Cuidados de enfemeria en ventilacion mecanica

1. ANAMELISSAGONZALEZRIVERA
PROF. CUIDADOCRITICO
2014

2. La ventilación pulmonar es el proceso funcional por el que el gas
es transportadodesde el entorno del sujeto hasta los alveolos
pulmonares y viceversa.
ACTIVO PASIVO
ESPONTÁNEO
(VOLUNTARIO)
MECÁNICO
(EXTERNO)

3. DEFINICIÓN
La Ventilación Mecánica (VM) es todo procedimiento o intervención
terapéutica temporal que reemplaza o brinda un soporte a la respiración
fisiológica que por una causa pulmonar o extrapulmonar se ve alterada.
Es ampliamente utilizado y es fundamental en las UCI para procurar el
mantenimiento de la vida del paciente critico.

5. CICLORESPIRATORIO
INSUFLACIÓN O
INICIODE LA
INSPIRACIÓN
Presión pico(PIP)
DEFLACIÓN O
ESPIRACIÓN
Presión positiva al
final de la
expiración (PEEP)
MESETA
(30 cm de H2O)

6. PARTES DE UN VENTILADOR:
FUENTEDE GAS
SISTEMADE CONTROL
CIRCUITOS
HUMIDIFICADOR
SISTEMADE MONITORIZACIÓN
SISTEMADE ALARMAS

10. INDICACIONES
Los objetivos fisiológicos incluyen:
 Mantener el intercambio gaseoso cardiopulmonar (ventilación alveolar
y oxigenación arterial)
 Incrementar el volumen pulmonar (insuflación pulmonar al final de la
espiración y capacidad residual funcional)
 Reducir el trabajo respiratorio

11. Los objetivos clínicos consisten en:
 Resolver la hipoxemia y la acidosis respiratoria aguda
 Mejorar la dificultad respiratoria
 Prevenir o resolver las atelectasias
 Vencer la fatiga muscular respiratoria
 Permitir la sedación o el bloqueo neuromuscular
 Reducir el consumo sistémico o miocárdico de oxígeno
 Reducir la presión intracraneal y estabilizar la pared torácica.
INDICACIONES

12. • Aumento de esfuerzos respiratorios evidenciado por uso de
músculos accesorios de la respiración
• Polipnea con más de 35 respiraciones por minuto
• Sudoración profusa
• Taquicardia
• Híper o hipotensión
• Cianosis o alteración del estado de conciencia.
CRITERIOS
CLINICOS
• Hipoxemia presión arterial de oxigeno (PaO2) < 60 mm Hg.
• Fracción inspirada de oxigeno (FIO2) >50%.
• Presión arterial de oxigeno fracción inspirada de oxigeno (PAFI) <
200.
• Hipercapnia, presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) >.
• Acidosis respiratoria. PH < 7.35 con hipercania > 55 mmHg.
CRITERIOS
GASOMETRICOS

14. MODOVENTILATORIO
Forma como la maquina ventila al paciente, esto guarda
estrecha relación con la forma como el paciente realizara sus
respiraciones con el estado basal y con los objetivos terapéuticos
que se deseen alcanzar del paciente .

15. ACMV.
Ventilación
asistida
controlada.
CMV.
Ventilación
mecánica
controlada o
mandataria.
SIMV.
Ventilación
mandataria
intermitente
sincronizada.
IMV.
Ventilación
mandataria
intermitente.
PEEP. Presión
positiva al
final de la
espiración.
CPAP.
Presión
positiva
continua en
la vía aérea.
PSV.
Ventilación
con presión
soporte.

