tipos de ventilación mecánica, oxigenoterapia en la unidad de cuidados intensivos.

1. OXIGENOTERAPIA Y
VENTILACIÓN
LCDA. ADRIANA CHAVEZ
LCDA. NARCISA AGUIRRE
LCDO. WALTER GUACHO
LCDO. GUSTAVO YUGCHA
LCDO. STALYN CONDEMAITA

2. Anatomía de la Vía Aérea
• Vía aérea
superior
– Fosas nasales
– Cornetes
– Cavidad oral
– Epiglotis
– Cuerdas vocales
– Esófago

3. OXIGENOTERAPIA

4. DEFINICION
• El oxígeno es un gas incoloro, inodoro,
insípido y poco soluble en agua.
• Constituye aproximadamente el 21%
del aire y se obtiene por destilación
fraccionada del mismo.
• Laoxigenoterapia esla administración de oxígeno (O2)
con fines terapéuticos, en concentraciones más elevadas
que la existente en la mezcla de gasesdel ambiente.
• Eloxígeno debe ser considerado un fármacoporque:
• • Poseeindicaciones precisas.
• • Debe ser utilizado en dosis y tiempo adecuados.
• • Poseeefectos adversos.
• • Requiere criterios clínicos y de laboratorio para su evaluación.

5. OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA
• Tratamiento de la hipoxemia.
• La hipoxemia se define como la disminución de la presión arterial de
oxígeno (PaO2< 60 mHg) y de la saturación de la Hemoglobina en sangre
arterial (< 93%). La hipoxia se define como la disminución de la
disponibilidad de oxígeno en los tejidos.
• Prevenir y tratar las complicaciones
• incremento del trabajo cardiorespiratorio
• irritabilidad y depresión del SNC, cianosis

6. 1.HIPOXEMIA ARTERIAL. ES LA
INDICACIÓN MÁS FRECUENTE. SE
PRESENTA EN CASOS DE:
• a. Eenfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)
• b. Asma.
• c. Atelectasia.
• d. Neumonía.
• e. Mal de altura.
• F. Tromboembolismo pulmonar, etc.
• a. Anemia.
• b. Intoxicación por cianuro.
• c. Estados hipermetabólicos.
• d. Hemoglobinopatías.
• e. Hipotensión marcada, etc.
HIPOXIA TISULAR SIN
HIPOXEMIA:
INDICACONES EN SITUACION DE
HIPOXIA AGUDA

7. Sistema Leve a moderada Severa
SNC Confusión, agitación Letargia, obnubilación
Cardíaco Taquicardia, extrasístoles,
hipotensión
Bradicardia, hipotensión
Respiratorio
Gases
arteriales
Piel
Disnea, taquipnea,
aumento del trabajo
respiratorio
PaO2 60-80 mmHg
Frialdad, palidez
Aumento de la disnea y
taquipnea, posible
bradipnea
PaO2 <60 mmHg
cianosis
Signos y síntomas de hipoxemia

8. Efectos de la administración de FiO2 sobre
21%
-Se incrementa la tensión de oxigeno alveolar
-Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener
una tensión de O2 alveolar dada.
-Disminuye el trabajo miocárdico para mantener
una tensión arterial de O2 alveolar dada.

9. ADMINISTRACION
• Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario
conocer la concentración de oxígeno en la mezcla del gas
suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de
administración.

10. SISTEMAS DE
ADMINISTRACION
• Sistema de bajo flujo:
• No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es
tomado del medio ambiente. Ejm; Canula nasal.
• Sistema de alto flujo:
• El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la
totalidad del gas inspirado, es decir el paciente solo respira el gas suministrado
por el sistema. Ejm; Sistemas “Venturi”.

11. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Mascarilla de Reinhalacion con
bolsa reservorio

12. CANULA NASAL
• Ventajas:
• Cómoda, bien tolerada.
• El paciente puede comer y beber.
• Puede ser usada con
humidificadores.
• Puede usarse en pacientes con
EPOC.
• Desventajas:
• Puede producir presión sobre la
nariz y/o el pabellón auricular.
• Puede producir resequedad e
irritación de la mucosa nasal.
Esel método más sencillo y cómodo para la
administración de oxigeno, permite el libre movimiento y
la alimentación vía oral mientras se administra oxígeno.

