apoyo ventilatorio

1. 1

2. APOYO VENTILATORIO MECÁNICO
Integrantes:
Jean Garrido
Michelle Lanchi
Daniela Lima
Andrés Martínez
Tuesday, July 26, 2022 2
MEDICINA CRÍTICA

3. Se utiliza para ayudar o sustituir a la
respiración espontánea.
Se implementa con dispositivos
especiales que ayudan a la función
ventilatoria y mejoran la
oxigenación
• 1. Hipoxémica: SaO2 <90%. >FiO2
• 2. Hipercárbica: >PCO2 por lo general por
arriba de 50 mm Hg
Indicación principal  insuficiencia
respiratoria
3
Recuperado de:
https://sites.google.com/site/cuidadosintensivos
munoz/ventilacion-mecanica-1

4. INDICACIONES
4
Insuficiencia respiratoria aguda con hipoxemia (síndrome de
insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia cardiaca con
edema pulmonar, neumonía, septicemia, complicaciones de
cirugía y traumatismo)
Representa al 65% de los pacientes
Insuficiencia ventilatoria hipercápnica, como el coma Representa al 15% de los pacientes
Exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC)
Representa al 13% de los pacientes
Enfermedades neuromusculares. Representa al 5% de los pacientes
• Disminuir el
trabajo
respiratorio
• Revertir la
hipoxemia y
acidosis
respiratoria
progresiva
Objetivos
primarios
Ponen en
peligro la
vida
Reducir el flujo
sanguíneo
cerebral
En pacientes con
hipertensión
intracraneal
Junto con la
intubación
endotraqueal
Para evitar la
aspiración del
contenido
gástrico
Adjunto a otras formas de tratamiento

5. El
ventilador
simula
cuatro
etapas de la
respiración:
1. El ventilador o el paciente
desencadena el inicio de la
inspiración.
2. El ventilador proporciona una
respiración, determinada por
variables preestablecidas
3. El ventilador detiene la
inspiración cuando se alcanza un
parámetro preestablecido.
4. El ventilador cambia a espiración
y se completa la respiración.
5

6. TIPOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Contraindicaciones para la ventilación no invasiva
Paro cardiaco o respiratorio
Encefalopatía grave
Hemorragia gastrointestinal grave
Inestabilidad hemodinámica
Angina inestable e infarto miocárdico
Cirugía o traumatismo facial
Obstrucción de la vía respiratoria superior
Alto riesgo de aspiración o incapacidad para
proteger la vía respiratoria
Incapacidad para eliminar secreciones
6
• Insuficiencia Respiratoria aguda o
crónica
• Efectiva
• Menos complicaciones.
• Se aplica con una mascarilla bien
ajustada o mascarilla nasal
• Se implementa mediante
ventilación con presión positiva
Ventilación no invasiva

7. Ventilación mecánica convencional
Inicia al introducir una cánula con
manguito en la tráquea para
permitir la aplicación de gas
acondicionado (tibio, oxigenado y
húmedo) con una presión superior
a la atmosférica.
La sedación ligera facilita el
procedimiento. Los opiáceos y
benzodiacepinas son opciones
adecuadas  efecto adverso en la
hemodinámica
7
Morfina
•Libera histamina de los mastocitos _ agrava el
broncospasmo en pacientes asmáticos.
•Alternativas: fentanilo, sufentanilo y
alfentanilo
Ketamina
•Eleva la presión arterial sistémica y se ha
vinculado con respuestas alucinatorias
Etomidato y Propofol
•inducción y mantenimiento de la anestesia, -
efectos hemodinámicos adversos
Evitar la parálisis neuromuscular evitar
los fármacos cuyo mecanismo de
acción comprende despolarización en
la unión neuromuscular, como cloruro
de succinilcolina.