16. El ventilador proporciona el trabajo mecánico completo.
Poco usado hoy en nuestro medio
El paciente necesita estar totalmente sedado y/o relajado pues de lo contrario
rechazaría el ventilador.
SE SUGIERE EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:
 Paro respiratorio.
 Parálisis neuromuscular.
 Intoxicación por barbitúricos
 Coma o muerte cerebral
 Fatiga muscular
 Gasto cardiaco muy comprometido
CMV

17. Se caracteriza por ser disparado por el paciente y el resto del ciclo lo asiste
el ventilador.
Se utiliza para pacientes que respiran espontáneamente pero que
presenta debilidad en los músculos de la respiración.
Se debe tener en cuenta el ajuste del “trigger” con el fin de que este detecte
variaciones en la presión.
Usualmente se programa en – 0.5 a – 1.5 cm H2O
ACMV

18. El paciente recibe un numero de respiraciones controladas con un
volumen corriente y a una frecuencia prefijada y a su vez, realiza otras
tantas espontaneas.
En este tipo de ventilación el paciente requiere estar menos sedado para
permitir que respire.
IMV
SIMV
Las respiraciones del ventilador están sincronizadas con el esfuerzo
respiratorio del paciente.
Se programan pocas respiraciones para que el paciente realice las otras
espontáneamente.

19. Lo que hace es generar una presión por encima de la atmosfera durante el
fin de la fase respiratoria con el objetivo de evitar el colapso alveolar y
mejorar el reclutamiento de los mismos.
Parámetro basal es de 5 cm H2O.
EFECTOS SISTEMÁTICOS NEGATIVOS:
 Disminución del retorno venoso
 Disminución del gasto cardiaco y del flujo sanguíneo miocárdico
 Riesgo de barotrauma
 Aumento de la presión intracraneada (PIC)
PEEP
AUMENTODE LAPRESIÓNINTRATORÁCICA

20. Es lo equivalente al PEEP pero en paciente con respiración espontanea.
Es usado ampliamente en ventilación mecánica no invasiva (VMNI).
Se programa el ventilador generalmente con 8 cm H2O.
CPAP
PSV
El paciente quien realiza la respiración espontanea, y es el quien controla
la frecuencia respiratoria el flujo inspiratorio y el volumen corriente.
El ventilador es quien brinda la asistencia en presión.

21. PARÁMETROS DEL VENTILADOR
Fracción
inspiratoria
de Oxigeno
(FiO2) =
60%
Frecuencia
Respiratoria
(FR) = 8-15 rpm
Flujo(vel.
Con la q se
entrega el
VC) = 40-
100L/min
VolumenCorriente
(gas) (VC) = 6-7
mL/Kg
Relación
Inspiración
/Espiración
(I:E) = 1:2
Epoc= 1:3,
1:4
PresiónPositivaal
final de la Espiración
(PEEP) = 5cmde H2O
- 15 cm de H2O
(barotrauma)

23. PAE DURANTE LA INTUBACION OROTRAQUEAL
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CUIDADOS EVALUACIÓN
Observación, palpación,
percusión y auscultación de
los pulmones. Además es
importante los signos de
falla ventilatoria.
• Deterioro del
intercambio gaseoso R/C
cambios en la membrana
alveolo capilar,
desequilibrio ventilación
perfusión.
• Patrón respiratorio
ineficaz R/C deterioro de
la cognición, híper o hipo
ventilación, disfunción
neuromuscular, lesión de
la medula espinal.
• Deterioro de la
respiración espontanea
R/C fatiga de los
músculos respiratorios.
• Realizar higiene bucal
exhaustiva del paciente
para evitar la
contaminación del árbol
traqueo bronquial.
• Idealmente colocar una
sonda nasogástrica para
evitar broncoaspiración.
• Implementar accesos
venosos para
administración de pre
medicación (sedación,
analgesia, relajantes
musculares).
• Aspiración de
secreciones.
• Pre oxigenar al paciente
con bolsa, valvula,
mascara, mascarilla y
brindar una FiO2 al
100%.
• Equipo de
oxigenoterapia adecua-
do o de intubación…
• Mejorar la ventilación y
oxigenación del paciente
para evitar otras
complicaciones
asociadas.
• Asegurar que el
procedimiento se realice
en forma oportuna y
adecuada.
• Evaluar el proceso de
intubación con la
nemotecnia DONE
(desplazamiento,
obstrucción,
neumotórax, equipo).

