La crisis de la psiquiatría actual

Escenarios en la salud mental y
psiquiatría actual
El blog del psiquiatra crítico
www.doctorarcega.com

López-Ibor JJ, López-Ibor MI. Hacia nuevas
estrategias de investigación en los trastornos mentales.
Primera parte : La crisis recurrente de la psiquiatría.
Actas Esp Psiquiat. 2013
La psiquiatría está sufriendo la amenaza tanto de ser
incorporada a otras especialidades médicas como de ser
privada de su carácter médico
Hay un debate sobre si la psiquiatría sobrevivirá en la
segunda mitad del siglo XXI y cómo lo haría.
. Malhi GS.Professionalizing psychiatry: from ‘amateur’
psychiatry to a mature pro- fession. Acta Psychiatr Scand.
2008;118:255-8.

El crecimiento del pesimismo y del hartazgo entre los
psiquiatras
Brown N, Bhugra D. ‘New’ professionalism or professionalism
derailed? Psychiatr Bull. 2007;31:281-3.
¿Debería existir la psiquiatría?
Poole R, Bhugra D. Should psychiatry exist? Int J Soc Psychiatry.
2008;54:195-6.
Nuestros colegas neurólogos nos recomiendan que
abandonemos el término “enfermedad mental” y lo
reemplacemos por “enfermedad del cerebro”.
Baker M, Menken M. Time to abandon the term mental illness.
BMJ. 2001;322:937
Está disminuyendo el número de estudiantes de
medicina que eligen hacer carrera en psiquiatría
Maj M. The WPA Action Plan 2008-2011. World Psychiatry.
2008;7:129-30.

La psiquiatría ha cabalgado entre la
fenomenología, el psicoanalisis o la psiquiatría
social…actualmente renueva la adhesión a la
medicina y a la ciencia. El método científico ha de
ser la forma de conocimiento a aplicar en la
investigación neurobiológica, la nosología o la
clínica.
Proceso a la psiquiatría actual. J. Vallejo Ruiloba.
2012

Sistemas nosológicos poco solventes. Los
DSM y la CIE son intentos para mejorar la
validez y la fiabilidad pero…
Implicaciones posteriores a la hora de
definir criterios solventes de investigación.
Disociación clínicos-investigadores

Carecemos de una demarcación entre síntomas cardinales y
accesorios, así como de síntomas patognomónicos…
Derivación a una psiquiatría reduccionista, simplista
y dimensional no aceptando la participación de factores
psicosociales
La perspectiva descriptiva, sin modelos apriorísticos en el
DSM genera que al rehuir del compromiso etiológico se cae
en el caos nosológico

No tener solucionados estos conflictos conllevan
problemas prácticos
Parker, Journal Affective Disorders, 2005
Identifying “paradigm failures” contributing to
treatment-resistant depression
dinamita el modelo unitario de depresión - el
vigente en la actualidad-

El Autismo y el síndrome de Asperger se encuentran ahora unidos bajo un mismo
epígrafe: Trastornos del Espectro Autista..
La incorporación de nuevos trastornos, tales como: el Trastorno por Atracón
(personas que comen en exceso más de 12 veces en tres meses), el Trastorno de
Excoriación (rascado compulsivo de la piel), el Trastorno de Acaparamiento (hasta ahora
considerado un síntoma del Trastorno Obsesivo Compulsivo, y definido como la
“dificultad persistente de desprenderse de objetos, independientemente de su valor"), el
Trastorno Disfórico Premenstrual y el Trastorno Neurocognitivo leve.
El duelo no excluye el diagnóstico de depresión..
La inclusión del Trastorno de Estado de Ánimo Disruptivo y No Regulado, que
caracteriza a los niños "con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol
de conducta (rabietas), tres o más veces a la semana durante más de un año", con la
finalidad de reducir el diagnóstico de trastorno bipolar en la infancia
El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los
trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de sustancias
El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad se ha modificado levemente
para recoger la posibilidad de su diagnóstico en la etapa adulta.).
Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo
Compulsivo y el Trastorno por Estrés Postraumático (antes unificados en el mismo
epígrafe) se describen en apartados independientes, para legitimar su carácter distintivo.
La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental

Los diagnósticos psiquiátricos no son válidos.
El uso de los diagnósticos psiquiátricos aumenta la
estigmatización.
La utilización de diagnósticos psiquiátricos no ayuda a la
decisión sobre el tratamiento a elegir.
El pronóstico a largo plazo de los problemas de salud
mental ha empeorado.
Estos sistemas imponen las creencias occidentales
sobre los trastornos mentales en otras culturas.
Existen modelos alternativos, basados en la evidencia,
para proporcionar una atención eficaz en salud mental.

