Atención del Recién nacido y cuidados inmediatos

1. Atención del Recién nacido y
cuidados inmediatos
I Kai Lam
Tutora: Dra. Daniela Arancibia

2. ¿Qué es la atención
del Recién nacido?
• Es un conjunto de acciones que tienen por objetivo
supervisar que el proceso de adaptación a la vida
extrauterina
• Se realice en forma fisiológica y pesquisar
oportunamente alteraciones y malformaciones no
previstas.

3. Principios para la atención del RN (1)
• 1. Identificar y manejar situaciones de riesgo perinatal:
• Antecedentes sociales: ausencia de control prenatal, bajo nivel socioeconómico, madres adolescentes
o mayores de 35 años, adicción, multiparidad.
• Antecedentes obstétricos. Amenaza de parto prematuro, embarazo prolongado, hipertensión arterial,
Infecciones: ITU, corioamnioitis, nacimiento por cesárea, parto extrainstitucional, etc.
• Patología médica materna: TORCH, diabetes, infección de transmisión sexual, tuberculosis,
isoinmunización.
• Medicación durante el embarazo. - Maduración pulmonar en embarazo de pre termino.
• Análisis de laboratorio (grupo, factor, hematocrito, glicemia, etc.) y de gabinete (ecografía, doppler,
ecografía tridimensional, perfil biofísico y monitoreo fetal).

4. Principios para la atención del RN (2)
Equipar las unidades de partos con insumos y material necesario para la
atención neonatal
Fuente de calor (cuna radiante o mesa "atemperada" Oxigeno humidificado y calentado de acuerdo a disponibilidad
Fuente de aspiración (pera de aspiración y/o aspiradora) Ropa quirúrgica estéril y sabanillas,
Estetoscopio neonatal Equipo estéril para ligadura de cordón y clips
Pomada o colirio oftálmico Solución fisiológica, glucosada al 5-10%
Vitamina K (ampollas 10 mg = 1 mL) Jeringa descartable de insulina, 2, 3, 5, 10, 20 ml
Sondas de aspiración Alcohol medicinal u otro antiséptico
Guantes y gasas estériles Tallímetro, balanza y cinta métrica
Manillas de identificación Monitores de signos vitales (opcional).
Reloj con cronómetro Lavamanos y jabón antiséptico
Alcohol en gel

6. Principios para la atención del RN (3) Atender al recién nacido bajo
estrictas normas de asepsia

7. Principios para la atención del RN (4)
• Brindar ambiente térmico neutro para mantener la temperatura axilar de 36,5 a 37º C.
• Se debe evitar las pérdidas de calor y sobreabrigo
• Mantener la temperatura ambiente de salas de parto e internación alrededor de 24ºC

8. Principios para
la atención del
RN (5)
• Realizar examen clínico al
nacimiento y evaluaciones
seriadas que posibiliten la
detección de alteraciones y
atención oportuna.

9. Principios para la
atención del RN
(6)
• En los recién nacidos “vigorosos”
que son la gran mayoría, iniciar
contacto piel a piel precoz y
lactancia a libre demanda para:
• Garantizar:
• Normotermia, lactancia
exitosa, vínculo afectivo
madre niño
• Evitar complicaciones:
• Hipoglucemia,
deshidratación u otros
problemas metabólicos.

10. Principios para la
atención del RN
(7)
• A los niños deprimidos brindar apoyo:
• Respiratorio, cardiocirculatorio y
metabólico adecuado
• De acuerdo con el grado de
recuperación y capacidad de
resolución de los Centros de
Salud:
• internar o trasladar a los
niños previamente
estabilizados a hospitales de
mayor complejidad
siguiendo normas de
transporte.

11. Selección de centro de
atención de acuerdo con el
riesgo perinatal
Forma jerarquizada y ordenada de
repartir los recursos
Trabajo multidisciplinario sobre
determinantes de salud
Resolver los problemas de salud de la
población
Asegurar su alcance a toda la
población

12. Atención y
evaluación
al recién
nacido
4 momentos:
1. Atención al momento del nacimiento
2. Revaloración y rutina de atención a la hora
de vida
3. Seguimiento en salas de puerperio
4. Última atención previa al alta.

