mantención requieren de técnicas asépticas estrictas y
sólo deben ser manipulados por personal de enfermería
capacitado”

4. USOS
 INFUSION DE:
 Quimioterapia
 N. Parenteral
 Antibióticos
 Antifúngicos
 Antivirales
 Hemoderivados
 Todo medicamento endovenosos
 TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES

5. CLASIFICACION
 IMPLANTABLES:
 Port – a – cath
 Implanto Fix
 EXTERNOS TUNELIZADOS:
 Hickman – Broviac
 Cook
 Groshong

6. PORT – A – CATH

7. PORT – A – CATH
 Tabique autosellante
 Puncionar hasta 2000
veces
 Heparinización:
 Sin Uso : Cada 28 días
 En Uso: Sólo si se va a
sellar
 Duración: 1 a 2 años
 Purgado: 1.5ml

8. HICKMAN – BROVIAC / COOK

9. HICKMAN – BROVIAC / COOK
 Lúmenes: 1, 2 ó 3
 Curación:
 Sin Uso: 1 vez a la semana
 En Uso: 2 veces a la
semana
 Heparinización
 Sin uso: 1 vez a la semana
 En uso: sólo al sellar
 Duración: 1 a 2 años
 Purgado 1.8ml

10. Cuadro comparativo
Port a Cath Hickman/Cook
Menor riesgo de infección Mayor riesgo de infección
Riesgo de extravasación aumentado Riesgo de extravasación disminuido
Mantención/Cuidado requerido es mínimo Mantención/Cuidado requerido del
paciente/cuidador es significativo
Puede haber ansiedad/incomodidad con
inserción de aguja
Elimina la ansiedad/incomodidad de la
inserción de la aguja
Cambio mínimo en la imagen corporal Alteración de la imagen corporal
Limitaciones mínimas para la actividad física Algunas limitaciones para la actividad física
(natación)
No permite administrar medicamentos
incompatibles en forma paralela
Permite administrar medicamentos
incompatibles en forma paralela

11. COMPLICACIONES

12. Infección
 Agente causal: St Aureus
 La incidencia depende de:
Factores del huésped Inmunocompromiso
Método de instalación
Factores del catéter Material
Intensidad de manipulación

13. Infección
 Etiopatogenia
 Contaminación al momento de la instalación
 Migración de microorganismos cutáneos desde el sitio de
inserción (corta data) o del sitio de salida en los CVC externos
tunelizados
 Contaminación de las conecciones del catéter y colonización
endoluminal (larga data)
 Contaminación fluidos en infusión
 Infección hematógena desde un sitio distante
Bouza E, Burillo A, Munoz P. Catheter-related infections: diagnosis and intravascular treatment. Clin Microbiol Infect 2002; 8(5): 265–274.

14. Medidas de prevención
 Capacitación
 Personal de instalación
 Personal de manejo
 Manipulación con
técnica aséptica
Lavado de manos
Uso de guantes estériles
Mascarilla
Annals Oncol. 2008; 19(1):9-15

15.  Preparación de piel
 Lavado de la piel con agua y jabón
 Uso correcto de antiséptico (3’ /Clorhexidina acuosa al 2%)
Annals Oncol. 2008; 19(1):9-15

16.  Protección sitio inserción / salida con parche
(transparente, permeable, semi permeable o gasa)

17.  Desinfección de conexiones con alcohol 70°
 Cubrir conexiones con gasa estéril (mantener siempre
limpia y seca)
Annals Oncol. 2008; 19(1):9-15

18.  Preparación de fluidos con
técnica aséptica
 Cambio de circuito cada
72 horas
 Excepto NP, lípidos ,
hemoderivados (cada 24
hrs)
 Mantener circuito sellado
 Uso de heparina
Fuente: Consenso Nacional sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales, 2003

19. Recomendación: Trabajar con asistente

20. Diagnóstico
Criterios diagnósticos de ITS relacionadas a
CVC
Cultivo (+) del extremo de catéter con identificación del
mismo M.O en el cultivo de sangre
Hemocultivos cuantitativos simultáneos centrales y
periféricos con razón > o = 4:1 (cvc vs periférico)
Tiempo diferencial de crecimiento bacteriano de al menos
a 2 horas entre el hemocultivo CVC y el periférico
Rev chil infect (2003); 20 (1): 41 - 50

