Transporte del paciente crìtico

1. TRANSPORTE AEROMEDICO
Dr. Juan Carlos ContrerasMujica
Medicina Crítica y Terapia Intensiva

2. TRASLADO AEROMEDICO
La expansión mundial y globalización ha hecho que el
transporte aéreo sea el más idóneo durante los minutos de
oro de una emergencia.
Hay dos tendencias:
a) El aumento de viajes a regiones donde los accidentes
automovilísticos y las enfermedades infecciosas son
endémicas, pero el cuidado o atención médica es
insuficiente.
b) El número y la edad de las personas que viajan hace que
estén más predispuestos a accidentes y enfermedades sin
importar su edad o patologías crónicas

5. AEROTRANSPORTE MEDICO
DEFINICIÒN
“Transporte por vía aérea de heridos o enfermos, bajo una
atención médica permanente y continua desde un hospital,
zona de combate o catástrofe, hasta los centros de
tratamiento definitivo“.
Existen diferentes tipos de evacuaciones: Rescate de
pacientes estabilizados, transporte de órganos, traslado de
pacientes críticos, siendo ésta la más compleja y la que
requiere el mayor despliegue de recursos.

6. EVACUACIÒN AEROMÈDICA (MEDEVAC)
Traslado o transporte por vía aérea de pacientes
gravemente heridos o lesionados, con atención médica
permanente y continua, desde un hospital, zona de combate
o catástrofe, hasta un centro de tratamiento definitivo.

7. TRANSPORTE DE PACIENTE CRÌTICO
Es el traslado del paciente, cuando por su gravedad
requiere manejo de su patología en otro centro
especializado.
El traslado es de cama a cama y con uso de vehículos
especialmente acondicionados (Ambulancias, aviones y
helicópteros).

8. CLASIFICACIÒN
Según el medio de transporte aéreo:
➢ Aeronaves de ala fija: Aviones.
➢ Aeronaves de ala rotatoria: Helicópteros.

19. ASPECTOS FISIOLÒGICOS
CAMBIOS FISIOLÒGICOS:
➢ CINETOSIS
➢ FUERZAS GRAVITATORIAS
➢ RUIDO
➢ VIBRACIONES
➢ TEMPERATURA
➢ TURBULENCIAS
➢ ALTURA

21. ASPECTOS FISIOLÒGICOS
CINETOSIS
La causa es una gran sensibilidad a los estímulos en el
laberinto del oído interno, aumentada por los movimientos
en dos o más direcciones de forma simultánea.
FUERZAS GRAVITATORIAS
Las aceleraciones y desaceleraciones producen
desplazamientos de líquidos y masas dentro del organismo,
que son captadas por receptores orgánicos.

22. ASPECTOS FISIOLÒGICOS
RUIDO
La fuente del ruido y su nivel de intensidad dependen del
vehículo aéreo que se utilice.
• Aviones: Leve a moderado
• Helicópteros: > 90 Db

23. VIBRACIONES
Forma alternante y repetitivas de movimientos
• Helicópteros: Hasta 12 Hz
• Aviones turbo hélices: Menor de 12 Hz
Recomendaciones:
• Inmovilización con cinturones
• Uso de colchón de vacío
• Camillas flotantes o amortiguadas
ASPECTOS FISIOLÒGICOS

24. Efecto de las vibraciones sobre el cuerpo humano
1– 3H2 Dolor Alveolar
5 – 7 H2 Dolor Torácico
4.5 – 10 H2 Dolor Abdominal
6 – 8 H2 Dolor Mandibular
8 – 12 H2 Dolor lumbosacro
10,5 – 16 H2 Tenesmo rectal
10 – 18 H2 Tenesmo vesical
13 – 20 H2 Dificultad habla
13 – 20 H2 Cefalea
Modificado de Puestaaldía en urgencias,emergenciasycatástrofes.Vol.3,n° 1. 2002.

27. ASPECTOS FISIOLÒGICOS
TEMPERATURA
Disminuye 2º C por cada 1000 pies de altitud.
• Hipotermia: Escalofríos y colapso vascular
• Hipertermia: Vasodilatación periférica
Recomendaciones:
• Mantas térmicas
• Enfriadores eléctricos
• Sistemas de frío seco o hielo

31. ASPECTOS FISIOLÒGICOS
TURBULENCIAS
Provocadas por el aire que pasa por la aeronave y
origina sacudidas bruscas que pueden ser causas
de errores de monitorización.
Recomendaciones:
• Calibrar monitores multiparàmetros
• Calibrar bombas de infusión
• Inmovilización

32. ASPECTOS FISIOLÒGICOS
ALTURA
Presurización:
Aumento de la presión de la cabina con respecto al
exterior, permitiendo una presión parcial de
oxígeno compatible con la vida.
¨A mayor altitud, la presión barométrica y la
presión total de los gases disminuye¨

33. ASPECTOS FISIOLÒGICOS
COMPOSICIÒN DE LAATMOSFERA
OXIGENO
NITROGENO
OTROS GASES
21 %
78 %
1 %
FIO2 21 %

34. ASPECTOS FISIOLÒGICOS
LEYES DE LOS GASES
Ley de Boyle – Mariotte
El volumen de un gas es inversamente
proporcional a la presión
El déficit de oxígeno puede provocar
una hipoxia hipoxèmica capaz de
agravar una situación patológica previa

