La parada cardíaca en el quirófano y áreas de intervención tiene un espectro de causas diferente (hipovolemia, embolismo aéreo, hiperpotasemia) y una evaluación rápida y adecuada, junto con el manejo de estas causas requiere la modificación de los algoritmos tradicionales de parada cardíaca. Hay una pequeña, aunque creciente muestra de la literatura sobre el tema que analiza la incidencia, las causas, tratamientos, y resultados de las situaciones de crisis circulatoria y parada cardíaca perioperatoria. Estos eventos son casi siempre presenciados, frecuentemente conocidos (causa conocida) e implican a profesionales que cuentan con el conocimiento del paciente y del procedimiento. En este contexto, se debe formular un diagnóstico diferencial y realizar una intervención directa que trate la causa(s) subyacente(s) de la crisis a la vez que se maneja la crisis en sí. El manejo de la situación de parada cardíaca en el paciente perioperatorio se basa en opinión de expertos, conocimientos fisiológicos y la compresión del contexto en el que estos eventos ocurren.

1. Parada cardíaca
perioperatoria:
Reanimación y manejo para el
anestesiólogo
Clotilde Funes Moreno
MIR 2 Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Hospital General Universitario de Alicante

2. Generalidades Soporte Vital
1. Oxigenación, ventilación y circulación EFECTIVAS
Restauración de la función neurológica intacta
2. Restablecer la circulación espontánea

3. Evaluación Soporte Vital Cardiovascular
Avanzado (SVCA)

4. EXTRAQUIRÚRGICO vs PERIOPERATORIO
¿EQUIPARABLES?
Mismo manejo
Mismos algoritmos
Mismo perfil de paciente
NO

5. Perspectiva clínica actual
sobre la parada cardíaca
en el entorno perioperatorio

6. Metodología
CRITERIOS ESTRICTOS DE SELECCIÓN
 Experiencia clínica en anestesiología y manejo perioperatorio del paciente
 Participación en simulacros de entrenamiento en reanimación/crisis periqx
 Conocimiento de las guías de reanimación
 Representación internacional
ESTUDIO
 Artículos incluidos en revisiones previas de estas guías
 Nuevos artículos relevantes, publicados desde 2012 (PubMed)

7. MODIFICACIÓN ALGORITMOS TRADICIONALES
¿POR QUÉ?

8. Resultados
 Aumento de la supervivencia después de PC-PO
 Pacientes quirúrgicos, estadísticas de supervivencia alentadoras
 PCR noche y fines de semana menor supervivencia
 Supervivencia y secuelas a nivel neurológico en las PCR mejoran
cuando ocurren en unidades de cuidado postanestésico (URPA)

9. Resultados
National Anesthesia Clinical Outcomes Registry
 Incidencia de PCR asociada a la anestesia: 5,6 de cada 10,000 casos (menor)
 Tasa de PCR aumentaba con edad y mayor grado de ASA
 Inesperadamente, mayor tasa de parada y muerte entre los varones
PC en las primeras 24h post cirugía
 Ritmo más frecuente: asistolia
 Supervivencia mayor comparada con asistolia en planta (30,5-80 vs 10%)

10. En cuanto a nosotros…
 FALTA DE CONCIENCIA
 ACTUAMOS CON ATRASO
 Reconocimiento más difícil
 ‘Failure to rescue’
 Gravedad  INEVITABLE

11. Causas de parada cardíaca PO
 Bradicardia
 Hipoxia
 AESP
 Condiciones anestésicas
 Origen respiratorio
 Origen cardiovascular

12. Se inestabiliza… ‘Escalating care’
Monitorización invasiva NO debe atrasar ‘supportive care’
Pacientes inestables Monitorización vía arterial
CRITERIO CLÍNICO

13. PROGRESIÓN CLÍNICA HACIA EL SHOCK
¿QUÉ HACEMOS?
 Práctica común: bolos fraccionados de fármacos vasoactivos
 Segundo escalón: pequeños bolos de vasopresina (0,5-2 U iv)

14. Medidas correctoras para evitar la
progresión clínica hacia el shock
 Reconocer crisis
 Solicitar ayuda y desfibrilador
 Parar el procedimiento y disminuir/parar la anestesia si es posible
 Administrar Fi 02 al 100%
 Confirmar alineación y funcionamiento de la vía aérea
 Evaluar la fuente de oxígeno y la integridad del circuito anestésico
 Revisar la tendencia de EtCO2 previa a la inestabilidad hemodinámica
 Fluidoterapia intensiva

15. Realiza un diagnóstico diferencial
 Evaluar procedimiento y consultar con los compañeros
 Revisar mediación administrada recientemente
 Ecografía torácica: Neumotórax a tensión ?
 Realizar ecocardio/ETE: Compromiso bomba ? Taponamiento ?
 Tratamiento empírico con corticoesteroides: ISR aguda ?

16.  Difícil de reconocer ‘falsas alarmas’
 Paro cardíaco perioperatorio
 AESP
 Pérdida de pulso carotídeo > 10 s
 Pérdida del EtCO2 y capnografía
 Pérdida del trazado de presión arterial
MÁS FIABLE Y ‘RUTINARIO’
INTERPRETACIÓN SIEMPRE
EN CONTEXTO CLÍNICO
POSIBLE SITUACIÓN DE PARADA
¿QUÉ OCURRE?

17. Parada cardíaca perioperatoria
 Circulación
Buscar pulso durante 10s
2 reanimadores para una RCP
efectiva
VALORAR RCP CON
-EtCO2 20 mmHg
-TAD 40 mmHg
Administración de fármacos
Intentar canalizar una vía central
 Vía aérea
Bolsa-mascarilla hasta intubar
Intubación endotraqueal
Algortimo manejo de VAD
VENTILACIÓN IOT
-FR de 10 rpm
-Vt que permita la
elevación del tórax
-Ti 1 segundo
EtCO2 <20
TAD <10

18. Ventilación durante shock severo o PC
Ventilación presión positiva
Presión intratorácica alta
Hiperventilación
Hipoventilación
* 20 rpm vs 10 rpm
Ventilar a los pacientes en shock con los parámetros ajustados
al mínimo valor que mantengan una saturación ≥ 90%

19. Atentos al respirador: Auto-PEEP
‘PEEP intrínseca’ o atrapamiento aéreo
 Causa descrita pero difícil de reconocer
 Asmáticos y EPOC (tipo enfisema)
 Ventilación mecánica: tiempo insuficiente para la espiración
Corregir lo antes posible en cualquier
paciente que presenta inestabilidad
Vt bajos (< 6ml/kg),
FR baja (< 10 rpm),
T insp corto

20. Como conclusiones…
1. Parada cardíaca perioperatoria es menos frecuente
2. Se produce por causas únicas y específicas
3. Facultativos implicados  intervención directa, efectiva
y oportuna
4. Circulación: TAD > 40 y EtCO2 > 20 ; mayor RCE
5. Ventilación: valores mínimos para Sat02 > 90%
6. Opinión de expertos, conocimientos fisiológicos y compresión
del contexto