Manejo del recién nacido de bajo riesgo al nacer.

1. Dra. Mª Luisa Mompó Marabotto
Pediatra

2. INTRODUCCION:
 Recomendaciones para el cuidado y la atención del
recién nacido sano y de bajo riesgo en el parto y
en las primeras horas después del nacimiento
 Protocolo de la Sociedad Española de Neonatología
 Estudios de evidencia medica
 Recomendaciones de la Canadian Task Force on
Preventive Health Care

3. Recomendaciones de la CanadianTask
Force on Preventive Health Care
Nuevos grados de recomendación para las
Intervenciones específicas de prevención:
A: Existe buena evidencia para recomendar la
intervención clínica de prevención.
B: Existe moderada evidencia para recomendar la
intervención clínica de prevención.
C: La evidencia disponible es conflictiva y no permite
hacer recomendaciones a favor o en contra de la
intervención clínica preventiva; sin embargo ,otros
factores podrían influenciar en la decisión.

4. Recomendaciones de la CanadianTask
Force on Preventive Health Care
D: Existe moderada evidencia para recomendar en
contra de la intervención clínica de prevención.
E:Existe buena evidencia para recomendar en contra la
intervención clínica de prevención.
I: Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en
cualidad) para hacer una recomendación; sin embargo,
otros factores podrían influenciar en la decisión.

5. OBJETIVO:
 Aplicar la mejor evidencia científica a los
procedimientos en el cuidado del RN desde el
nacimiento y los primeros momentos de vida
postnatal
 Mejorar la calidad asistencial y la seguridad del
RN

6. DECÁLOGO DEL RECIEN NACIDO SANO Y DE
BAJO RIESGO AL NACER
1. Enfocar los cuidados primando el bienestar del RN y velar
por sus derechos
2. Respetar las preferencias de los padres
3. Mínima interferencia en la adaptación a la vida
extrauterina
4. Facilitar y promover la aparición del vínculo madre-hijo
5. No separar al RN de su madre
6. Promocionar, fomentar y apoyar la lactancia materna
7. Aconsejar a los padres sobre los cuidados del RN y la
vigilancia de los signos de alarma
8. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN
9. Profilaxis oftálmica neonatal
10. Realizar el cribado endocrino-metabólico y el cribado de
la hipoacusia

7. CONCEPTO DE RN SANO Y DE BAJO RIESGO
AL NACER
DEFINICIÓN:
Recién nacido sano y de bajo riesgo:
- control y seguimiento obstétrico adecuado
- ausencia de factores de riesgo fetal y perinatal
- parto normal después de la gestación

8.  El nacimiento debe realizarse en un medio hospitalario
que garantice la asistencia sanitaria especializada en
caso de situaciones inesperadas que lo compliquen
 Abordaje multidisciplinar:
- coordinación del equipo obstetra (ginecólogos,
matronas, enfermería) con el especialista en
pediatría - enfermera de pediatría
 Historial clínico materno- perinatal debe estar
disponible con suficiente antelación para el personal
responsable de la atención del RN
 Es recomendable el establecimiento de una relación
anticipada y adecuada con la familia

9.  Historial clínico debe incluir:
- Edad gestacional
- Grupo sanguíneo materno
- Controles ecográficos fetales
- Estudio serológico materno de infecciones
connatales
- Cribado del estado de portador de Streptococo
del grupo B
- Factores de riesgo fetales
- Antecedentes patológicos maternos y familiares

10. ENTORNO
 El parto debe ser un acto íntimo que favorezca la
confianza, la comodidad y la relajación de la madre
 Debe ser un entorno silencioso, con poca luz,
puertas cerradas ( para preservar la intimidad y
facilitar el control térmico del RN)
 Mínimo de profesionales necesarios ( ginecólogo,
matrona, pediatra y enfermera de pediatría, en
algún caso se requerirá la presencia de enfermería
de quirófano)
 Un acompañante familiar

11. PERIODO NEONATAL
INMEDIATO

12. PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
 Promover el contacto piel con piel con la madre
 Fuente de calor la propia madre
 Colocar al RN sobre el abdomen o el pecho de la madre
y mantener el contacto un mínimo de 50 minutos sin
ninguna interrupción
 Con más de 50 minutos de contacto y hasta un máximo
de 110 minutos, la probabilidad de hacer una toma de
forma espontanea es 8 veces mayor que si el tiempo es
inferior a 50 min.
 Ofrecer a todas las madres aunque vayan a alimentar a
sus hijo con fórmulas adaptadas