14. MASCARILLA
SIMPLE
• concentraciones medianas de oxígeno
(FiO2 40 a 60%) durante el traslado o
en situaciones de urgencia
• Desventajas:
• Puede producir claustrofobia en
algunos pacientes.
• Dificulta la expectoración.
• Difícil aplicación con sondas naso u
orogástricas.
• Incomoda en trauma o quemaduras
faciales.
• Puede producir resequedad o
irritación de los ojos.

15. FIO2 ESTIMADA
L/min. FIO2
5-6
6-7
7-8
40
50
60
Reinhalación de CO2 si el flujo de oxígeno es menor de 5L/min.
Flujos superiores 8L/min no aumentan la concentración del oxígeno
inspirado;
FiO2 máxima suministrada de 60%.

18. MÁSCARA CON RESERVORIO
(REINHALACIÓN PARCIAL)
• Ventajas:
• Permite FIO2 > de 60, útil en hipoxemia moderada a severa.
• Desventajas:
• En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO2
• Poco tolerada por algunos pacientes.
• Dificulta la expectoración.
• Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas
•Contraindicada en pacientes con retención CO2
(hipercapnia)

19. SISTEMA DE ALTO FLUJO

20. FiO2 variable
(Sistema Venturi)

21. Humidificador
de alto flujo
Pieza en T
_
_
_
_
_
tubo“T”
Tubo endotraqueal
Extensión
Manguera corrugada
Flujómetro o
flowmeter
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

22. CANULA NASAL DE ALTO FLUJO
CNAF
Consiste en emplear flujo de oxígeno por
encima del flujo inspiratorio del paciente, a
través de una cánula nasal.
Modalidad soporte respiratorio no invasivo
Permiten mezcla aire y oxígeno que alcanza o
excede la demanda inspiratoria espontánea
del paciente.
Requiere calefacción y humidificación de la
mezcla para evitar daño de la mucosa
Pueden proporcionar flujo de gas hasta
60L/min con FiO2 de 21% a 100%.

23. Apneas / Apnea obstructiva del sueño
Obstrucción de vía aérea superior.
• Laringitis post extubación
necesidad
Insuficiencia Respiratoria y/o
de aportes de oxígeno elevadas
aérea (Asma,
Inflamación de vía
Bronquiolitis)
Insuficiencia cardiaca
Retirada de VM o VNI

24.  Hipercapnia pCO2 ≥ 50 mmHg
 Acidosis respiratoria (pH < 7.25)
 Compromiso de conciencia
 Inestabilidad hemodinámica
 PCR recuperado
 Alteración vía aérea
 Trauma facial
 Neumotórax
 Indicación de intubación

25. Flujo de inicio:
Ajustar FiO2 para obtener saturación ≥
94%, regulable con el flujómetro.

26. Deterioro progresivo del estado general
Mayor trabajo respiratorio
Mecánica respiratoria alterada, taquipnea,
taquicardia, uso musculatura accesoria,
aleteo nasal, quejido, tiraje.
Saturación O2 <94% con FiO2 >60%.
Compromiso de conciencia
Descenso de pH y/o aumento de pCO2 a las 2
horas

27.  Paciente monitorizado
 Mantener semisentado
 Evaluar constantemente estado general, FC, FR,
mecánica ventilatoria, uso musculatura accesoria y
saturación.
 En caso de alarma verificar posición de cánula nasal y
obstrucción de ésta ya sea por secreciones o
acodamiento.
 Realizar aseo nasal y de la cánula de forma frecuente
 Verificar el nivel de agua en la cámara
 El matraz de agua deberá estar siempre sobre el nivel
del equipo
 Verificar que el corrugado se mantenga sin condensación
 Al finalizar su uso, se debe realizar desinfección interna
del equipo.

