Mejora atención cronicidad Hospital Vall d'Hebron

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus
Sempre, el pacient primer
Gloria Gálvez @2gespetites
29 de marzo de 2017
Elementos transversales para mejorar la atención a la
cronicidad

2
Elementos transversales para mejorar la atención
a la cronicidad
Educación terapéutica
Experiencia del paciente
Participación del paciente
Trabajo Social Sanitario
Atención en el final de la vida
01
1.1
1.2
1.3
1.4
Índice
1.5

3
01 Elementos transversales para
mejorar la atención a la cronicidad
1.1

4
Falta de adherencia terapéutica. Factores relacionados
Relacionados con los pacientes:
Conocimientos sobre la salud por debajo de lo deseable.
Falta de participación en el proceso de toma de decisiones.
Relacionados con los profesionales:
Comunicación ineficaz con profesionales.
Prescripción farmacéutica por diferentes profesionales.
Relacionados con los sistemas sanitarios:
Tiempo limitado para la visita en el consultorio.
Infradotación en tecnologías de la información.
Mayo Clin Proc. 2011 Apr; 86 (4): 304-314.

5
Formación de los equipos de salud
Saber comunicar y escuchar.
Elaborar conjuntamente con el paciente unos
objetivos educativos.
Establecer una seguimiento para valorar
dificultades, errores y destrezas.
Integrar el cuidado de su salud como un hábito
diario

6
1.2
Educación terapéutica1.1

Peter Pronovost. Médico
especialista en el Hospital
Johns Hopkins. y
director, en el Instituto
Armstrong para la
Seguridad y Calidad del
paciente.
7
Aprender de la experiencia del paciente para
transformar la atención

8
Herramientas para la evaluación de la experiencia del
paciente
La Investigación cualitativa para evaluar la
experiencia del paciente
Entrevista semiestructurada
Etnografías
Grupos Focales
Investigación-Acción Participativa (IAP)
Encuestas de opinión

9
La experiencia del paciente con enfermedades crónicas
Ploeg et al. BMC Geriatrics (2017) 17:40 DOI 10.1186/s12877-017-0431-6
Abrumadora, complicada, agotadora.
Organización de medicación y visitas médicas.
Atención fragmentada.
Decisiones compartidas.
Papel clave de cuidadores informales.
Dificultades para recibir ayuda externa.

10
1.2
1.1
1.3

Co-diseño de los servicios de salud
BMJ 2015 ; 350 doi:https://doi.org/10.113
6/bmj.g7714
11
El experience based codesign (EBCD)
Enfoque alejado de la simple recolección de datos, para
incorporar el co-diseño como una herramienta innovadora.
A. Coulter: “Ninguna decisión sobre mí, sin mí”

12
Atención a la cronicidad
Disponibilidad de cuidados paliativos
Servicios para personas mayores dependientes
Reducir la cobertura en la atención que aporta poco
valor (incluyendo servicios de prevención como son los
chequeos anuales)(88%)
 Limitar el uso de tratamientos médicos poco eficaces,
sin beneficio significativo y con una alta probabilidad de
fracaso y de sufrimiento añadido (97%).
Proceso participativo para el co-diseño
de servicios sanitarios
La ciudadanía entiende la
importancia de la atención
basada en valores y está
dispuesta a hacer
concesiones, más allá de lo
que creemos.

13
1.2
1.1
1.3
1.4

14
Trabajo Social sanitario. Algunos argumentos
Inversión de la pirámide poblacional.
Aumento de las enfermedades crónicas que suponen aumento de la dependencia y
discapacidad en las personas mayores.
En la estratificación de pacientes, el grupo de mayor riesgo (pacientes mayores,
crónicos y frágiles) está aumentando.
Cambio en la red de soporte a las personas de la
tercera edad.
El 80% de las enfermedades no tienen un motivo
orgánico, sino motivos psicosociales.
Discriminación hacia las personas mayores con
importante impacto en su salud. (EDADISMO)

¿Qué aporta el trabajo social sanitario?
El diagnóstico social sanitario que complementa al
diagnóstico médico y de enfermería.
Proactividad
Atención a los determinantes de salud
La planificación al alta
Continuum asistencial
Humanización
Formación en aspectos psicosociales

Propuesta de futuro
Integrar el Trabajo Social Sanitario en los
equipos interdisciplinarios.
Incorporar Indicadores del Trabajo Social
Sanitario en los cuadros de mando de las
Instituciones Sanitarias.

17
1.2
Atención en el final de la vida
1.1
1.3
1.4
1.5

18
¿Es posible morir bien en casa?
Modelo catalán de planificación
de las decisiones anticipadas
Modelo andaluz de
planificación de las
decisiones anticipadas
La disponibilidad de un cuidador en la familia
es el factor predictor de mayor potencia para
que el paciente decida morir en su hogar.
Higginson I et al. Dying at home – is it better: A narrative appraisal of
the state of the science. Palliative Medicine. Vol 27, Issue 10, pp. 918 -
924
El lugar donde muere el paciente como
reflejo de desigualdades sociales y
territoriales.

Brighton LJ, Bristowe K. Postgrad Med J 2016;92:466–470.
Abordar las cuestiones relacionadas con el final de la vida de
manera efectiva, implica hacerlo en el momento en que el
paciente aún conserva su capacidad de decisión, en el momento
más temprano de su hospitalización. Si se hace más tarde, existe
evidencia de mayor riesgo de aplicar tratamientos agresivos e
innecesarios.
19

Revisar la situación clínica del paciente.
Preparar un espacio digno, cómodo, con privacidad e
intimidad.
Presentar a los asistentes y comentar con sencillez los
objetivos de la reunión.
Conocer lo que el paciente sabe sobre su enfermedad.
Explorar lo que el paciente quiere saber sobre su
enfermedad.
Ante preguntas difíciles “¿Voy a morir?” respuestas sencillas y claras: “Sí, va a
morir y vamos a estar permanentemente a su lado, vigilando al máximo su bienestar”.
Analizar las opciones terapéuticas, sin engañar pero sin negar esperanzas
razonables.
Dra. Meier médico en el Hospital Mt Sinai y
Directora del Centro para el desarrollo de
los cuidados Paliativos (CAPD) en EEUU
20
Comunicación con el paciente en la planificación de decisiones anticipadas

21
(86%) desea pasar en casa sus últimos días.
No quieren estar conectados a un ventilador con el
fin de alargar la vida.
Desean tratamientos que mejoren los síntomas,
aunque potencialmente acorten la vida.
“Quiero volver a casa sólo para ver fotos familiares en la pared”
Medir los resultados que importan a los pacientes
Preferencias de los pacientes con
enfermedad terminal

22
1. Acabar con la fragmentación entre la atención a enfermedades crónicas y la
promoción de la salud.
2. Abandonar el hospitalcentrismo y apostar por la medicina y enfermería primaria.
3. Dotar de mayor protagonismo a profesiones como la Enfermería Geriatrica y el
Trabajo Social Sanitario.
4. Atención centrada en el paciente y atención centrada en la persona.
5. No olvidar aspectos de humanización de los cuidados, atendiendo al contexto
socioeconómico de la persona.
6. Servicios de urgencias geriátricas para atender a personas mayores.
7. Apostar por Guías Clínicas pensadas para la población geriátrica.
8. Empoderamiento del paciente y empoderamiento de la comunidad.
9. Redoblar el apoyo a los cuidadores, imprescindibles para facilitar la atención
coordinada.
10.Evitar estereotipos de las personas mayores que influyen negativamente en su
salud.
A modo de resumen...
Decálogo para mejorar la atención a las personas mayores

23Muchas gracias por su atención

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