36. ASPECTOS FISIOLÒGICOS
8000 ft
NIVEL DEL MAR
ALTITUD DE CABINA
P atm 760 mmHg
PAO2 104 mmHg
PPO2 150 mmHg
P atm 516 mmHg
PPO2 65 mmHg
APLICAR O2

37. ASPECTOS FISIOLÒGICOS
HIPOXIA
Disminución de la concentración de oxígeno en
los tejidos
Los efectos fisiológicos se presentan a partir de los
8000 ft.
• Aumento del gasto cardíaco
• Hiperventilación
• Tetania e inconsciencia

38. Pp de O2 (mm Hg) Traqueal,AlveolaryArterialrespirandoaireadistintasalturas
Altitud P Barométrica PO2 Traqueal PO2 Alveolar PCO2 Alveolar PO2 Arterial
Niveldelmar 760 149 103 40 90
5.000pies/1524m 632 122 79 38 70
10.000 pies/3048m 523 100 61 36 50 -60
15.000 pies/4572m 429 80 45 33
20.000 pies/6096 349 63 33 30
22.000 pies/6702 321 57 30 28
Modificado de Puesta al díaen urgencias,emergenciasycatástrofes.Vol. 3, n°1.2002.

40. CAMBIOS DE VOLUMEN
SI DISMINUYE EL VOLUMEN TOTAL DE LOS
GASES, PROPORCIONALMENTE AUMENTA EL
VOLUMEN
SISTEMA GASTROINTESTINAL
AUMENTO DEL ÌLEO, DEHISCENCIA DE
SUTURAS,ULCERACIONES DIVERTICULARES,
AUMENTO DE LA PRESION INTRABDOMINAL,
ROTURA DE VISCERA HUECA,AUMENTO DEL
REFLUJO GE Y REGURGITACIONES

41. CAMBIOS DE VOLUMEN
SISTEMA RESPIRATORIO
AUMENTO DEL NEUMOTORAX, ROTURA DE
BULAS ENFISEMATOSAS, INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA REAGUDIZADA.
SISTEMA NERVIOSO
AUMENTA LA PRESIÒN INTRACRANEAL,EN
TCE DISMINUYE EL NIVEL DE
CONCIENCIA,AUMENTA LAS HEMORRAGIAS
INTRAPARENQUIMATOSAS.

43. CAMBIOS DE VOLUMEN
HERIDAS PENETRANTES DEL GLOBO
OCULAR CON AIRE DENTRO Y EXPANSIÒN
CON LESIÒN HÌSTICA Y PÈRDIDA DEL
CONTENIDO INTRAOCULAR. DILATACIÒN DE
LOS VASOS COROIDEOS Y RETINIANOS.
AUMENTO DE LA PRESION ITRAOCULAR.
SISTEMA OCULAR

44. CAMBIOS DE VOLUMEN
DISBARISMOS
BARODONTALGIA.ABSCESOSAPICALES
DENTALES MUY DOLOROSOS.
BAROSINUSITIS. AUMENTO DE LA PRESIÒN
EN SENOS PARANASALES, ETMOIDALES Y
MALARES PRODUCIENDO DOLOR
NEUROPÀTICO AGUDO

47. CAMBIOS DE VOLUMEN SOBRE
EL CUERPO HUMANO
• Cambios de volumen sobre el material
neumático utilizado
• Aumento de volumen de férulas
neumáticas de inmovilización
• Pérdida de operatividad del colchón de
vacío

48. CAMBIOS DE VOLUMEN SOBRE
EL CUERPO HUMANO
• Mal funcionamiento del pantalón
antishock
• Aumento de presión del balón
intratraqueal y de la máscara laríngea
• Desplazamientos de máscaras laríngeas y
tubos orotraqueales

50. • Rotura y estallido del balón de la sonda
vesical
• Aumento de volumen de las bolsas de
aspiración y contenido alimenticio y
sonda nasogàstricas
• Obstrucción de aspiradores portátiles
• Mal paso de las infusión de soluciones en
frascos de vidrio y plástico
CAMBIOS DE VOLUMEN SOBRE
EL CUERPO HUMANO

51. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
• Condiciones inseguras para el vuelo
• Paciente terminal
• Agitación psicomotriz del paciente
• Enfermedad infectocontagiosa sin
tratamiento

53. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
• Insuficiencia cardíaca
• Neumotórax pequeños sin drenaje
• Enfermedad por descompresión
• Embolia gaseosa. Obstrucción intestinal
• Laparotomía o toracotomía de menos de
7 días
• Aire intracraneal

54. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
• Cirugía ocular de menos de 7 días
• Gangrena gaseosa
• ICTUS hemorrágico de menos de 7 días
• Hb menor de 7 mg/dl
• Arritmia no controlada
• EPOC descompensado

56. RECOMENDACIONES
• Conocer las condiciones del paciente,
destino y traslado final
• Se debe realizar con personal
especializado con conocimiento en
Medicina de aviación
• Estabilizar antes del traslado
• Cabecera del paciente cerca del médico
• Recordar límites de altura según la
patología del paciente a trasladar