28. VENTILACIÓNMECÁNICA NO
INVASIVA

29. DEFINICIÓN
Modalidad ventilatoria que aplica una PRESIÓN POSITIVA continua
a través de una interfase sin necesidad de colocación de tubo
endotraqueal
Incrementa la ventilación alveolar, actuando sobre el gradiente de
presión de la vía aérea, manteniendo un intercambio gaseoso
adecuado, aumentando el volumen corriente
Tratamiento de primera elección junto al tratamiento convencional
en la IRA hipercápnica en la EPOC y en el EAPC, en ausencia de
contradicciones

30. OBEJTIVOS
• 1.- Mejorar la oxigenación arterial (Sat02 >90% con Fi02
<50%)
• 2.- Mejorar el equilibrio ácido-base
• 3.- Aumentar ventilación alveolar: Reducción pCO2
• 4.- Reducir FR y conseguir un VC > 4ml/kg: Disminución del
trabajo respiratorio y desaparición de la disnea.
• 5.- Disminuir el consumo sistémico de 02
• 6.- Evitar IOT y VM, no demorarla.
Mal aplicada no es inocua

31. SELECCIÓNPACIENTES
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
CRITERIOS CLÍNICOS:
-Paciente colaborador
- Respiración espontánea
- Consciente, capacidad toser y expectorar
-IRA establecida con aumento del trabajo
respiratorio (FR > 25rpm), que no responde a
oxigenoterapia y tratamiento específico
-Ausencia de contradicción
CRITERIOS GASOMÉTRICOS
-Hipoxemia refractaria con hipercapnia progresiva
con
tendencia a la acidosis Sat02 <90% con FiO2>0,5
pH
<7,35
pCO2>4
5
-Indicación directa de IOT y VM
-Inestabilidad hemodinámica
-Isquemia miocárdica/arritmias ventriculares no
controladas
-Bajo nivel de consciencia (GSW <9) o agitación
psicomotriz
-Exceso de secreciones
-Neumotórax/Trauma torácico severo
-Emesis persistente / HDA activa
-Lesión facial o cirugía esofagogástrica reciente
-Obstrucción fija de VRS/Traqueotomia

32. INTERFASES
Conjunto de dispositivos que se aplican entre el sistema de
ventilación y el paciente.
La correcta elección de una adecuada interfase paciente-ventilador es
esencial en el éxito de la VMNI.
La tolerancia y el confort del paciente es el principal objetivo para
realizar un tratamiento correcto y efectivo, en caso contrario puede ser
causa de fracaso.
Las fugas son la complicación más frecuente por no aislamiento de la
vía aérea, reduciendo la eficacia de la ventilación y provocando efectos
adversos
(odinofagia, sequedadbucal….)

33. MASCARILLAS
• Nasales: Indicadas en situaciones de estabilidad, crónicos y
SAOS.
• Oronasal: Indicadas en situaciones agudas
• Facial total
Características mascarilla ideal:
- Ligera y confortable
- Fácil de colocar y retirar
- Variedad de tamaños
- Transparente e hipoalérgica
- Baja resistencia y mínimo espacio muerto
- Mínimas fugas de aire
- Fácil de limpiar y bajo coste
Elección de la mascarilla:
- Tipo de IRA y modo ventilatorio utilizado
- Factores anatómicos
- Tiempo estimado de mantenimiento
- Grado de adaptación y confort
- Disponibilidad y experiencia del terapeuta

34. CARACTERÍSTICASDELASMASCARILLAS
NASAL ORONASAL FACIAL TOTAL HELMET
- Iniciar con la más
pequeña
- La mayor tolerada
- Poca sensación de
claustrófobia
- Permite
comunicación e
ingesta alimentaria
- Menor espacio
muerto
- Eliminación fácil
de secreciones
- Peor control
sobre volumen
minuto y
retención de
CO2
- Presencia de fugas
ELECCIÓN EN
PACIENTE
AGUDO
- Mayor
ventilación
minuto y menor
retención de
CO2
- Posibilidad de
broncoaspiració
n
- Imposibilidad para
expulsar secreciones
- Mayor espacio
muerto
Similar a la oro-nasal
- Útil en situaciones
donde predomina
el fallo
hipoxémico
- Reducción de fugas
- Mayor adaptación
y disminución
lesiones cutáneas.
INDICACIONES:
- Situaciones agudas
- Tratamiento
prolongado de
VMNI
- Minimiza las fugas
- Prolongación mayor
del tratamiento
- Permite
comunicación,
ingesta y lectura
- Ausencia de
lesiones cutáneas
y sin problemas
de adaptabilidad
- Permite
presiones
positivas
elevadas
(CPAP>20)
- Indicadas en fallo
de predominio
hipoxémico

