ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO-HAV.pptx
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- 1. Internas: • Tineo Bautista, María Jesús Asunción • García Caja, Stephanie Wendy • Villanueva Sánchez, José Alfredo • Quinto Murga, Miriam Adela • Rodríguez Macos, Agapito Docente: Dr. David, Ccopa
- 2. DEFINICION Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan en todo recién nacido que se inicia inmediatamente al nacimiento
- 3. 1. Determinar factores de riesgo FACTORES PRE- PARTO Guia Nacional de Atencion Integral de Salud Sexual y Reproductiva.Lima.MINSA.2004 ANTES DEL PARTO
- 4. Determinar factores de riesgo FACTORES INTRA- PARTO Guia Nacional de Atencion Integral de Salud Sexual y Reproductiva.Lima.MINSA.2004
- 5. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN ADAPTACION NEONATAL CIRCULACION FETAL • Intercambio gaseoso >>Nivel de la placenta • La mayor parte de la sangre pasa por el ductus venoso. CIRCULACIÓN NEONATO • Cierre de los cortocircuitos fisiológicos. • Aumento de la tensión de oxígeno conduce al cierre del ductus arterioso. El cierre del ductus arterioso y el foramen oval completan la transición de la circulación fetal a la circulación del recién nacido.
- 7. 1)nPREPARACION DE EQUIPO DE REANIMACION DEL RN ANTICIPACION Y PREPARACION OPORTUNA ANTE LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO Guia Nacional de Atencion Integral de Salud Sexual y Reproductiva.Lima.MINSA.2004
- 8. Guia Nacional de Atencion Integral de Salud Sexual y Reproductiva.Lima.MINSA.2004
- 9. Guia Nacional de Atencion Integral de Salud Sexual y Reproductiva.Lima.MINSA.2004 2).MONOTORIZAR FCF DURANTE EL EXPULSIVO Control de FCF luego de cada contracción para identificar signos de sufrimiento fetal 3) VER PRESENCIA DE LIQUIDO MECONIAL 4. PREVENCION DE PERDIDA DE CALOR AMBIENTE TERMICO ADECUADO ✓Tº ambiental >24º ✓Ventanas cerradas ✓Colocar estufas en ambientes frios ✓Evitar aire acondicionado FUENTE DE CALOR RADIANTE ✓ Puede estufas eléctricas de cuarzo ubicadas a unos 70cm ✓Puede colocarse 2 focos de 100w ✓Toalla precalentada para el secado
- 11. o Sistema de puntuación, descrito por la Dra. Virginia Apgar en 1953 . o Por ser de fácil realización y un excelente indicador de la condición del neonato, rápidamente se difundió por todo el mundo e incluso actualmente se sigue utilizando. o Sigue siendo una herramienta clínica útil para clasificar la salud del recién nacido inmediatamente después del nacimiento. https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/57/pdf/57_apgar_dra_pardo.pdf o El Score de Apgar es una escala de puntuación utilizado para comprobar el estado de salud del recién nacido. o Consiste en un examen físico breve, que evalúa algunos parámetros que muestran la vitalidad del Recién Nacido . o Es utilizado internacionalmente, y nos indica el estado de salud del RN al primer minuto y a los 5 minutos.
- 12. Norma Técnica De Salud Para La Atención Integral De Salud Neonatal. Ministerio de Salud 1 min 5 min
- 13. Color de piel Tono muscular Esfuerzo de respiración
- 14. Reflejo de irritabilidad Frecuencia cardiaca Sin latidos = 0 < 100 = 1 >100 = 2
- 15. o Si esta en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 8 a 10 puntos. o Si obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no esta respondiendo adecuadamente. o Si es menor de 4 , necesita atención de emergencia o Si la puntuación es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clínico se dictamine el estado resolutivo de muerte. o La puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del RN al proceso de nacimiento , a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del RN al medio ambiente y su capacidad de recuperación. o Un recién nacido con una puntuación baja al minuto y a los 5 obtiene resultados normales no implica anormalidad en su evolución.
