Ventilación mécanica

1. Técnicas de Asistencia
con alta frecuencia
(Ventilación mecánica)
Castañeda Díaz Brenda Alejandra.
Sánchez Mireles José Armando.
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
T.S.U. en Terapia Respiratoria
CUIDADOS RESPIRATORIOS I

2. Los músculos de la caja torácica tienen una doble función: producir los
cambios de presión necesarios para mantener una adecuada
ventilación alveolar y generar una tos capaz de expulsar las secreciones
bronquiales.
Cuando, por alguna causa, el nivel de ventilación espontánea que los
músculos respiratorios pueden proporcionar es insuficiente, la
ventilación mecánica puede asistirlos o sustituirlos de forma transitoria
durante un episodio de disfunción aguda, o de forma indefinida si el
daño muscular es permanente.
INTRODUCCIÓN:

3. Mediante dispositivos
mecánicos se generan
cambios de presión
-positivos o negativos-
en la vía aérea que
producen oscilaciones de
alta frecuencia en
pequeños volúmenes de
aire para movilizar las
secreciones.

4. ( B AJ A F R E C U E N C I A)
VENTILACIÓN PERCUSIVA
INTRAPULMONAR

5. ¿CÓMO SE LLEVA A CABO?
Se ministra disparos de aire a una
frecuencia de 100 - 300 ciclos por
minuto, con una presión de 10-20
cmH2O en sesiones de 15 a 20
minutos.
Puede ser efectiva en el
aclaramiento de secreciones en los
pacientes con fibrosis quística y en
la resolución de atelectasias.

7. INDICACIONES:
Pueden ser pacientes: neonatos, pediátricos,
adultos, geriátricos e incluso post quirúrgicos.
En modo de ventilación invasivo o no invasivo; con
boquilla, mascarilla, tubo endotraqueal.
Con patologías como:
•EPOC
•Neumonía.
•Bronquitis,
•Atelectasias.

9. Contraindicaciones
absolutas:
Neumotórax a tensión,
hemorragia pulmonar activa o
posible.
Contraindicaciones relativas:
Antecedentes de barotrauma,
cirugía pulmonar reciente,
insuficiencia cardiovascular,
distensión abdominal aguda,
falta de cooperación,
marcapasos, tuberculosis.

11. COMPRESIÓN DE ALTA
FRECUENCIA EN EL TÓRAX

12. ¿EN QUE CONSISTE?
Mediante una fuente de presión y un chaleco hinchable, se
generan sobre el tórax pulsos de 5 - 20 cmH2O de presión a
una frecuencia de 2-25 Hz, que ocasionan cambios de volumen
intrapulmonar de 17-57 ml.
En una sesión para
expulsar las secreciones
(20-30 minutos), se alternan
periodos cortos de
compresiones torácicas a
diferentes frecuencias con
maniobras de tos o huffs.

13. •Esclerosis lateral amiotrófica
•Parálisis cerebral
•Enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas
•Distrofia muscular
•Post-transplante pulmonar
•Lesión de la médula espinal
•Necesidad de ventilación
asistida
La Fisioterapia Pulmonar con chaleco percutor
torácico es útil en las siguientes patologías:

14. Contraindicaciones absolutas:
Lesión de la cabeza o cuello no estabilizada,
hemorragia activa con inestabilidad hemodinámica.
Contraindicaciones relativas:
Presión intracraneal de más de 20 mmHg,
hipertensión no controlada, edema pulmonar
cardiogénico, inestabilidad hemodinánica, enfisema
subcutáneo, cirugía abdominal reciente, hemoptisis,
broncoespasmo, sospecha de TB, distensión
abdominal, marcapasos.

15. BENEFICIOS:
•Mejorar la aclaración de
secreciones
•Estabilizar o favorecer el
funcionamiento pulmonar
•Aumentar la tolerancia al
ejercicio
•Reducir la incidencia de
neumonía y las
hospitalizaciones asociadas
•Aumentar la satisfacción del
paciente y la adherencia
terapéutica
•Reducir los costos de
asistencia sanitaria.

17. CON ALTA
FRECUENCIA
Oscilación de Tórax

18. Concepto
La VAFO, es un modelo de ventilación mecánica no
convencional de protección pulmonar basada en…
• Una estrategia de reclutamiento alveolar
• Utilización de volúmenes corriente pequeños (1-2 ml/ kg),
menores al espacio muerto anatómico.
• Frecuencias respiratorias supra fisiológicas.

19. Indicaciones
• Enfermedad pulmonar hipoxemica aguda grave
• Hipertensión pulmonar persistente
• SDRA
Contraindicaciones
• Presión intracraneal elevada
• Inestabilidad hemodinámica
• Resistencia de la vía aérea

20. Esquema ventilador de alta frecuencia
A) Pistón; B) diafragma; C) flujo continuo de aire fresco; D)
asa inspiratoria; E) asa espiratoria; F) conexión al
paciente, y G) válvula espiratoria.

21. Preparación de la VAFO
LA VAFO proporciona
con un oscilador una de
exhalación activa (Sensor
Medics 3100 A para
pacientes hasta de 35Kg.
O Sensor Medics 3100 B
para pacientes > 35Kg)
utilizando una estrategia
de volumen pulmonar
optimo para reclutar
alveolos y mantener
arriba del volumen cierre
alveolar.