21. Tratamiento
 Recomendaciones basadas especialmente en:
recomendaciones de expertos, guías clínicas (tipo III)
 Intentar rescate con ATB sistémico asociados o no a
“antibiotic-lock” (La tasa de erradicación con la terapia por ambas
vías es de 80% (BIII) )
Sistema antibiotic-lock: Introducción en el
lumen del catéter una solución con altas
concentraciones de ATB por un periodo de 12
horas diarias, habitualmente en la noche.

22. Soluciones utilizadas en el sistema “antibiotic – lock”
 Cefazolina: cefazolina 1ml + heparina 0.5 ml + S.F 0.2ml
 Cefazolina + Gentamicina : gentamicina 0.5ml + cefazolina 1ml +
heparina 0.5ml
 Gentamicina: gentamicina 0.5ml + heparina 0.5ml + SF 1ml
 Vancomicina: vancomicina 1ml+ heparina 0.5ml + SF 0.5ml
 Vancomicina + Gentamicina: vancomicina 1ml + gentamicina 0.5ml
+ heparina 0.5ml
ATB en concentraciones: Vancomicina 5mg/ml, Gentamicina
4mg/ml, Cefazolina 10mg/ml
Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 71

23. Condiciones de recomendación absoluta de retiro
del CVC
 Infección del tunel u orificio de salida
 Compromiso hemodinámico o respiratorio
 Infección de bolsillo del reservorio
 Infecciones a distancia
 Infección por cualquiera de los siguientes MO:
 Candida sp
 Burkholderia sp
 Bacillus sp
 Corynebacterium sp
 Mycobacterium sp
 Pseudomonas sp no aeruginosa
Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 72

24. Otras Complicaciones
 OCLUSIÓN
 Mecánica
 Química
 Coágulo

25. Medidas de prevención
 Lavar con al menos 10ml de solución salina entre
medicamentos
 Clampear siempre con presión positiva
 Heparinizar el catéter cada vez que este va a permanecer
sellado
 Si el catéter no está en uso:
Port-a-Cath mensualmente (100ui/ml)
Hickman/Cook semanal (25ui/ml)

26. Sospecha de oclusión
 Chequee que todas las llaves y clamps estén abiertos
 Pruebe la permeabilidad del catéter utilizando una jeringa
de 10ml con solución salina “push-pull”
 Coloque al paciente en posición supina y pídale que
levante los brazos
 Cambie el gripper y vuelva a probar el catéter
 Avise al médico que el catéter está ocluido

27. Manejo:
 Mecánico Posición supina, brazos levantados,
técnica push – pull
 Coágulo Agente Trombolítico
 Obstrucción química Bicarbonato al 8,4%
 Obstrucción por lípidos Etanol 70%

28. Otras Complicaciones
 EMBOLISMO AEREO

29. Cuadro clínico:
 Signos de dificultad
respiratoria
 Taquicardia
 Ansiedad
 Compromiso neurológico
Manejo :
 Clampear catéter
 Posición Trendelemburg
 Oxígeno
 Tratar sintomatología

30. Otras Complicaciones
 TROMBOSIS VENOSA
Capa de Fibrina
Trombosis Mural
Trombosis Venosa
Coágulo Intraluminal

31. Otras Complicaciones
 MIGRACION DE LA PUNTA
DEL CATETER

32. Recomendaciones generales
 No utilizar jeringas menores de 10ml
 Mantener soluciones a una velocidad de infusión
no menor a 10ml/hr
 Preparar circuito de administración en área clínica

33.  Si el catéter se refluye:
clampear – lavar
 Movilizar al paciente
fuera de su habitación
con el catéter sellado
 Sólo utilizar agujas con
bisel Huber para
abordar catéter Port-a-
Cath

34. Los catéteres venosos centrales de
larga duración
Sólo deben ser manipulados por
personal debidamente
capacitado
Sólo se deben manipular con técnica
aséptica estricta

35. ¡Muchas gracias!!