"Is the concept of “dimension” applicable to psychiatric
objects?" (World Psychiatry. 2013; 12: 76-78). G.
Berrios
"Is the concept of “dimension” applicable to psychiatric
objects?“ (World Psychiatry. 2013; 12: 76-78)d
Psychiatry. 2013; 12: 76-78)

El National Institute of Mental Health (NIMH) (Instituto
Nacional de Salud Mental) – la agencia de investigación
biomédica dependiente del gobierno de EE.UU. y
considerada la mayor proveedora de fondos de
investigación en salud mental de todo el mundo - ha
anunciado que dejará de hacer uso de la clasificación
del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders - DSM).

El fin último del NIMH es el desarrollo de un nuevo
sistema de clasificación de los trastornos mentales,
Proyecto Research Domain Criteria (RDoC) -información
procedente de la genética, las pruebas de neuroimagen,
las ciencias cognitivas y otros datos fisiológicos, para
identificar e integrar los componentes vinculados a los
síntomas de enfermedad mental. Si bien este enfoque
también ha sido criticado por su carácter reduccionista y
por no tener en cuenta otros factores decisivos de tipo
ambiental, conductual y social

La División de Psicología Clínica de la Asociación
Británica de Psicología,Mayo de 2013
Llamamiento internacional para el abandono definitivo
del modelo de “enfermedad y diagnóstico” en salud
mental, manifestando que “es oportuno y apropiado
afirmar públicamente que el actual sistema de clasificación
diagnóstica, en el que se basan el DSM y el CIE… Por
consiguiente, es necesario realizar un cambio de
paradigma en relación con las experiencias a las que se
refieren dichos diagnósticos, hacia un sistema conceptual
que no esté basado en un modelo de enfermedad

Estudios y meta-análisis que avalan la eficacia de
determinadas intervenciones psicológicas, así como las
investigaciones sobre el efecto placebo asociado a los
psicofármacos, indican que el modelo biologicista en
enfermedad mental está obsoleto. El desequilibrio
bioquímico en el que se basa el tratamiento farmacológico
en salud mental no se ha podido demostrar

Etiología:
Los factores contextuales deben integrarse en la investigación.
Práctica Clínica:
“Areas tan diversas como los servicios de psicoterapia, los
servicios comunitarios en salud mental…
Apostar por enfoques de “recuperación” o “rehabilitación”, en vez
de en un modelo de enfermedad y de clasificación diagnóstica…
“son buenos ejemplos de cómo la evidencia puede incorporarse
para facilitar un cambio de la cultura institucional”

“La psicofarmacología está en crisis”
Los esfuerzos realizados en el campo de la psiquiatría y la
psicofarmacología durante las últimas 3 o 4 décadas han
fracasado en la búsqueda de psicofármacos eficaces.
La industria farmacéutica, consciente de este hecho, ha reducido
en gran medida la inversión económica destinada a este fin.
No hay otra elección que realizar cambios en la manera de
enfocar el estudio de los mecanismos subyacentes a los
trastornos mentales, el descubrimiento de nuevos fármacos y el
desarrollo futuro de la psiquiatría
Figiber, H.C. (2012). Psychiatry, the pharmaceutical industry and the
road to better therapeutics. Schizophrenia Bulletin, 38, 4, 649-650.

“Sin el beneficio de la validación clínica previa, es difícil justificar que
los datos preclínicos por sí mismos puedan situar a los receptores D2
como un objetivo potencial de interés para el tratamiento de los
trastornos psicóticos. Lo mismo puede decirse para los
transportadores de las monoaminas en la depresión donde, al igual
que en la psicosis, no existen modelos animales basados en la
fisiopatología de la enfermedad ni hay datos preclínicos convincentes
que les señalen como objetivos potenciales para los fármacos
antidepresivos".
"Esto plantea una pregunta inquietante: si, visto en retrospectiva, las
tres clases principales de psicofármacos prescritos actualmente
probablemente nunca hubieran sido descubiertos usando las
estrategias actuales de descubrimiento de fármacos, ¿qué nos hace
pensar que estas estrategias darán sus frutos ahora o en el futuro?