35. MÁSCARA OROFACIAL
MÁSCARA TOTAL
FACE
MÁSCARA NASAL

36. MÁSCARA HELMET o CASCOESCAFANDRA

37. • TUBULADURAS:
• Rama única: Necesita una salida espiratoria para evitar reinhalación de
CO2.
• Doble rama: No necesita rama espiratoria.
• FILTRO ANTIBACTERIANO:
• Se coloca a la salida del flujo principal de la máquina
• Reduce el riesgo de contaminación bacteriana
• Se renueva en cada paciente o semanalmente en caso de VMNI prolongada
• Recomendables filtros de baja resistencia
• VALVULA PLATEAU
• Mecanismo antirreflujo que se conecta entre tubuladura y mascarilla
disminuyendo
reinhalación de CO2.
• HUMIDIFICADORES
• Indicado en VMNI prolongada y/o con abundantes secreciones

38. INDICACIONES HUMIDIFICACIÓN:
- Tratamiento prolongado > 6h
- Presencia de secreciones espesas
- Patología respiratoria crónica
- IR hipoxémica grave
- Intolerancia a la VMNI por sequedad de
mucosas AERSOLTERÁPIA

39. MONITORIZACIÓN
CONTROL ANALÍTICO CONTROL VENTILATORIO
PULSIOXIMETRIA
- Monitorización primeras 12-24h
- Mantener Sat02 > 90%
RESPUESTA GASOMÉTRICA
- Control inicio, 1º horas, 4-6h y 24h
-Persistencia del pH acido (<7,25) o
incapacidad de reducción de pCO2 en
primeras horas se socias a un incremento del
riesgo de fracaso
ESCALAS DE GRAVEDAD
- APACHE II
FRECUENCIA RESPIRATORIA
- Mantener < 25 – 30 rpm
VOLUMEN CORRIENTE
- Mantener 8-10ml/Kg (en obstructivos 6ml/kg)
VOLUMEN MINUTO
FUGAS
- No exceder de 25l/min el doble del VM
- En exceso impiden presurización del sistema y
provocan asincronías.
CURVAS DE PRESIÓN, FLUJO Y VOLUMEN

40. FACTORESPREDICTORESDEÉXITO/FRACASO
ÉXITO FRACASO
- pH inicial 7,25-7,35
- Mejoría del pH, PaC02 y FR una hora después
del
inicio
- Adecuado nivel de consciencia
- Ausencia de disnea
- FR < 25 rpm
- Control factor desencadenante
- VC ideal
- Adaptación interfase
- pH inicial < 7,25
- No mejoría del pH y pCO2 una hora después
del
inicio (hipoxemia refractaria/hipercapnia)
- Bajo nivel de consciencia
- Agitación psicomotriz
- Neumonía en Rx tórax
- Secreciones abundantes
- Estado nutricional deficiente. Falta dentición.
- Falta adaptación interfase
- Inestabilidad hemodinámica, arritmias
ventriculares o IAM
- Fatiga muscular
- Fracaso multiorgánico IOT

41. MODOSVENTILATORIOS
VENTILADORES VOLUMÉTRICOS
Se programa un volumen determinado para administrar en cada ciclo,
independiente de la presión que este volumen alcance en la vía aérea.
VENTILADORES DE PRESIÓN
Se programa una presión y el volumen depende de dicha presión y de la
mecánica
pulmonar (resistencia de la vía aérea y distensibilidad)
CPAP: Presión positiva en la vía aérea a un solo nivel aumenta
02
IPAP – EPAP = 0
BIPAP: Presión a dos niveles, inspiratoria y espiratoria elimina
CO2
IPAP – EPAP = PS