13. 1. Atención
inmediata

14. 1 ° Apenas nace el niño, se lo recibe con un paño
tibio, se lo coloca sobre el abdomen de su madre
para iniciar el contacto precoz madre-niño
• Se valora si el niño está “vigoroso” en
función del esfuerzo respiratorio o
llanto y el tono muscular
• Se seca, aspiran secreciones si fuera
necesario y se cambia el paño
húmedo y mantiene el contacto piel a
piel
• Si al nacer el niño no llora o no
respira, es prematuro o se halla
flácido se inician los pasos de
estabilización y reanimación

15. 2° se pinza o liga el cordón
Cuando deja de pulsar
para permitir completar el
volumen vascular y
disminuir el riesgo de
anemia. (1 a 3 min de
nacer).
En RN asfixiados,
prematuros extremos o
con incompatibilidad RH,
se pinza el cordón al nacer
en los primeros casos para
proceder a la reanimación
y en el último caso para
reducir el paso de
anticuerpos maternos a la
circulación fetal
No se debe exprimir el
cordón

16. 3° Se evalúa la vitalidad
mediante el puntaje de Apgar al
1º y 5º minuto y su capacidad
de adaptación a la vida
extrauterina
• Si existiera depresión neonatal se mantienen las maniobras de
reanimación iniciadas al nacimiento y se revalora el puntaje cada
cinco minutos hasta conseguir dos puntuaciones de 7 o más
 Que refleja adecuada recuperación y adaptación neonatal

17. 4° Permitir que la madre
y el RN permanezcan
juntos
• En contacto piel a piel, al menos
durante una hora después de
nacer, luego proceder con
cuidados mediatos
• Madre en contacto precoz
piel a piel favorece el vínculo
madre niño

18. Atención mediata en sala de Recién Nacidos
Luego de la primera hora de estabilización y apego precoz madre niño se debe
proceder con la siguiente rutina de atención:
Realizar examen físico general detallado
•Para verificar la recuperación frente al estrés del parto e identificar patologías, traumas o
malformaciones que requieran atención inmediata
Verificar permeabilidad de orificios naturales.
•En todos los RN evidenciar permeabilidad ano rectal con termómetro
•Descartar atresia de esófago en RN con sialorrea o vómitos introduciendo sonda orogástrica.

19. Aplicar pomada
oftálmica

20. Aplicar
vitamina K
• Vía intramuscular a razón de:
• 1 mg al RNT
• 0,5 mg a RNprT
• Para prevenir la enfermedad
hemorrágica del recién nacido,
por el déficit fisiológico de
factores de coagulación vitamina
K-dependientes (II, VII, IX y X)

21. Realizar
antropometría
del RN
• Pesar al niño desnudo en balanzas de precisión
• RNT con peso menor a 2500 g. se denominan de bajo peso (BPN)
• RNT de más de 3800 g. macrosómicos
• Tallar, colocar al RN en decúbito dorsal sobre el tallímetro, con la cabeza
en posición neutral, la mirada perpendicular a la mesa y las rodillas
extendidas
• La talla del RNT es de 50 +/- 2 cm
• Perímetro cefálico, la cinta métrica pasar por las áreas más prominentes
del frontal y occipital
• El PC en RNT de 35 cm. +/- 2 cm.
• Es útil la siguiente fórmula:

22. Realizar
antropometría
del
RN
Establecer la edad gestacional y clasificar al RN
• Aplicando escala de Capurro A
• Los valores de peso/edad gestacional en las tablas de crecimiento intrauterino de
Lubchenco
Identificar al neonato en una manilla con:
• Nombre y apellidos de la madre
• Sexo
• Peso
• Fecha
• Hora de nacimiento
• Tomar las huellas del pie para reforzar su identificación al nacimiento
Elaborar Historia Clínica que consigne antecedentes del embarazo,
datos del nacimiento, examen físico y su respectiva clasificación.
Trasladar y mantener al RN junto a su mamá (alojamiento
conjunto o habitación compartida)

23. Examen
físico del RN

24. Reflejos

25. Valoración de edad
gestacional pre y
postnatales
• Métodos obstétricos y clínicos
• Obstétricos
• FUM
• Ecografía: 6 – 14 semanas (rango de
error 5 días)
• Clínicos
• Escala de Usher
• Método de Capurro “A”