24. AUMENTO DEL TRABAJO
RESPIRATORIO
MANIFESTACIONES DE
HIPOXEMIA
MANIFESTACIONES DE
HIPERCAPNIA
• Taquipnea
• Uso de musculos
accesorios
• Aleteo nasal
• Disociacion toraco
abdominal.
NEUROLOGICO:
• Cambios en el juicio y
personalidad
• Cefalea
• Confusion, estupor,
coma
• Mareos
• Insomnio, inquietud,
convulsiones.
CARDIOVASCULAR:
• Taquicardia
• Arritmia cardiaca
• HTA
• Hipertension pulmonar
• hipotension
NEUROLOGICO:
• Cefalea
• Hipertension
intracraneana, edema
de papila
• Somnolencia, coma
• Diaforesis.

25. PAE DURANTE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CUIDADOS EVALUACIÓN
Un esfuerzo respiratorio en
el paciente puede
evidenciarse por el aumento
de la FC, TA o en la FR.
Cambios en los gases
arteriales. Auscultación
pulmonar.
Verificar los efectos
cardiovasculares y
hemodinámicos como:
conservación de un
adecuado gasto urinario y
presión arterial, gasto
cardiaco y perfusión distal.
Valorar el estado del TOT,
traqueotomía o mascara en
caso de VMNI.
• Riesgo de infección R/C
alteración de las
defensas, px invasivos.
• Disminución del gasto
cardiaco R/C alteración
en el volumen de
expulsión (presión
intratorácica que
produce la vm con
presión positiva).
• Deterioro de la mucosa
oral R/C factores
mecánicos (TOT y SNG).
• Deterioro de la
comunicación verbal
R/C barreras físicas
(traqueotomía, TOT),
efectos secundarios de
la medicación.
• Riesgo de síndrome de
desuso R/C alteración
del estado de
conciencia, inmov.
mecánica, parálisis.
• Lubricar los labios y ojos.
• Realizar enjuagues cada
4 horas con Clorhexidina
enjuague, cepillar los
dientes diariamente en
pacientes sedados.
• Fijar adecuadamente el
TOT evitando ulceras
por presión en
comisuras labiales.
• Aspirar secreciones a
necesidad.
• Garantizar asistencia por
parte de terapia
respiratoria.
• Cambiar humidificador
cada 72 horas.
• Valorar en forma
permanente el estado de
sedación del paciente
con las escalas
apropiadas (RASS).
• Cambios de posición.
• Valoración cardiaca cont.
• El paciente mantendrá o
mejorara su ventilación.
• El paciente disminuirá su
trabajo respiratorio y
estará cómodo y
tranquilo.
• El paciente no tendrá
lesiones o infección,
estará sin fiebre y sin
alteración en el recuento
leucocitario.
• Tolerara los cambios
posturales y conservara
sus arcos de
movimiento.
• No tendrá
complicaciones
(cardiacas, neumotórax,
infecciones).