42. COMPLICACIONESVMNI
• MÁSCARA/INTERFASE
• Disconfort
• Eritema facial
• Claustrofóbia
• Rash acneiforme
• Úlceras/Necrosis por presión
• Vómitos
• Dificultad comunicación,
ingesta y expectoración
• POR PRESIÓN/FLUJO
• Fugas
• Congestión y obstrucción
nasal
• Irritación ocular
• Dolor nariz u oido
• Distensión abdominal
• COMPLICACIONES MAYORES
• Broncoaspiración
• Hipotensión
• Neumotórax

43. Evaluación de la Vía Aérea
• Sienta (palpe) en busca de masas anormales y
signos de lesión a la vía aérea (crepitaciones)
• Ejemplos incluyen:
• Hematomas
• Enfisema subcutáneo en el cuello
• Consideración adicional
• Mida la saturación de oxígeno

44. Obstrucción de la Vía
Aérea.
• Causas de obstrucción de vía respiratoria
(continuación)
• Cuerpo extraño
• Sangre
• Vómito
• Dientes

45. VENTILACIÓN MECÁNICA, TÉCNICAS
RELACIONADAS
• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
• Indicaciones: depresión respiratoria con
apneas; insuficiencia respiratoria aguda con
agotamiento respiratorio del paciente;
extubación fallida que requiere una nueva
intubación endotraqueal.

47. SUPRAGLÓTICA

48. COLOCCION TUBOENDOTRAQUEAL

49. Intubación Endotraqueal.
• Consideraciones importantes
– Las técnicas básicas de apertura de la vía aérea
generalmente son suficientes para proveer una vía
respiratoria permeable
– Si la intubación es requerida:
• Preoxigene para maximizar la saturación de
oxígeno
• Reoxigene al paciente entre los intentos de
intubación
• Monitorear la saturación de oxígeno (p. ej.
oximetría de pulso) a lo largo del
procedimiento
– Seguido a la intubación, verifique la colocación apropiada
del tubo.

50. Confirmación de la Colocación
del Tubo
• Debe incluir al menos un método fisiológico
y uno mecánico
• Fisiológico
• Sonidos de respiración
• Levantamiento de pecho
• Cambio en el color de piel
• Frecuencia cardiaca
• Continuamente vigilado y reevaluado

51. PREMEDICACIÓN EN INTUBACIÓN
El uso de fármacos tiene como finalidad:
 Facilitar la intubación
 Disminuir los efectos que provoca la
intubación.
TAQUICARDIA
HIPERTENSION
ARTERIAL

52. MEDICAMENTOS A UTILIZAR

53. LIDOCAÍNA SIN EPINEFRINA
Administrar tres minutos antes de la intubación.
previene bronco constricción refleja y el laringoespasmo.
Antiarrítmico clase IB.
Dosis de 1-2 mg/kg(1.5-2.5 ml) iv lenta(>2 minutos)
Indicaciones:
Hipertensión Intracraneana , asma grave, hemorragia cerebral por rotura aneurismática,
disección aorta e isquemia miocárdica.
Precauciones:
Epilepsia. Bradicardia sinusal.Insuficiencia cardiaca, hepática y renal.
Contraindicaciones:
Alergia. Bloqueo 2-3 grado.

