Transporte aeromédico prolongado puede causar complicaciones debido a factores como aceleración, vibraciones, ruido, temperatura y altitud. Es necesario realizar un transporte seguro manteniendo condiciones de UCI a través de equipos de monitoreo, ventilación y suministro de oxígeno, medicamentos y fluidos. Se deben considerar aspectos médicos, logísticos y minimizar riesgos mediante una adecuada planificación y tripulación entrenada.

1. Transporte Aeromédico Prolongado
TUM-P Carlos Salinas T

2. Objetivo :

Trasladar al Paciente en las mejores
condiciones posibles!
Mantener ambiente
Mantener ambiente
UCI
UCI
Durante el traslado
Durante el traslado
Disminuir Morbi-Mortalidad
durante el traslado.

3. UTI
MOVIL
Soporte Avanzado
Soporte Básico
Primer Respondiente
Tripulacion Aeromedica
Experimentada y
Entrenada!

4. Premisa mas importante:

Todo traslado medico
independientemente del modo a
efectuarse aumenta el riesgo de
Mortalidad del Paciente !

5. Principios Basicos
La organización del traslado, implica
implementar con ANTICIPACION las
medidas necesarias para una transferencia
segura, rápida y eficiente del paciente, en
el vehículo mas apropiado, a el hospital
idoneo y que este se encuentre preparado
para recibirlo.

7. 43000 PIES NO ES EL LUGAR
PARA DARTE CUENTA QUE SE TE
OLVIDO ALGO EN TIERRA!

8. Principios Basicos
“Existen
factores
físicos
que
determinan cambios fisiológicos que
repercuten en los enfermos, alteran
el funcionamiento de equipos y
modifican las propiedades de
medicamentos”

10. Factores Fisicos
a.
b.
c.
d.
e.
Aceleración - desaceleración
Vibraciones
Sonido
Temperatura
Altitud

11. a. Aceleración - Desaceleración

Aceleraciones por despegue o arranque brusco pueden
provocar:



Hipotensión
Bradicardia
Desaceleraciones por frenazo brusco pueden ocasionar:




Aumento de la presión arterial
Aumento de la presión venosa central
Bradicardia
Modificaciones moderadas de la presión intracraneal

12. a. Aceleración - Desaceleración

Desaceleración brusca (colisión frontal) puede ocasionar:



Lesiones por impacto directo o indirectamente
desplazamiento de vísceras por efecto de la inercia
por
En el TS terrestre tiene mayor importancia los cambios en
la A – D en sentido longitudinal.
En el TS aéreo tiene mayor significación los cambios en
sentido transverso y vertical debidos a los cambios de
trayectoria.

13. b. Vibraciones


Las vibraciones (V) son una forma de energía que pueden
transformarse en fuerza mecánica, calor o presión.
Las (V) que repercuten en el ser vivo se encuentran entre
los 3 y 20 Hz., siendo los mas nocivos entre 4 y 12 Hz, por
inducir fenómenos de resonancia de órganos internos.

14. b. Vibraciones

Las vibraciones (V) pueden producir:




Destrucción hística
Capilares sanguíneos: aumentando hemorragias
Ocasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoria
Pueden ocasionar hiperventilación y taquicardia
Ambulancias terrestres
Helicópteros
Aviones
4 a 16 Hz
40 a 50 Hz
12 a 18 Hz

15. c. Ruidos


Producido por Turbinas, Hélices o las sirenas de las
ambulancias
Produce ansiedad y miedo (descargas vegetativas)




Taquicardia o bradicardia
Hipertensión o hipotensión
Hiperventilación
Trastornos de conducta
Intensidad del ruido
70 a 80 dB
80 a 90 dB
Transporte
Ambulancias terrestres
Helicópteros y Aviones

16. d. Temperatura
Bajas temperaturas

Colapso vascular periférico


Dificulta la canalización venosa
Provoca escalofríos y tiritonas

Aumenta el consumo de O2, facilitando la hipotermia
• Provoca cristalización de algunos medicamentos
– Ej. Manitol
• Descarga de pilas de Ni-Cd.

