OSTEOPOROSIS
E.F.T. Jessica Liset Espinosa Morales
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
08/04/2014...
DEFINICIÓN
 1993 “Enfermedad generalizada del esqueleto
caracterizada por masa ósea baja y alteración de
la microarquitec...
MASA OSEA BAJA Y MICROARQUITECTURA
 Hay trastorno de la microarquitectura porque se ha
perdido hueso, y la pérdida de hue...
FRAGILIDAD Y FRACTURAS
 Es el fenómeno central de la osteoporosis.
 Fracturas mas típicas: Vertebral, Cadera y
Muñeca.
...
ETIOLOGÍA
 Factores geneticos
 Factores ambientales
 Envejecimiento
 Menopausia
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
FACTORES DE RIESGO
 Edad (ultimo tercio de la vida)
 Factores geneticos: sexo (mujeres); raza (raza blanca); carácter fa...
CLASIFICACIÓN
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
 El conjunto de osteoporosis senil y
postmenopáusica se califica de involutiva.
 En la osteoporosis postmenopáusica y en...
OSTEOPOROSIS PRIMARIA
 La osteoporosis idiopática es infrecuente, pero
aparece en niños y adultos jóvenes de ambos
sexos ...
 La osteoporosis tipo II (osteoporosis senil o
involutiva) está relacionada con el proceso de
envejecimiento normal, con ...
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
 La osteoporosis secundaria representa menos del
5% de los casos de osteoporosis.
 Las causas in...
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
OSTEOPOROSIS FEMENINA
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
 La disminución de masa ósea y el aumento del
número de caídas que se producen con la edad
determinan que con los años au...
FRACTURA DE CADERA
 Incidencia. Comienza a los 50 años y se hace
especialmente notable a partir de los 70,
determina que ...
 Prevalencia. Alrededor del 5% de las mujeres de
más de 65 años han sufrido una fractura de la
cadera.
 Riesgo de fractu...
FRACTURA VERTEBRAL
 Incidencia. incidencia anual de fractura vertebral
en las mujeres:
 de 65 años es del orden del 1%,
...
 Prevalencia. 20-25% en las mujeres de más de 50
años.
 RFRV. El RFRV en una mujer de raza blanca de
50 años para la fra...
DIAGNOSTICO
 Densitometria
 Diagnostico clínico
 Radiografia
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
OSTEOPOROSIS DEL VARON
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
 Epidemiologia de las fracturas. en el varón lo
hace con un retraso de 5 y 10 años respecto a la
mujer.
 Entre las causa...
 Fracturas periféricas. La fractura de tiende a
darse en el anciano, y sus principales
mecanismos patógenos están asociad...
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
IDIOPATICA
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
 La osteoporosis transitoria idiopática es una
entidad infrecuente, de etiología desconocida,
autolimitada (duración máxi...
 Afecta a hombres y mujeres de mediana edad (de
la cuarta a la sexta décadas de la vida), siendo
más frecuente en mujeres...
ETIOPATOGENIA
 Es una enfermedad de causa desconocida aunque
se han postulado diferentes teorías sobre su
etiopatogenia. ...
CLINICA
 Se presenta en forma de dolor agudo, de ritmo
inflamatorio, en la articulación afecta, de
aparición espontánea, ...
DIAGNOSTICO
 Gammagrafía ósea
 Radiografía
 RNM
 Biopsia osea
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
OSTEOPOROSIS JUVENIL
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
 Es una enfermedad poco frecuente en niños y
adolescentes. La mayoría de los casos son
secundarios a otras enfermedades
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CLÍNICA
 La osteoporosis juvenil primaria o idiopática es
un proceso poco común, en general transitorio,
potencialmente r...
 Las formas de presentación pueden ser variadas: dolor de
espalda; dolor de caderas, rodillas, tobillos o pies; dificulta...
FISIOPATOLOGÍA
 El mecanismo patógeno no está totalmente aclarado,
aunque se han descrito diferentes alteraciones en
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DIAGNOSTICO
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
 Algunas pruebas miden la densidad ósea de
columna lumbar, cadera y radio o porción distal
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TRATAMIENTO REHABILITATORIO
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
 La rehabilitación desempeña un papel
importante tanto en el tratamiento como en la
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 Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis
es la prevención de fracturas, reducir el dolor
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PROGRAMA DE EJERCICIOS
 Este programa permite disminuir la pérdida de
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 Se recomiendan:
 Ejercicios de tonificación muscular.
