condiciones minimas de referencia

1. REFERENCIA DE PACIENTES
CRITICOS AL II NIVEL DE
ATENCION
Lic. Enf. Joel Aníbal Loza Ávila
Enfermero Asistencial del Hospital II-2
Tarapoto
Servicio de Emergencia

2. La Referencia es un procedimiento administrativo-
asistencial mediante el cual un establecimiento
de salud, en vista de su limitada capacidad
resolutiva, transfiere la responsabilidad del
cuidado de la salud de un paciente o el
procesamiento de una prueba diagnóstica, a otro
establecimiento de salud de mayor capacidad
resolutiva, ó en el caso que un Agente
Comunitario ó un Actor Social identifique un
riesgo o signo de alarma.
DEFINICIÓN DE REFERENCIA

3. Por que es importante el Sistema
de Referencia y Contrarreferencia?
Enfoque del Derecho Humano en Salud.
Garantiza la Continuidad de Atención.
Mejora de la Calidad de Atención.
Fortalece del Sistema de Salud.
Articula los Servicios de Salud (enfoque de Red)
Favorece el uso eficiente de los recursos

4. ORGANIZACIÓNY
ARTICULAR
DE REDES
EFICIENTE USO
DE RECURSOS
ACCESO A
LOS SERVICIOS
MAYOR
COMPLEJIDAD
ORIENTA LA INVERSION
PUBLICA Y
LA OFERTA FLEXIBLE
REORIENTA LA
CATEGORIZACION
CAPACITACION
MEJORA DE LA CALIDAD
EN LOS SERVICIOS DE SALUD
Disminución
Mortalidad

6. Que es un paciente critico
Enfermo cuya condición patológica afecta uno o mas
sistemas
Poseen un riesgo actual o potencial de su vida
Presenta condiciones de reversibilidad que hacen
necesaria la aplicación de técnicas de
monitorización, vigilancia, manejo y soporte vital
avanzado

9. VALORACION INICIAL RAPIDA ANTES DEL
TRANSPORTE DEL PACIENTE CRITICO
Signos vitales
Respiración, circulación, temperatura
Piel y mucosa
Estado de conciencia
Medio interno

10. CRITERIOS DE TRANSPORTE EN EL
PACIENTE CRITICO
Traslado en las mejores condiciones posibles
Trasladar en las
mejores condiciones
y lo mas rápido
posible
al Centro Asistencial
de Mayor
Complejidad y mas
próximo

11. Condición y
Diagnóstico
Riesgo-
beneficio del
traslado
Necesidades
técnicas
Elegir centro de
atención destino
Disponibilidad
de camas
Confirmar
aceptación
Seleccionar tipo
de transporte
Seleccionar
personal
Planificar el
traslado
Verificar
material y
equipo
Consentimiento
informado
Documentació
n completa
Traslado y
monitorización
Incidentes
acarecidos
Entrega y
recepción

12. PRINCIPIOS BASICOS
“La organización del traslado comprende los
procedimientos implementados para la
transferencia segura, rápida y eficiente de las
víctimas, en los vehículos apropiados, a los
hospitales adecuados y preparados para
recibirlas”

13. Principios básicos
“Existen factores físicos que determinan
cambios fisiológicos que repercuten en los
enfermos, alteran el funcionamiento de
equipos y modifican las propiedades de
medicamentos”

14. Factores físicos en el traslado
a. Aceleración - desaceleración
b. Vibraciones
c. Sonido
d. Temperatura
e. Altitud

15. a. Aceleración - Desaceleración
 Aceleraciones por arranque brusco pueden provocar:
 Hipotensión
 Bradicardia
 Desaceleraciones por frenazo pueden ocasionar:
 Aumento de la presión arterial
 Aumento de la presión venosa central
 Bradicardia
 Modificaciones moderadas de la presión intracraneal

16.  Desaceleración brusca (colisión frontal) puede
ocasionar:
 Lesiones por impacto directo o indirectamente por
desplazamiento de vísceras por efecto de la inercia
 En el TS terrestre tiene mayor importancia los
cambios en la A – D en sentido longitudinal.
 En el TS aéreo tiene mayor significación los cambios
en sentido transverso y vertical debidos a los
cambios de trayectoria.
a. Aceleración - Desaceleración

17. b. Vibraciones
 Las vibraciones (V) son una forma de energía que pueden
transformarse en fuerza mecánica, calor o presión.
 Las (V) que repercuten en el ser vivo se encuentran entre los 3
y 20 Hz., siendo los mas nocivos entre 4 y 12 Hz, por inducir
fenómenos de resonancia de órganos internos.