18. d. Temperatura
Altas temperaturas

Provoca sudoración profusa
• Infusión de sueros
recalentados
Altera el equilibrio
hidroelectrolítico
Golpe de calor

19. d. Temperatura
• En transporte aéreo tener en cuenta:
– La T° desciende de 5 a 10 °C cada 3000 pies de altitud
• Un vuelo a nivel crucero (41,000 Pies)
De -30 a -50 °C

20. e. Altitud


“A temperatura constante el volumen de un gas es
inversamente proporcional a su presión”, por lo tanto al
disminuir la presión atmosférica los gases se expanden
La expansión de los gases y la disminución de la
disponibilidad del O2 son los factores que van a afectar al
transporte sanitario

21. Cambios de Presión segun Altitud
Altitud.
(pies)
0
P.
Atmosférica
( mm Hg )
pO2 Aire
( mm Hg )
pO2 Alvéolo
( mm Hg )
pO2 Arterial
( mm Hg )
760
159
105
100
707
148
97
92
656
137
90
85
6000
609
127
84
79
8000
564
118
79
74
10000
523
109
74
69
20000
349
73
40
35
30000
226
47
21
19
2000

22. Disminución de la Presion Parcial de O2
La pO2 del aire disminuye desde 159 mm
de Hg a nivel del mar hasta 73 mm de Hg a
20,000 pies de altitud.
La disminución del pO2 del aire repercute
sobre el pO2 arterial y alveolar
Mecanismos
compensatorios
•Aumento del gasto
cardiaco
•Hiperventilación

23. Disminucion de la Presion Parcial de O2
COMPLICACIONES EN:
Patologías respiratorias
Anemias importantes
Trastornos isquémicos coronarios
Shock
Hipovolemias

25. Expansión de gases

26. Expansión de gases

Repercusión sobre los órganos y sistemas:

S. Gastrointestinal.
• Agravamiento de los íleos.
•
•
•
Dehiscencias de suturas.
Resangrado gástrico.
Aumento de la presión diafragmática.

27. Expansión de gases

S. Respiratorio.
• Agravamiento de neumotórax.
• Agravamiento de Insuficiencias respiratorias.
• Rotura de bullas enfisematosas.

Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y senos
intraoseos.

28. Expansión de gases

Repercusión sobre el equipo técnico y
materia usado:




Férulas de inmovilización de vacio
Colchón de vacio
Férulas de inmovilización neumaticas
Pantalón antishock
Pierden
consistencia
Aumenta su
compresión

29. Expansión de gases

Repercusión sobre el equipo técnico y material
usado:


El balón de los TET se llenará de agua para evitar
compresión excesiva
La velocidad de infusion de los sueros disminuye

30. Consideraciones Generales

31. Aspectos Médicos







Diagnostico del paciente
Equipamiento especifico necesario
Corriente Electrica/ Oxigeno/ otros
Tripulacion a Bordo
Altitud
Duracion del traslado
Personal a Bordo

33. Aspectos Logísticos

Distancia a recorrer

Rango de la aeronave/ vehiculo

Escalas técnicas

Altitud de cabina

Autoridades

35. Aspectos Logísticos

Re-abastecimiento Combustible

Re-abastecimiento Oxigeno

Horario Jornada

Cambio de Tripulacion

Wing to Wing (compatibilidad de equipo)

37. CUALQUIER OMISION TANTO EN
EL ASPECTO MEDICO COMO
LOGISTICO PUEDE PONER EN
PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE
O DE LOS TRIPULANTES

38. Decision
Inestabilidad
Inestabilidad
Complicaciones
Complicaciones
Accidentes
Accidentes



RIESGO X BENEFÍCIO de transporte
Evaluacion de la Necesidad real
Responsabilidad del transporte

39. Riesgo Aumentado





Obesidad
Trauma múltiple
Lesion Cervical
Fracturas: fijación – dolor
Prematuros - bajo peso

40. Factores Adversos




Monitorización: Interrupción / Alteración
Ventilación: Alteración
Medicamentos: Administración / Errores
Ambiente Adverso

cambiar de posición

administrar drogas

ejecutar procedimientos

42. Ambito de Transporte Sanitario





Equipamiento y Material muy especifico
Espacio disponíble disminuido
Personal: número y tipo (Medico,Paramedico,Etc)
Inestabilidad: Movimiento, vibracion,
aceleracion,desaceleracion,temperatura,humedad
Ruído: comunicaciones

44. Complicaciones por sistemas

46. Cardiovascular



Inclinaciones
Movimientos bruscos
Infusion de soluciones
vasodilatadores - vasopresores
 volumenes comunes en equipos (espacio
muerto)



Hipotension - Hipertension
Arritmias – Paro Cardíaco

47. Respiratoria


Obstruccion de vias aéreas
Ventilador – Ventilacion manual
Aceptacion del paciente
 Cambio en el patron respiratorio