 Estiramientos musculares.
 Marcha rápida.
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 Se debe evitar la anteflexión del tronco sobre todo si existe
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PREVENCIÓN DE CAÍDAS
 En las personas de edad avanzada es necesario
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REHABILITACIÓN DE LA FRACTURA DE LA
EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
 Tras la inmovilización de la misma se favorece la
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RECOMENDACIONES PARA EL
PACIENTE
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
 Mantenimiento de un peso adecuado,
 el aumento del hábito de caminar y
 reducción de la ingesta de café, alcohol,
 re...
BIBLIOGRAFIA
 MANUAL PRÁCTICO DE OSTEOPOROSIS
Y ENFERMEDADES DEL METABOLISMO
MINERAL
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  1. 1. OSTEOPOROSIS E.F.T. Jessica Liset Espinosa Morales UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  2. 2. DEFINICIÓN  1993 “Enfermedad generalizada del esqueleto caracterizada por masa ósea baja y alteración de la microarquitectura del hueso, con aumento de la fragilidad del mismo y consecuente tendencia a las fracturas”. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  3. 3. MASA OSEA BAJA Y MICROARQUITECTURA  Hay trastorno de la microarquitectura porque se ha perdido hueso, y la pérdida de hueso se establece a expensas del adelgazamiento o la desaparición de los elementos estructurales del mismo (trabéculas, cortical). 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  4. 4. FRAGILIDAD Y FRACTURAS  Es el fenómeno central de la osteoporosis.  Fracturas mas típicas: Vertebral, Cadera y Muñeca.  Humero, Costillas y Pelvis 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  5. 5. ETIOLOGÍA  Factores geneticos  Factores ambientales  Envejecimiento  Menopausia 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  6. 6. FACTORES DE RIESGO  Edad (ultimo tercio de la vida)  Factores geneticos: sexo (mujeres); raza (raza blanca); carácter familiar (hijas de madres osteoporoticas); enfermedades hereditarias (osteogenesis imperfecta); constitución (delgadez).  Factores hormonales: tiempo de exposición a las hormonas sexuales ( menopausia precoz, menarquia tardia); hipertirodismo; hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, diabetes tipo 1.  Factores higiénico-dietéticos y estilo de vida: aparte de calcio y vitamina D;  estado nutritivo (las personas delgadas son más propensas a la osteoporosis,  se cree que porque el tejido adiposo es fuente de estrógenos, y porque el  peso supone un estímulo mecánico para el esqueleto); ejercicio físico (la  sobrecarga mecánica favorece la formación ósea e inhibe la resorción); tabaco  y alcohol, (de efectos negativos).  5. Enfermedades no endocrinológicas: malabsorción, hepatopatías, enfermedades  inflamatorias (artritis reumatoide), mieloma.  6. Tratamientos: corticoides, citostáticos, anticonvulsivantes, heparina 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  7. 7. CLASIFICACIÓN 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  8. 8.  El conjunto de osteoporosis senil y postmenopáusica se califica de involutiva.  En la osteoporosis postmenopáusica y en la idiopática, la fractura más característica es la vertebral.  En la senil son más características las fracturas de las extremidades (con la excepción de la fractura de muñeca), especialmente la de cadera. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  9. 9. OSTEOPOROSIS PRIMARIA  La osteoporosis idiopática es infrecuente, pero aparece en niños y adultos jóvenes de ambos sexos con función gonadal normal.  La osteoporosis tipo I (osteoporosis posmenopáusica) aparece entre los 51 y 75 años de edad. Aunque es seis veces más frecuente en mujeres, también puede aparecer en hombres tras la castración o con niveles bajos de testosterona sérica y está relacionada directamente con la pérdida de función gonadal. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  10. 10.  La osteoporosis tipo II (osteoporosis senil o involutiva) está relacionada con el proceso de envejecimiento normal, con un descenso gradual en el número y actividad de los osteoblastos y de los osteoclastos. Aparece en pacientes mayores de 60 años, con el doble de frecuencia en mujeres que en hombres.  Afecta al hueso trabecular y cortical, causando fracturas del cuello femoral, vértebras, porción proximal del húmero, porción proximal de la tibia y pelvis. Puede ser el resultado de una reducción de la síntesis de vitamina D o su resistencia relacionada con la edad. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  11. 11. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA  La osteoporosis secundaria representa menos del 5% de los casos de osteoporosis.  Las causas incluyen enfermedad endocrina (exceso de glucocorticoides, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hipogonadismo, hiperprolactinemia, diabetes mellitus), fármacos (glucocorticoides, etanol, dilantina, tabaco, barbitúricos, heparina) y otra causa diversas (inmovilización, insuficiencia renal crónica, hepatopatía, síndromes de malabsorción, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, AR, sarcoidosis, neoplasia maligna, ingravidez prolongada como en los vuelos espaciales). 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  12. 12. TIPOS DE OSTEOPOROSIS 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  13. 13. OSTEOPOROSIS FEMENINA 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  14. 14.  La disminución de masa ósea y el aumento del número de caídas que se producen con la edad determinan que con los años aumente la frecuencia de fracturas osteoporóticas, por encima de los 80 años casi el 50% de las mujeres han sufrido alguna de ellas 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  15. 15. FRACTURA DE CADERA  Incidencia. Comienza a los 50 años y se hace especialmente notable a partir de los 70, determina que hacia los 80 años desarrollen fractura de cadera anualmente el 3-4% de las mujeres.  El 95% de las fracturas de cadera se deben a una caída. La mitad de las veces el motivo es ajeno al paciente (tropiezos, resbalones). La otra mitad guarda relación con su estado de salud (alteraciones en la vista, trastornos del equilibrio -responsables de otro 20%-, etc). 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  16. 16.  Prevalencia. Alrededor del 5% de las mujeres de más de 65 años han sufrido una fractura de la cadera.  Riesgo de fractura en el resto de la vida (RFRV). Para la fractura de cadera en una mujer de raza blanca de 50 años se ha estimado en EE.UU. En el 17,5%. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  17. 17. FRACTURA VERTEBRAL  Incidencia. incidencia anual de fractura vertebral en las mujeres:  de 65 años es del orden del 1%,  en las mujeres de 75 años del 2%,  y en las de 85 años del 3%.  Las fracturas vertebrales pueden deberse a una caída, pero más generalmente lo hacen a una sobrecarga mecánica, o incluso aparecen sin relación clara con esfuerzos. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  18. 18.  Prevalencia. 20-25% en las mujeres de más de 50 años.  RFRV. El RFRV en una mujer de raza blanca de 50 años para la fractura vertebral se ha estimado en EE.UU. en el 15,6%. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  19. 19. DIAGNOSTICO  Densitometria  Diagnostico clínico  Radiografia 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  20. 20. OSTEOPOROSIS DEL VARON 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  21. 21.  Epidemiologia de las fracturas. en el varón lo hace con un retraso de 5 y 10 años respecto a la mujer.  Entre las causas de osteoporosis secundaria en el varón, destacan tres: el alcoholismo, el tratamiento esteroideo y el hipogonadismo 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  22. 22.  Fracturas periféricas. La fractura de tiende a darse en el anciano, y sus principales mecanismos patógenos están asociados al fenómeno del envejecimiento. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  23. 23. OSTEOPOROSIS TRANSITORIA IDIOPATICA 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  24. 24.  La osteoporosis transitoria idiopática es una entidad infrecuente, de etiología desconocida, autolimitada (duración máxima de 6 a 12 meses).  Se caracteriza por dolor articular espontáneo, de ritmo inflamatorio, sin antecedente de traumatismo previo. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  25. 25.  Afecta a hombres y mujeres de mediana edad (de la cuarta a la sexta décadas de la vida), siendo más frecuente en mujeres en el segundo o tercer trimestre del embarazo.  Se localiza habitualmente en las caderas (76%), aunque también puede afectar a las rodillas, tobillos o pies. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  26. 26. ETIOPATOGENIA  Es una enfermedad de causa desconocida aunque se han postulado diferentes teorías sobre su etiopatogenia. Las tres más aceptadas son:  fase precoz o reversible de osteonecrosis (lesión microvascular que causa isquemia tisular con edema óseo y necrosis celular limitada),  consecuencia de situaciones de estrés o microtrauma óseo continuo con el subsiguiente edema reactivo  y forma de distrofia simpático-refleja (secundaria a una lesión vasomotora). 