Atención al recién nacido

1. Atención para el
cuidado del recién
nacido
Resolución 3280 de
2018
Yessica Tatiana Salamanca Sana
Residente de pediatria
Universidad Surcolombiana
2023

2. La atención del RN comprende un
conjunto de procedimientos para el
acompañamiento y asistencia del RN en
la adaptación neonatal y transición a la
vida extrauterina.
Nacimiento debe darse en un entorno
institucional, puede no ser posible
(acceso, creencias), sin embargo, debe
fomentarse y recomendarse.
Instituciones que realicen atención del
parto deben contar con insumos
necesarios para responder a
emergencias obstétricas y/o neonatales.
De ser necesario, debe remitirse a
institución de mayor complejidad.
Objetivo
Apoyar, conducir o inducir la adaptación
a la vida extrauterina del RN y minimizar
la posibilidad de presentar
complicaciones que tengan riesgo de
muerte perinatal, neonatal o generar
daños futuros.

3. • Talento humano
• Bajo riesgo: médico general (con entrenamiento
en adaptación y reanimación neonatal), también
puede ser realizado por especialista en pediatría
idealmente con NALS.
• Alto riesgo: prematuridad, anomalías
congénitas, BPN, cesárea, etc.) – especialista en
pediatría con NALS. También puede ser realizado
por neonatólogo si está disponible.
• Atenciones incluidas
• Enfoque antenatal de riesgo.
• Atención del RN en sala de partos.
• Cuidados durante las primeras 24 horas de
edad.
• Decisión del egreso hospitalario.
• Entrega de recomendaciones previas al egreso
hospitalario.
• Egreso hospitalario.

4. • Enfoque antenatal de riesgo
• Exige la realización de una HC
dirigida a la identificación de FR
prenatales, perinatales y neonatales
para el recién nacido.
• La HC peri-neonatal debe
diligenciarse desde antes del
nacimiento para preparar insumos y
actividades a realizar.
• Debe indagarse por vacunas
aplicadas a la madre gestante,
explorar en teratógenos (alcohol,
PSA).
• Indagar por infecciones virales
(como Zika), paraclínicos (VIH, sífilis,
HB, toxoplasmosis, SGB).
• De no contar con labs. Prenatales,
deben garantizarse sus resultados
antes del expulsivo o cesárea.

5. Atención del recién nacido en sala de partos.
 Requiere la realización de la HC con enfoque de riesgo
antenatal.
 La adaptación neonatal está representada por el
conjunto de modificaciones cardio-hemodinámicas y
respiratorias que suceden en procura de la adecuación
del ser humano al entorno atmosférico al nacer.
 Debe realizarse manejo limpio del RN y manipulación
del cordón con guantes estériles.
 La T· ambiente de la sala debe estar entre 23·C y
26·C como promedio.
 Debe disponer de un pendón o pieza gráfica sobre el
manejo del RN con DR o reanimación neonatal.

6. Chakkarapani, A.A., Roehr, C.C., Hooper, S.B. et al. Transitional circulation and hemodynamic monitoring in newborn infants. Pediatr Res (2023).

7. Madero Nogueras, Magdalena, Castro Menéndez, Angélica, & Rodríguez Castilla, Francisco.
(2016). Piel con piel en la primera hora de vida: reflejo de las nueve etapas instintivas. Ene, 10(2)
La secuencia de atención es:
1. Limpieza de las vía aéreas: limpiar manualmente secreciones primero de boca y luego de fosas nasales. NO
succión de VA de forma rutinaria, reservar solo sí LA con meconio espeso, sangre, pus, obstrucción de VA o si
RN con depresión respiratoria.
2. Secado del recién nacido: se debe realizar secado completo, RN sobre el abdomen de la madre, primero
secado de cabeza y cara, luego el resto del cuerpo, evitar pérdida de calor por cabeza con gorro.
3. Observación de la respiración, llanto y tono muscular: limpieza de VA y secado estimulan al RN. Si apnea,
iniciar VPP de acuerdo con NALS.