26. PAE DURANTE EL RETIRO Y LA EXTUBACIÓN
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CUIDADOS EVALUACIÓN
Se valora patrón
respiratorio, la FR, la
sincronía toraco abdominal,
la ausencia de uso de
músculos accesorios, de
disnea, y de arritmias, el
estado de conciencia y la
coloración de la piel en
busca de cianosis.
Al momento del retiro tener
presente una serie de
condiciones como: mejoría
en el estado general,
ausencia de fiebre o
procesos sépticos,
estabilidad hemodinámica y
psicológica, equilibrio
hidroelectrolítico, acido base
y no requerimiento de
vasoactivo.
• Respuesta disfuncional
al retiro del ventilador
R/C (fisiológicos,
psicológicos,
situacionales)
• Patrón respiratorio
ineficaz R/C ansiedad,
disminución de energía,
híper o hipo ventilación,
deterioro musculo
esquelético, disfunción
neuromuscular, lesión de
las medula espinal.
• Deterioro de la
respiración espontanea
R/C fatiga de los
músculos respiratorios.
• Temor R/C falta de
familiaridad o
experiencias
ambientales, situación
potencialmente
estresante.
• Suspender con
antelación la sedo
analgesia.
• La desconexión se puede
realizar por medio de un
tubo en T o programar el
ventilador en un modo
espontaneo tipo SIMV.
• En caso de NTP,
suspenderla antes de la
extubación y dejar a
libre drenaje la SNG por
lo menos 4 horas.
• Alistar el equipo de
oxigeno (generalmente
ventury al 50%).
• Valoración del
saturación de oxigeno y
coloración de la piel.
• Realizar su limpieza
según protocolo al
ventilador cuando ya no
se use.
• El paciente tolera los Px
de retiro y posterior
extubacion.
• El paciente mantiene un
adecuado patrón
respiratorio espontaneo
y estará tranquilo y
confortable.
• El paciente no requerirá
re intubación.

27. PaO2 FiO2 PAFI Volumen
min
SaO2 PaCO2 PEEP
>60 mmHg < 0.45& >200 <10L/min >90% 40 mmHg < 5 mm Hg
 SaO2 < 90%
 PAS > 180 o < 90 mm Hg
 FR >35 rpm
 FC >140 lpm
 Disminución del estado de conciencia
 Presencia de agitación o sudoración.

28. PAE DURANTE LA VMNI
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
CUIDADOS EVALUACIÓN
Identificar
contraindicaciones como:
intolerancia a la mascarilla,
inestabilidad hemodinámica,
falta de cooperación,
incapacidad para mantener
vía aérea permeable,
episodios de apnea,
neumotórax, alteración del
estado de conciencia,
trauma facial, patrón
respiratorio inestable,
patología isquémica
cardiaca, aumento de la
presión intracraneana,
hemorragias digestivas,
arritmias.
• Deterioro del
intercambio gaseoso R/C
desequilibrio ventilación
- perfusión.
• Riesgo de aspiración R/C
aumento de la presión
intragástrica,
alimentación por SNG.
• Ansiedad R/C cambio en
el estado de salud.
• Deterior de la
comunicación verbal R/C
barreras físicas.
ANTES:
• Preparar el material y
realizar chequeo del
ventilador, colocarlo en
modo CPAP y BIPAP.
• Elegir el tipo de
interface.
• Paciente en posición
decúbito supino
cabecera 45°.
• Proteger la piel con un
apósito hidrocoloide
para evitar UPP.
DURANTE:
• Monitorizar SV
especialmente FR y SO2.
• Verificar fugas, sist.
cerrado.
• Valorar distensión
abdominal.
• Aportar alimentación e
hidratacion.
• Lubricar los ojos.
• Vigilar alarmas del
ventilador y tratar causa.
• El paciente mantendrá o
mejorara su ventilación.
• El paciente mantendrá o
mejorara su porcentaje
de oxigenación.
• El paciente tendrá un
intercambio gaseoso
adecuado evidenciado
en: ausencia de ruidos
respiratorios sobre
agregados, gasometría
arterial dentro de los
limites permisibles,
imagen radiológica en
mejoría y signos vitales
dentro de las tendencia
de normalidad.

29. PAE DURANTE LA VMNI
CUIDADOS
• Favorecer un ambiente
cómodo y tranquilo que
facilite el sueño y el
descanso.
DESPUES:
• Colocar al paciente en
posición cómoda,
eliminar secreciones si
las hubiese, hidratar las
mucosas y administrar
oxigenoterapia según
prescripción y estado
respiratorio del enfermo.
• Recoger el material
empleado y proceder a
su limpieza y
mantenimiento.