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  27. 27. CLINICA  Se presenta en forma de dolor agudo, de ritmo inflamatorio, en la articulación afecta, de aparición espontánea, sin ningún antecedente traumático previo, que se intensifica con la movilización y el apoyo de la extremidad, y limitación funcional de grado variable.  Habitualmente se aprecia una resolución completa en un período de 6 a 12 meses y el pico de dolor máximo ocurre entre la cuarta y la octava semanas.  En la exploración física destaca dolor a la movilización activa y pasiva y, en ocasiones, limitación funcional y atrofia de la musculatura secundaria a la inmovilización. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  28. 28. DIAGNOSTICO  Gammagrafía ósea  Radiografía  RNM  Biopsia osea 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  29. 29. OSTEOPOROSIS JUVENIL 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  30. 30.  Es una enfermedad poco frecuente en niños y adolescentes. La mayoría de los casos son secundarios a otras enfermedades (endocrinológicas, nutricionales, crónicas, oncológicas, genéticas), a la toma de medicamentos que alteran el metabolismo óseo y mineral o a la inmovilización (por ejemplo, en pacientes neurológicos). 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  31. 31. CLÍNICA  La osteoporosis juvenil primaria o idiopática es un proceso poco común, en general transitorio, potencialmente reversible y con similar incidencia en ambos sexos.  Habitualmente se presenta en un niño previamente sano, sin antecedentes familiares; a menudo en la edad prepuberal, aunque se han observado casos con edades entre 1 y 13 años. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  32. 32.  Las formas de presentación pueden ser variadas: dolor de espalda; dolor de caderas, rodillas, tobillos o pies; dificultad en la deambulación; fracturas vertebrales, o fracturas de huesos largos (principalmente, zonas metafisarias).  El examen físico puede ser totalmente normal. A veces se observan alteraciones secundarias a las fracturas vertebrales, y deformidades progresivas de columna y de tórax (cifosis, escoliosis). En relación con las fracturas de huesos largos, pueden existir deformidades de los miembros inferiores. A veces puede observarse alteración de la marcha y cojera. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  33. 33. FISIOPATOLOGÍA  El mecanismo patógeno no está totalmente aclarado, aunque se han descrito diferentes alteraciones en estos pacientes, incluyendo: 1. balance de calcio negativo (que se hace positivo en la etapa de recuperación); 2. aumento de la resorción ósea; 3. disminución de los niveles de 1,25(OH)2D; 4. disminución de la absorción intestinal de calcio; y alteración de la función osteoblástica y 5. disminución de la formación ósea. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  34. 34. DIAGNOSTICO 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  35. 35.  Algunas pruebas miden la densidad ósea de columna lumbar, cadera y radio o porción distal del cúbito, por lo que son útiles en el diagnóstico y seguimiento de la respuesta al tratamiento.  Absorciometría dual de rayos X,  Absorciometría fotónica dual y simple  TC cuantitativa 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  36. 36. TRATAMIENTO REHABILITATORIO 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  37. 37.  La rehabilitación desempeña un papel importante tanto en el tratamiento como en la prevención de la osteoporosis.  Previene la aparición de las fracturas osteoporóticas indirectamente, al reducir el riesgo de caídas, y directamente, a través de la acción trófica de las tensiones mecánicas sobre el tejido óseo. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  38. 38.  Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis es la prevención de fracturas, reducir el dolor cuando existen y mantener la función. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  39. 39. PROGRAMA DE EJERCICIOS  Este programa permite disminuir la pérdida de masa ósea, mejorar la calidad de vida y el equilibrio. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  40. 40.  Se recomiendan:  Ejercicios de tonificación muscular.  Estiramientos musculares.  Marcha rápida.  Equilibrio y coordinación.  Ejercicios de pronosupinación con resistencia, en particular del pronador cuadrado.  Ejercicios de flexión del muslo con pesas en el tobillo, para frenar la pérdida de masa ósea en región lumbar debido a la intervención del psoas.  Extensiones del tronco contra la gravedad, activando los músculos espinales de la columna dorsolumbar.  