8. Ventilador mecánico
8
Componentes
Panel de programación:
• En él se establece el tratamiento de ventilación y
oxigenación que se requiere y se definen las alarmas
que informarán de los cambios que puedan ofrecer
los parámetros establecidos.
Sistema electrónico:
• Procesadores electrónicos que permiten la
memorización, conversión analógica/digital,
vigilancia y control de todas las funciones
disponibles.
Sistema neumático:
• elementos que permiten la mezcla de aire y oxígeno,
el control del flujo durante la inspiración y la
espiración, administrar los volúmenes de aire y
medir las presiones.

9. Ventilador mecánico
9
Sistema de suministro eléctrico
• Interno a una batería recargable y/o
conexión a fuente externa
Sistema de suministro de gases
• Aire y oxígeno
Circuito del paciente
• Conecta al paciente con el equipo, todos
los VM invasivos contarán con dos ramas
unidas por una pieza en Y, una rama
inspiratoria y una rama espiratoria
Componentes

10. Clasificación de Ventilación Mecánica
10
Se clasifican en función del mecanismo de ciclado
• Cuando se alcanza una presión
prefijada en las vías aéreas se abre la
válvula espiratoria y cesa el flujo
inspiratorio
Ciclados por
presión
• Se finaliza la insuflación cuando se ha
entregado el volumen programado.
Ciclados por
volumen
• Se mantiene constante el tiempo
inspiratorio, variando por tanto el
volumen que se entrega y la presión
que se genera.
Ciclados por
tiempo
• El paso a la fase espiratoria ocurre
cuando el flujo cae por debajo de un
valor determinado.
Ciclados por
flujo

11. Fases en el ciclo ventilatorio.
Insuflación
• presión sobre un volumen de gas y lo moviliza
insuflándolo en el pulmón (volumen corriente) a
expensas de un gradiente de presión
Meseta.
• presión sobre un volumen de gas y lo moviliza
insuflándolo en el pulmón (volumen corriente) a
expensas de un gradiente de presión
Deflación.
• El vaciado del pulmón es un fenómeno pasivo,
sin intervención de la máquina, causado por la
retracción elástica del pulmón insuflado
11

12. Componentes monitorizados
•Máxima presión que se alcanza durante la
entrada de gas en las vías aéreas.
Ppico o Peak
•Presión al final de la inspiración durante
una pausa inspiratoria de al menos 0.5
segundos.
Pmeseta o
Plateau
•Presión que existe en el Sistema
Respiratorio al acabar la espiración,
normalmente es igual a la presión
atmosférica o PEEP.
P al final de
la espiración
• Presión que existe en los alveolos al
final de la espiración y no
visualizada en el respirador.
AutoPEEP
12
Volumen
En la mayoría de los respiradores se monitoriza
tanto el volumen corriente inspiratorio como el
espiratorio.
Presión

13. PRINCIPIOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Optimizar la oxigenación al
tiempo que se evita la lesión
pulmonar inducida
por ventilador
por estiramiento
excesivo
colapso/reincorporación
13
Curva de presión-volumen pulmonar hipotética
en un paciente con MV.

14. MODOS DE VENTILACIÓN
14
Modo
• Manera en la
que se aplica,
controla y
limita las
respiraciones
con el
ventilador.
Desencadenante
• Lo que el
ventilador
percibe para
iniciar la
respiración
asistida.
Ciclo
• Factores que
determinan
el final de la
inspiración.
Factores
limitantes
• Son los
valores
especificados
por el
operador.