8. 4. Pinzamiento y corte del cordón umbilical: realizar cuando ausencia de pulso,
disminución de ingurgitación de vena umbilical, perfusión satisfactoria de la piel, ocurre al
2-3 minuto de vida.
Pinzamiento inmediato si: abruptio de placenta y placenta previa sangrante (interrumpir
pérdida de sangre del RN)
Pinzamiento precoz (30-60 seg.) si: riesgo de paso de Ac maternos (miastenia gravis,
isoinmunización materno fetal no tratada) o riesgo de poliglobulia neonatal (sospecha de
RCIU, madre toxémica o diabéticas). Todo el material debe ser estéril.
Chakkarapani, A.A., Roehr, C.C., Hooper, S.B. et
al. Transitional circulation and hemodynamic
monitoring in newborn infants. Pediatr Res (2023).

9. 5. Presentación del recién nacido y contacto piel a piel con la madre: se realiza para
favorecer la relación vincular de los padres con el RN; si está sano, se recomienda no
separar de la madre durante primeros 60 minutos.
De ser separado, debe ubicarse bajo fuente de calor que debe estar dentro de la misma
sala de partos/cirugía e idealmente en el campo visual de la madre.
https://s1.abcstatics.com/media/familia/2021/03/21/PIEL-PIEL-kor--1248x698@abc.jpg
https://static.biomedicos.co/2594-large_default/lampara-calor-
radiante-ningbo-david-hkn-93b.jpg

10. 6. Lactancia materna: iniciar durante contacto piel a piel si la madre está en condiciones
de llevarla a cabo. Debe ser a libre demanda, sin horario ni restricción. Se debe evitar
separarlos innecesariamente.
Sólo se debe suspender la lactancia materna en las siguientes condiciones:

11. • 7. Limpieza de secreciones:
nuevamente de ser necesario.
• 8. Valoración del APGAR: valorar
vitalidad y reactividad del RN con
escala de APGAR al minuto y a los 5
minutos.
• Adaptación espontánea: APGAR >7
• Adaptación conducida: APGAR 5-7
• Adaptación inducida: APGAR ≤4

12. 9. Realizar escala de Silverman-Anderson: se realiza si el RN tiene DR a los 10 minutos de
nacimiento.
10. Identificación del RN: debe realizarse frente a la madre antes de su separación.
https://campusvygon.com/escala-silverman

13. En el RN que evoluciona adecuadamente debe realizarse:
1. Profilaxis umbilical: ligadura del muñón umbilical con liga/clamp, verificar no atrape piel
periumbilical, realizar limpieza con clrohexidina retirando el exceso en piel.
2. Profilaxis ocular: para prevención de oftalmía neonatal, usar povidona iodada al 2,% ó 5%
una gota en cada ojo, dosis única. Se puede usar pomada de Eritromicina al 0.5% o tetraciclina
al 1%.
3. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN: administrar Vitamina K 1 mg IM en región
anterior del muslo en dosis única. Si <1500 gr, administrar 0.5 mg en dosis única, misma
ubicación.
https://enfamilia.aeped.es/sites/enfamilia.aeped.es/files/images/articulos/cordon_um
bilical.istock_000002013758small.jpg
https://www.webconsultas.com/sites/default/files/styles/wc_adaptive_image__mediu
m/public/media/2022/05/19/profilaxis_oftalmica_neonatal_procedimiento.jpg

14. 4. Examen físico neonatal inicial: examen breve, evalúa adecuada transición del RN a la
vida EU, identificar el sexo, anomalías congénitas, ofrecer información del RN a los
padres.
Debe verificarse permeabilidad esofágica y anal, medirse la T• (debe estar entre 36.5 y
36.4•). Si anomalía congénita, notificar por EISP.
5. Toma de medidas antropométricas: tomar peso, talla, perímetro cefálico y torácico.
Registrar en HC.
6. Registro de datos en HC.
Cárdenas-López, Cristina, Haua-Navarro, Karime, Suverza-Fernández, Araceli, & Perichart-Perera, Otilia. (2005). Mediciones
antropométricas en el neonato. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 62(3), 214-224.