- 16. MINSA, 2018: SOLO en caso de que estas produzcan obstrucción de la vía aérea. Cochrane 2020: 1) Si el bebé no respira, jadea, tiene un tono débil 2) Si las secreciones parecen estar obstruyendo las vías respiratorias 3) Si el bebé tiene dificultades limpiando sus secreciones 4) Si hay liquido amniótico manchado con meconio. 5) Si se prevé iniciar ventilación con presión positiva. OMS 2022: • Solo si la boca/nariz están bloqueadas por secreciones • No succionar el meconio, a menos que el bebé no esté vigoroso. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
- 17. PREVENCIÒN DE LA PERDIDA DE CALOR MINSA Ambiente térmico neutro de 26°C. Mantener ventanas y puertas cerradas. Disponer de campos o toallas precalentadas para la recepción y el secado.
- 18. SALA DE PARTOS • Madre y RN en buen estado. • RN sobre abdomen o entre los seno, en posición prono + secar dorso y partes que no están en contacto con madre. • Permanecer por 1hr. • LM puede empezar post adaptación inicial. CONTACTO PRECOZ – PIEL CON PIEL
- 19. CONTACTO PRECOZ – PIEL CON PIEL SALA DE OPERACIONES Post extracción el RN será colocado sobre el pecho de la madre en contacto piel con piel y aún conectado con el CU. Plan B: RN recepcionado en campos tibios y acercado a cara de madre y permanece por el tiempo máx posible, 10 a 20`
- 20. Disponible :http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342004000200006 De 2 a 3 minutos después de la salida del RN del canal del parto vaginal o abdominal en el caso de cesárea . LIGADURA DEL CORDÒN UMBILICAL Colocar un brazalete de identificación en la muñeca izquierda (la derecha se reserva para colocar el sensor del pulso oxímetro) o tobillo donde se consignen los apellidos del padre y el de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo del recién nacido. Este procedimiento se realizará en presencia de la madre durante el contacto piel a piel. IDENTIFICACIÒN DEL RN
- 21. CORTAR EL CORDÓN UMBILICAL Realizar la ligadura del cordón umbilical a 2 - 3 centímetros de la piel, utilizado un clamp umbilical plástico, seccionando el excedente con una tijera para cordón umbilical, verifique la presencia de los tres vasos sanguíneos (dos arterias y una vena), aplique alcohol de 70° sobre la superficie cruenta. Cubrir luego con gasa estéril (opcional)
- 23. PROFILAXIS OCULAR • Eritromicina al 0.5% como ungüento o en solución. • Tetraciclina 1% o Ciprofloxacino 1% como ungüento. Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis.
- 24. PREVENCIÒN DE ENFERMEDAD HEMORRÀGICA VITAMINA K >1500 g: 1 mg IM ≤1500: 0,3 mg/kg a 0,5 mg/kg IM
- 25. ANTROPOMETRÌA
- 26. NO a 1 o > preguntas SI a las 3 preguntas REANIMACIÒN CUIDADOS DE RUTINA
- 27. Conjunto de procedimientos que se realizan para iniciar o restablecer la actividad respiratoria cardiaca y metabólica del recién nacido.
- 28. • PH arterial de cordón < a 7,0 • Monitoreo fetal alterado o bradicardia fetal mantenida. • LA con meconio • Perfil biofísico alterado • Apgar al minuto < o = a 3, Apgar a los 5 minutos menor o igual a 6. Asfixia Perinatal: Hipoxia intrauterina asociada a síntomas neonatales de compromiso del parénquima de diferentes órganos; cerebro, corazón, riñón, hígado etc. Depresión neonatal: Apgar, menor o igual a seis con evolución neurológica normal Encefalopatía hipóxico isquémica: Compromiso neurológico debido a hipoxia intrauterina Hipoxia intrauterina: Debe presentar al menos dos de las siguientes condiciones: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN EL PERÍODO INMEDIATO Y PUERPERIO EN SERVICIOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
- 29. Acidosis metabólica o mixta severa (pH < 7.0) Persistencia de una puntuación de Apgar de 0 a 3 por > 5 min Secuelas neurológicas clínicas; tales como convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxico-isquémica Evidencia de alteración orgánica sistémica múltiple. Dx Asficia: Guía para el manejo inicial del recién nacido -Paho.org. Disponible en: https://www.paho.org/gut/dmdocuments/Guia%20para%20el%20manejo%20integral%20del%20recien%20nacido%20grave.pdf
- 30. MEDIDAS GENERALES: 1. Contar con personal entrenado en reanimación neonatal y que trabaje en forma coordinada. 2. Contar con un equipo apropiado y operativo de reanimación. INDICACIONES: Se deberá realizar el procedimiento a todo recién nacido que a los 30 segundos de vida no respira o tiene respiración y circulación insuficiente ó no nace vigoroso y es detectado durante la atención inmediata, independientemente de la causa GUÍA TÉCNICA -GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -MINISTERIO DE SALUD
