El documento describe las nuevas formas de atención a pacientes crónicos, incluyendo alternativas a la hospitalización como la telemonitorización y un modelo basado en la evaluación continua, el autocuidado y los sistemas de información compartida. Debido al envejecimiento de la población y el aumento de enfermedades crónicas, se necesitan nuevos modelos que promuevan la continuidad de cuidados y la participación del paciente fuera del hospital.
1. Las nuevas formas asistenciales y el manejo del paciente crónico Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut Barcelona [email_address] Zaragoza, 20 de enero de 2009
10. Internet: algunas fechas clave ARPANET Agosto 1962 You-Tube 2005 Yahoo / Altavista 1995 Muere Marilyn Monroe ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973 Google 1998 Burbuja dot.com 2000 PC IBM 1981 Netescape Acceso particular a Internet 1994 WWW Sir Tim Berners-Lee 1989 Cae el muro de Berlín
11. World Wide Web Barato Cambia el tiempo y el espacio Tiempo On-line Fácil Asincrónico Lugar Distancia cero Ubicuidad Sin conocimiento previo
12. De Web 1.0 a Web 2.0 Web 1.0 Navegar Web 2.0 Editar Comentar Crear Contenidos Usuarios
13. Sabiduría de las multitudes Explorar toda la web Redes Los usuarios añaden valor Explorar la “larga cola” Los “límites” no están en el centro o en la cabeza Infoware en lugar de software Mejoras continuas en el software . Si el usuario no las utiliza, se descartan Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4
15. El 93% de los médicos catalanes están conectados a Internet Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007
17. Annals de Medicina 2008;91:116-9. Modelo profesional individual Modelo basado en equipos Conocimientos, aptitudes y habilidades personales Gran reconocimiento social Poco dado a rendir cuentas Asimetria médico/paciente Trabajo en equipo Método y planificación Diversos profesionales
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21. ¿Buena suerte? La suerte es el punto de intersección entre la preparación y la oportunidad Randy Pausch . “La última lección”
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24. ¿Por qué un modelo de atención a las enfermedades crónicas? BMJ 2006;332:1142-4. Infradiagnóstico EPOC en UK 900.000 pacientes diagnosticados 1,5 millón estimados Seguimiento Hospital GP 86%
25. Seguimiento clínico Estudio EFRAM 327 Pacientes con EPOC ingresados por agudización Respir Med. 2006;100:332-9.
26. Una cuestión clave ¿Por qué algunos médicos (de hospital ) no se sienten confortables con las enfermedades crónicas? Hipertensión Diabetes Tabaquismo Hiperlipidemia Insuficiencia cardíaca Enf. Respiratorias crónicas Depresión Tratamientos inadecuados Bodenheimer. JAMA 2002;288:1775-9 Rediseñar la atención primaria
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28. Cambos en el espacio y en el tiempo Espacio Tiempo Cerca del domicilio Alternativas a la visita cara a cara Continuidad de cuidados
29. Asimetría de conocimiento Conocimiento técnico Transferencia del poder de decisión Doctor Patiente Impacto personal Patiente Doctor
30. Deficiencias en el trabajo en equipo El papel de los profesionales sanitarios cambia Aiken L. NEJM 2003;348:164-6 Wagner. BMJ 2000;320:569-72.
34. Hensher M & Edwards N BMJ 1999;319:911-4 Camas de agudos en el Reino Unido
35. Reducción de las estanvias hospitalarias Hensher M & Edwards N BMJ 1999;319:911-4.
36. Dispositivos de internamiento sociosanitarios y de agudos Fuente: Pla de Salut 2002-2005 Camas de agudos Camas sociosanitarias Cataluña
37. Consulta “urgente” Intermedios Encamamiento Tiempo de resolución < 1 h. < 4 h. < 24 h. < 6 dies Consulta convencional Ingreso UCI Urgencias H de día Unidad corta estancia Pacientes quirúrgicos Pacientes mèdicos Dispositivos hospitalarios y alternativas al ingreso Observación Urg Unidad diagnósitco agudo Circutios de diagnóstico rápido Hospitalización a domicilio Pre-Alt Soporte al alta ATDOM ATDOM Prevención ingresos
39. J Gerontol 2004;59:M755-M761 Encamammiento Permanecer en la cama más de medio día a causa de malestar o enfermedad Asociado a declive funcional Actividades instrumentales de la vida diaria Movilidad / Actividad física Actividad social
41. Fármacos Unidades con unidosis (460 camas) 26.03.03 26,5% HUB Impacto negativo de la hospitalización
42. Seguridad clínica Ann Intern Med 2000;160:2717-28 Complicaciones perioperatorias x 2.2 Caidas durante el ingreso x 10 Impacto negativo de la hospitalización
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44. Alternativas a la hospitalización convencional quiere decir... Transferencia de... Trabajo Responsabilidad Coste Presión ...a la familia y a otros dispositivos asistenciales
45. ... Uno de los puntos negros de los sistemas sanitarios modernos es que no ofrecen una atención integral .. La coordinación efectiva de los cuidados es mejor y más barata, y demasiado a menudo no se da .
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47. Terminologia Teleasistencia Telemonitorización Teleconsulta Swen-Peter Ekkebus (2006) Wootton R. BMJ 2004;329:557-60 E-Health E-Business, Internet y nuevos modelos de atención Profesionales sanitarios atienden a pacientes que viven aislados o lejos Transmisión de información médica Busca de consejo médico-médico o paciente-médico
50. BMJ 2005;330;E358-E359 El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas Se requiere tecnología y finanaciación... ...pero sobre todo: cambio de mentalidad
51. Número de contactos J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277 63% ...entre una vez al día y una vez a la semana
52. J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277 Efectos de la telemonitorización n=65
59. How to Improved Chronic Illness Care www.improvingchroniccare.org/ Cuidados planificados Roles claros Soporte y auto-cuidado Sistema de información Redeiseño de la práctica clínica Trabajo en equipo Recordar, planificar, y atender al conjunto de pacientes Educación Profesionales sanitarios Adaptado de
63. ¿Por qué hay que promover el autocuidado? Tiempo de visita del profesional sanitario
64. Arch Intern Med 2003;163:585-591 Visita domiciliaria por parte de un profesional sanitario durante 2 meses , seguida de una llamada mensual Ingresos Visitas Urgencias 39.8% 41.0%
65. 6 sesiones de 2.5 h (1 sessión semanal) Aprender mecanismas para hacer frente a la fatiga y al dolor Medios para mejorar el estado general 2 tutores (ambos afectados para una enfermedad crónica) 8-16 personas por grupo Confidencialidad www.expertpatients.nhs.uk/