Estancamiento de la psicofarmacología
Litio (1949)
Clorpromazina (1952)
Imipramina (1957)
Clomipramina-TOC (1967)
Fluoxetina (1987)
Risperidona (1993)

El 90% de los ensayos clínicos publicados son patrocinados por la
industria farmacéutica
Los resultados negativos se ocultan sistemáticamente.
Los comités de ética y los reguladores nos han fallado
Se producen conflictos de intereses: Muchos de los representantes de
los pacientes pertenecen a organizaciones financiadas generosamente
por las farmacéuticas. Algunos de los directivos de las agencias
reguladoras terminan trabajando para las grandes farmacéuticas en
una relación bastante oscura.
Los criterios para aprobar medicamentos son un coladero. Un estudio
de 2007 demostró que solo la mitad de los medicamentos aprobados
entre 1999 y 2005 fueron comparados con otros medicamentos
existentes.
El abundante caso de los ghostwriters

"¿Tomaría usted un medicamento durante cinco años si...
a) ...redujera en un 33% sus probabilidades de sufrir un ataque al
corazón?
b) ...redujera sus probabilidades de sufrir un ataque al corazón del
3 al 2%, es decir, una reducción del 1%?
c) ...salvase a una persona de cada cien de sufrir un ataque al
corazón aunque no hubiese manera de saber por adelantado a
quién salvaría?"

La investigación biomédica está sesgada desde
su concepción: las decisiones sobre lo que se
investiga, sobre lo que se publica, sobre dónde
se publica, la interpretación de los resultados y
la utilización de los mismos como fuente de
información sobre la qué basar decisiones de
política sanitaria, son un proceso plagado de
factores de distorsión. (Unbiased,
relevant and reliable assessments in health
care. Editorial BMJ 1998; 317: 1167-1168).

Metaanálisis de ensayos aleatorizados comparando
antipsicóticos de primera generación, de segunda
generación y placebo. Los hallazgos mostraron que, en el
mejor de los casos, las mejorías vistas con las escalas
BPRS y PANSS fueron "decepcionantemente limitadas".
Clinical relevance of findings in trials of antipsychotics: systematic
review The British Journal of Psychiatry (2011) 198: 341-345

Marzo 2013 Schizophrenia Bulletin. Martin Harrow y Thomas H.
Jobe. "¿El tratamiento a largo plazo de la esquizofrenia con
medicaciones antipsicóticas facilita la recuperación?".
Revisión,estudios a corto plazo,los primeros 6 a 10 meses tras la
discontinuación del tratamiento, recaen un 25 - 55% de los pacientes.
Sin embargo, en los pacientes que permanecían estables más allá de
estos 6 a 10 meses, las tasas de recaídas eran considerablemente
menores.
Estudios longitudinales a largo plazo muestran claramente que no
todos los pacientes esquizofrénicos necesitarían antipsicóticos de
forma continua durante períodos prolongados de tiempo, mostrando
amplia evidencia de muestras de pacientes esquizofrénicos no
medicados con resultados favorables

Se concluye que los placebos inactivos produjeron una mejoría
que fue el 75% de la mejoría producida por las drogas activas.
Estos datos sugieren la posibilidad de que el 25% de efecto
restante sea en realidad un efecto por placebo activo. Afinando
más vienen a decir que un 25% de la mejoría se debe a la
administración de un fármaco activo (el que sea), el 50% es un
efecto placebo y el otro 25% se debe a factores inespecíficos.
Listening to Prozac but hearing placebo: A meta-analysis of
antidepressant medication.
Kirsch, Irving; Sapirstein, Guy
Prevention & Treatment. Vol 1(2), Jun 1998