- 31. GUÍA TÉCNICA -GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -MINISTERIO DE SALUD MEDIDAS ESPECÍFICAS:
- 32. GUÍA TÉCNICA -GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -MINISTERIO DE SALUD
- 33. GUÍA TÉCNICA -GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -MINISTERIO DE SALUD Debe ser realizado por dos personas, una que realizará la VPP y la segunda realizará el procedimiento de masaje cardiaco. Técnica para Masaje Cardíaco: Frecuencia y Profundidad: El esternón debe ser comprimido a una profundidad de 1/3 de la altura del tórax, con una relación de 3 compresiones toráxicas por cada ventilación; es decir, unas 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto.. Luego de 30 segundos de compresiones y ventilaciones chequear la frecuencia cardiaca. a. Si la frecuencia cardiaca es de 60 o más latidos por minuto descontinuar las compresiones pero continuar con la VPP, con Oxigeno al 100% hasta lograr que la frecuencia cardiaca sea mayor de 100 por minuto y el niño respire espontáneamente. b. Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto (bradicardia), continuar con las compresiones y la VPP y volver a evaluar en 30 segundos.
- 34. GUÍA TÉCNICA -GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -MINISTERIO DE SALUD
- 35. Técnica para Intubación Endotraqueal: GUÍA TÉCNICA -GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -MINISTERIO DE SALUD
- 36. GUÍA TÉCNICA -GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -MINISTERIO DE SALUD
- 37. GUÍA TÉCNICA -GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -MINISTERIO DE SALUD
- 38. GUÍA TÉCNICA -GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -MINISTERIO DE SALUD
- 39. GUÍA TÉCNICA -GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -MINISTERIO DE SALUD
Notas del editor
- • Colocar al RN en contacto piel a piel (CPP) y promover el inicio de la lactancia materna precoz. Previamente se brinda información a la madre sobre los beneficios del procedimiento y pedirá su consentimiento. En sala de partos: El procedimiento se aplica si la madre y el recién nacido se encuentran en buen estado, consiste en colocar al RN sobre el abdomen o entre los senos de la madre en posición prono, secar el dorso con una toalla precalentada, sin tocar la cara ni secar las manos. Es preferible solo secar las partes del cuerpo del bebé que no están en contacto con la piel de la madre; luego de la adaptación inicial brindar facilidades para que el RN inicie la lactancia materna. El RN debe permanecer durante 60 minutos ininterrumpidos sobre el vientre y pecho materno. En sala de operaciones en el RN por cesárea: En el parto por cesárea, luego de la extracción de la cavidad uterina el RN será colocado sobre el pecho de la madre en contacto piel con piel, deslizándose por debajo de los campos quirúrgicos en lo posible, sin comprometer la esterilidad del campo operatorio y aun conectado con el cordón umbilical; el RN será recepcionado por el personal responsable de la atención del RN por el lado de la cabeza de la madre, será acomodado entre los senos maternos y secado con toallas precalentadas, será cubierto con campos tibios. Si no es posible colocarlo sobre el pecho materno el RN será recepcionado en campos tibios e inmediatamente será acercado a la cara, cuello de la madre por el tiempo que el procedimiento quirúrgico lo permita, en promedio será de 10 – 20 minutos. De no ser posible el contacto piel a piel con la madre, puede ser realizado por el padre previamente informado y brindado su consentimiento. El inicio de la lactancia materna se facilitará tan pronto como sea posible cuando la madre pase a la sala de recuperación y la condición de ambos, madre y RN sea estable hemodinámicamente, el procedimiento será supervisado por el personal de enfermería. La ligadura del cordón umbilical se realiza entre 2 a 3 minutos después de la salida del RN del canal del parto vaginal o abdominal en el caso de cesárea Identificación del recién nacido: Colocar un brazalete de identificación en la muñeca izquierda (la derecha se reserva para colocar el sensor del pulso oxímetro) o tobillo donde se consigne el nombre y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo del recién nacido. Este procedimiento se realizará en presencia de la madre durante el contacto piel a piel.