15. Ventilación mecánica asistida-controlada
15
El ciclo inspiratorio se inicia por el
esfuerzo inspiratorio del paciente
o, si no se detecta alguno en una
ventana temporal especificada,
por una señal del temporizador
dentro del ventilador.
La ACMV se usa a menudo para
iniciar la ventilación mecánica
porque asegura la ventilación por
minuto de respaldo en ausencia
de un impulso respiratorio intacto,
además permite la sincronización
del ciclo del ventilador con el
esfuerzo inspiratorio del paciente

16. 16
Ventilación mecánica asistida-controlada
Puede producirse alcalemia
respiratoria, lo cual
desencadena mioclono o
convulsiones.
La auto-PEEP puede limitar el retorno
venoso, disminuir el gasto cardiaco y
aumentar las presiones en la via
respiratoria, lo que predispone al baro-
traumatismo

17. Ventilación obligatoria intermitente (IMV)
17
El operador ajusta el numero de respiraciones obligatorias de volumen fijo que el
ventilador debe aplicar. Entre esas respiraciones el paciente puede respirar
espontáneamente.
Si el paciente no inicia una respiración, el ventilador aplica una respiración con un
volumen fijo de Ventilación pulmonar y reajusta el temporizador interno para el
siguiente ciclo inspiratorio.
VENTAJAS
- Control del paciente
- Comodidad por respiraciones espontáneas
Ventilación garantizada
DESVENTAJAS
Posible falta de Sincronía
Potencial hipo ventilación
La SIMV puede ser difícil de usar en pacientes con taquipnea

18. Ventilación con apoyo de presión (PSV)
18
- Esta forma de ventilación la inicia
el paciente
- los ciclos son fijos y esta limitada por
presión.
- Proporciona asistencia graduada y
difiere de las otras dos modalidades
- el operador ajusta el nivel de presión
en lugar del volumen para aumentar
todo esfuerzo respiratorio espontaneo.
- los enfermos reciben asistencia
ventilatoria solo cuando el ventilador
detecta un esfuerzo inspiratorio.

19. Otros métodos de ventilación
19
VENTILACION CON CONTROL
POR PRESION PCV
- Forma de ventilación activada por
tiempo
- Tiene ciclos regulados y esta limitada
por la presión.
- El volumen de ventilación pulmonar y la
velocidad del flujo inspiratorio son
variables dependientes, no independientes
- Preferida para pacientes en los que se
desea regular la presión máxima en la vía
respiratoria, como aquellos con baro
traumatismo previo o los que se
sometieron a una operación torácica
VENTILACION CON PROPORCION
INVERTIDA IRV
- Es una variante de la PCV que
incorpora el uso de un tiempo
inspiratorio prolon-gado con
acortamiento apropiado del tiempo
espiratorio.
- Se ha usado en personas con insufi-
ciencia respiratoria e hipoxemia grave.
- Esta diseñada para actuar con la
PEEP para abrir los alveolos
colapsados y mejorar la

20. PRESION POSITIVA CONTINUA DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS CPAP
20
- La ventilación ocurre por los
esfuerzos respiratorios del
individuo.
- El ventilador proporciona gas
fresco al circuito respiratorio
con cada inspiración del
paciente y ajusta el circuito a
una presión constante
especificada por el operador.
- En pacientes con función
respiratoria intacta que
necesitan la cánula
endotraqueal para proteger la
vía respiratoria.

21. ESTRATEGIA VENTILATORIA PROTECTORA
21
1) Ajustar un volumen de ventilación
pulmonar cercano a 6 L/kg del peso corporal
ideal.
2) Evitar la presión en meseta (presión estática
en la vía respiratoria al final de la inspiración)
>30 cmH2O.
3) Usar la menor fracción posible de oxígeno
inspirado (FiO2) para mantener una SaO2
≥90%.
4) Ajustar la PEEP para mantener la
permeabilidad alveolar al tiempo que se
previene la distensión excesiva y el
cierre/reapertura

22. MANEJO DEL PACIENTE
22
Una vez que en el enfermo se estabilizo el intercambio gaseoso, se inicia el tratamiento definitivo
para el trastorno subyacente causante de la insuficiencia respiratoria. Las modificaciones
subsiguientes en el manejo del ventilador deben ser paralelas a los cambios en el estado clínico
del paciente
La mayor prioridad es reducir el
nivel de apoyo del ventilador
mecánico.