Ejercicios de abducción del muslo en decúbito lateral y con resistencia en el tobillo para potenciar la musculatura trocantérea.  Correr, si las condiciones físicas lo permiten, con calzado adecuado y evitando terrenos irregulares y resbaladizos. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  41. 41.  Se debe evitar la anteflexión del tronco sobre todo si existe fragilidad ósea, ya que aumenta el riesgo de fractura vertebral.  No se recomiendan las cargas pesadas, y se deben evitar los deportes de riesgo, en los cuales las caídas son frecuentes y pueden aumentar la frecuencia de fracturas.  El ejercicio físico mejora el rendimiento motor y la autonomía de las personas de edad avanzada.  Se realizarán ejercicios de flexibilización de tobillos y caderas, isométricos, de los grupos musculares implicados en la deambulación (sobre todo glúteos y cuadríceps), trabajo del equilibrio, ejercicios vestibulares y entrenamiento a situaciones desestabilizantes. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  42. 42. PREVENCIÓN DE CAÍDAS  En las personas de edad avanzada es necesario prevenir las caídas mejorando la forma física del paciente e intentando corregir los factores de riesgo de las mismas.  Se ajustará el tratamiento médico limitando o erradicando los fármacos que provoquen hipotensión o aturdimiento, o que aumenten el riesgo de caídas.  El oftalmólogo deberá realizar revisiones periódicas de la agudeza visual.  Es importante el acondicionamiento del domicilio para eliminar los obstáculos que aumentan el riesgo de caídas en el hogar.  El calzado debe tener tacones de goma, no 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  43. 43. REHABILITACIÓN DE PACIENTES OSTEOPOROTICOS  Los pacientes osteoporóticos se benefician de la cinesiterapia.  Se recomiendan los mismos ejercicios que en la prevención de la osteoporosis.  Debemos insistir en el equilibrio y en el entrenamiento con obstáculos para prevenir las caídas y, por tanto, las fracturas. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  44. 44. REHABILITACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FÉMUR  La inmovilización en cama debe ser lo más corta posible.  Se reeducará la marcha con muletas de apoyo braquial.  Termoterapia, hidroterapia, Us, Electroterapia, Cinesiterapia, Fortalecimiento 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  45. 45. REHABILITACIÓN DE LA FRACTURA VERTEBRAL  Durante el período de reposo en cama debemos asociar tratamiento analgésico para aliviar el dolor.  Se realizarán movilizaciones articulares activas y pasivas y estiramiento de la musculatura de los miembros inferiores.  En la fase de verticalización, la cinesiterapia se realizará con la protección de un corsé. El corsé tendrá apoyos sagitales anteriores y posteriores; como mínimo tres niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  46. 46.  La posición de sentado se inicia con una angulación del respaldo del sillón a 70º, que se aumenta progresivamente hasta 90º.  Los aplastamientos vertebrales muy acentuados o múltiples provocan alteraciones posturales responsables de raquialgias crónicas. Se produce una cifosis dorsal asociada a hiperlordosis cervical y lumbar compensadora y relajación de la prensa abdominal. La masoterapia, junto con la termoterapia, ayuda a calmar transitoriamente el dolor. Debemos mejorar la musculatura paravertebral en extensión (para reducir el riesgo de recidiva de la fractura vertebral) y las paredes de la cavidad abdominal. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  47. 47. REHABILITACIÓN DE LA FRACTURA DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO  Tras la inmovilización de la misma se favorece la rigidez de la muñeca por callo vicioso y del hombro y dedos de forma secundaria.  Debemos evitar las mismas realizando varias veces al día movilizaciones del hombro y los dedos.  Una vez consolidada la fractura, si existe dolor residual y limitación de los arcos articulares, podemos utilizar la cinesiterapia, la electroterapia, hidroterapia y la termoterapia. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  48. 48. RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  49. 49.  Mantenimiento de un peso adecuado,  el aumento del hábito de caminar y  reducción de la ingesta de café, alcohol,  reducción o abandono del tabaco y  corrección de los defectos visuales. 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES
  50. 50. BIBLIOGRAFIA  MANUAL PRÁCTICO DE OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES DEL METABOLISMO MINERAL 08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES

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