54. PROPOFOL
PRESENTACIÓN:
Al 1 o 2 % amp. de 20 ml 200 mg
Actúa: En los receptores GABA provocando amnesia y sedación.
Dosis: Bolo: 1 -3 mg/kg
Tiempo: De inicio: 40 segundos.
Indicaciones: TCE hemodinámica mente estables. Adaptación a la ventilación
mecánica.
Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinámica. Hipovolemia. Alergia al
huevo.
Preparación: No diluir

56. MIDAZOLAM
Benzodiacepina de acción rápida y vida media corta.
Dosis: Inducción intravenosa: 0.1-0.4 mg/kg.
Tiempo de acción: De inicio: 2-3 minutos
Indicaciones: Excelente hipnótico posintubación
Contraindicación: Hipovolemia.
Produce depresión respiratoria e hipotensión
especialmente en pacientes ancianos. No tiene
propiedades analgésicas
Presentación:
amp. 15mg en 3 ml
amp. 50mg en 10 ml

58. FENTANYL
PRESENTACION:
amp. 0.5mg en 10 ml
amp. 0.25mg en 5 ml
Dosis: de 1-2
mcg/Kg(0.15-0.25 ml)
 Agente analgésico opioide de acción media (30 a 40
minutos).
 Inicia su acción a los 90 segundos.
 Disminuye los efectos simpáticos que se producen
durante la intubación, produciendo una hipotensión
leve y bradicardia.
 Co-inductor que nos permite disminuir la dosis de
hipnóticos.
 TCE severo: disminuye PIC.

60. ROCURONIO
 Presentación:
Amp. 50 mg/ 5 ml
Amp. 100 mg/ 10 ml
 Relajante no despolarizante de acción corta
(15 a 20 minutos).
 Su efecto se inicia a los 45-60 segundos.
 Dosis: ◦ 0.6 mg/kg
 Se administra siempre a continuación del
hipnótico
 Precaución: Insuficiencia renal.
 Tiene efectos cardiovasculares mínimos.
 Empezando

62. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE
RESPIRATORIO CRITICO

63. CUIDADOS AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
• posición del paciente con la cama incorporada, no debe ser inferior
a 30º;
• monitorización hemodinámica continua;
• monitorización de la saturación de oxígeno;
• control de nivel de conciencia;
• comprobación de los sistemas de terapia con oxígeno (mascarillas,
ventiladores)
• vigilancia de los cambios en la coloración de la piel
• soporte psicológico al paciente y a la familia

64. VIGILANCIA DURANTE LA ADMINISTRACIÓN
DE OXÍGENO
• Comprobar que la mascarilla está bien colocada;
• Controlar el flujo y la concentración de oxígeno que debe llevar el
paciente;
• Vigilar que siempre el oxígeno que se administra pase por un sistema
que mantenga la humedad del gas (evitar sequedad de mucosas y
secreciones);
• En los casos que se nebulice el oxígeno administrado, comprobar que
se forma correctamente la nube de partículas de agua;
• Durante la ingesta de alimentos por vía oral, se continuará aplicando
oxígeno;
• Mantener el registro continuo de la saturación de oxígeno con un
pulsioxímetro;
• Realizar controles gasométricos según necesidad

65. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTE EL FRACASO
RESPIRATORIO
• Vigilancia y controles. Hemodinámicos, ventilatorios
• Administración de medicamentos vasoactivos
• Control del nivel de Ramsay o sedación
• Monitorización: ECG, TA, FR, pulsioximetria, PVC
• Montar y comprobar el funcionamiento del Ventilador antes
de conectar al paciente.
• Detección de problemas en la ventilación mecánica
• Aspiración de secreciones, colocación de tubo de Guedel

66. CUIDADOS DE ENFERMERÍA A
PACIENTES CON TET
(INTUBADOS)
• Nivel de introducción del tubo
• Control del balón del tubo tráquea (o
neumotaponamiento)
• Higiene bucal
• Higiene nasal
• Permeabilidad de la vía aérea
• Prevención de lesiones por decúbito
• Aspiración de secreciones bronquiales
• Vigilancia durante la aspiración de secreciones
• Incidencias con el tubo traqueal

67. CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON
TRAQUEOSTOMÍA
• Cura del estoma traqueal.
• Control del globo o neumotaponamiento de la cánula
• Limpieza de la camisa interna de la cánula de
traqueostomía
• Aspiración de secreciones
• Vigilar Incidencias con la cánula de traqueostomía
• Cambio de la cánula de traqueostomía.
Colocación de cánula de plata.
Retirada de la cánula de plata.