23. APOYO GENERAL DURANTE LA VENTILACION
23
Los pacientes en los que se inicia
ventilación mecánica requieren
sedación y analgesia para
mantener un nivel de comodidad
aceptable.
benzodiacepina y un opiáceo
administrados por vía intravenosa.
lorazepam, midazolam, diazepam,
morfina y fentanilo.
Riesgo
- trombosis venosa profunda
- y ulceras por decúbito.
Profilaxia en forma de heparina
subcutánea y botas de compresión
neumática.
La nutrición parenteral es una
alternativa a la vía intestinal, en
pacientes con trastorno
gastrointestinal grave que
requieren MV prolongada.

24. COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
24
La intubación endotraqueal y la VM tienen efectos directos e indirectos en los pulmones y vías
respiratorias altas, en el sistema cardiovascular y en el aparato digestivo.
Complicaciones pulmonares
Barotrauma, neumonía hospitalaria, toxicidad por oxígeno,
estenosis traqueal y pérdida de condicionamiento de los
músculos respiratorios.
Los pacientes
intubados
P. aeruginosa , bacilos entéricos gramnegativos y S. aureus .
Alto riesgo de neumonía asociada al ventilador como resultado
de la aspiración desde las vías respiratorias altas a través de
pequeñas fugas alrededor del manguito de la cánula
endotraqueal
COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

25. 25
Insuficiencia respiratoria por edema alveolar  sin origen cardiaco o pulmonar claro del
edema  monitorización hemodinámica con un catéter arterial pulmonar.
Hipotensión
Causada por las elevadas presiones intratorácica con
disminución del retorno venoso casi siempre responde a la
reposición de volumen.
Los efectos gastrointestinales de la ventilación con presión positiva incluyen úlcera por
estrés y colestasis leve a moderada.

26. 26
SEPARACIÓN GRADUAL DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
1. Lesión pulmonar estable/en
resolución;
2. Intercambio gaseoso adecuado con
PEEP/FiO2 bajas (<8 cmH2O) y FiO2
(<0.5);
3. Variables hemodinámicas estables
(ya no se usan vasopresores), y
4. El paciente es capaz de iniciar
respiraciones espontáneas.

27. Ventilación mecánica prolongada y traqueostomía
27
 Entre 5 y 13% de los pacientes con MV necesitan MV prolongada (>21 días)
 En estos casos, el personal de UCI debe decidir si se realiza una traqueostomía y en qué
momento.
La traqueostomía:
- Cómoda
- Requiere menos sedación
- Vía aérea más segura
- Reduce el tiempo de la
separación gradual.
Éstas incluyen hemorragia, paro cardiopulmonar, hipoxia por
pérdida de la vía respiratoria, daño estructural, neumotórax
posoperatorio, neumomediastino e infección de la herida.
Estenosis traqueal, granulación y erosión del tronco arterial
braquiocefálico.

28. OXIGENOTERAPIA
Tuesday, July 26, 2022 28

29. Objetivos de la oxigenoterapia
29
Tuesday, July 26, 2022
 La oxigenoterapia debe intentar asegurar la
suficiente cantidad de oxígeno para mantener los
procesos oxidativos, en su mayoría mitocondriales,
celulares.
 Corregir la hipoxia celular.
 Se estima que por debajo de una saturación arterial
de oxígeno (SaO2) del 90%, que equivale a una
presión arterial de oxígeno (PaO2) de 60 mmHg,
aparece hipoxia tisular.