Concreción del modelo bio-psico-social y de la
etiopatogenia de los diferentes trastornos
Sharfstein, S.S. Big Pharma and American psychiatry: the
god, the bad, and the ugly”. Psychiatric News 40, 2005,
pág 3.
“Como colectivo profesional, hemos permitido que el
modelo biopsicosocial de la enfermedad mental se haya
convertido en el modelo bio-bio-bio”

Abordando el tema de los limites de la psiquiatría, el no
dotarla de ellos, la condena al fracaso. A medida que nos
alejamos de la estricta patología psíquica y nos acercamos
a los problemas humanos sus posibilidades terapéuticas
decrecen e invadimos campos colindantes
Introducción a la psicopatología y la psiquiatría (J Vallejo,
6ª edición

Propuesta de Vallejo
Acercarse de nuevo a una psicopatología
descriptiva que con los hallazgos
neurobiológicos,la genética y la neuroimagen nos
den nuevas perspectivas clínicas
Mantener clasificaciones categoriales y
persistencia ejes I y II

Royal College of Psychiatrists, marzo 2013. Whole-Person
Care: From Rhetoric to Reality (Atención integral de la
persona: de la retórica a la realidad)
Es un informe dirigido a los responsables políticos,
solicitando que se realicen mayores esfuerzos para
garantizar que la atención hacia los problemas de salud
mental se equipare a la que reciben las enfermedades
físicas y se habla de igualdad de acceso, desde edades
tempranas, integración, financiación acorde…

La salud como artículo de consumo y la salud como un derecho
básico han entrado en la lógica del libre mercado, como cualquier
objeto de consumo más, y los medicamentos son objeto de un
marketing desenfrenado
A los “expertos” se nos pide opinión sobre las conflictivas de pareja,
situaciones de pérdida, problemas asociados al envejecimiento,
problemáticas laborales y vocacionales, problemas de relación
intrafamiliar, sentimientos de vacío, de insatisfacción personal o con el
propio cuerpo, rendimientos escolares, indisciplinas en los hijos….

Pascal Brukner:
“La tentación de la inocencia” (1994)
“La euforia perpetua. Sobre el deber de ser feliz” (2000).
Las enfermedades del hombre contemporáneo, el victimismo y la
infantilización.
De cómo desde la Revolución francesa en adelante y más desde el
Mayo del 68 se difunde una compulsión enfermiza por la felicidad a
cualquier precio hasta el punto de situar en la “marginación” a los
que no participan de ello. Y contra este deber de ser féliz propone
una ética casi heroica del deber

Ivan Illich (Años 60 y 70 del siglo XX) : los sistemas sociales
institucionalizados estaban robando de manera paulatina a los individuos
la capacidades.
Sus hipótesis permitirían explicar esa sensación palpable que tenemos
los médicos de que los pacientes cada vez tienen menos sentido común,
menor capacidad de autocuidados y menor tolerancia a la incertidumbre
diagnóstica o pronóstica.

J Blech (2005), “Los inventores de
enfermedades. Como nos convierten en
pacientes”; el lingüista Noam Chomsky;
cineastas políticos como Michael Moore.
Conspiparanoicos: aunque cada uno desde una
óptica diferente exponen la existencia de un plan
premeditado

Frank Furedi, sociólogo británico: declinación
de la influencia de las formas tradicionales de
autoridad (la Iglesia, el Estado…) y en este
contexto surge el crecimiento de los gurúes
personales.

Michela Marzano, “Programados para triunfar.Nuevo
capitalismo, gestión empresarial y vida privada”.2011.
Menciona los libros de management y autoayuda, así
como el coaching…”se basan en fomentar la ilusión de
libertad individual para enmascarar la explotación
colectiva”
Barbara Ehrenreich, “Sonrie o muere. La trampa del
pensamiento positivo”.2011

En los últimos 40 años, el concepto de persona en la
sociedad Occidental ha enfatizado no la capacidad
de recuperación sino la vulnerabilidad, con la
“emocionalidad” como moneda corriente.
Es el individualismo, subjetivismo y emocionalidad
imperantes en los tiempos del llamado por
Lipovetsky consumismo emocional (ser “tú mismo”,
inteligencia emocional, autoestima,
psicología positiva, etc.)