18.  Las vibraciones (V) pueden producir:
 Destrucción hística
 Capilares sanguíneos: aumentando hemorragias
 Ocasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoria
 Pueden ocasionar hiperventilación y taquicardia
Ambulancias terrestres 4 a 16 Hz
Helicópteros 12 a 18 Hz
Aviones 40 a 50 Hz
b. Vibraciones

19. c. Ruidos
 Producido por las sirenas de las ambulancias
 Produce ansiedad y miedo (descargas vegetativas)
Taquicardia o bradicardia
Hipertensión o hipotensión
Hiperventilación
Trastornos de conducta
Intensidad del ruido Transporte
70 a 80 dB Ambulancias terrestres
80 a 90 dB Helicópteros

20. d. Temperatura
Bajas temperaturas
 Colapso vascular periférico
 Dificulta la canalización venosa
 Provoca escalofríos y tiritonas
 Aumenta el consumo de O2, facilitando la hipotermia
• Provoca cristalización de algunos medicamentos
– Ej. Manitol
• Descarga de pilas de Ni-Cd.

21. Altas temperaturas
 Provoca sudoración
profusa
Altera el
equilibrio
hidroelectrolítico
Golpe de calor
• Infusión de sueros
recalentados
d. Temperatura

22. • En transporte aéreo tener en cuenta:
– La T° desciende de 5 a 10 °C cada 3000 pies de
altitud
• Un vuelo a nivel crucero De -30 a -50 °C
d. Temperatura

23. e. Altitud
 “A temperatura constante el volumen de un gas es
inversamente proporcional a su presión”, por lo tanto al
disminuir la presión atmosférica los gases se expanden
 La expansión de los gases y la disminución de la
disponibilidad del O2 son los factores que van a afectar al
transporte sanitario

24. Cambio de presión según altitud
4000
Altitud. (pies)
P. Atmosférica
( mm Hg )
pO2 Aire
( mm Hg )
pO2 Alvéolo
( mm Hg )
pO2 Arterial
( mm Hg )
0 760 159 105 100
2000 707 148 97 92
656 137 90 85
6000 609 127 84 79
8000 564 118 79 74
10000 523 109 74 69
20000 349 73 40 35
30000 226 47 21 19

25. TIPOS DE AMBULANCIA
POR SU NIVEL DE COMPLEJIDAD
NTS N°051-MINSA/OGDN-V.01 Norma Técnica de Salud para el Transporte
Asistido de Pacientes por Vía terrestre

26. AMBULANCIA TIPO I SVB Soporte
vital básico
 Ambulancia destinada únicamente
al traslado de pacientes sin riesgos
aparentes y potenciales

27. EQUIPAMIENTO
Estetoscopio
Tensiómetro portátil
Linterna
Camilla ensamblada
Camilla auxiliar
Sistema de oxígeno
principal
Sistema de oxígeno
portátil
Porta sueros
Frazadas
Sábanas y sabanillas
Botiquín
Equipo no médico
2 extintores de fuego
caja de herramientas
triángulos de
seguridad
llanta de emergencia

28. AMBULANCIA TIPO II SVM Soporte Vital
Medio
Ambulancia destinada al transporte de
pacientes cuyo estado de salud no
presentan riesgos vitales inmediatos
y que requieren una asistencia
médica básica y condiciones
especiales durante el traslado