30. Sistemas de administración de oxígeno
30
 Sistemas de alto flujo convencionales
Características
1. Todo el gas que respira el enfermo es aportado por
el equipo.
2. La concentración de oxígeno es bastante precisa y
regulable desde el 24 al 50%, por lo que constituye
un método de oxigenoterapia «controlada».
3. La FiO2 es independiente del patrón
ventilatorio del paciente (flujo inspiratorio,
volumen corriente, frecuencia respiratoria).
4. El caudal elevado se logra mediante la mezcla de
aire y oxígeno por «efecto Venturi» (según el
principio de Bernoulli).
5. Los dispositivos existentes son las máscaras Venturi
y los nebulizadores de pared

31. Sistemas de administración de oxígeno
31
Sistemas de bajo flujo
Características:
1. El gas proporcionado por el equipo es
insuficiente para satisfacer los requerimientos
inspiratorios, por lo que el enfermo toma aire
atmosférico.
2. La concentración de oxígeno es variable y
depende del flujo de oxígeno, del patrón
respiratorio del enfermo y del tamaño del
reservorio anatómico (nariz y faringe) o del
dispositivo (bolsa, concertina).
3. La FiO2 es más alta en la respiración
tranquila que cuando se hiperventila.
4. Los sistemas disponibles son la máscara
simple y la máscara con reservorio.

32. Cánula nasal
32
VENTAJAS DESVENTAJAS
- Cómoda y bien tolerada
- Alimentarse e
hidratarse
- El paciente tose, come,
expectora.
- Es funcional
- Puede hablar
- Puede ser usada con
humidificadores
- Puede producir
resequedad e irritación de
mucosas nasales.
Aporta un flujo de oxígeno, solo o mezclado, por
encima del flujo inspiratorio del paciente

33. Máscaras de oxígeno
33
• Este tipo de máscara no tiene válvulas ni reservorio, sólo
agujeros laterales para la salida del gas espirado al
ambiente.

34. Máscaras de oxígeno de reservorio de reinhalación parcial.
34
- Flujo de de 6 a 15 lt/min
- Mascarilla de reinhalación parcial (FiO2 = 0,6-0,8), con orificios
laterales y sin válvula unidireccional a la entrada de la bolsa.
VENTAJAS DESVENTAJAS
- No es invasivo
- Útil en situaciones
de emergencia
- Reservorio garantiza
mejor aporte de 02
- Puede tener escapes
inadvertidos
- Puede contaminarse
teniendo hongos y
bacterias
- Uso incorrecto
puede llevar a una
reinhalación de CO2

35. 35
Máscaras de oxígeno de reservorio de sin reinhalación
parcial.
VENTAJAS DESVENTAJAS
-Mascarilla sin
reinhalación (FiO2 >
0,8) que dispone de
aberturas laterales
unidireccionales y
válvula
unidireccional a la
entrada del saco
para impedir que el
gas exhalado
penetre en él.
- Requiere revisión
para el correcto
funcionamiento de
las válvulas
- Poco tolerada en
algunos pacientes
- Dificulta la
expectoración
- Difícil aplicación con
sondas
- Incomoda en traumas
y quemaduras
- Produce resequedad
o irritación de los
ojos

36. Máscara Venturi
36

37. 37
VENTAJAS
- Permite el suministro de una FiO2
confiable
- Útil en pacientes en quienes un exceso de
02 puede deprimirles el control
respiratorio.
DESVENTAJAS
- Poco tolerada en algunos pacientes.
- Dificulta expectoración
- Difícil aplicación de sondas
- Incomoda en traumas y quemaduras
- Produce resequedad o irritación de los
ojos

38. APOYO AVANZADO DE LAS
VÍAS RESPIRATORIAS
Tuesday, July 26, 2022 38

39. ESTRATEGIA INICIAL
Tuesday, July 26, 2022
Consiste en la valoración y el tratamiento simultáneo de la permeabilidad de las vías respiratorias (la letra A del ABC),
la oxigenación y la ventilación (la letra B del ABC).
- Color del paciente.
- FR
- Paro respiratorio o el
cardiaco.
- Vía respiratoria
- Válvula-mascarilla que
incluya un reservorio de
O2
- Signos vitales
- SaO2
- CO2 al final de la
espiración (de ser posible)
- Tratamiento con penetración
corporal de las vías respiratorias
- Administra oxígeno mediante
mascarilla facial para asegurar
una SaO2 95% .
- Se oxigena de antemano
a todos los pacientes antes
de la intubación sea cual
sea la saturación de
oxígeno.