15. Cuidados durante las primeras 24 horas de vida
 Continuar promoción y apoyo de lactancia materna.
 Indagar sobre problemas en LM, SDR, presencia de signos de alarma, aclarar dudas.
 Verificar la T• del RN y verificar luz ambiental.
 Realizar examen físico completo: evaluación de todos los órganos, funciones y sistemas.
Realizar en 1ras 4 horas de vida, repetir a las 24-48 hrs. Confirmar correlación de peso y
EG, signos clínicos de ictericia, hipoglicemia, DR o lesiones en nacimiento, estado del
muñón umbilical.
 Control de signos vitales (FC, FR, T·, TA, SO2) cada 6 horas. TA en 4 extremidades
buscando encontrar HTA generalizada o de predominio en MMSS como medida para
tamizar coartación aórtica.
 Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.

16.  Revisar resultados de hemoclasificación y averiguar sobre estado de TSH. Ampliar la toma
de estudios en el RN si tiene lugar.
 Vacunar según las disposiciones vigentes del PAI.
 Realizar tamizaje de cardiopatía congénita: realizar a las 24 horas de vida. Se realiza con
SO2 preductal (MSD) y postductal (MMII). Se considera anormal si diferencia >3% o <90%,
de ser así, descartar cardiopatía congénita mediante ecocardiograma.

17.  Realizar tamizaje visual: realizar técnicas semiológicas básicas de inspección ocular y
realización de reflejo rojo retiniano. Si anormal, realizar registro en HC y solicitar
valoración especializada.
 Realizar tamizaje auditivo: es obligatorio. Debe hacerse con EOA o PAEA. Se prefiere el
PAEA en todos los niños. Realizar ojalá a las 24 hrs de nacido o antes del egreso, de no ser
posible, garantizar en 3 primeros meses de vida.
 Realizar tamizaje de errores innatos del metabolismo: debe realizarse dentro de las 24 a
72 horas de vida una vez el recién nacido haya recibido alimentación, muestra de talón.

18.  Iniciar suplementación de
hierro: 1 mg/kg/día de
hierro elemental hasta inicio
de alimentación
complementaria en madres
con alimentación subóptima
durante gestación y
lactancia.
 Educación a los padres y
acompañantes sobre
cuidados del recién nacido:
LME, puericultura, baño,
vestido, cuidados del
ombligo, sueño seguro,
fumadores, accesorios,
signos de alarma.

19. • Criterios para el egreso hospitalario del
recién nacido
• Examen físico y evolución normal (incluye NO
SDR ni apenas).
• Adecuada succión y deglución del RN.
• Adecuada técnica de amamantamiento
supervisada y confirmada.
• Evidencia de mínimo una micción y
deposición.
• Normalidad en toma de signos vitales.
• Tamizajes normales.
• Conocimiento de hemoclasificación neonatal.
• Conocimiento de perfil infeccioso de la madre

20. • Criterios para el egreso hospitalario del recién
nacido
• RN vacunado (BCG y HB).
• Descartar FR familiares y sociales.
• Egreso del recién nacido y madre en el mismo
momento si es posible.
• Cita asignada entre los 3 a 5 días siguientes
para la madre y el RN.
• Procurar dar egresos en horas de la mañana
(evitando riesgos en seguridad de madre y RN).
• La no realización de tamizaje auditivo o de
errores innatos del metabolismo NO son
limitantes para el egreso.

21. • Entrega de recomendaciones previas al
egreso hospitalario
• Se debe entregar material escrito que
sirva como guía de los cuidados y manejos
del recién nacido que contenga mínimo los
siguientes temas:
• Cuidados del bebé y su salud.
• Beneficios de lactancia materna
• Alimentación y patrón de alimentación.
• Preocupaciones frecuentes: ictericia,
palidez, cianosis, seguridad.
• Piel y cordón.
• Signos de alarma.