- For a VAGINAL birth: ` Deliver the baby onto the dry cloth draped over the mother’s abdomen. ` Dry the baby (starting within the first 5 s after birth and continuing for 30 s) as follows: » use a clean, dry cloth to thoroughly dry the baby, » wipe the eyes, mouth and nose, face, head, back, front, arms and legs, and » do a quick check of the baby’s breathing while drying (see page 74). ` Remove wet cloth and place baby in skin-to-skin contact (SSC) with the mother. ` Cover the baby and mother with a clean warm cloth. ` Cover the baby’s head with a baby ha For a CAESAREAN birth: ` Cover the thighs of the woman with a sterilized surgical cloth and place a second sterilized cloth and baby hat within easy reach (consider placing the cloth after uterine incision to avoid wetting the cloth). ` Deliver the baby onto the dry sterile cloth draped over the woman’s thighs. ` Call out time of birth to the hour, minute and second, and call out the sex of the baby. ` Dry the baby (starting within the first 5 s after birth and continuing for 30 s), as follows: » use a clean, dry cloth to thoroughly dry the baby, » wipe the eyes, mouth and nose, face, head, back, front, arms and legs, and » do a quick check of the baby’s breathing while drying (see page 74). ` Remove the wet cloth. ` Cover the baby with a dry sterile cloth and baby hat
- • Colocar al RN en contacto piel a piel (CPP) y promover el inicio de la lactancia materna precoz. Previamente se brinda información a la madre sobre los beneficios del procedimiento y pedirá su consentimiento. En sala de partos: El procedimiento se aplica si la madre y el recién nacido se encuentran en buen estado, consiste en colocar al RN sobre el abdomen o entre los senos de la madre en posición prono, secar el dorso con una toalla precalentada, sin tocar la cara ni secar las manos. Es preferible solo secar las partes del cuerpo del bebé que no están en contacto con la piel de la madre; luego de la adaptación inicial brindar facilidades para que el RN inicie la lactancia materna. El RN debe permanecer durante 60 minutos ininterrumpidos sobre el vientre y pecho materno. En sala de operaciones en el RN por cesárea: En el parto por cesárea, luego de la extracción de la cavidad uterina el RN será colocado sobre el pecho de la madre en contacto piel con piel, deslizándose por debajo de los campos quirúrgicos en lo posible, sin comprometer la esterilidad del campo operatorio y aun conectado con el cordón umbilical; el RN será recepcionado por el personal responsable de la atención del RN por el lado de la cabeza de la madre, será acomodado entre los senos maternos y secado con toallas precalentadas, será cubierto con campos tibios. Si no es posible colocarlo sobre el pecho materno el RN será recepcionado en campos tibios e inmediatamente será acercado a la cara, cuello de la madre por el tiempo que el procedimiento quirúrgico lo permita, en promedio será de 10 – 20 minutos. De no ser posible el contacto piel a piel con la madre, puede ser realizado por el padre previamente informado y brindado su consentimiento. El inicio de la lactancia materna se facilitará tan pronto como sea posible cuando la madre pase a la sala de recuperación y la condición de ambos, madre y RN sea estable hemodinámicamente, el procedimiento será supervisado por el personal de enfermería.
- • Colocar al RN en contacto piel a piel (CPP) y promover el inicio de la lactancia materna precoz. Previamente se brinda información a la madre sobre los beneficios del procedimiento y pedirá su consentimiento. En sala de partos: El procedimiento se aplica si la madre y el recién nacido se encuentran en buen estado, consiste en colocar al RN sobre el abdomen o entre los senos de la madre en posición prono, secar el dorso con una toalla precalentada, sin tocar la cara ni secar las manos. Es preferible solo secar las partes del cuerpo del bebé que no están en contacto con la piel de la madre; luego de la adaptación inicial brindar facilidades para que el RN inicie la lactancia materna. El RN debe permanecer durante 60 minutos ininterrumpidos sobre el vientre y pecho materno. En sala de operaciones en el RN por cesárea: En el parto por cesárea, luego de la extracción de la cavidad uterina el RN será colocado sobre el pecho de la madre en contacto piel con piel, deslizándose por debajo de los campos quirúrgicos en lo posible, sin comprometer la esterilidad del campo operatorio y aun conectado con el cordón umbilical; el RN será recepcionado por el personal responsable de la atención del RN por el lado de la cabeza de la madre, será acomodado entre los senos maternos y secado con toallas precalentadas, será cubierto con campos tibios. Si no es posible colocarlo sobre el pecho materno el RN será recepcionado en campos tibios e inmediatamente será acercado a la cara, cuello de la madre por el tiempo que el procedimiento quirúrgico lo permita, en promedio será de 10 – 20 minutos. De no ser posible el contacto piel a piel con la madre, puede ser realizado por el padre previamente informado y brindado su consentimiento. El inicio de la lactancia materna se facilitará tan pronto como sea posible cuando la madre pase a la sala de recuperación y la condición de ambos, madre y RN sea estable hemodinámicamente, el procedimiento será supervisado por el personal de enfermería.