• ¿Y por qué apuestan nuestros planificadores sanitarios?
• En este plan del Ministerio de España se constatan los
problemas y a pesar de ello se insiste en mantener el
modelo actual, esperando que mejore su funcionamiento
y resultados mediante el uso de ciertas palabras
“talismán”, como “asistencia comunitaria”, “coordinación
• inter-servicios” o “modelo biopsicosocial” den sus frutos.
Estrategia en Salud Mental del SNS
2009-2013

Boi Ruiz, conseller catalán de salud, EFE, oct 2011
“La salud es un bien privado que depende de uno mismo, y no del
Estado…No hay un derecho a la salud, porque ésta depende del
código genético, de sus antecedentes familiares y de sus hábitos,
que es lo que sería el ecosistema de la persona”
Como vivir sano pertenece al ecosistema personal, los que puedan
pagarse una buena alimentación, un gimnasio, análisis y un
fisioterapeuta serán gente sana y con hijos saludables.

La disparidad entre la naturaleza de los trastornos mentales
y el modelo con el que se abordan produce un crónico
desajuste entre demanda y tratamiento que genera un
problema de puerta giratoria que deja a los médicos
desmoralizados y a los clientes insatisfechos así como un
gasto creciente de recursos personales y farmacológicos
(económicos) poco efectivo y eficiente.
Rethinking medicine: improving health outcomes with cost-
effective psychosocial Sobel DS.
Psychosom Med. 1995 May-Jun;57(3):234-44. Review

Los trastornos mentales, lejos de ser tipos o entidades naturales,
serían tipos prácticos o entidades interactivas, susceptibles de ser
influidas (modeladas y reconstruidas) por el conocimiento que se tenga
de ellas, incluyendo la cultura clínica de la gente, la sensibilización de
la población y las prácticas clínicas (teorías, diagnósticos, técnicas,
etcétera).
Es por ello que los trastornos (y aun simples problemas de la vida)
pueden terminar como supuestas enfermedades, pero no porque éstas
estuvieran ahí dadas esperando a ser descubiertas (diagnosticadas),
sino por la conjunción de una serie de factores y actores implicados en
toda una escala cultural, no meramente en la práctica clínica.
Marino Pérez Alvarez, La invención de trastornos mentales,2007

Cerebrocentrismo a la tendencia, por más señas,
reduccionista, consistente en explicar los asuntos humanos
como cosa del cerebro, entre cuyos asuntos no faltan los
problemas psicológicos
Antonio Damasio, Y el cerebro hizo al hombre. Michael
Gazzaniga ¿Qué nos hace humanos?, Cómo percibimos el
mundo, Ignacio Morgado o la divulgación tipo Punset.

Típico ejemplo taxistas londinenses con su hipocampo con
volumen significativamente aumentado, correlativo a los
años de experiencia. ¿Esa alteración cerebral es la causa
de ser taxista?
Las alteraciones cerebrales asociadas a trastornos
psicológicos pueden tener también un estatus dependiente
y consecuente de la "práctica" y de los avatares de la vida.
(situaciones traumáticas, apego desorganizado, estrés
continuado, conflictos, pérdidas) pueden dar lugar, cómo
no, a alteraciones cerebrales. Ahora bien, estas
alteraciones puede que sean, en realidad, más
consecuencia que causa del problema

Esto no quita para que, una vez dadas las alteraciones
cerebrales, puedan entrar en un bucle de predisposición,
aquí llamada "vulnerabilidad". Se trataría de un bucle
constituido por ambientes – hábitos – experiencias –
"síntomas" – "circuitos neuronales defectuosos" –
modificaciones epigenéticas – contextos clínicos "tóxicos" y
de nuevo ambientes, etc. Este bucle "psico-patológico"
puede predisponer, consolidar y así "cronificar", un
problema, tanto o más en la medida en que incluya
contextos clínicos "tóxicos" (el discurso genético, la
ideología cerebro-céntrica, la doctrina de la vulnerabilidad-
estrés, la medicación, etc.) y, a la vez, excluya contextos
alternativos de normalización, desarrollo de habilidades,
reorientación de y hacia la vida, lo que en general
promueven las terapias psicológicas

Arch Gen Psychiary 2011 Feb;68(2):128-37.
Long-term antipsychotic treatment and brain volumes:
a longitudinal study of first-episode schizophrenia.
Ho BC, Andreasen NC…
Sugiere la importancia de una cuidadosa revisión de riesgos y
beneficios de la dosis y la duración del tratamiento, así como su uso
fuera de las indicaciones
Soc Sci Med 2012 Jan;74(1):67-74.
How does the social environment 'get into the mind'?
Epigenetics at the intersection of social and psychiatric
epidemiology.
Toyokawa T,Uddin M, Koenen KC, Galea S.