22. Programación de la VAFO
• Presión media de la vía aérea (PmVA): Se inicia generalmente de 4-8 cm H2O.
• FiO2: Al 100% de manera inicial.
• Amplitud de la presión (Δ-P ): Suele iniciarse en 15-20 cm H2O por encima de la
PmVA que tuviera el paciente, si mejora se ira bajando de 5 en 5, se aumentara cuando
sea preciso por aumento de PCO2 en sangre.
• Frecuencia (Hz): Se mide en Hertzios (respiraciones x segundo: 1hz= 60 ciclos) Se
ajusta en función del peso al paciente.
PESO FRECUENCIA
< 2 Kgs 15 Hz
2-12 Kgs 10 Hz
13-20 kgs 8 Hz
21-30 Kgs 7 Hz
30 Kgs 6 Hz

23. Programación de la VAFO
• Porcentaje Inspiratorio: Se iniciara y se mantendrá al 33%.
• Flujo Litros/Minuto: Mínimo de 20 L/min. Inicialmente será de
20-30L/min hasta los 20 kg de peso, 30- 40 L/min entre 20 y 50
k g/peso y mayor de 30 L/min por encima de los 50 kg de peso.

24. Procedimiento de la VAFO

25. Procedimiento de la VAFO

27. Estrategias ventilatorias en VAFO
• Estrategia de alto volumen pulmonar / pulmón abierto: Diseñado para el
reclutamiento pulmonar rápido y mantener el volumen pulmonar optimo.
• Apertura de vía aérea en enfermedad obstructiva de vía aérea pequeña:
Es usada para reclutar y mantener abierta la vía aérea.
• Estrategia de bajo volumen: Esta se utiliza cuando no se tiene un
padecimiento pulmonar uniforme , ej. Aspiración de meconio, neumonía de
focos múltiples o síndrome de fuga de aire.
En estas instancias se debe prevenir la sobre distensión de los alveolos, por lo
tanto la PmVA se mantiene al mismo nivel como fuera usadas en CMV

28. Conclusión
• Las ventajas de la VAFO sobre la ventilación convencional es que
va a permitir una oxigenación y ventilación más adecuada y
efectiva en aquellos pacientes críticos en que la ventilación
convencional no va a ser efectiva logrando con la VAFO en
muchos casos una rápida mejoría. Esto es debido a que con la
VAFO se consigue reclutar mayor número de alvéolos que en la
VMC.

29. Presión Positiva

30. La ventilación con presión positiva
consiste en crear un gradiente de
presión, mediante un ventilador
desde el acceso a la vía aérea hasta
el alveolo. Esto hace que se genere
un flujo de aire hacia el interior de la
vía aérea, produciendo con ello la
inspiración; una vez cesada se inicia
la espiración de forma pasiva.
Definición

31. Se dividen en….
• Ventilación Invasiva: Es en la que el paciente se encuentra sedado
y con intubacion endotraqueal.
• Ventilación no invasiva: Es en la que se emplea una mascarilla y el
paciente se encuentra consiente.

32. Indicaciones….
• Insuficiencia respiratoria aguda (en fase inicial)
• Destete en EPOC
• Apnea obstructiva del sueño
• Enfermedad respiratoria crónica avanzada.

33. Modalidades de presión positiva.
• CPAP : Presión positiva continua de la vía aérea.
• BIPAP: Presión de soporte binivel
• IPPB: Respiración con presión positiva Intermitente
• PSV: Ventilacion con presión de soporte
• CMV: Ventilacion asistido/controlada

34. CPAP
• Presión positiva constante en todo el ciclo
respiratorio.
• Aumenta capacidad funcional residual.
• Recluta alveolos reduciendo cortocircuitos
Intrapulmonares.
• Disminuye resistencia de vía aérea superior.
• Aumenta presión intraveolar.
• Mejora la complianza pulmonar y mejora
trabajo respiratorio (Aumenta capacidad
residual funcional y recluta alveolos
atelectasicos disminuyendo los shunts
intrapulmonares derecha – izquierda.

35. BIPAP
Presión positiva continua de la vía
aérea que permite ajustar los niveles de
presión en la inspiración y en la
espiración por separado.
• Disminuye trabajo muscular
respiratorio.
• Mejora oxigenación.
• Mejora ventilación alveolar.

36. IPPB
Técnica de respiración asistida o
controlada, producida por un respirador
en el que el gas comprimido se libera a
una presión positiva insuflando el
pulmón del paciente en forma
intermitente, suministrando grandes
volúmenes de gas, con un trabajo de
ventilación mínimo, hasta alcanzar una
presión preestablecida, sin que el
paciente este intubado.

37. Objetivos del IPPB…
• Asistir y promover una ventilación más uniforme
• Facilitar un mejor intercambio de o2 y co2
• Proveer un medio de aspiración de antibióticos
• Aliviar broncoespasmo
• Asistir en la remoción de secreciones broncopulmonares (drenaje)
• Ejercitar los músculos respiratorios.

38. PSV
• Es un modo ventilatorio parcial,
iniciado por el paciente limitado por
presión y ciclado por flujo.
• El paciente y el ventilador actúan en
sincronía para conseguir una
ventilación optima, con menor
probabilidad de a sincronía.
• El grado de soporte puede varias
desde soporte ventilatorio casi total
hasta ventilación espontanea.

39. CMV
• Controlada: Sustituye totalmente la
función ventilatoria del paciente,
independientemente del esfuerzo que
el paciente realice. Los ciclos
respiratorios serán de frecuencia,
volumen o presión programados.
• Asistida: El paciente presenta un
esfuerzo espiratorio recogido por el
espirador que provoca un disparo del
respirador y el inicio de la inspiración.