13. ESTUDIOS CON EVIDENCIA
CIENTIFICA
 Mayor frecuencia (OR:1,82; intervalo de confianza[IC]: 1,08–
3,07) y duración de la lactancia materna (diferencia media
ponderada:42,55;IC:-1,69–87,9), y también parece tener un
efecto beneficioso en el proceso de vinculación ( diferencia
media estandarizada: 0,52; IC: 0,31–0,72)
 Disminución del tiempo de llanto del niño ( diferencia media
ponderada: -8,01; IC: -8,98- -7,04)
 Beneficio en la estabilidad cardio-respiratoria (diferencia media
ponderada:2,88; IC: 0,53–5,23)
 Menor dolor por ingurgitación mamaria en las madres que
practicaron piel con piel y un menor grado de ansiedad
 No se han encontrado efectos adversos
 En los niños que permanecen en contacto piel con piel se ha
mostrado que el encaje en el pecho materno se hace en una
posición correcta en el 63%, mientras que en los separados se
realiza en un 20,5%

14. PERIODO NEONATAL INMEDIATO
 Comprobar el aspecto saludable, el color de la piel y
que el ritmo y patrón respiratorio sea normal
 Descartar la presencia de malformaciones
 No realizar el paso de sondas por las fosas nasales, el
esófago ni por el ano
 El lavado y aspiración gástrica, en ausencia de
factores, son practicas no exentas de riesgo y que no
ofrecen ventajas

15. PERIODO NEONATAL INMEDIATO
 Realizar test de Apgar al minuto y a los 5 minutos tras el
pinzamiento de cordón umbilical
 No es necesario separar al RN de su madre
 Realizar una inspección inicial del estado de bienestar del
RN. Si es sano, la transición y adaptación debe de hacerse
de forma espontanea sin necesidad de manipulación
 Determinación de gases arteriales en sangre de cordón
umbilical: utilidad diagnostica y pronostica en situaciones de
compromiso de la oxigenación y perfusión fetal intrautero
 Normalidad de los gases confirma, junto con otros datos
clínicos, la ausencia de episodios hipóxico- isquémicos

16. CUIDADOS INMEDIATOS DEL CORDON
UMBILICAL
 Ha de ser cortado en condiciones de asepsia y pinzado
con seguridad
 Mantenerlo seco y limpio con gasas estériles
 Para su lavado sólo es necesario agua y jabón, secando
posteriormente ( 2- 3 veces al día)
 La aplicación de soluciones antisépticas pueden
retrasar su caída y no aporta ningún beneficio
 Sólo esta indicado el uso de soluciones antisépticas en
condiciones de baja higiene en el ambiente en el que el
RN se encuentre
 Si se utiliza: clorhexidina al 4 % ( duda con la del 2%)

17. NUESTRA ACTITUD:
 El niño desnudo se colocará en el pecho o en el abdomen
materno
 Se secará sobre la madre con toallas o paños precalentados
intentando no tocar la cara del niño
 Se le pondrá un gorrito y se dará opción a pañal según los
deseos de la madre
 Se adjudicará el test de Apgar a los 5 y 10 min.
 Se realizara el pinzamiento del cordón.
 Se identificara al RN sin separarlo de la madre
 Enfermería de neonatología o pediatría confirmara que se
realiza una toma espontanea y que el encaje es adecuado
 Pesar al niño y el resto de maniobras preventivas, así como
una exploración reglada y completa, son acciones que se
pueden posponer.

19. PROCEDIMIENTOS QUE
PUEDEN ESPERAR A LA
ESTABILIZACION DEL RN

20. IDENTIFICACION DEL RN
 Todo RN debe ser correctamente identificado desde
el momento de la ligadura del cordón umbilical por su
madre y su padre
 Antes de cualquier separación física del RN de la
madre hay que colocarle un sistema de identificación
que incluya los datos personales del RN y de la madre,
en presencia de ésta
 Cada institución instaurará un sistema de garantía de
acuerdo con la normativa vigente
 La identificación siempre estará visible en el RN sano

21. PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD
HEMORRAGICA
 El déficit de vit K puede producir :
- La enfermedad hemorrágica del RN en la 1ª semana
- Hemorragia tardía en mayores de 2 semanas de vida
 Más frecuente en prematuros y RN con lactancia materna
 Por ello:
- La administración de vitamina K al nacimiento es la forma
de prevención más eficaz y segura en el RN sano
- La más eficaz y rentable es la forma im: 1 mgr dosis única
independientemente del peso
 Si los padres no aceptan la administración im hay que darles
la opción por vía oral: informar que es de forma repetida en
dosis múltiples y prolongada

22. PROFILAXIS DE LA OFTALMIA
NEONATAL
 Definición:
Conjuntivitis con secreción las 2 primeras semanas de
vida, sobretodo entre el 2º y 5º día
 Contagio vertical materno
 Etiología más frecuente: Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
 Complicaciones: lesión corneal, úlcera, perforación,
panoftalmitis, sinequias y ceguera
 Asintomáticas en la madre