26. Escala de Usher

27. Escala de
Capurro “A”

28. Escala de
Silverman-
Anderson

29. Clasificación
del RN

30. Atención
mediata en
Sala de
Puerperio
En puerperio entre las 6 a 12 Hs. se realiza otro examen clínico completo, vigila potenciales complicaciones y efectiviza las
siguientes acciones:
1. Verificar la identificación de la madre y el niño
2. Favorecer la permanencia del niño con su madre. (Habitación compartida)
3. Controlar los signos vitales y mantener normotermia
4. Supervisar adecuada técnica de lactancia, ayudando a superar posibles dificultades del amamantamiento.
5. Vigilar el color:
1. cianosis, ictericia el primer día o que llegue a tobillos, palidez;
2. signos de dificultad respiratoria (ver escala de Silverman-Andersen)
3. mala técnica de lactancia, deshidratación, hipotermia, hipoglucemia o deterioro clínico por otras causas
6. Pesar al niño diariamente
• Se espera descenso del peso del 1 a 2% diarios y no mayor al 10% en total durante los 10 primeros días.
7. Mantener limpio y seco el cordón, aplicar alcohol medicinal y vigilar sangrado e infección local
• La deshidratación del cordón es gradual y su caída entre los 5 a 10 días.
8. Aplicar la vacuna BCG
• Señalar el beneficio y la aparición de una pústula alrededor del mes,
9. Realizar tamizaje para hipotiroidismo congénito a partir de las 48 horas
• En el caso que el alta sea al segundo día e improbable el retorno tomar la muestra al momento del alta
• Una concentración de TSH > a 10 uU/mL son indicativas de hipotiroidismo congénito y requieren revaloración
y seguimiento.
10. Si el niño tiene condición de cuidado al nacer, vigilar cada 2 horas signos vitales, estado cardiorrespiratorio y
neurológico y plantear transferencia o internación si amerita

31. Control y
recomendaciones
al egreso
Es recomendable proceder con el alta a las 72 horas de vida, cuando el niño se halla estable, rosado, con signos
vitales en rango normal, se ha verificado succión adecuada, la temperatura corporal normal y el descenso del
peso no mayor al 5%. Las recomendaciones al alta son
1) Prevenir el enfriamiento manteniéndolo abrigado, en habitación atemperada si fuera necesario, sin
corrientes de aire, evitando el sobreabrigo.
2) Mantener limpio y seco el cordón. No cubrir ni manipular. Si existe suciedad lavar con agua limpia y
jabón, secar cuidadosamente. Vigilar supuración y/o mal olor.
3) Los ojos limpiar en caso necesario con un paño limpio, hacia la parte externa. Vigilar la aparición de
enrojecimiento y/o presencia de secreción purulenta.
4) Volver de inmediato si el recién nacido tiene:
• Dificultad para mamar
• Vomita todo lo que mama.
• Tiene fiebre o se pone frio.
• Tiene dificultad respiratoria.
• Se mueve poco o se ve mal (letárgico)
• Se halla irritable
• Presenta ataques (convulsiones)
• Presenta ictericia intensa o piel morada.
• Tiene secreción purulenta en los ojos o en ombligo
• Hay sangre en las heces
De acuerdo a la condición al nacer los controles médicos se efectúan dentro de los primeros 7 días y al mes de
edad. El seguimiento de peso, talla y perímetro cefálico del RNT se realiza de acuerdo a patrones de crecimiento
infantil de la OMS según sexo y edad en el grupo de menores de 6 meses

