En el siguiente PPT se informa sobre el paciente con politraumatizmo, como se maneja un paciente así y que es el ABCDE definiendo cada punto y también como evaluar cada punto de este.
3. Politrauma: ISS>16 (Dresing 2007)
Politrauma: Dos o más cavidades corporales
Politrauma: Una cavidad y dos o más huesos largos (Aldrian 2007)
Politrauma: Lesión simultanea de diferentes regiones del cuerpo,
alguna vital (Krettek 1998, Matthes 2006)
Politrauma. ISS>17 (Pape 2002)
Politrauma: Dos huesos largos, una lesión grave y al
menos otra, o TCS más otra lesión (Pape 2006)
4. Lesión generada en el organismo -tras la
aplicación de una fuerza sobre el cuerpo- que
supera la capacidad de este de absorción de
energía
Enfermedad traumática
6. Epidemiología
ABCDE+ + ATLS + RCP
Scores y Triage
Traslado
Patologías de Compromiso Vital
Muerte Evitable y Tardía (SIRS/SDMO)
7. Magnitud del problema
10 millones de heridos y 300.000 muertos/año en el
mundo en accidentes de tráfico (OMS)
Mortalidad por traumatismo: primera causa de muerte en
menores de 45 años en países industrializados
El 12-26 %: “evitables”
Edad media de los exitus: 28 años
16. Primer pico: mortalidad INMEDIATA“in situ” (50%).
Prevención
Segundo pico: mortalidad PRECOZ, 3-4 horas a 2-3 días
(30%). Sistema de atención integral al traumatizado
Tercer pico: muertes TARDÍAS, días-semanas (20-30%).
Calidad y rapidez de las medidas de resucitación iniciales
17. MORTALIDAD: modo y causas
INMEDIATA:
Exanguinación, TCE grave, LM Alta
PRECOZ:
TCE (epi-subdural), Hemorragia interna
TARDÍA:
Sepsis, SDMO
19. Falta de control de la vía aérea
Retraso o no realización de cirugía
No inserción de tubos de toracotomía
Diagnóstico no realizado:
» LESIÓN COLUMNA CERVICAL
» TRAUMA ESPLÉNICO O INTESTINAL
Mala práctica:
» NO EXPLORACIÓN DEL CUELLO
» RETRASO EN LA TRANSFUSIÓN
41. Elección medio de transporte
Personal & Equipo
Información
Centro
42. PRINCIPALES ERRORES EN EL TRASLADO
No intubación
No estabilizar al paciente antes del transporte
No valorar la presencia de hemorragia activa
No valorar el neumotórax a tensión -tardío-
No considerar lesiones cerebrales secundarias
NO CONSIDERAR EL TRASLADO
46. Historia
A Allergies
M Medication currently used
P Past illness/ Pregnancy
L Last Meal
E Events/Environment related to the injury
*blunt trauma/penetrating trauma/injuries due to cold & burn/hazardous environment
50. CUELLO
1) Inspección: Lesiones secundarias
2) Exploración motora y sensitiva
3) Tracción: Movimiento en bloque
4) Collarín
5) RX cervical lateral y del resto de la columna
51. Determinación del nivel de cuadriplegia
• Eleva el codo a nivel del hombro - Deltoides C5
• Flexiona el antebrazo - Biceps C6
• Extiende el antebrazo - Triceps C7
• Flexiona muñeca y dedos - C8
• Extiende los dedos - T1
Determinación del nivel de paraplegia
• Flexiona la cadera - Iliopsoas L2
• Extiende la rodilla - Cuadriceps L3
• Dorsiflexiona el tobillo - Tibialis anterior L4
• Flexiona el tobillo - Gastrocnemius S1
59. Beekley DAC
Damage control resuscitation: A sensible approach to the exsanguinating surgical patient.
Crit Care Med 2008;36(suppl):S267-S274
Hipotensión permisiva
Tto agresivo hipotermia
Acidosis
Uso precoz hematies/plasma 1/1
Uso precoz de plaquetas
Procoagulantes
Damage Control
Resuscitation
Estrategias Damage control. Recomendaciones II/III
60. Aspectos básicos del PT en UCI
Control coagulopatía
Monitorización perfusión tisular
Neuromonitorización
Ventilación mecánica protectora
Nutrición
Técnicas de sustitución
Control SDRA
Control SD/FMO
62. En el manejo del paciente traumático la
prioridad consiste en establecer un aporte
de oxígeno adecuado a los órganos vitales
y, en seguir una secuencia establecida y
adecuada de prioridades para identificar y
tratar las lesiones que ponen
“potencialmente” en peligro la vida
63. Control de vía aérea (fractura vertebral)
Neumotórax x clínica (TA, timpanismo …) no x RX
Vigilancia Respiratoria + Control dolor
RxTórax o TAC tórax + Topograma
64. Considerar contusión miocárdica
Shock traumático Hemorragia
Concentrado de hematíes si reposición
volémica adecuada y persiste hipo TA
65. E de coagulación: plaquetas (< 50.000) + PFC
Sonda vesical
Considerar fracturas pélvicas
Evaluación abdominal continuada
y pensar en hemoperitoneo (localización,
shock..)
66. Pielograma (hematuria). Arteriografía y embolización
Rx columna cervical “completa”
Exploración neurológica completa y continuada
TAC craneal
Control edema cerebral (PIC)
67. Tratamiento específico del shock neurogénico (vol +
catecolaminas)
Tratamiento específico y precoz de la lesión
medular
Evacuación a centro útil
P de Embarazo + Tétanos
Alto nivel de cuidado en el traslado
68. Mortalidad Evitable
Retraso o no realización de cirugía
Falta de control de la vía aérea
No inserción de tubos de toracotomía
No exploración del cuello
Retraso en la transfusión