23. RECOMENDACIONES:
 El diagnostico y tratamiento de las infecciones en la
gestante por gonococo y clhamidia es la mejor forma
de prevención de la infección neonatal
 La administración de pomada o colirio antibiótico de
forma habitual es la forma más eficaz de prevención,
es sencilla, sin riesgos para el RN y con coste muy bajo
 Administración precoz, aunque puede esperar hasta los
50-90 minutos de contacto piel con piel
 Formato en unidosis para aumentar la seguridad
 No retirar con solución salina

24. ALTA HOSPITALARIA
 Aquellos RN que presentan una adaptación normal en las
primeras 6h tras el nacimiento tienen un riesgo muy bajo de
precisar ingreso hospitalario en los 3 primeros días y no se
ha demostrado una relación entre el alta precoz y el riesgo
de fallecer tras el alta
 El riego esta relacionado con los RN que presentan
sintomatología en las primeras 18h tras el nacimiento
 Asociación entre el alta precoz ( 24 h postnatales) y la
necesidad de reingreso hospitalario del RN por ictericia y
deshidratación
 Establecer un protocolo de seguimiento a las 72 h del alta
reduce significativamente el riesgo de reingreso en los
primeros días de vida.
 Las causas más frecuentes de reingreso son:
- la ictericia
- los problemas relacionados con la alimentación
- las infecciones

25. RECOMENDACIONES
 El alta hospitalaria de un RN sano debe ser:
- a las 48h de vida nacimiento  parto vaginal
- 72–96 h postnatales cesárea
 Antes del alta hospitalaria, todo RN debe ser
explorado por parte de un medico especializado en
Pediatría, al menos una vez
 Es recomendable una reevaluación a las 72 h del alta
hospitalaria y un seguimiento en los primeros días,
planificada con anterioridad al alta entre el centro
hospitalario y la medicina primaria

26.  Alta precoz (<48h del nacimiento) sólo si :
- descartada enfermedad neonatal
- la alimentación esta correctamente establecida
- el transito intestinal y la diuresis son normales
- control de temperatura normal
- ausencia de signos de ictericia marcada
- se ha realizado el cribado de errores innatos del
metabolismo y la audición
- Aceptación de los padres de los riesgos del alta
precoz con la confirmación adecuada del seguimiento
ambulatorio

27.  Cribado de errores del metabolismo:
- antes del alta
- a los 5–7 días de vida
 Antes del alta, todo RN debe valorarse en cuanto al
riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia grave
 En situaciones de riesgo (menores de 38 semanas de
EG con lactancia materna exclusiva) es recomendable
una determinación de bilirrubina total antes del alta
 Antes del alta:
- peso del RN
- el estado deshidratación y nutrición (RN con LM
exclusiva y nacidos por cesárea); pérdidas < 7-10%
 Comprobar si los padres han comprendido las
recomendaciones y normas de cuidados básicos del RN

28. CONCLUSIONES
 El historial completo estará disponible en el momento del
parto
 El ambiente en el paritorio debe ser íntimo y con control
térmico adecuado
 El RN sano se debe colocar sobre la madre, sea parto o
cesárea, manteniendo el contacto piel con piel al menos 50
minutos
 Realizar la exploración básica inicial sin necesidad de
manipulación
 Apgar al minuto y a los 5 minutos
 Determinación de los gases sanguíneos en sangre arterial
del cordón umbilical
 Cortar el cordón umbilical en condiciones de asepsia y
pinzado con seguridad. No es necesario el uso de soluciones
antisépticas salvo en determinadas situaciones

29.  Identificar correctamente al RN y a su madre
 Administrar vitamina K im para prevenir la
enfermedad hemorrágica del RN
 Administrar pomadas o colirios antibióticos para
prevenir la oftalmia neonatal de forma precoz y en
formato de unidosis
 No realizar otras pruebas diagnosticas salvo sospecha
por factores de riesgo o por presencia de clínica
 Favorecer y promover el mantenimiento de la lactancia
materna
 Alta hospitalaria a las 48 h de vida si es parto vaginal
o 72- 96 h en nacimiento por cesárea

30.  Exploración completa por pediatra previa al alta
 Administración de 1ª dosis de vacuna de VHB
( apuntar lote)
 Realizar las pruebas metabólicas
 Rellenar la cartilla de Salud infantil incluyendo en
observaciones la realización del primer meconio
 Se recomienda la reevaluación a las 72 h tras el alta e
incluir el riesgo, si existe, de desarrollar
hiperbilirrubinemia
 Posibilidad de contactar con su pediatra para solicitud
de 1ª cita