La epigenética es una ciencia que se basa en el
estudio de la manera en que ciertos factores
ambientales y estilos de vida (alimentación,
ejercicio, etc.) pueden determinar la expresión
de determinados genes. Se centra en los
cambios reversibles del ADN y de las proteínas
que se unen a él, y que hacen que unos genes se
expresen o no en función de condiciones
ambientales

¿Es posible alguna propuesta alternativa? ¿Dónde
se debería concentrar ese punto de giro respecto
a este cambio conceptual?
En la red de atención primaria.
La realidad actual revela que el principal punto de
contacto con la salud mental para la mayoría de
los pacientes es el médico o médica de familia y
que el 80% de los y las pacientes psiquiátricas
atendidos en salud mental proceden del ámbito de
la atención primaria.

Por todo lo anterior hoy en día está a debate
tanto en Gran Bretaña, USA, como en
Australia modelos integrados, que incorporen
la atención psicológica a la Atención Primaria
Enlazando con la situación expuesta se
trataría de recuperar los CSMA para
“Kraepelin” y concentrar los esfuerzos en
desmedicalizar muchas de las situaciones
tratadas en nuestros ABS y dispositivos de
Salud Mental.

Cuando se habla de la naturaleza de los problemas
mentales que se atienden en Atención Primaria, puede
caerse en la tentación de afirmar que hay un buen número de
“no casos”, es decir, personas que no padecen ningún trastorno
depresivo o ansioso “verdadero”,sino sólo problemas de la vida,
indebidamente medicalizados o, incluso, si se quiere,
psicologizados
Pero ya hemos convenido que este ejercicio de negación de la
realidad no nos es útil, otra cosa es como gestionemos esa
demanda

Es en Atención Primaria donde se produce la demanda y
es ahí donde debería encontrar solución, para evitar una
medicalización innecesaria, con efectos indeseables
tales como el etiquetado y la caracterización de la
persona como enfermo mental.
Durante mucho tiempo en las estrategias de promoción
de la salud entraba el aserto de vd tiene una depresión y
eso es una enfermedad como es la diabetes por ejemplo.

Trampa del archinombrado modelo bio-psico-
social que es un modelo que pretende superar el
modelo biomédico pero que en realidad es un
modelo estratificado que supone en la base una
condición bio, de manera que lo psico y lo social
serían capas y filtros por donde pasarían los
síntomas hacia su manifestación.
La epigenética nos va demostrando que hay una
causalidad circular

La consideración de los problemas psicológicos
como enfermedades se introdujo sobre el supuesto
de que tiene un efecto positivo en reducir los juicios
morales y la discriminación de las personas que los
sufren.
El supuesto es que los modelos de enfermedad
biológica son des-estigmatizantes y dan seriedad en
comparación con los modelos psicológicos

La promoción de la visión de que los problemas
psicológicos tienen causas biológicas ha llegado a
formar parte de los programas dirigidos a la reducción
de estigma, adoptada por ejemplo por el influyente
Instituto Nacional para la Salud Mental de EEUU (el
NIMH, http://www.nimh.nih.gov/) y está extendido
entre los profesionales de la salud mental (dejando ya
aparte el marketing farmacéutico).