32. Bibliografía y Referencias
1. Anderson DM, Poindexter B, Martin C. Nutrición, líquidos y electrolitos, problemas renales y gastrointestinales. En: Eichenwald E, Hansen A, Martin C, Stark A. Manual de NeonatologíaCloherty y Stark. 8.ª ed. Barcelona.
España. Wolters Kluwer; 2017 p. 235-237.
2. American Heart Association, American Academy of Pediatrics. ReanimaciónNeonatal. ReanimaciónNeonatal. 7ª Ed. 2016: 35-58.
3. Apgar VA. A new method of evaluation of the newborn infant. AnesthAnalg, 1953; 32:260
4. Atención integral al continuo del curso de la vida. AIEPI NEONATAL. Bolivia 2013 .p.79-96
5. Bartos A, Rios D. Evaluacióndel recién nacido. En: Badner A, Banda B, Bartos A, Camacho N, Espinoza y col. Protocolos de diagnóstico y tratamientoen neonatología.3° ed. La Paz: Hospital Materno InfantilCNS; 2014.p. 14-17
6. Capurro A. Estimaciónde la edad gestacional por el examen del neonato. En: Althabe O, Schartz R. Eds Aspectos perinatales del prematuro. Buenos Aires, El Ateneo; 1987:77-86
7. Ceriani Cernadas J, Mariani G, Garragnati C. Recepción del recién nacido. En: Ceriani JM, Fustiñana C, Mariani G, Jenik A, Lupo A. Eds. 5° Ed. Buenos Aires: EditorialMédica Panamericana: 2018; p.97-104.
8. Doménech E, Gonzáles, Rodríguez Alarcón J. Cuidados generales en el recién nacido sano. En: Asociación española de NeonatologíaAEP. Protocolos diagnostico terapeúticos de Neonatología.AEP.2015: 9-17.
9. Estado Plurinacionalde Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes, INASES. Reanimación cardiopulmonar en el Recién Nacido. EN: Normas de Diagnóstico y tratamientoen Neonatología.EN: 1ª Ed. La Paz, 2012 p. 13-19.
10. Gonzales AL. Examen físico y evaluaciónde la edad gestacional. En; Tapia JL, Gonzalez A, Neonatología.4ª. Santiago: Ed. Mediterráneo.2018.p 51-58.
11. Gomez M, Danglot B, Aceve M. Características al nacer. Rev. Mex. Pediatr. 2017:79 (1): 32-39
12. Johnoson L Valoracióndel recién nacido historia y exploraciónfísica. En: Eichenwald E, Hansen A, Martin C, Stark A. Manual de NeonatologíaCloherty y Stark. 8.ª ed. Barcelona. España. Wolters Kluwer; 2017.p. 91-101.
13. Lejarrags H, Fustiñaaa. Evaluacióndel crecimientofetal al nacer. En: Ceriani JM, Fustiñana C, Mariani G, Jenik A, Lupo A. Eds. 5° Ed. Buenos Aires: EditorialMédica Panamericana: 2018; p.93-104.
14. Lee H, Oh E. Cuidados del recién nacido sano. En: Eichenwald E, Hansen A, Martin C, Stark A. Manual de Neonatología Cloherty y Stark. 8.ª ed. Barcelona. España. Wolters Kluwer; 2017.
15. Narvery M, MacDonald M. Valoración física y clasificación. En: MacDonald M, Seshia M. Avery Neonatología.Diagnóstico y tratamientodel recién nacido. 7º Ed. Philadelphia:Wolkers Kluwer 2017: 242-264
16. Peñaranda RM. Atención, evaluacióny examen físico de recién nacido. En: Mazzi E, Sandoval O, Peñaranda RM, Kaune V, Velasco VH, Zamora A, Salazar V, Mejía H. Eds. Texto de la Cátedra de Pediatría, UMSA. 7ma. Edición. La
Paz: Elite Impresiones; 2018-2019 .p. 45-58.
17. Schmolzer GM, Rehan VK. Tratamiento en la sala de parto. En: MacDonald M, Seshia M. Avery Neonatología.Diagnóstico y tratamiento del recién nacido. 7º Ed. Philadelphia:Wolkers Kluwer 2017: 227-236.
18. Smith VC. Recién nacido de alto riesgo.; anticipación, valoracióny resultado. En: Cloherty y Stark, Eichenwald E, Martin C, Stark AR. 8ª Ed. Philadelphia:Wolters Kluwer.2017:.64-89
19. Toso P, Tapía JL. El recién nacido normal; Atención inmediata, cuidados de transición y puerperio. En: Tapia JL, Gonzalez A, Neonatología.4ªEd. Mediterráneo Santiago.2018: 45-4