Desconexion
Extubacion
Intubacion selectiva
Barotrauma - neumotórax
Hipoventilacion - Hipoxemia - Hipercarbia

48. Neurológica







Agitacion
Tremores
Descoordinacion motora
Inestabilidad de la columna
Coma
Aumento de PIC
Ventilacion - Sedacion

49. Metabólica



Temperatura
Acidosis - Alcalosis
Alteraciones en gases arteriales

50. Monitorizacion - I





Oximetria de pulso
ECG - Frecuencia Cardíaca
Presion arterial no-invasiva
Estetoscópio
Pulso

51. Monitorizacion - II





Presion de la via aerea
Frecuencia ventilatória
Volumen expirado
EtCO2
Temperatura *

52. Monitorizacion - III




Presion arterial contínua
Presion venosa central
Presion de la artéria pulmonar
Presion Intracraneana

53. Drogas y Fluidos





Verificar las drogas necesárias antes del
transporte.
Evitar intercambio durante el transporte.
Preparacion, dilucion, identificacion.
Racionalizar los fluídos durante el transporte.
Bombas de infusion:
verificar las baterias
 Verificar corriente electrica a bordo


54. Paciente Pediátrico






Personal Calificado!
Temperatura
Hiperóxia: Analizador da concentracion O 2
Neumotórax: material para drenaje
(Pleurevac)
Intubacion: extubacion / SeIectiva
Acceso venoso

56. Its today's workplace conception still up-to-date?
Its today's workplace conception still up-to-date?
New management concepts for anesthesia and intensive
New management concepts for anesthesia and intensive
care medicine
care medicine
Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.
Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.
Camilla autocontenida con los equipos de
monitoreo, oxigeno y energía, acoplado a la
paciente que se transporta

58. Ventilador
Principales Complicaciones:






Falta de energia / bateria / gas
Reactividad del paciente
Desconexion
Limites de alarmas
Válvulas
Circuitos

60. Bombas de Infusion
Principales complicaciones:
 Energia / bateria
 Mal purgado el equipo
 Obstruccion
 Desconexion
Influence of hydrostatic pressure on continuous application
Influence of hydrostatic pressure on continuous application
of cardiovascular drugs with syringe pumps.
of cardiovascular drugs with syringe pumps.
Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.
Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.

62. Mishaps during transport from the intensive care unit
Mishaps during transport from the intensive care unit
Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A
Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A
Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990.
Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990.
Estudio prospectivo para identificar los ERRORES durante el
transporte intra-hospitalaro de 125 pacientes.
 1/3 de los transportes con por lo menos UN ERROR.
 60 % de los ERRORES - Transporte de pacientes seletivos.
 40 % de los ERRORES - Transporte de pacientes de
emergencia.

ERRORES – durante el transporte, en espera o durante un
procedimento.

La morbilidad / mortalidad no fueron afectadas por los
errores.

63. VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA
VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS
Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; RuizRubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; RuizRuiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S
Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S
Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.
Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.









47 pac. (23,5%) - Inter-hospital / 153 (76,5%) Intra-hospital.
Mas comun: 73 pac. (36,5%) - UTI-Centro Quirúrgico.
Empeoramiento de los sistemas respiratorio, cardiovascular y otros : 22
pac. (11%).
104 errores relacionados a los equipamientos 86 (43%) de pac.
Desplazamiento de cateter intravenoso.
Falta de suplemento de oxigeno
Problemas com la Intubacion Endotraqueal.
Fallas de funcionamento de equipo.
Conclusion: MEJOR ENTRENAMIENTO.

64. Intrahospital transport of critically ill pediatric patients
Intrahospital transport of critically ill pediatric patients
Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RA
Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RA
Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.
Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.

Mínimo de un(a)









Alteracion fisiológica significativa en 71.7% de los transportes.
Errores relacionados comn equipamiento en 10% de los transportes.
Intervencion en 13.9% de los transportes, en respuesta a variacion
fisiológica u otro error con equipo.
No ocurrio paro cardiaco o muerte.
La necesidad de procedimentos mayores fue de 34% en pac. con
ventilacion mecânica x 9,5% en otros pacientes.
Alteraciones graves pueden ocurrer durante el transporte.
Severidad de la enfermedad y la duracion del transporte son factores
determinantes.
Equipo y entrenamento.
Planeacion.

65. Estar Preparado Física,
Mental,Profesional y Emocionalmente
hacen la diferencia!

66. Jet Rescue el Arte de la Aeromedicina Intensiva

67. Muchas Gracias!