- La ligadura del cordón umbilical se realiza entre 2 a 3 minutos después de la salida del RN del canal del parto vaginal o abdominal en el caso de cesárea Identificación del recién nacido: Colocar un brazalete de identificación en la muñeca izquierda (la derecha se reserva para colocar el sensor del pulso oxímetro) o tobillo donde se consigne el nombre y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo del recién nacido. Este procedimiento se realizará en presencia de la madre durante el contacto piel a piel
- La onfalitis es una infección polimicrobiana. Históricamente, los patógenos predominantes incluían Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes y bacterias gramnegativas como Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis [ 73,74 ]. Sin embargo, con el uso rutinario de regímenes antiestafilocócicos para el cuidado del cordón, las infecciones gramnegativas del ombligo han aumentado [ 75,76 ]. Además, bacterias anaerobias como Bacteroides fragilis , Clostridium perfringens y Clostridium tetanipuede contribuir a las infecciones umbilicales, especialmente en los bebés nacidos de madres con corioamnionitis [ 77 ]. En estos bebés, el drenaje umbilical maloliente es un hallazgo típico.
- os recién nacidos corren el riesgo de tener deficiencia de vitamina K porque su hígado inmaduro no utiliza la vitamina K de manera eficiente. Además, tienden a tener reservas bajas de vitamina K debido al bajo contenido de vitamina K en la leche materna, un intestino estéril y deficiencia transferencia placentaria de vitamina K. En los lactantes, las concentraciones plasmáticas de todos los factores dependientes de la vitamina K son aproximadamente el 20 por ciento de los valores de los adultos. Dentro de un mes después del nacimiento, los niveles se elevan dentro de los límites normales [ 20 ]. El riesgo de desarrollar VKDB aumenta aún más con la ingestión materna durante el embarazo de warfarina u otros anticoagulantes cumarínicos, ciertos antibióticos (es decir, cefalosporinas) y algunos anticonvulsivos [ 21 ]. La enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) se define como una coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia en los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X). Su diagnóstico se establece por la aparición de sangrado en el recién nacido con un tiempo de protrombina prolongado y un recuento plaquetario y niveles plasmáticos de fibrinógeno normales. Se confirma con la corrección inmediata del tiempo de protrombina y/o el cese de sangrado tras administrar vitamina K1,2. Existen tres categorías definidas en función de la edad con la que se manifiesta la enfermedad1,3: 1.EHRN precoz: tiene lugar en las primeras 24 horas siguientes al nacimiento. No es susceptible de profilaxis mediante la administración de vitamina K tras el nacimiento. 2.EHRN clásica: la hemorragia ocurre en la primera semana de vida y su localización más frecuente es gastrointestinal, cutánea, nasal y secundaria a una circuncisión. Es la forma más común de presentación. 3.EHRN tardía: se desarrolla entre la segunda semana y los tres primeros meses. Las hemorragias más frecuentes son las de origen intracraneal las cuales asocian mayor mortalidad y discapacidad, y son seguidas de las de origen cutáneo y gastrointestinal. La Profilaxis con Vit K es eficaz en la prevención tanto de la forma tardía como de la clásica3
- Realizar la valoración de la condición de recién nacido después del nacimiento inmediatamente que se ha producido la salida del bebé del ambiente uterino, esto será realizado por el profesional Responsable de la atención del RN. El reconocimiento del RN vigoroso puede ser identificado rápidamente por las siguientes 3 características: Gestación a término Llanto enérgico o respira con patrón respiratorio adecuado Buen tono muscular Si el RN cumple con estas tres condiciones no requiere maniobras de reanimación se debe aplicar los cuidados de rutina sobre el vientre de la madre en contacto piel a piel.