40. 40
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
- Equipo, personal y
fármacos
- Se valora la dificultad
de las vías respiratorias
- Ventilación y
la oxigenación
adecuada
- Se selecciona el tipo
y el tamaño de la hoja
(por lo general, una
hoja curva número 3
o 4 o una hoja recta
número 2 o 3).
- Se coloca al
paciente con la
cabeza extendida y
el cuello
flexionado.
- Se inserta hoja
del laringoscopio
para empujar la
lengua hacia la
izquierda del
paciente 
epiglotis
- Se pasa con suavidad el
tubo entre las cuerdas
vocales.
- Se retira el tubo, se
ventila y se escuchan los
ruidos respiratorios
bilaterales
- Se infla el manguito
- Se moviliza el
cartílago tiroides
ejerciendo
presión hacia
atrás, hacia
arriba y recta
- Se revisa la longitud
del tubo; la distancia
habitual
- Desde la comisura de
los labios hasta 2 cm
por arriba de la carina
es de 23 cm en los
varones y de 21 cm en
las mujeres.
- Se asegura el tubo
y se verifica su
colocación con una
radiografía portátil.

41. 41

42. Tipos de cánulas:
42
 Cánulas orales o nasales:
- Instrumento rígido en S utilizado para evitar que la
base de la lengua ocluya la hipofaringe.
- Debe emplearse solo para conservar la
permeabilidad de las vías respiratorias en
pacientes sin reflejos eméticos.
- También pueden utilizarse para bloquear la
mordida durante la intubación orotraqueal.
 La cánula nasal (sonda nasofaríngea)
- Constituida por un material flexible (látex) que
permite su colocación en el orificio nasal de un
paciente somnoliento con reflejo emético
integro.
- Es muy útil en pacientes que pudieran tener
disminuido el tono muscular de la faringe y
obstrucción causada por la lengua y el paladar.

43. 43
 Unidad bolsa- Válvula mascarilla: Es una
bolsa autoinflable con una válvula de no
respiración que se puede conectar a la
mascarilla. Este diseño permite aportar en
forma manual aire ambiental o aire oxigenado
a los pulmones del paciente.

44. INDUCCIÓN DE LA INTUBACIÓN EN SECUENCIA RÁPIDA
44
Administración
simultanea de un fármaco para
inducción y un relajante
neuromuscular para facilitar la
intubación
orotraqueal
• Pelo facial
• Obesidad
• Anodoncia
• Edad avanzada
• Ronquidos
• Cuello corto
• Mentón corto o largo
• Deformidad vías
respiratorias
• Orificio pequeño de la boca
• Disminución de la movilidad
del cuello
• Mala visualización de la
faringe
DIFICULTADES

45. INDUCCIÓN DE LA INTUBACIÓN EN SECUENCIA RÁPIDA
45
Administración
simultanea de un fármaco para
inducción y un relajante
neuromuscular para facilitar la
intubación
orotraqueal
• Pelo facial
• Obesidad
• Anodoncia
• Edad avanzada
• Ronquidos
• Cuello corto
• Mentón corto o largo
• Deformidad vías
respiratorias
• Orificio pequeño de la boca
• Disminución de la movilidad
del cuello
• Mala visualización de la
faringe
DIFICULTADES