29.  EQUIPAMIENTO
 SET DE
DIAGNOSTICO
 Estetoscopio
 Tensiómetro portátil
 Termómetro
 Otoscopio
 Oftalmoscopio
 Linterna
 Hemoglucotest o
similar
 Desfibrilador externo
automático
 Saturador de oxígeno
 SET DE VIA AEREA
 BMV Adulto
 BMV Niño
 Cánulas (5 tamaños)
 Sistema de oxígeno principal
 Sistema de oxígeno portátil
 Máscara de oxígeno de alta
concentración
 Sistema de aspiración
 Sondas de succión
 Set de punción o incisión
cricotiróidea
 Set de intubación

30.  SET DE INMOVILIZACIÓN
 Tabla de columna con cintas
ajustables
 Collares cervicales rígidos (
5 tamaños)
 Inmovilizadores laterales de
 Set de férulas rígidas ( miembros
superiores e inferiores)
 Férulas de tracción
 Chaleco de estricación
 SET DE FLUIDOTERAPIA
 Soluciones intravenosas:
 Solución salina
 Lactato Ringer
 Solución dextrosada al 5%
 Equipo de venoclisis
 Catlones (números 14, 16, 18 22,
24)
 Equipo no médico
 2 extintores de fuego
 caja de herramientas
 triángulos de seguridad
 llanta de emergencia

31. AMBULANCIA TIPO III S.V.A.
Ambulancia equipada con
medios e instrumental
especializados
Destinado al transporte de
pacientes en estado crítico, de
alto riesgo que requieren
asistencia médica avanzada
durante el traslado
 (Soporte vital avanzado

32.  SET DE VIA AEREA
 Respirador automático
 Respirador portátil volumétrico y de
ciclado electrónico (adulto y
pediátrico
 Oxímetro de pulso
 BMV Adulto
 BMV Niño
 Cánulas (5 tamaños)
 Sistema de oxígeno principal
(capacidad 3.000 lts. Flujo de 2 a 15
lts por minuto)
 Sistema de oxígeno portátil
(capacidad 450 lts. Flujo de 2
a 25 lts por minuto)
 Máscara de oxígeno de alta
concentración
 Sistema de aspiración
 Sonda de succión
 Set de punción o incisión
cricotiróidea
 Set de intubación
 Sonda de aspiración de
distintos tamaños
 Pinzas de magill

33.  SET DE INMOVILIZACIÓN
 Tabla de columna con cintas
ajustables
 Collares cervicales rígidos (
mínimo 5 tamaños)
 Inmovilizadores laterales de
cabeza
 Set de férulas rígidas (
miembros superiores e
inferiores)
 Férulas de tracción
 Chaleco de estricación
 EQUIPO MEDICO
 Estetoscopio
 Tensiómetro portátil
 Termómetro
 Otoscopio
 Oftalmoscopio
 Linterna
 Hemoglucotest o similar

34. SET DE
FLUIDOTERAPIA
Solución salina
Lactato Ringer
Solución dextrosada al
5%
Equipo de venoclisis
Catlones (números 14,
16, 18 22, 24)
SET DE
ELECTROMEDICINA
 Cardiodesfibrilador portátil
 Electrocardiógrafo de 12
derivaciones
 Marcapasos transitorio transcutáneo

35.  SET DE MEDICAMENTOS
 Fármacos cardiovasculares
(atropina, adrenalina, amiodarona,
etc)
 Fármacos respiratorios
hidrocortisona, etc)
 Analgésicos (ASA, dipirona,
dextropropoxifeno, morfina, etc)
 Antiespasmódicos, antieméticos,
antiácidos
 Fármacos ginecoobstétricos
 Antitóxicos (carbón activado,
flumazenil, naloxona, etc)
 SET DE PARTOS
 Tijeras
 Clamps umbilicales
 Apósitos
 Gasas
 Campos quirúrgicos estériles
 Sábanas desechables
 Perilla aspiradora
 Guantes estériles
 Caja de curaciones
 Suturas

36. SET DE CURACIONES
Pinzas hemostáticas
Tijeras
Agujas de sutura
Hilos de sutura
Bisturí
Insumos (algodón,
agasas apósitos, agua
oxigenada, alcohol,
etc)
Descartables
(jeringuillas, agujas,
etc)
Equipo no médico
2 extintores de fuego
caja de herramientas
triángulos de
seguridad
llanta de emergencia
silla de ruedas
plegable