En realidad a los pacientes a los que se les da a
entender que el trastorno tiene causas
biológicas, consideran que el tratamiento
requerido llevará más tiempo, son más
pesimistas acerca de la mejoría y adoptan un
papel más pasivo ante los clínicos y su propio
problema que si se les da a entender que tiene
causas psicológicas (Lam y Salkovskis, 2007)

Sugerencias
London School of Economics (The Centre for Economic
Performance’s Mental Health Policy Group, 2006) alerta que, en
Gran Bretaña, sólo una de cada cuatro personas, que están
sufriendo de ansiedad o depresión crónica, está recibiendo alguna
clase de tratamiento, y, de aquéllos que lo reciben, la inmensa
mayoría está tomando fármacos recetados por algún médico
generalista.
R. Layard, economista social, propone que al sistema británico le
hacen falta 10.000 terapeutas

Se postula la integración de la Psicología en los servicios de
Atención Primaria mediante un modelo denominado de
Atención Integrada (Byrd, O’Donohue y Cummings,
2005), que se define como “el proceso y el producto del
trabajo de los profesionales médicos y de salud mental
que trabajan colaborativa y coherentemente para optimizar
la salud del paciente a través de modos de prevención e
intervención psicosociales”

“Ley Parkinson de la neurosis”¿?
Las neurosis crecería en la medida de los dispositivos y
disponibilidades para atenderlas.
Es decir que cambiaríamos medicalización por
psicologización
Debate abierto sobre la “expansión masiva” de terapias
psicológicas.
Summerfield, D. / Veale, D. (2008). Proposals for massive
expansion of psychological therapies would be
counterproductive across society. Bristish Journal of
Psychiatry, 192, 326-330

¿Se podría evitar esa psicologización?
Siendo los problemas psicológicos, como parece,
entidades interactivas y tipos prácticos, cabe la
posibilidad de interactuar con ellos de otra manera y de
llevar otra práctica clínica.

El problema psicopatológico no está en el
miedo, la ansiedad, la tristeza sino en la relación
que uno tiene con tales eventos y
experiencias .Como dice Lipchic el “sentimiento
de tristeza puede considerarse un problema si
se cree que es una enfermedad, o una solución
si significa que una persona que ha estado
eludiendo la aflicción termina por aceptar una
pérdida”
Lipchik, E. (2004). Terapia centrada en la
solución. Más allá de la técnica. Buenos Aires:
Amorrortu

Más allá de la salud mental. La psicología en atención
primaria.
Marino Pérez Álvarez y José Ramón Fernández
Hermida
Papeles del Psicólogo, 2008. Vol. 29(3), pp. 251-270
En este artículo los autores hacen una propuesta deEn este artículo los autores hacen una propuesta de
cómo harían ellos esa implementación de la atencióncómo harían ellos esa implementación de la atención
psicológica en la atención primaria.psicológica en la atención primaria.
Es la apuesta por las psicoterapias de terceraEs la apuesta por las psicoterapias de tercera
generación (Terapia de aceptación y compromiso,generación (Terapia de aceptación y compromiso,
Terapia activación conductual, Mindfulness…)Terapia activación conductual, Mindfulness…)

Las terapias de tercera generación cuestionan el esfuerzo por luchar
contra el malestar: reduzca el estrés, la ansiedad, la infelicidad, el
dolor, etc.
Tanto el placer como el dolor son experiencias genuinamente
humanas ,y esto hoy especialmente cuando la tecnología y la
sociedad del bienestar se supone que todo lo pueden.
El estrés, el dolor son señales que necesitamos para retomar nuestro
comportamiento según nuestros objetivos y valores

Este nuevo papel para el paciente como agente de su propia
mejoría habría de tener un alcance extra-clínico, en una escala
cultural, para refundar el concepto de persona sobre la capacidad
de recuperación en vez de sobre la vulnerabilidad, como viene
ocurriendo en los últimos 40 años.
Ésta sería también una labor psicológica, no ya preventiva en
sentido médico sino educativa en un sentido antropológico.

Desigualdad. Un análisis de la (in)felicidad colectiva.
Wilkinson y Pickett.2009
Salud mental, física, drogas, madres adolescentes,
violencia, población carcelaria…
En esta crisis se dirimirá el tipo de sociedad que queremos
Niño Becerra y sus profecías del desmantelamiento estado
bienestar.
2020: un nuevo paradigma. Robert Shapiro
Cómo los retos del futuro cambiarán nuestro modo de vivir
y trabajar. 2008

Skinner,¿ Por qué no soy un psicólogo cognitivo?
Escogemos “el camino equivocado desde el
principio cuando suponemos que nuestra meta es
cambiar la mente y el corazón de los
hombres en lugar de cambiar el mundo en el que
viven”

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