46. Pasos para la Intubación Endotraqueal
1. Se prepara equipo, medicación y personal antes de iniciar la RSI. Se verifica
el funcionamiento del equipo.
2. Se oxigena en forma preliminar al paciente con oxigeno al 100%.
3. Tratamiento preliminar en pacientes con hiperreactividad de las vias
respiratorias o hipertensión intracraneal. Fentanilo 3 μg/kg (normotensos)
con posible hipertension intracraneal, isquemia cardiaca o disección
aortica. Lidocaína, 1 mg/kg IV (hipertensión intracraneal o asma)
4. Se aplica una carga intravenosa de un fármaco para inducción. El
etomidato, 0.3 mg/kg
5. Se aplica una carga intravenosa de un relajante muscular inmediatamente
después de la dosis de inducción. Succinilcolina, 1 a 1.5 mg/kg. El
rocuronio 1 mg/kg IV (alternativa)
6. Presion sobre el cricoides: puede empeorar la vista laringoscopica y la
posibilidad de ventilar con bolsa.
7. Una vez que se logra la relajación muscular, por lo general después de 35 a
60 s, se efectúa la intubación de la tráquea y se confirma la colocación del
tubo
8. Hay que estar preparado para utilizar la ventilación con bolsa y mascarilla
si fracasa la intubación y las saturaciones son inferiores a 90%.
Tres intentos infructuosos definen una vía respiratoria fallida y se debe
pensar en otras técnicas de rescate.

47. DISPOSITIVOS RESPIRATORIOS ALTERNATIVOS
• Laringoscopia en la tráquea
• Útil para las cuerdas anteriores que no se pueden visualizar
directamente.
Los estiletes para
intubación (bujías
de goma elástica)
• Espacio supraglótico
• Permite colocar una sonda endotraqueal con manguito a
través del dispositivo.
Mascarilla laríngea
• Recurso adicional para el control de las vías respiratorias o
como técnica de intubación primaria
• orificio de la boca pequeño o restricción de la movilidad de
la columna cervical.
Videolaringoscopia
47

48. Cricotirotomía
1. Técnica estéril. Se palpa la membrana cricotiroidea y se estabiliza la laringe con una hoja de bisturí, incisión
vertical de 3 a 4 cm (borde superior del cartílago tiroides). Incisión en dirección caudal hacia la escotadura
supraesternal.
2. Se vuelve a palpar la membrana y se efectúa una incisión horizontal de 1 a 2 cm a través de la membrana
cricotiroidea. Se deja colocada la hoja del laringoscopio en forma temporal.
3. Se estabiliza la tráquea insertando el gancho traqueal en el espacio cricotiroideo y retrayendo el borde
inferior del cartílago cricoides
4. Se retira el bisturí y se inserta un dilatador para ampliar la abertura (LaBorde o Trousseau).
5. Se introduce un tubo de traqueostomía. Se infla el manguito.
6. Se verifican los ruidos respiratorios en ambos lados. Después de confirmar la colocación del tubo, se retira
el gancho y se fija el tubo. Si se detecta aire subcutáneo significa que se coloco fuera de la tráquea. Se debe
confirmar la colocación mediante un detector de CO2 al final de la espiración y radiografías.
48
Intubacion: ventilacion y el rescate de
la vía respiratoria han fracasado

49. VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA SIN PENETRACIÓN
CORPORAL
Proporciona un apoyo de las
vías respiratorias
Aire inspiratorio
suministrado mediante una
mascarilla facial o nasal
Alternativa a la intubación
endotraqueal en personas
con insuficiencia ventilatoria
por EPOC y edema
pulmonar cardiógeno.
49

50. Bibliografía
• Kasper, D., Fauci, A., Hauser, S., Longo, D., Jameson, L., &
Loscalzo, J. (2012). Harrison: Principios de medicina Interna 1 y 2
Vols. (18° edición). México : Editorial McGraw-Hill
• Cline, D., Cydulka, R., Meckler, G., Handel, D. & Thomas, S.(2014).
Tintinalli Manual de Medicina de Urgencias. (7° edición). México :
Editorial McGraw-Hill
• Hou, P., Báez A. (2020). Ventilación mecánica de adultos en
urgencias. Recuperado de:
https://www.uptodate.com/contents/mechanical-ventilation-of-adults-
in-the-emergency-
department?search=Ventilaci%C3%B3n%20mec%C3%A1nica%20d
e%20adultos%20en%20urgencias.&source=search_result&selectedT
itle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
50

51. Gracias
51